Este documento presenta información sobre el control motor y el aprendizaje motor. Explica que la función motora involucra habilidades complejas como el control de la postura y el movimiento a través de procesos neurales, fisiológicos y de aprendizaje. También describe teorías del control motor, elementos para examinar la función motora, pruebas de evaluación del balance y la coordinación, y niveles funcionales del control motor.

1. FUNCIÓN MOTORA: CONTROL
MOTOR Y APRENDIZAJE MOTOR
Sandra Jazmine Parra Sierra
Fisioterapeuta UIS
Esp en Cuidado Crítico
Magister en Neurorehabilitación

2. Función Motora
• Es la habilidad para aprender o demostrar de
forma diestra y eficiencia el
asumir, mantener, modificar, y controlar la
postura y los patrones de movimiento.
– Debilidad, paralisis
– Patrones de movimiento disfuncionales
– Sincronización anormal, torpeza
– Pobre coordinación
– Posturas disfuncionales
APTA, 2003

3. • El control motor involucra un complejo set
neural, fisiológico y un proceso
comportamental que gobierna la postura y el
movimiento.
• Tiene una base genética y emerge a través del
proceso normal de crecimiento y desarrollo.
• Las habilidades motoras son aprendidas a
través de la interacción y de la exploración del
medio ambiente.

4. • Las habilidades motoras son adquiridas y
modificadas por acciones del sistema nervioso
central a través del proceso llamado
APRENDIZAJE MOTOR.
• Es definido como un proceso interno asociado
con la práctica o la experiencia dando lugar a
cambios relativamente permanentes en la
capacidad para el comportamiento motor.

5. TEORIAS DEL CONTROL MOTOR
• Teoría del control de los sistemas dinámicos
– Basada en modelos de procesamiento distribuido
– Las unidades del SNC son organizadas a través de las
demandas de las tareas especificas.
• Teoría del control Jerárquico
– Basada en modelos de procesamiento en serie.
– Nivel alto: corteza de asociación y nucleos de la base
– Nivel medio: corteza
sensoriomotora, cerebelo, nucleos de la base y tronco
cerebral.
– Nivel bajo: medula espinal y músculos.

6. Examen de la Función Motora
Diagnóstico, pronóstico, y
Test específicos y
Historia del paciente Revisión por sistemas plan de cuidado e
mediciones
intervención

7. Test y Medidas
• Validez
– Grado con que un instrumento mide la variable que se
busca medir.
• Confiabilidad
(intraevaluadores, interevaluadores).
– Grado en que un instrumento produce resultados
consistentes y coherentes.
• Sensibilidad
– Capacidad de un instrumento para detectar y medir
de manera confiable las variaciones mas pequeñas de
un atributo.

8. Elementos de examen de la función
motora
• Estado mental
– Conciencia, orientación, memoria y cognición
• Integridad e integración sensorial
• Integridad articular, alineación postural, y la
movilidad
– Tono muscular;
espasticidad, rigidez, hipotonía, distonía, rigidez
de decorticación y descerebración.

9. Elementos de examen de la función
motora
• Integridad Refleja
– Reflejos tendinosos y cutáneos
• Integridad de pares craneales
• Desempeño muscular
• Patrones de movimiento voluntario
• Control postural y balance

10. Patrones de Movimiento Voluntario
• Utilización de los músculos en forma funcional
o sinergias que son controladas por SNC para
actuar en cooperación y producir una acción.
– Patrones de movimiento anormales: patrones de
movimiento en masa que se caracterizan por ser
obligatorios y altamente estereotipados.
– Que grupos musculares afecta?
– Que tan fuerte es la respuesta?
– Fugl Meyer Post Stroke assessment of physical
performance (capitulo 18 anexo A O’sullivan)

11. SECUENCIA DEL DESARROLLO MOTOR
1. Movilidad en cama (rolar de un lado al
otro, puente, moverse de supino a sedente)
2. Sedente (moverse en la postura, alcances)
3. Transferencias (moverse de sedente a bípedo)
de una superficie a otra (cama a silla, silla a
carro)
4. Habilidades en bípedo (mantenerse en la
postura, moverse en la postura, alcances, pasos)
5. Caminar
6. Subir escaleras

12. NIVELES DEL CONTROL MOTOR
• Habilidad para iniciar un movimiento a través de un rango funcional de
Movilidad: movimiento
Estabilidad (control • Es la habilidad para mantener una posición o postura a través de la
postural estático o cocontracción. Mantenerse sentado sin soporte con control en línea media
es un ejemplo de estabilidad
equilibrio estático):
Movilidad Controlada
• Habilidad para moverse dentro de una posición donde se soporta peso o
(control postural dinámico rotar a lo largo del axis.
o equilibrio dinámico):
• Habilidad para desarrollar tareas funcionales y manipular el medio
ambiente con un mecanismo reflejo postural y reacciones de balance. La
Destrezas: habilidad en las actividades incluyen las AVD y la locomoción en la
comunidad.

14. BALANCE
Equilibrio o balance se considera como el conjunto de
estrategias empleadas por un individuo para mantener la
estabilidad y la postura (balance estático), responder a las
perturbaciones externas o realizar actividades como caminar
o alcanzar un objeto (balance dinámico). Así, el equilibrio
normal es la capacidad de corregir un gran
desplazamiento, no esperado, en corto tiempo.
Dentro de los objetivos del equilibrio se encuentran:
– Corregir desplazamientos inadvertidos del centro de gravedad.
– Proveer información perceptual de la posición del cuerpo.
– Mantener una imagen precisa del medioambiente mientras el
cuerpo está en movimiento.

15. Balance
• Mantener el centro de gravedad dentro de la
base de soporte
• Limites de estabilidad son definidos como la
máxima distancia que un individuo es capaz
de inclinarse en cualquier dirección sin perder
el balance o cambiar la base de soporte

16. Músculos tónicamente activos
durante el bípedo.
• Grastrosoleo
– línea de gravedad desplazada al
frente
• Tibial anterior
– línea de gravedad desplazada atrás
• Glúteo Medio y tensor de la fascia
lata pero no el glúteo mayor
• El iliopsoas pero no el hamstrings
y cuadriceps
– Previene la hiperextensión de la
cadera
• Erector espinal torácico con
actividad intermitente de los
abdominales.
Hodges y cols 2002, Mok y cols 2004

17. Reacciones posturales
automáticas

18. ORGANIZACIÓN SENSORIAL
• Visión
• Somatosensorial
• vestibular

19. Estrategias Motoras
Estabilidad Anteroposterior
• Estrategia de tobillo
• Estrategia de cadera
• Estrategia de paso
Inician de distal a proximal

20. Estrategias Motoras
Estabilidad medio lateral Estabilidad Multidireccional
• Movimientos laterales de la • Uso de las dos estrategias
pelvis motoras para recuperar la
– Requiere de la aducción de una
pierna y la abducción de la estabilidad
otra. – Anteroposterior
• En una postura estrecha – Mediolateral
también hay movimientos del
• Activación de las diferentes
tobillo.
– Se necesitan mínimo 8 cm de sinergias preprogramadas.
ancho. • Continuo feedback de los
• Se caracterizan por activarse músculos y articulaciones.
de proximal a distal

21. Documentación de las estrategias
motoras
1. Presente y normal
2. Presente pero con limitación o retraso
3. Presente pero inapropiada para un contexto
particular o situación
4. Anormal
5. Ausente

22. Grados de balance funcional
Normal Paciente capaz de mantener el balance sin usar las manos (estático).
Capaz de aceptar máximos desafíos y puede descargar peso
fácilmente en arcos amplios en todas las direcciones (dinámico).
Bueno Paciente capaz de mantener el balance sin soporte en las manos,
postura con limitada movilidad (estática).
Capaz de aceptar moderados desafíos, capaz de mantener el balance
cuando se le pide que levante un objeto del suelo (dinámico).
Regular Paciente capaz de mantener el balance con soporte en las manos;
puede requerir de asistencia mínima.
Paciente que acepta mínimos desafíos; es capaz de mantener el
balance cuando gira la cabeza (dinámica).
Pobre Paciente que requiere de soporte en manos y de moderada a máxima
asistencia para mantener la posición (estática).
Paciente incapaz de aceptar desafíos o moverse sin perder el balance
(dinámica).

23. Test de Balance Funcional
• Apoyo bípodal
Balance Apoyo unipodal
Tandem
estático Test de Romberg
• Sentarse a bípedo
Balance •
•
Escala de Berg
Escala de Tinetti
dinámico •
•
Timep Up and Go
Alcance funcional

24. Test de Romberg
• Se usa para determinar la contribución del
sistema propioceptivo al mantenimiento del
balance.
– Instruir al paciente para pararse con los pies
juntos por 20 a 30 segundos
– Se pide que cierre los ojos
– El test es positivo si existe un vaivén o perdida de
la postura.
Requisito: poder adquirir y mantener el bípedo

25. Alcance funcional (Functional Reach)
• Duncan 1990
• Equipo: metro montado en pared a la altura del
hombro.
• Examina el alcance de la mano con el hombro a
90 grados de flexión, pies juntos.
– Se enfoca en la respuesta postural relacionada con los
movimientos voluntarios de MMSS (control postural
anticipatorio)
– Examina los limites de estabilidad
• Puntaje: 3 repeticiones se toma la mayor
distancia

27. Ventajas
• Alto grado de acuerdo entre evaluadores
• Validada y confiable
• Simple de administrar (5 min)
• Requerimiento
– Capaz de adoptar bípedo independiente
– Requiere de adecuado ROM en hombro
• Se afecta por la edad y la altura
• Predice caídas en adultos mayores

28. Valores de referencia
Alcance funcional
Edad Hombres Mujeres
20 -40 42.5 (+/-5) 37 (+/-5)
41- 69 37.8 (+/-5) 14 (+/-5)
70- 87 33.5 (+/-4) 26.5 (+/-9)
Adoptado a cm de O’Sullivan (2007)

29. Timed Up and Go
• Mathias, Nayak, Issacs 1986
• Equipos necesarios: cronometro, silla con
apoyabrazos , espacio de 3 metros por delante.
• Instrucciones
– Colóquese de pie, camine 3 metros, gire y retorne a la
silla y siéntese.
• Se enfoca en la movilidad funcional
• Se usa una practica y 3 repeticiones se escoge el
mejor puntaje.

30. Timed Up and Go
• Esta validado y tiene alta confiabilidad
• Simple de administrar (<3 min)
• Se requiere que el paciente se coloque de pie
y camine en forma independiente
• Se usa como predictivo de riesgo de caídas

31. Timed Up and Go
< 10 seg Independiente
20- 29 seg Normal para adultos frágiles o
discapacitados
>30 seg Dependiente en actividades de
movilidad y de la vida diaria.

32. Timed Up and Go
Edad 3-5 5 -9 20-29 30-39
Media 6.7 +/- 5.1 +/- 5.31 +/- 5.39 +/-
1.2 0.08 0.23 0.23
Edad 40 - 49 50 - 59 60- 69 70-7
Media 6.24 +/- 6.44 +/- 7.24 +/- 8.54 +/-
0.67 0.17 0.17 0.17

33. Escala de Berg
• Berg 1989
• Se requiere de sillas con y sin
apoyabrazos, cronometro, regla y escalerilla de
15 cm.
• Contiene 14 tareas comunes de la vida diaria: 6
items de balance estático, 8 de balance dinámico.
• Se enfoca en:
– Mantener la posición
– Ajustes postural para el movimiento voluntario
• Puntaje: 5 puntos (0-4 grados)
• Máximo puntaje 56

34. Escala de Berg
• Predictivo para caídas en adultos mayores
(hospitales, cuidado en casa y comunidades)
• Alta consistencia interna
• Simple de administrar (15 a 20 min)
• Requiere de habilidades para adquirir bípedo

37. Escala de Berg
• http://www.youtube.com/watch?v=NX2LD5G3BFo

38. Escala de Berg

39. Escala de Tinetti
• Tinetti 1986
• Equipo requerido: silla, pasillo, el paciente puede usar
su aditamento habitual.
• Contiene 9 items: 4 estáticos y 5 dinámicos
• Subtest de marcha: 8 items
• Se enfoca en:
– Mantenimiento de la posición
– Respuesta postural al movimiento voluntario
– Respuesta postural a las perturbaciones
– Movilidad en marcha
• Escala de 3 puntos con una máxima calificación de 28

40. Escala de Tinetti
• Simple y fácil de aplicar (15 min)
• Requiere que el paciente sea capaz de
levantarse y caminar
• Predictivo para el riesgo de caídas

41. ESCALA DEL BALANCE PEDIÁTRICO DE BERG

42. ESCALA DEL BALANCE PEDIATRICO DE BERG

43. NOTA PARA SU APLICACIÓN
• La descripción detallada acerca de la forma
como debe calificarse cada ítem, se encuentra
publicada en
http://www.district287.org/clientuploads/Spe
cialEd/Forms/PhysicalTherapy/PediatricBalanc
eScale.pdf

44. Coordinación
• Es la habilidad para ejecutar respuestas motoras
controladas, suaves y precisas.
• Esta habilidad se produce como respuesta de los
input del sistema somatosensorial, visual y
vestibular.
• Requiere de un sistema neuromotor integro
desde la corteza motora hasta la medula espinal.
• Los movimiento coordinados se caracterizan por
una apropiada velocidad, dirección, sincronismo y
tensión muscular.

45. Coordinación
• Se asocia con destreza y agilidad
– Destreza: habilidad usada en los dedos durante
tareas motoras finas
– Agilidad: habilidad para iniciar, parar, o modificar
los movimientos rápida y sin problemas.

46. Coordinación
Tipos de Coordinación:
– Intralimb: un solo brazo (peinarse el pelo)
– Interlimb: desempeño de dos brazos (actividades
de vestido)
– Visual motora: integración de habilidades motoras
y visuales (calcar una línea en zigzag).
• Coordinación ojo mano
• Coordinación ojo mano cabeza

47. Examen de Coordinación
• Test que no requieren equilibrio
(nonequilibrium test):
– dismetría
• Dedo a nariz
• Talón – tuberosidad tibial
– Disdiadococinesia
• Pronosupinación
– Test del rebote

48. Examen de Coordinación
• Test que requieren equilibrio (equilibrium test):
– Requieren que se asuma y mantenga la posición
bípeda
• Test de Romberg
• Test de Romberg modificado
• Apoyo unipodal
– 3 años: momentario
– 4 años: 4- 6 segundos
– 5 años: 8 – 10 segundos
– 6 años: > 10 segundos con ojos abiertos y cerrados
– Adultos: > 30 segundos

49. Examen del estado funcional y el nivel
de actividad
• Autocuidado y manejo del hogar:
– Es la habilidad para desempeñar AVD.
– El manejo del hogar es la habilidad para desempeñar
tareas referentes AIVD (mantenimiento del
hogar, compras, cargas y jardín).
• AVD: habilidades sensorio motoras necesarias
para desarrollar tareas de autocuidado como:
alimentación, vestido, higiene y movilidad física.
• AIVD: habilidades avanzadas que son
consideradas vitales para que los individuos vivan
en comunidad

50. Índice de Barthel
1. Mide los grados de asistencia que requiere un
individuo en 10 items de movilidad y autocuidado.
2. Actividades de la vida diaria.
3. Es sensible a pequeños cambios en la función.
4. Registra lo que el paciente hace, no lo que puede
hacer.
5. El objetivo principal es establecer el grado de
independencia de cualquier ayuda, física o verbal.
6. Determina la necesidad de supervisión.

51. Escala de Barthel
• Grado de dependencia según puntuación de la
escala
– 1) Total < 20
– 2) Grave = 20 a 35
– 3) Moderada = 40 a 55
– 4) Leve > 60
– 5) Autónomo =100 (90 si va en silla de ruedas)

52. Funcional Independence Measure
• 18 items que miden aspectos
físicos, psicológicos, y de la función social.
• Usa los niveles de asistencia que los individuos
necesitan para calificar desde independiente a
total asistencia.

55. Definiciones
independiente El paciente es capaz de desarrollar habilidades de manera segura
estando o no presente.
Supervisión El paciente requiere algún grado de ayuda como precaución: baja
probabilidad de requerir asistencia por algún problema.
Vigilancia cercana La persona que asiste se posiciona para asistirlo con las manos,
pero no toca al paciente: atención completa al paciente.
Vigilancia de El terapeuta se posiciona en posición de guardia, con las manos
contacto sobre el paciente pero no genera ninguna asistencia: alta
probabilidad de que el paciente requiera asistencia.
Asistencia mínima El paciente es capaz de realizar la mayoría de las actividades sin
asistencia
Asistencia El paciente es capaz de completar parte de las actividades sin
moderada asistencia
Máxima El paciente es incapaz de asistir en alguna parte de la actividad.
asistencia

56. Referencias
• O’Sullivan, S (2007). Physical Rehabilitation. Fifth
edition. Davis company, Philadelphia.
• Shumway- Cook, A. (2012). Motor control,
translationg research into clinical parctice. Fourth
edition. Wolters Kluwer.
• Daza, J (2007) evaluación clínico funcional del
movimiento corporal Humano. Editorial
panamericana.
• Cameron, M (2007) physical rehabilitation,
evidence- based esmaination, evaluation, and
intervention. Saunders Elsevier