Este documento resume conceptos clave sobre la fisiología cerebral, incluyendo el metabolismo cerebral, flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneal y de perfusión cerebral, y factores que determinan el flujo sanguíneo cerebral. El cerebro requiere grandes cantidades de glucosa y oxígeno para su metabolismo, y mantiene un flujo sanguíneo constante a través de mecanismos de autorregulación. El flujo sanguíneo cerebral depende de factores como el CO2, el oxígeno y la temperatura.
Simposio de Actualización Médica EuroEtika
Barranquilla
24 de Agosto del 2013
Jorge Daza Barriga
Profesor Titular Universidad Libre
Ex Presidente ACED
Expresidente ACN
Servicio de Neurología ESE Cari Alta Complejidad
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Jorge Daza Barriga
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. CONCEPTOS
Metabolismo cerebral
Flujo sanguíneo cerebral
PIC y PPC
Autorregulacion
Doctrina Monro Kellie
Factores determinantes de FSC
LCR
Barrera Hematoencefalica
3. METABOLISMO CEREBRAL
Cerebro pesa: 1200-1400gr.
2-3% peso corporal total.
Sustrato principal para las actividades:
Glucosa.
Consume 20% del oxigeno total.
25% de consumo de glucosa total
Recibe 15-20% del gasto cardiaco
FSC 50 ml/100 g/min
Sustancia gris 80%, Sustancia
blanca 20% de este flujo.
FSC está estrechamente ligado al metabolismo local
cerebral
4. METABOLISMO CEREBRAL
La función primaria del cerebro : Generación de Potenciales
nerviosos.
Requiere movimiento de iones contra gradientes eléctricos ,
liberación y regeneración de neurotransmisores en las
sinapsis.
Estas funciones requieren una gran cantidad de energía : ATP.
Combustible metabólico : glucosa casi exclusivamente que
conlleva un suministro de oxígeno para los procesos
oxidativos .
5. Fisiología Cerebral-Metabolismo
La tasa metabólica cerebral de la glucosa (CMRGl) :30 mg / 100 g / min, lo
que representa aproximadamente el 25% del CONSUMO TOTAL.
Las reservas no son abundantes : Hipoglucemia : Ansiedad ,confusión,
convulsión, coma.
Células cerebrales:
glucógeno
TODA LA GLUCOSA
2 MINUTOS AGOTA
FCS CESA
Applied cerebral physiology,Chris Taylor, Nicholas Hirsch 2014
6. METABOLISMO
Glucosa es metabolizada por 2 vias
GLICOLISIS
FOSOFORILACION
OXIDATIVA
O2
Applied cerebral physiology,Chris Taylor, Nicholas Hirsch , 2014
7. METABOLISMO CEREBRAL
Otras fuentes de energía: cuerpos cetonicos, Lactato, Acidos
grasos y aminoacidos.
Cuerpos cetónicos
Ayuno o cetosis
Energía en ayunos prolongados y pueden generar > 60% de la
energía total del cerebro.
8. Fisiología Cerebral- Hipoxia.
El lactato se elimina en el espacio extracelular se toma
activamente por las neuronas y se convierte a piruvato,
para generar más energía aeróbicamente.
Lactato es un sustrato de energía vital durante la
activación neuronal y para la recuperación de la función
sináptica después de una lesión hipóxica.
Applied cerebral physiology,Chris Taylor, Nicholas Hirsch , 2014
9. METABOLISMO CEREBRAL
Consumo metabolico basal 45%
Estabilización de membrana.
Bombeo de Iones(gradiente).
Síntesis de Moleculas y estructuras
ENERGIA DE ACTIVACION
Señales eléctricas 55%
10. METABOLISMO CEREBRAL
El FSC y el IMC local dentro de distintas partes del cerebro son muy
heterogéneos
4 veces mayores en la sustancia gris que en la sustancia blanca
Las células gliales representan casi la mitad del volumen cerebral y
requieren menos energía que las neuronas
Estructura de soporte
Recaptación de neurotransmisores
Aporte de sustratos metabólicos
Eliminación de desechos
Función de barrera hematoencefálica
13. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
Metabolismo cerebral aeróbico
Suministro ininterrumpido de oxígeno.
Alrededor del 70% del total CBF es suministrada por las
carótidas.
Anastomosis es incompleta en 50% de los personas.
FSC = PPC/RVC
16. FSC
FSC es de aproximadamente 50 ml/100 g / min.
Materia gris:
90 ml/100 g / min
CMRO2: 3 ml/100 g / min.
Materia blanca:
20 ml/100 g / min
CMRO2 1 ml/100 g / min
Applied cerebral physiology,Chris Taylor, Nicholas Hirsch, 2014
17. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
Lesión instaurada
Falla completa de bomba iónica, edema citotóxico,
canales de calcio abiertos.
Muerte celular en minutos.
Enlentecimiento del EEG
Aplanamiento del EEG
Pérdida de potencial evocado
Falla temprana de la bomba Na/K.
Muerte celular si el flujo permanece a este
nivel por horas.
Actividad normal
ml/100gr/min
15 - 20
< 10
20 - 25
> 25
20. PRESION INTRACRANEANA Y PRESION
DE PERFUSION CEREBRAL
PPC : PAM –PIC : 70 a 80 mmHg.
Umbral para la isquemia crítica 30 -40 mmHg.
PIC elevada de más de 20 mmHg compromete la PPC Y
reduce FSC
Ley de Monro Kellie.
Mantener una adecuada PAM
en circunstancias como lesiones CEREBRALES
para asegurar una adecuada
perfusión
22. AUTORREGULACION
Es el mantenimiento de un FSC constante a pesar de
variaciones en PPC.
En condiciones normales, cuando la PIC es baja, la PAM se
convierte en el principal determinante de la PPC.
PAM 50 - 150 mmHg: el FSC se mantiene constante a 50
ml/100 g/min.
24. TEORIAS AUTORREGULACION
Metabólica: Liberación de sustancias vasodilatadoras
que regulan la Resistencia vascular cerebral
(Adenosina y ON)
Miogénica: El tono basal del Musculo Liso vascular
es afectado por cambios de perfusión o Presión
Neurogenico: Inervación y neurotransmisores
modulan respuesta
27. Acople Q Metabolismo
Los mediadores de este mecanismo son
ADENOSINA: Amenta AMPc: Vasodilatacion
ON: Relajación del M.L, mediada por la guanilatociclasa y los canales de K
aumentando GMPc.
OTROS
Iones de H
Potasio
Prostaglandinas
Intracranial pressure and cerebral blood flow Tomas Partington Andrew Farmery2014 Published by Elsevier
28. AUTOREGULACION METABOLICA
Nervios que inervan los vasos sanguíneos cerebrales
Péptidos neurotransmisores:
Péptido intestinal vasoactivo (VIP)
Sustancia P
Colecistocinina
Somatostatina
Péptido relacionado con el gen de la calcitonina
Estos neurotransmisores también pueden estar potencialmente
involucrados en el acoplamiento neurovascular
31. FACTORES QUE MODIFICAN FSC
METABOLISMO CEREBRAL
Si AUMENTA LA TASA METABOLICA
CEREBRAL DEL OXIGENO.
Indica aumento en los
requerimientos para la sinapsis
AUMENTA FSC
FSC
Metabolismo
Acople Q-Metabolismo
Applied cerebral physiology,Chris Taylor, Nicholas Hirsch, 2104
3.2ml/100gr/min
32. CO2-FSC
Variaciones en el CO2 conlleva a cambios en PH perivascular.
Cambios FSC a partir PCO2 depende:
- FSC de base
- PPC
1 mmHg que cambia la PaCO2 1-2 ml/100 g/min
PCO2 20-25 mmHg: FSC 40-50%
PCO2: 80 mmHg: 100-200%
DESPUÈS DE 6 HS DISMINUYE EL FSC
33.
34. OXIGENO
FSC aumenta si PaO2 < 60 mmHg.
No es una Respuesta rápida: 6 min
después.
Hipoxia : Vasodilatacion por
aumento en producción de Acido
Láctico x glicolisis anaerobia que
disminuye pH perivascular.
35. OXIGENO
HIPOXIA: vasodilatación cerebral
efectos neurógenos iniciados por:
quimiorreceptores periféricos
Neuroeje
Influencias humorales locales
Respuesta hiperémica a la hipoxia está mediada por:
NO de origen neuronal
Apertura de los canales de K+ ATP-dependientes del músculo liso vascular
Bulbo rostral ventrolateral actúa como un sensor de oxígeno dentro del cerebro
36. Intracranial pressure and cerebral blood flow Tomas Partington Andrew Farmery2014 Published by Elsevier
37. VISCOSIDAD
Disminucion en Hematocrito genera hemodilucion
Vasodilatacion y aumento del FSC
En estados de anemia, la resistencia vascular cerebral
disminuye y el FSC aumenta
El mejor suministro de oxígeno se producirá con un
hematocrito del 30-34% (ICA)
38. TEMPERATURA
Hipotermia disminuye el metabolismo basal y funcional
(35°)
Disminución FSC x cada grado centígrado: 5-7%
IMC disminuye entre un 6 y un 7% por cada grado
centígrado de descenso de la temperatura
Hipotermia también puede producir una supresión
completa del EEG (a temperaturas aproximadas de 18 a
20 °C)
39.
40. TEMPERATURA
Hipertermia tiene una influencia opuesta sobre la función fisiológica
cerebral.
Entre los 37 y los 42 °C, el FSC y el IMC aumentan
Encima de los 42 °C se produce una reducción drástica del consumo
cerebral de oxígeno
Señal del umbral de un efecto tóxico de la hipertermia que puede ocurrir como
resultado de la degradación proteica (enzimática).
41. PIC
El contenido del cráneo:
Parénquima cerebral (80%), sangre (9%), LCR (6%) y el
líquido intersticial (5%).
PIC: 7-12 mmHg (3-7 Niños)-(1.5-6 RN)
Se determina por el equilibrio entre la velocidad de
formación de LCR y absorción
44. FCS - LCR
LCR es reabsorbido a través las
vellosidades subaracnoideas en los
senos venosos cerebrales por
resultado del gradiente de presión
entre la PPC y presión venosa
Si la velocidad de formación de LCR
supera la tasa de reabsorción :
Obstruccion de la circulación del LCR
Hidrocefalia : aumento PIC PIC
7 12- 15
Vf
Va
45. Barrera Hematoencefalica
Cel. Endoteliales
Red continua no tiene
espacios.(Zona Ocludens)
Pocas vesículas de pinocitosis.
Resistencia
Bajo contenido de potasio, calcio,
glucosa, urea , proteinas.
Podocitos
Astrocitos que rodean los
capilares.
46. Barrera Hematoencefalica
El paso de sustancias es directamente proporcional a su solubilidad en
lípidos facilitado por mecanismos de transporte activo, pero es
inversamente proporcional al peso molecular.
Sustancias lipófilicas (dióxido de carbono, oxígeno, agentes
anestésicos volatiles) pasan libremente, a diferencia de gran peso
molecular moléculas (proteínas).
Las proteínas y fármacos (por ejemplo, penicilina) no pueden cruzar la
barrera a menos que se inflamara (ej en la meningitis).
En reposo, el cerebro consume oxígeno a una tasa media por minuto de unos 3,5 ml de oxígeno por 100 g de tejido cerebral. El consumo total de O 2 (50 ml/min)
La captación de glucosa es alta en el tejido cerebral
Estimulación neuronal provoca aumentos transitorios en la intracelular Ca2 + concentración de astrocitos. Hay varios mecanismos que tienen ha propuesto para la transmisión de esta Ca2 + señal del astrocito citosol de células (VSM), incluyendo el músculo liso vascular metabolitos del ácido araquidónico en calidad de "hiperpolarizante derivado de la glía factores ", la activación de los canales TRP para liberar intracelular Ca2 + tiendas y abierta Ca2 + sensibles K Þ (KCA) canales. Recientemente Canales KCa en los astrocitos se han postulado para abrir, con el resultante aumento local de K Þ apertura de concentración hacia el interior rectificador de K Þ (KIR) canales en las células y por lo tanto VSM hiperpolarizante el músculo liso vascular
-Monocarboxilato trasnporta al lactato.
-Los astrocitos son ideales para la función de comunicar la actividad estado de las neuronas glutamatérgicas locales a las arteriolas cerebrales y capilares, ya que cada uno se cree que es en estrecha en contacto con más de un millón de sinapsis, así como que tiene al menos un proceso de "endfoot" que rodea una sangre buque. Procesos de astrocitos expresan tanto de glutamato metabotrópico receptores (mGluR) y los transportadores de glutamato (por ejemplo, GLT1), estando ambos implicados en la propuesta de las células gliales ’función en la adecuación de la sangre y el suministro de combustible para satisfacer metabólica demanda
Las venas corticales superficiales se encuentran en la piamadre, sobre la superficie cerebral. Las venas corticales profundas drenan las estructuras más profundas del encéfalo
El flujono se distribuye de manera uniforme
Tasa metabolica de oxigeno CMRO2
El aumento dinámico en el flujo sanguíneo regional que se produce en
respuesta a la actividad neuronal local se conoce como "funcional
hiperemia ". Este aumento en el flujo de sangre al cerebro altamente activa
regiones está mediada por la dilatación de las arterias coordinada pial y
arteriolas intraparenquimatosas. Estos incrementos regionales son proporcionalmente
mayor que la actividad metabólica regional requiere,
y tan diferente a todos los demás tejidos, la hemoglobina venosa regional
la saturación en realidad aumenta con el aumento de la actividad neuronal, y
Esto forma la base para las técnicas de imagen del cerebro funcionales tales
como la sangre-oxígeno-dependiente del nivel de (BOLD) fMRI.
(este último en función de la presión del seno venoso y la resistencia de las vellosidades aracnoides).
La integridad de la barrera puede ser examinado por la inyección intravenosa de material radiactivo isótopos unidos a las proteínas.