Este documento resume las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de tres infecciones del sistema nervioso central: la meningitis, la encefalitis y el absceso cerebral. Describe los síntomas, factores de riesgo, pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento antibiótico para cada una de estas afecciones. También discute las complicaciones potenciales y factores pronósticos asociados con la meningitis bacteriana aguda.

1. NEUROINFECCI
ÓN
MENINGITIS, ENCEFALITIS Y ABSCESO
CEREBRAL
R1 UMQX LESLIE GEOVANA MONTES RIVERA

2. 26/05/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 2
REPASO ANATÓMICO

3. 26/05/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 3

4. Valle-Murillo, Amparo-Carrillo (2017) Infecciones del Sistema Nervioso Central Parte 1: Meningitis,
Encafalitis y Absceso Cerebral, Ciudad de México, Departamento de Neurología y Psiquiatría. Instituto de
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4
URGENCIA
MÉDICA
RETRASO DE
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS
DISCAPACIDAD MORTALIDAD

5. CONCEPTOS BÁSICOS
5
Síndrome Meníngeo Denota lesión meníngea generalmente difusa
Meningitis Inflamación local o difusa de menínges (leptomenínges)
Meningitis Crónica Meningitis de duración >1mes
Meningitis Aséptica Inflamación de menínges, sin aislamiento de agente infeccioso
Encefalopatía Sx. Clínico con alteración del estado mental
Encefalitis Inflamación del parénquima cerebral (encefalopatía con signos
difusos o focales)
Meningoencefalitis Inflamación de menínges y parénquima cerebral)
Meningitis Bacteriana
Aguda
Predomina el Sx. Meníngeo y en menor medida encefalopatía
Absceso cerebral Focalización neurológica
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6. 6
ABORDAJE
EXAMEN
NEUROLÓGICO
PUNCIÓN
LUMBAR
TOMOGRAFÍA
DE CRÁNEO
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7. Situaciones donde se recomienda TC
previa a Punción Lumbar
FOCALIZACIÓN
NEUROLÓGICA
PAPILEDEMA
EDAD >60 AÑOS INMUNOSUPRESIÓN
CRISIS CONVULSIVA
HACE <1 SEMANA
ALTERACIÓN DEL ESTADO
DE ALERTA
7
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8. 8
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9. 9
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10. 10
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
Inflamación de
leptomeninges
(piamadre y aracnoides)
debido a infección
bacteriana del LCR y
ventrículos
Prevalencia: 5/100,000
adultos. 65% hombres.
Triada clásica: fiebre,
rigidez de nuca y
alteración del estado
de alerta.
Cefalea y fiebre en 90-
95% de los casos
Meningismo: Signo más
importante, 88% de
pacientes, dura hasta 7
días
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11. FACTORES DE RIESGO
•Edad: Los bebés tienen mayor riesgo de presentar meningitis bacteriana en
comparación con las personas de otros grupos de edad.
•Entorno del grupo: Las enfermedades infecciosas tienden a transmitirse donde se
reúnen grupos grandes de personas.
•Ciertas afecciones y condiciones médicas: ciertas afecciones, medicamentos y
procedimientos quirúrgicos ponen a las personas en mayor riesgo de contraer
bazo, embarazo, saltarse vacunas
•Trabajar con patógenos que causan meningitis: Los microbiólogos que están
expuestos en forma rutinaria a las bacterias que causan la meningitis tienen un
enfermedad.
González-Duarte MA. Evaluación diagnostica y terapéutica inicial. En: Clínicas mexicanas de neurología, neuroinfecciones. 1ra ed, México D.F. PyDESA.
2015:1-8

12. 26/05/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 12

13. 26/05/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 13

14. 26/05/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 14

15. 15
• PL, LCR + Sx. meníngeo
• Neuroimagen: reforzamiento meníngeo
• Tinción gran positiva (60-90%)
• Hemocultivo (30-80%)
• Lactato en LCR
Diagnóstico
• Antibiótico durante las primeras 24 hrs
• Dexametasona
Tratamiento
• Mortalidad del 27%
• Falla cardiaca 29%
• Hiponatremia 26%
• Coagulación intravascular diseminada 8%
• Crisis convulsivas 15-20%
• Edema cerebral 6-10%
• Hidrocefalia 3-8%
• Vasculitis del SNC 15%
• Hipoacusia 15%
Complicaciones

16. 16
FACTORES DE RIESGO PATOGENOS MÁS
PROBABLES
TRATAMIENTO
RECOMENDADO
2-50 AÑOS N. meningitis, S. Pneumoniae,
Enterobacteriaceae
Ceftriaxona o Cefotaxima +
Vancomicina
>50 AÑOS Ss. Pneumoniae, N. Meningitidis,
L. Monocytogenes
Ceftriaxona + Vancomicina +
Ampicilina
DRENAJE DE LCR S. epidermidis, S. Aureus, P.
Auriginosa
Vancomicina + Ceftazdima ó
Vancomicina + Meropenem
ESTADO DE
INMUNOSUPRESIÓN
S. pneumoniae, N. Meningitidis, L.
mocytogenes, P. aeruginosa.
Ceftriaxona + Vancomicina +
Ampicilina
POST NEUROCIRUGÍA Y
TRAUMA DE CRÁNEO
S. aureus, Bacilos gran negativos
(P. Aeruginosa), S. Epidermidis
Vancomicina + Ceftazidima ó
Vancomicin +Meropenem
González-Duarte MA. Evaluación diagnostica y terapéutica inicial. En: Clínicas mexicanas de neurología, neuroinfecciones. 1ra ed, México D.F. PyDESA.
2015:1-8

17. FARMACO DOSIS
Ceftriaxona 2 gr cada 12 hrs
Cefotaxima 2 gr cada 12 hrs
Vancomicina 30-45 mg/kg/día (2 o 3 dosis)
Ampicilina 2 gr cada 4 hrs
Meropenem 2 gr cada 8 hrs
Dexametasona 0.15 mg/kg cada 6 hrs
González-Duarte MA. Evaluación diagnostica y terapéutica inicial. En: Clínicas mexicanas de neurología, neuroinfecciones. 1ra ed, México D.F. PyDESA.
2015:1-8

18. Meningitis asociada a cuidados de la salud
Asociada a
procedimientos
neuroquirúrgicos
Alteración del
estado de alerta
o sedación
Signos
meníngeos
pueden no estar
presentes
Fiebre
Lactato en LCR
<4.0 mmol
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19. Encefalitis Viral
Alta morbimortalidad
Se confundo con cuadro
psiquiátrico
7.8-13/100,000 habitantes
Transportado a ganglios de las raíces
nerviosas
El virus se replica en su
puerto de entrada: infección
terminaciones nerviosas
sensitivas
Síndrome encefalopático
Inflamación del parénquima
cerebral secundario a
infección viral
Se disemina a través de la mucosa
olfatoria y gana acceso por la placa
piriforme del etmoides.
Causa más común: VHS tipo 1
Infecciosas y no
infecciosas
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20. Manifestaciones clínicas
20
Alteración y
fluctuación del
estado de alerta
Síndrome
meníngeo o
focalización
neurológica
Fiebre 90%
Cefalea 80%
Desorientación
70%
Disfasia o afasia
60%
Cambios
conductuales 40%
Crisis convulsivas
30-60%
Cuadro agudo
menor a 1 semana
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22. 22
Diagnóstico
Encefalopatía + evidencia de
inflamación
LCR: pleocitosis <100,
proteinorraquia <100, glucosa
normal, eritrocitos 50%.
PCR para VHS
TAC inespecífica
RM sensibilidad y especificidad
90%
Tratamiento
Anitiviral a las 6 hrs de llegada
máximo 24 hrs
Aciclovir 10mg/kg/dosis cada 8 hrs
Repetir prueba a los 14 días
No se recomiendan esteroides
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23. Absceso Cerebral
23
Colección infecciosa focal en el
parénquima cerebral.
Incidencia 8%
Hombres 3ra y 4ta década de la vida
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25. Manifestaciones clínicas
Cefalea del
lado del
absceso
Convulsión
y crisis
convulsivas
focales
Déficit
motor,
sensitivo o
cognitivo
Fiebre,
leucocitosis
y
meningismo
25
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26. Diagnóstico
Cualquiera
de
estos
síntomas:
Cefalea,
fiebre y
focalización
neurológica
Neuroimagen
TC: lesión
hipodensa
RM: lesión
hipointensa
ó
hiperintensa
Punción
Lumbar
No es de
gran utilidad
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27. Tratamiento
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