El documento resume los efectos de varios anestésicos inhalados y anestésicos intravenosos en el flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneal y metabolismo cerebral. Describe cómo el halotano, isoflurano y otros aumentan el flujo sanguíneo cerebral, mientras que el propofol y otros lo disminuyen. También cubre los efectos de relajantes musculares, antiepilépticos y otros fármacos en la circulación y metabolismo cerebral.

1. Neurofarmacología
Medina Aguilar Briseida R3 Anestesiología
Asesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
Marzo / 2023

2. Neurofarmacología
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• En general, general VASODILATACION
• Capacidad de elevar PIC (Presión intracraneal) ….. Excepto N2O
• Disminuye CMRO2
• Alta relación CBF/CMRO2
• ANESTESICOS INHALADOS
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3. Neurofarmacología
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• RESUMEN DE EFECTOS CEREBRALES DE ANESTESICOS INHALADOS
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4. Neurofarmacología
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• OXIDO NITROSO
• Aumento de FSC y PIC
• La magnitud de los cambios varia sustancialmente ….Concentración y
combinación farmacologica
• No efecto vasodilatador DIRECTO
• Corteza visual, giro parahipocampo, Cíngulo posterior, hipocampo
• N2O 30 %, incrementa 22 % FSC global en material gris sin cambios en
CMRO2.
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5. Neurofarmacología
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 XENON
 A 1 MAC disminuye FSCr 11 % en la materia gris y aumenta 22 % en la sustancia blanca, con grandes
reducciones en cerebelo 35 %, tálamo 23 % y areas corticales 9 %
 PIC: Paciente con lesion cerebral los resultados son variables se ha encontrado aumento de 7 mmHg o
ningun cambio.
 Antagonista NMDA: Puede tener efectos de neuroprotección
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6. Neurofarmacología
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 HALOTANO
Induce
vasodilatación
e incrementa
FSC
El incremento de FSC
aumentar mayormente en área
cortical que el isoflurano con
CAM equivalente
Genera
depresión
cerebral
metabólica
dosis-
dependiente
10-30 %
Reduce 40% metabolismo
cerebral a magnitudes
similares con isoflurano
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7. Neurofarmacología
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 HALOTANO
H: Halotano
I: Isoflorano
Aumento PIC dosis-dependiente paralelo al FSC, de forma mas
aumentada que anestésicos inhalados volátiles.
CAM 0.5 o menos el efecto en PIC es mínimo.
El aumento de PIC del halotano asociados con hipotensión sistémica
reduce la PPC, y se asocia a isquémia.
Hiperventilación o barbitúricos ….. Atenuan incremento
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8. Neurofarmacología
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 ISOFLURANO
En general, incrementa
FSC global, menor que
el Halotano
VASODILATADOR
Balance entre FSC y
supresión de CMR
CAM 0.2–1.0 no
produce cambios
globales de FSC, pero
si incrementa en forma
regional (Cingulo
anterior y region de la
insula), y disminuye
(Cerebelo, talamo)
El volúmen sanguíneo
cerebral en sustancia
gris incrementa con
isoflurane con presión
sistema mantenida y
aumenta la PIC
Inhibición de transmisores excitatorios Potenciación de receptor GABA Responde a regulación intracelular de Ca
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9. Neurofarmacología
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 SEVOFLORANO
No cambios en el FSC
Disminuye la PAM
Asociado con N2O, no produce o produce pequeños incrementos en PIC
Los aumentos en PIC se pueden atenuar con hiperventilación
En animales: Aumentos en la PIC desflurano > isoflurano > sevoflurane
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10. Neurofarmacología
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 DESFLURANO
Desflurano a 1 CAM disminuye el FSC en 22 % en asociación con la disminución del 50
% del CMRo2 y regional del 35 %
CAM 1.5 los cambios de desflurane son parecidos a sevoflurane
Desflurane puede proveer un rápido inicio y término con facilidad para la exploración
neurológica temprana.
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11. Neurofarmacología
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 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• En general los anestésicos inhalados disminuyen
el FSC y CMRO2
• No generan vasoconstricción en el sentido
estricto
• La disminución del FSC inducido por la mayoría
de los antestésicos IV, aparecen como resultado
de la reducción del metabolismo cerebral
secundario a la depresión funcional cerebral
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12. Neurofarmacología
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 BARBITURICOS
 Tiopental: Dismiución del FSC y CMRO2 dosis-dependiente, similar al fenobarbital
 Efectos neuroprotectores en isquémia focal
 No es necesaria la supresión del EEG, para sus beneficios neuroprotectores
 El uso prolongado de barbitúricos, genera acumulación por su metabolismo lento
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13. Neurofarmacología
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 ETOMIDATO
 No tiene efectos cardiovasculares
 Reducción paralela del FSC y CMRO2 aproximadamente de 30% a 50%.
 La reactividad al CO2 es preservada
 Pudiera generar vasoconstricción
 En pacientes con lesiones cerebrales severas, etomidato disminuye PIC y reduce la actividad electrocortical pero no tiene
efectos cuando esta máximamente suprimida
 Pequeño efecto neuroprotector a la isquémia
 Los efectos adversos de este medicamento inculye supresión adrenocortical, actividad muscular involuntaria y actividad
epileptiforme.
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14. Neurofarmacología
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 PROPOFOL
Disminuye flujo sanguíneo
cerebral dosis- respuesta del 50-60
% (Tálamo)
Depresor metabólico
No recomendable en isquémia
cerebral por síndrome de robo
cerebral
Depresor metabólico cerebral
cortical 58 %, y subcortical 48 %
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15. Neurofarmacología
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 PROPOFOL
Disminución de la saturación de
hemoglobina yugular bulbar
venosa menos del 50 %
Reactividad del CO2 es preservada
Disminuye PIC y CMR02
Síndrome de infusión de propofol
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16. Neurofarmacología
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 KETAMINA
Ketamina (3mg/kg) incrementa FSC aproximadamente
60 %
No cambios globales de CMRO2
Dosis subanestésicas disminuye CMRO2 regional
(Cingulo anterior, tálamo, putamen, corteza frontal)
Vasodilatación
Pretratamiento con Diazepam atenua CMRO2 regional
Neuroprotección por antagonismo NMDA
Dosis bajas, asocia a corea 7-10 días
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17. Neurofarmacología
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 BENZODIACEPINAS
Propiedad anticonvulsiva, sedante, ansiolítica
Diazepam + Fentanilo + N2O, disminuye flujo sanguíneo cerebral y CMRO2…. 25 %
Midazolam disminuye FSC y CMRO2…..12 %
Midazolam disminuye o sin cambios PIC
Midazolam preserva respuesta al CO2 y mejora la dinámica de autoregulación cerebral
PRECAUCION: MIDAZOLAM pudiera disminuir la PIC …….. Hipoxia o isquémia cerebral en pacientes
críticos
FLUMAZENIL: Antagoniza efectos de Midazolam y cambios en PIC, FSC y CMRO2
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18. Neurofarmacología
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 OPIOIDES
VARIABLES: Efectos FSC, CMRO2 y PIC
Asociado a un vasodilatador: VASOCONSTRICCION
Largas dosis de opioídes dismuyen FSC
Reactividad por CO2 y y autoregulación cerebral preservada
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19. Neurofarmacología
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 OPIOIDES : Fentanilo y sufentanil
La combinación fentanil y
(5μg/kg) y droperidol
(0.25mg/kg) no tienen
efectos CBF y CMRO2
Fentanilo: Dosis (1.5μg/kg)
cambios en FSC regional
(Cingulo anterior y corteza
motora contralateral y
disminuye en tálamo y
cíngulo posterior
Largas dosis de sufentanil
10μg/kg+0.15μg/kg/min
disminuye FSC 29 % y
CMRO2 22%
Ambos aumentan PIC en
pacientes con trauma
severo
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20. Neurofarmacología
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 RELAJANTES MUSCULARES
SUCCINILCOLINA
Eleva PIC
Incrementa actividad en el EEG
Fasciculación en cuello: Estasis venosa y aumento PIC
Pretratamiento: BNM no despolarizantes
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21. Neurofarmacología
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 RELAJANTES MUSCULARES
BNM no despolarizantes
Afecta la circulación cerebral a traves de HISTAMINA
Atracurio: Dosis clínicas: No cambios en FSC, PIC y CMRO2,
Atracurio: Dosis elevadas se asocia a la liberación de histamina
HISTAMINA: Vasodilatación con disminución de la PAM
incremento de PIC y disminución PCC
Metabolíto de atracurio atraviesa Barrera hematoencefálica:
Convulsiones
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22. Neurofarmacología
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 RELAJANTES MUSCULARES
BNM no despolarizantes
Cisatracurio: Mismo efecto atracurio pero menor intensidad
Pancuronio, vecuronio y rocuronio efecto mínimo en FSC, PIC y
CMRO2
VECURONIO: Preferencia, no libera histamina no genera cambio en
la presión o frecuencia cardíaca
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23. Neurofarmacología
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 OTROS:
• LIDOCAINA: Efectos en SNC que dependen de las concentraciones sanguíneas, concentraciones bajas:
sedación, a altas concentraciones puede ocurrir convulsiones
• Dosis dependendiente puede generar recducción de CMRO2 y FSC, dosis elevadas reducen CMRO2
• Cuando se generan convulsions, aumenta CMRO2, la oxigenación cerebral puede estar adecuada
• Dosis 1.5g/Kg es efectiva para prevenir cambios circulatorios y elevación de PIC durante la intubación
endotraqueal, o posterior a la colocación de pinchos o incision de piel en pacientes sometidos
craniotomía
• Efecto neuroprotector: Isquemia focal
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24. Neurofarmacología
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 OTROS:
Acetazolamida: Disminuye
formación de LCR
Furosemida: Contracción LCR
..Disminuye PIC 1 mg/kg
Manitol: Reduce PIC por el solo y
en combinación con furosemide
disminuye formación LCR
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25. Neurofarmacología
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 OTROS:
Manitol: Osmolaridad: 320
mOSm/kg (Precaución Na, K)
Anticomiciales: Acción canales de
Na, potenciación gabaergica,
inhibición glutamato, inhibición
canales de Ca+
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26. Referencias
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• Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.