Neuropatías inguinales

Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Neuropatías por atrapamientoNeuropatías por atrapamiento
del miembro inferiordel miembro inferior
Dr. Francisco Manuel Martín del RosarioDr. Francisco Manuel Martín del Rosario
Servicio de Medicina Física yServicio de Medicina Física y
Rehabilitación. CHUIMICRehabilitación. CHUIMIC

Neuropatías inguinalesNeuropatías inguinales
Afectación de los nervios:Afectación de los nervios:
IliohipogástricoIliohipogástrico
IlioinguinalIlioinguinal
GenitofemoralGenitofemoral
Frecuentemente se asocian aFrecuentemente se asocian a
cirugía abdominal (herniorrafiascirugía abdominal (herniorrafias
inguinales, apendicectomías,inguinales, apendicectomías,
incisiones de Phannenstiel, cirugíaincisiones de Phannenstiel, cirugía
pélvica, y a disfunción del suelopélvica, y a disfunción del suelo
pélvico y dolor miofascial.pélvico y dolor miofascial.
También a roturas muscularesTambién a roturas musculares
abdominales o diastasisabdominales o diastasis
musculares.musculares.
Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico..
Los estudios neurofisiológicos sonLos estudios neurofisiológicos son
de escasa rentabilidadde escasa rentabilidad
diagnóstica. La electromiografíadiagnóstica. La electromiografía
de la m. abdominal inferior sólode la m. abdominal inferior sólo
muestra anomalías en 50%. La VCMmuestra anomalías en 50%. La VCM
no está validada en estano está validada en esta
patología.patología.

Neuropatía ilioinguinalNeuropatía ilioinguinal
Dolor neuropático en el área del nervio ilioinguinal.Dolor neuropático en el área del nervio ilioinguinal.
A menudo se asocia a neuropatías de los nerviosA menudo se asocia a neuropatías de los nervios
iliohipogástrico y genitofemoral.iliohipogástrico y genitofemoral.
El N. ilioinguinal (L1-L2, mixto) emerge del bordeEl N. ilioinguinal (L1-L2, mixto) emerge del borde
lateral del m. psoas, discurre por la porción internalateral del m. psoas, discurre por la porción interna
de la pared abdominal en situación caudal al N.de la pared abdominal en situación caudal al N.
iliohipogástrico. En este trayecto cursa adyacenteiliohipogástrico. En este trayecto cursa adyacente
al margen anterior de la cresta ilíaca y atraviesa laal margen anterior de la cresta ilíaca y atraviesa la
fascia y músculos transverso abdominal y oblícuofascia y músculos transverso abdominal y oblícuo
interno, a los que inerva.interno, a los que inerva.
Posteriormente se hace superficial, proporcionandoPosteriormente se hace superficial, proporcionando
inervación sensitiva de la piel situada sobre elinervación sensitiva de la piel situada sobre el
ligamento inguinal, la base del escroto o labiosligamento inguinal, la base del escroto o labios
mayores y la porción superomedial del muslo.mayores y la porción superomedial del muslo.
Dolor neuropático y parestesias a la salida delDolor neuropático y parestesias a la salida del
canal inguinal y medial a la espina ilíaca anterior. Elcanal inguinal y medial a la espina ilíaca anterior. El
dolor se incrementa con la flexión de cadera y ladolor se incrementa con la flexión de cadera y la
activación de los músculos abdominales (signo deactivación de los músculos abdominales (signo de
Carnett) y con la extensión y rotación del troncoCarnett) y con la extensión y rotación del tronco
(Madura, 2005)(Madura, 2005)
www.scielo.cl/fbpe/img/rchcir/v61n3/fig06-02.jpg
painmuse.org/images/hernia_neur.jpg

Neuropatía ilioinguinalNeuropatía ilioinguinal
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico: poco: poco
efectivo: Tricíclicos, gabapentina,efectivo: Tricíclicos, gabapentina,
pregabalina.pregabalina.
Tratamiento rehabilitadorTratamiento rehabilitador::
Movilizaciones tisularesMovilizaciones tisulares
Fexibilización precoz de cicatrizFexibilización precoz de cicatriz
quirúgicaquirúgica
Electroterapia analgésica: TENS,Electroterapia analgésica: TENS,
láser de baja intensidad.láser de baja intensidad.
Tratamiento del Sd. Miofascial y deTratamiento del Sd. Miofascial y de
la debilidad-disfunción muscular.la debilidad-disfunción muscular.
Bloqueo del N. ilioinguinal (TAP)Bloqueo del N. ilioinguinal (TAP)::
Pueden ser necesarios variosPueden ser necesarios varios
bloqueos (4-7), y de varios nerviosbloqueos (4-7), y de varios nervios
de la ingle.de la ingle.
NeurectomíaNeurectomía si ineficacia desi ineficacia de
anterior tratamiento.anterior tratamiento.
NeuromodulaciónNeuromodulación
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_anesthesiology/volume_15_number_2_1/article/unilateral_us_guided_tap_block_for_abdominal_surgery.html

Neuropatía iliohipogástricaNeuropatía iliohipogástrica
Ramo ventral de L1 y unaRamo ventral de L1 y una
pequeña contribución de D12.pequeña contribución de D12.
Pasa entre el oblícuo interno y elPasa entre el oblícuo interno y el
transverso del abdomen. Pasatransverso del abdomen. Pasa
por el oblícuo externo 2-3 cmpor el oblícuo externo 2-3 cm
por encima del ligamentopor encima del ligamento
inguinal e inerva la pie superioringuinal e inerva la pie superior
del pubis.del pubis.
Clínicamente, dolorClínicamente, dolor
pericicatricial.pericicatricial.
www.scielo.br/img/revistas/rba/v58n1/en_07f1.jpg

Neuropatía iliohipogástricaNeuropatía iliohipogástrica
Tratamientos:Tratamientos: Similares a la neuropatíaSimilares a la neuropatía
ilioinguinal.ilioinguinal.
El bloqueo del N. iliohipogástricoEl bloqueo del N. iliohipogástrico se puedese puede
hacer a ciegas o sobre todo con ecografía.hacer a ciegas o sobre todo con ecografía.
www.usra.ca/files/images/ilo3.jpg

Neuropatía génitofemoralNeuropatía génitofemoral
Sale de los ramos ventralesSale de los ramos ventrales
L1 y L2. Desciende por laL1 y L2. Desciende por la
superficie ventral del psoas ysuperficie ventral del psoas y
después se divide en lasdespués se divide en las
ramas femoral y genital.ramas femoral y genital.
La rama femoral corre lateralLa rama femoral corre lateral
a la arteria femoral e inferiora la arteria femoral e inferior
al ligamento inguinal.al ligamento inguinal.
La rama genital pasa por elLa rama genital pasa por el
canal inferior al cordóncanal inferior al cordón
espermático para inervar aespermático para inervar a
los labios mayores/ escroto ylos labios mayores/ escroto y
el muslo adyacente.el muslo adyacente.
Clínicamente, hipoestesia enClínicamente, hipoestesia en
la cara anterior del muslo porla cara anterior del muslo por
debajo del ligamentodebajo del ligamento
inguinal.inguinal.

Neuropatía génitofemoralNeuropatía génitofemoral
Tratamientos:Tratamientos: Similares a laSimilares a la
neuropatía ilioinguinal.neuropatía ilioinguinal.
El bloqueo del N. génitofemoralEl bloqueo del N. génitofemoral
se puede hacer a ciegas o sobre todose puede hacer a ciegas o sobre todo
con ecografía.con ecografía.

Plexo lumbosacroPlexo lumbosacro
El plexo lumbar está formado porEl plexo lumbar está formado por
las raíces de L1 a L4 y el sacro porlas raíces de L1 a L4 y el sacro por
las raíces L4 a S4.las raíces L4 a S4.
Etiología:Etiología: compresiones porcompresiones por
Tumores, hematomasTumores, hematomas
retroperitoneales, traumatismosretroperitoneales, traumatismos
obstétricos, diabetes, Neuralgiaobstétricos, diabetes, Neuralgia
amiotrófica; traumatismos.amiotrófica; traumatismos.
Los síntomas van a depender deLos síntomas van a depender de
las raíces que se afecten y dellas raíces que se afecten y del
mecanismo lesional.mecanismo lesional.
ElEl pronósticopronóstico dependerá deldependerá del
grado de lesión nerviosa ygrado de lesión nerviosa y
etiología.etiología.
TratamientoTratamiento habitualmentehabitualmente
rehabilitador y de larga duración.rehabilitador y de larga duración.

Nervios de la región glúteaNervios de la región glútea
Los nervios de la regiónLos nervios de la región
glútea son ramas del plexoglútea son ramas del plexo
lumbosacro:lumbosacro:
N. glúteo superiorN. glúteo superior
N. glúteo inferiorN. glúteo inferior
Nervio ciáticoNervio ciático
Nervio cutáneo femoralNervio cutáneo femoral
posteriorposterior
Nervio pudendoNervio pudendo

Neuropatía glúteaNeuropatía glútea
El N. glúteo superior (L4-S1) discurre entre losEl N. glúteo superior (L4-S1) discurre entre los
musc. Glúteo medio y menor a los que inerva,musc. Glúteo medio y menor a los que inerva,
además del músc. Tensor de la fascia lata.además del músc. Tensor de la fascia lata.
Su función es la abducción del muslo ySu función es la abducción del muslo y
rotación interna de la cadera.rotación interna de la cadera.
Su lesión provoca marcha en TrendelenburgSu lesión provoca marcha en Trendelenburg
(descenso de la hemipelvis afecta al levantar(descenso de la hemipelvis afecta al levantar
la pierna por paresia del glúteo medio).la pierna por paresia del glúteo medio).
Etiología:Etiología: Fracturas pélvicas, fracturas deFracturas pélvicas, fracturas de
cotilo o artroplastias de cadera.cotilo o artroplastias de cadera.
Tratamiento rehabilitadorTratamiento rehabilitador: Potenciación de: Potenciación de
musculatura pélvica para conseguir marchamusculatura pélvica para conseguir marcha
más fisiológica. Electroestimulación del glúteomás fisiológica. Electroestimulación del glúteo
medio.medio.

Nervio pudendoNervio pudendo
SSe origina en lose origina en los
segmentos medularessegmentos medulares
sacros: S2, S3 y S4,sacros: S2, S3 y S4,
siendo S3 el segmentosiendo S3 el segmento
de mayor contribución.de mayor contribución.
Tiene fibras sensitivas,Tiene fibras sensitivas,
autonómicas, y motorasautonómicas, y motoras
que transporta lasque transporta las
señales desde y haciaseñales desde y hacia
los genitales, zona anallos genitales, zona anal
y la uretra.y la uretra.

Segmentos del N. PudendoSegmentos del N. Pudendo
Primero:Primero: Comprendido desde su origen hasta laComprendido desde su origen hasta la
región presacra (no recibe contribución de S1 y S5 .región presacra (no recibe contribución de S1 y S5 .
Segundo:Segundo: Corresponde al canal infrapiriforme.Corresponde al canal infrapiriforme.
Inmediatamente después de su comienzo, el NPInmediatamente después de su comienzo, el NP
penetra la región glútea bajo el músculo piriforme ypenetra la región glútea bajo el músculo piriforme y
cruza alrededor del extremo final del ligamentocruza alrededor del extremo final del ligamento
sacroespinoso, contactando con el ligsacroespinoso, contactando con el lig
sacrotuberoso.sacrotuberoso. En este punto se produce el 70% deEn este punto se produce el 70% de
los atrapamientos de este nerviolos atrapamientos de este nervio..
ElEl tercertercer segmento corresponde al canal pudendosegmento corresponde al canal pudendo
o también conocido como canal de Alcocko también conocido como canal de Alcock ..
Después de pasar alrededor del ligamentoDespués de pasar alrededor del ligamento
sacroespinoso, el NP se desplaza bajo el músculosacroespinoso, el NP se desplaza bajo el músculo
elevador del ano, a lo largo de la tuberosidadelevador del ano, a lo largo de la tuberosidad
isquiática, en una vaina de la aponeurosis delisquiática, en una vaina de la aponeurosis del
músculo obturador interno que forma el canal demúsculo obturador interno que forma el canal de
Alcock.Alcock. Es la segunda localización deEs la segunda localización de
atrapamiento.atrapamiento.
El NP posee tres ramas terminales :El NP posee tres ramas terminales :
Nervio rectal inferior.Nervio rectal inferior.
Nervio perineal.Nervio perineal.
Nervio dorsal del clítoris / pene.Nervio dorsal del clítoris / pene.
http://www.nerviopudendo.cl/index_archivos/Anatomia.htm

Neuropatía del N. pudendo.Neuropatía del N. pudendo.
EtologíaEtología
2/3 mujeres2/3 mujeres
Trauma directoTrauma directo
(ciclismo, hípica, sillas(ciclismo, hípica, sillas
duras o cirugía pélvica).duras o cirugía pélvica).
Miomas uterinos,Miomas uterinos,
compresión en canalcompresión en canal
del parto.del parto.
InestabilidadesInestabilidades
sacroiliacassacroiliacas
Sd miofascial delSd miofascial del
Piramidal y del elevalorPiramidal y del elevalor
del ano y obturadordel ano y obturador
interno.interno.

ClínicaClínica
Los síntomas predominantes de esta enfermedad sonLos síntomas predominantes de esta enfermedad son
dolor y sensación de ardor o quemazón en la zona deldolor y sensación de ardor o quemazón en la zona del
periné.periné.
Este puede ser unilateral o bilateral.Este puede ser unilateral o bilateral.
El dolor se presenta en el recto, periné, la uretra y / o losEl dolor se presenta en el recto, periné, la uretra y / o los
órganos genitales y en ocasiones se irradia a los muslos.órganos genitales y en ocasiones se irradia a los muslos.
El dolor es permanente, diario y empeora en la posiciónEl dolor es permanente, diario y empeora en la posición
sentada. Es típico la sensación de alivio al sentarse en elsentada. Es típico la sensación de alivio al sentarse en el
WC. El dolor disminuye cuando se esta de pié oWC. El dolor disminuye cuando se esta de pié o
acostado.acostado.
También pueden aparecer tenesmo anal y urinario,También pueden aparecer tenesmo anal y urinario,
polaquiuria, …La sensación de malestar en el rectopolaquiuria, …La sensación de malestar en el recto
alientan al paciente a multiplicar sus deposiciones quealientan al paciente a multiplicar sus deposiciones que
se traducen en el agravamiento de los síntomasse traducen en el agravamiento de los síntomas
iníciales.iníciales.
En hombres, la eyaculación es dolorosa y la erección esEn hombres, la eyaculación es dolorosa y la erección es
menos firme y en ocasiones no hay erección. Enmenos firme y en ocasiones no hay erección. En
mujeres, aparece vaginismo, vulvodinia, anorgasmia,mujeres, aparece vaginismo, vulvodinia, anorgasmia,
sequedad vaginal,…sequedad vaginal,…

DiagnósticoDiagnóstico
Tacto rectalTacto rectal:: persigue reproducir el dolor alpersigue reproducir el dolor al
tocar el ligamento sacroespinoso.tocar el ligamento sacroespinoso. Por loPor lo
general, el bulbo-cavernoso y anal reflejo no segeneral, el bulbo-cavernoso y anal reflejo no se
ven afectadosven afectados
Un descenso del suelo pélvico > 2 cm durante elUn descenso del suelo pélvico > 2 cm durante el
pujo incrementa el riesgo de neuralgia delpujo incrementa el riesgo de neuralgia del
pudendo.pudendo.
Skin Rolling Test o Prueba de la Pinza Rodada:Skin Rolling Test o Prueba de la Pinza Rodada:
Consiste en desplazar la piel y celularConsiste en desplazar la piel y celular
subcutáneo desde el ano hacia el pubis, sobre subcutáneo desde el ano hacia el pubis, sobre
el trayecto de las ramas de nervio pudendo. Alel trayecto de las ramas de nervio pudendo. Al
realizar esta maniobra se producirá el dolor porrealizar esta maniobra se producirá el dolor por
la inervación del nervio.la inervación del nervio.
RMN:RMN: Descarta otras causas de compresiónDescarta otras causas de compresión
Latencia Motora Distal del Nervio PudendoLatencia Motora Distal del Nervio Pudendo
(PNMLT):(PNMLT):el nervio pudendo se estimulael nervio pudendo se estimula
eléctricamente en el interior del recto (o de laeléctricamente en el interior del recto (o de la
vagina). El PNMLT sólo examina la funciónvagina). El PNMLT sólo examina la función
motora del nervio.motora del nervio.
Bloqueos diagnósticosBloqueos diagnósticos

Neuropatía del N. pudendo. TratamientoNeuropatía del N. pudendo. Tratamiento
FármacosFármacos para dolor neuropático( pocopara dolor neuropático( poco
efectivos)efectivos)
Bloqueos nerviososBloqueos nerviosos: se realizan guiadas por: se realizan guiadas por
TAC, ecografía o por tacto. Se realizan deTAC, ecografía o por tacto. Se realizan de
manera unilateral o bilateral y en las zonas demanera unilateral o bilateral y en las zonas de
conflictos (pinza ligamentaria y canal deconflictos (pinza ligamentaria y canal de
Alcock).Alcock).
Tratamiento rehabilitador:Tratamiento rehabilitador: ElectroterapiaElectroterapia
intracavitariaintracavitaria
Cirugía:Cirugía: Tres procedimientos: TécnicaTres procedimientos: Técnica
transglútea, transperineal o transisquiorrectaltransglútea, transperineal o transisquiorrectal
(aprox 70% éxitos).(aprox 70% éxitos).

Nervio obturadorNervio obturador
El N. obturador (L2-L4) atraviesaEl N. obturador (L2-L4) atraviesa
el psoas y el agujero obturadorel psoas y el agujero obturador
para inervar el músculopara inervar el músculo
pectíneo, el aductor mayor, elpectíneo, el aductor mayor, el
aductor menor y el grácilis.aductor menor y el grácilis.
Frecuentemente se lesiona conFrecuentemente se lesiona con
el crural en fracturas pélvicas oel crural en fracturas pélvicas o
hernias del agujero obturador.hernias del agujero obturador.
Clínicamente hay una pérdidaClínicamente hay una pérdida
de fuerza de aducción dede fuerza de aducción de
cadera y alteraciones decadera y alteraciones de
sensibilidad en la cara internasensibilidad en la cara interna
del muslo.del muslo.
Tratamiento: El de la causa. LosTratamiento: El de la causa. Los
bloqueos pueden ser útiles.bloqueos pueden ser útiles.

Meralgia parestésica o Sd. DeMeralgia parestésica o Sd. De
RothRoth
Atrapamiento del N. femorocutáneo oAtrapamiento del N. femorocutáneo o
cutáneo femoral lateral (L2-L3)cutáneo femoral lateral (L2-L3)
(exclusivamente sensitivo) en la espina(exclusivamente sensitivo) en la espina
ilíaca superior a su paso por el ligamentoilíaca superior a su paso por el ligamento
inguinal o distalmente, cuando atraviesainguinal o distalmente, cuando atraviesa
la fascia lata.la fascia lata.
Etiología: traumatismos,obesidad,Etiología: traumatismos,obesidad,
disbalances pélvicos, compresiones pordisbalances pélvicos, compresiones por
ortesis raquídeas,..ortesis raquídeas,..
Disestesias en cara anterolateral delDisestesias en cara anterolateral del
muslo. No comienza en la zona lumbar. Elmuslo. No comienza en la zona lumbar. El
dolor se agudiza por la presión digital deldolor se agudiza por la presión digital del
punto de la espina ilíaca AS.punto de la espina ilíaca AS.
El dolor se incrementa con laEl dolor se incrementa con la
bipedestación prolongada o maniobrasbipedestación prolongada o maniobras
de extensión de la cadera y disminuyende extensión de la cadera y disminuyen
con la flexión de la articulación.con la flexión de la articulación.

Meralgia parestésica o Sd. DeMeralgia parestésica o Sd. De
RothRoth
Diagnóstico neurofisiológico:Diagnóstico neurofisiológico:
Retraso de la velocidad deRetraso de la velocidad de
conducción sensitiva delconducción sensitiva del
femorocutáneo u de losfemorocutáneo u de los
potenciales evocadospotenciales evocados
somatosensoriales por estimulaciónsomatosensoriales por estimulación
cutáneal.cutáneal.
Tratamiento médicoTratamiento médico
farmacológico (ampitripitilina,farmacológico (ampitripitilina,
pregabalina, gabapentina…)pregabalina, gabapentina…)
Bloqueos nerviosos con anestésicoBloqueos nerviosos con anestésico
local.local.
Corrección de medidasCorrección de medidas
desencadenantes, evitar posturasdesencadenantes, evitar posturas
en extensión de cadera.en extensión de cadera.
Liberación quirúrgica en casosLiberación quirúrgica en casos
rebeldesrebeldes

Neuropatía crural-femoralNeuropatía crural-femoral
El N. crural (L2-L4) es un N. mixto,El N. crural (L2-L4) es un N. mixto,
que acompaña al psoas hasta elque acompaña al psoas hasta el
arco crural, atraviesa el ligamentoarco crural, atraviesa el ligamento
inguinal y continúa por el triánguloinguinal y continúa por el triángulo
de Scarpa para inervar el músculode Scarpa para inervar el músculo
sartorio, el pectíneo, el ilíaco, elsartorio, el pectíneo, el ilíaco, el
cuádriceps y finalmente forma elcuádriceps y finalmente forma el
nervio safeno.nervio safeno.
Es responsable de la flexión yEs responsable de la flexión y
rotación externa de la cadera y derotación externa de la cadera y de
la extensión de la rodilla, ademásla extensión de la rodilla, además
de la sensibilidad de la carade la sensibilidad de la cara
anterior del muslo y región internaanterior del muslo y región interna
de la pierna.de la pierna.
Etiología:Etiología: cirugía abdominal,cirugía abdominal,
traumatismos pélvicos, artroplastiastraumatismos pélvicos, artroplastias
cadera, hematomas y tumorescadera, hematomas y tumores
retroperitoneales.retroperitoneales.

Neuropatía crural-femoralNeuropatía crural-femoral
Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:
eliminar la causaeliminar la causa
TratamientoTratamiento
rehabilitador:rehabilitador:
Potenciación dePotenciación de
musculatura parética conmusculatura parética con
CT y electroestimulaciónCT y electroestimulación
Uso de ortesisUso de ortesis
estabilizadora de rodillaestabilizadora de rodilla

Nervio ciáticoNervio ciático
El N. ciático (L4-S3) nace de los troncosEl N. ciático (L4-S3) nace de los troncos
posteriores del plexo lumbosacro en la pelvis,posteriores del plexo lumbosacro en la pelvis,
pasa por el agujero ciático mayor, atraviesa enpasa por el agujero ciático mayor, atraviesa en
profundidad la nalga para avanzar por la caraprofundidad la nalga para avanzar por la cara
posterior del muslo y en su tercio distal se divideposterior del muslo y en su tercio distal se divide
en el nervio CPE y el CPI.en el nervio CPE y el CPI.
Responsable de la inervación motora deResponsable de la inervación motora de
isquiotibiales y de todos los múscilos de la piernaisquiotibiales y de todos los múscilos de la pierna
y pie.y pie.
Sensitivamente inerva la región posterior delSensitivamente inerva la región posterior del
muslo, la zona posteroexterna de la pierna y delmuslo, la zona posteroexterna de la pierna y del
pie.pie.
Etiología:Etiología: Fracturas de pelvis, fracturas-luxacionesFracturas de pelvis, fracturas-luxaciones
de cadera o mecanismos compresivos a nivel dede cadera o mecanismos compresivos a nivel de
la nalga. También por el Sd. Piramidal.la nalga. También por el Sd. Piramidal.
Su parálisis da lugar a dificultad para la flexión deSu parálisis da lugar a dificultad para la flexión de
la rodilla, además de afectarse en mayor ola rodilla, además de afectarse en mayor o
menor grado todos los músculos de la pierna ymenor grado todos los músculos de la pierna y
del pie.del pie.

N. ciáticoN. ciático
Cuando la parálisis es incompletaCuando la parálisis es incompleta
la clínica se localiza más en el CPEla clínica se localiza más en el CPE
(que forma los 2/3 del tronco(que forma los 2/3 del tronco
principal).principal).
Cuando están afectados losCuando están afectados los
glúteos y rotadores externos de laglúteos y rotadores externos de la
cadera hay que sospechar unacadera hay que sospechar una
lesión del plexo.lesión del plexo.
El tratamiento rehabilitador es muyEl tratamiento rehabilitador es muy
largo (hasta 2 años) y muchaslargo (hasta 2 años) y muchas
veces insatisfactorio. Se potencia laveces insatisfactorio. Se potencia la
musculatura patética y se reeducamusculatura patética y se reeduca
marcha con ortesis.marcha con ortesis.
LosLos bloqueos terapéuticosbloqueos terapéuticos sólosólo
están indicados en parálisisestán indicados en parálisis
secuelares con dolor neuropático.secuelares con dolor neuropático.
A ciegas dos aproximaciones:A ciegas dos aproximaciones:
Mansour y RajMansour y Raj
Guiados por TAC o ecografíaGuiados por TAC o ecografía
(proximal o distal)(proximal o distal)

Síndrome del piriforme o piramidalSíndrome del piriforme o piramidal
Atrapamiento del N. ciático a suAtrapamiento del N. ciático a su
salida a la pelvis.salida a la pelvis.
Músculo piramidal:Músculo piramidal:
Origen: cara anterior del sacroOrigen: cara anterior del sacro
Inserción: trocánter mayorInserción: trocánter mayor
Inervación: Nervios sacros S1 y S2Inervación: Nervios sacros S1 y S2
El Piramidal tiene función de rotadorEl Piramidal tiene función de rotador
externo de la cadera y abducción.externo de la cadera y abducción.
Habitualmente, en el Sd.Habitualmente, en el Sd.
Piramidal, se afecta sobrePiramidal, se afecta sobre
todo la rama peronea.todo la rama peronea.

Síndrome del piriforme o piramidal.Síndrome del piriforme o piramidal.
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Predisposición anatómica:Predisposición anatómica:
Mujeres 6:1(ángulo Q).Mujeres 6:1(ángulo Q).
Hiperpronación del pie, dismetrías, torsión pélvica,Hiperpronación del pie, dismetrías, torsión pélvica,
escoliosis, desequilibrios musculares, …escoliosis, desequilibrios musculares, …
Modificaciones del músculo:Modificaciones del músculo:
Traumatismo, ejercicio intenso o repetido.Traumatismo, ejercicio intenso o repetido.
Inyecciones intramuscularesInyecciones intramusculares
Práctica deportiva: “ciática del corredor”: sobrecarga dePráctica deportiva: “ciática del corredor”: sobrecarga de
entrenamiento, correr en suelos duros, no hacerentrenamiento, correr en suelos duros, no hacer
estiramientos..estiramientos..
Causas indirectas:Causas indirectas:
Patología regional sacroilíaca, tumores pélvicos…Patología regional sacroilíaca, tumores pélvicos…
Antecedentes de cirugía de raquis.Antecedentes de cirugía de raquis.
Causas morfo-estáticas:Causas morfo-estáticas:
Dismetría de los MMII (hipertrofia en el miembro más corto).Dismetría de los MMII (hipertrofia en el miembro más corto).
Hiperlordosis lumbar.Hiperlordosis lumbar.
Posturas forzadas:Posturas forzadas:
Permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarsePermanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse
con las piernas cruzadas, subir y bajar escaleras.con las piernas cruzadas, subir y bajar escaleras.
Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de laConducir coche: por la sobrecarga mantenida de la
cadera en flexión y abducción (piernas separadas).cadera en flexión y abducción (piernas separadas).

Síndrome del piramidal. Clínica.Síndrome del piramidal. Clínica.
Características del dolor:Características del dolor:
Tipo: Fuerte molestia: dolor sordoTipo: Fuerte molestia: dolor sordo
Carácter: Punzante/Latigazo/quemazónCarácter: Punzante/Latigazo/quemazón
Localización: NalgaLocalización: Nalga
Irradiación: hacia muslo (2/3 superiores);Irradiación: hacia muslo (2/3 superiores);
raramente sobrepasa la rodillararamente sobrepasa la rodilla
Reaparece con: la sedestación, laReaparece con: la sedestación, la
conducción, bipedestación y la marcha.conducción, bipedestación y la marcha.
Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:
Lumbalgia/lumbociatalgiaLumbalgia/lumbociatalgia
Lesiones que comprimen el n. ciático:Lesiones que comprimen el n. ciático:
infecciones, tumoresinfecciones, tumores
Patología sacroiliaca.Patología sacroiliaca.
Bursitis trocantéricaBursitis trocantérica
RadiculopatíasRadiculopatías
Signos de alarma:Signos de alarma:
Incontinencia de esfínteres.Incontinencia de esfínteres.
Alteraciones de la marcha.Alteraciones de la marcha.
Síndrome de la “cola de caballo”.Síndrome de la “cola de caballo”.

Síndrome del piramidal. ExploraciónSíndrome del piramidal. Exploración
Localización del dolor:Localización del dolor: Punto Gatillo en laPunto Gatillo en la
línea que une espina ilíaca postero-línea que une espina ilíaca postero-
superior con troncánter mayor.superior con troncánter mayor.
El punto doloso se localiza 2cm por debajoEl punto doloso se localiza 2cm por debajo
de esta línea sobre su perpendicularde esta línea sobre su perpendicular
mediana.mediana.
Decúbito prono:Decúbito prono:
MI en RI pasiva y flexión a 90ºMI en RI pasiva y flexión a 90º
Contracción contra resistencia internaContracción contra resistencia interna
aplicada por encima de maleolo Internoaplicada por encima de maleolo Interno..
Paciente de pie:Paciente de pie:
Test de flexión anteriorTest de flexión anterior
Del tronco en 3 posiciones (pies rectos, RI yDel tronco en 3 posiciones (pies rectos, RI y
RE). El dolor aparece:RE). El dolor aparece:
de forma precoz con los mmii en RE (tensiónde forma precoz con los mmii en RE (tensión
del m.piramidal)del m.piramidal)
de forma tardía en RE: con relajación delde forma tardía en RE: con relajación del
mismo.mismo.

Síndrome del piramidal.Síndrome del piramidal.
ExploraciónExploración
Lassegue +/-Lassegue +/-
Test de FreibergTest de Freiberg: rotación interna: rotación interna
de caderade cadera..
Test de PaceTest de Pace:: El paciente resiste alEl paciente resiste al
examinador hacia la rotaciónexaminador hacia la rotación
externa y la abducción de laexterna y la abducción de la
cadera.cadera.
Test de BeattyTest de Beatty:: Cadera flexionadaCadera flexionada
y se realiza una abducción dely se realiza una abducción del
muslo afectado, manteniendo esamuslo afectado, manteniendo esa
posición unos segundos.posición unos segundos.
Test de MirkinTest de Mirkin:: En bipedestación,En bipedestación,
manteniendo las rodillas rectas emanteniendo las rodillas rectas e
inclinándose lentamente hacia elinclinándose lentamente hacia el
suelo y presionar sobre la nalga en elsuelo y presionar sobre la nalga en el
lugar donde el nervio ciático cruzalugar donde el nervio ciático cruza
al músculo piriforme, produciendoal músculo piriforme, produciendo
dolor que se extiende por caradolor que se extiende por cara
dorsal del muslo.dorsal del muslo.
Test de Freiberg
Test de Pace
Test de Beatty
Test de Mirkin

Pruebas complementariasPruebas complementarias
Permiten confirmar la autenticidad del cuadro.Permiten confirmar la autenticidad del cuadro.
Buscar patología de la columna: descartarBuscar patología de la columna: descartar
ciática…ciática…
Confirmar el síndrome y diferenciarlo de otrasConfirmar el síndrome y diferenciarlo de otras
ciatálgias.ciatálgias.
Rx simple de pélvis y articulación sacroilíaca:Rx simple de pélvis y articulación sacroilíaca:
indispensable y permite valorar:indispensable y permite valorar:
Estrutura ósea (lesiones osteolíticas, fracturas,Estrutura ósea (lesiones osteolíticas, fracturas,
afectación sacroilíacao una osificaciónafectación sacroilíacao una osificación
ectópica).ectópica).
También si cirugía raquídea o artroplastia deTambién si cirugía raquídea o artroplastia de
cadera.cadera.
Dismetrías, escoliosis, …Dismetrías, escoliosis, …
Frecuentemente normal.Frecuentemente normal.
Ecografía:Ecografía: visualiza en tiempo real la compresiónvisualiza en tiempo real la compresión
del nervio por el músculo. Sobre todo paradel nervio por el músculo. Sobre todo para
tratamiento-punciones ecoguiadas.tratamiento-punciones ecoguiadas.

Pruebas complementariasPruebas complementarias
TAC:TAC: anatomía local, límites óseos y musculares deanatomía local, límites óseos y musculares de
los forámenes supra e infrapiriformes y del N.ciáticolos forámenes supra e infrapiriformes y del N.ciático
en todo su trayecto.en todo su trayecto.
RMN:RMN: Permite descartar procesos expansivos,Permite descartar procesos expansivos,
masas, miositis, localización extrapélvica demasas, miositis, localización extrapélvica de
endometriosis, dilatación varicosa de venasendometriosis, dilatación varicosa de venas
glúteas, etc.glúteas, etc.
EMG:EMG: examen decisivo.examen decisivo.
permite evaluar el sufrimiento del N. ciático.permite evaluar el sufrimiento del N. ciático.
Diferencia entre afectación tronculary radicular.Diferencia entre afectación tronculary radicular.
Precisa el nivel de la compresión.Precisa el nivel de la compresión.

Síndrome del piramidal. TratamientoSíndrome del piramidal. Tratamiento
Tratamiento preventivoTratamiento preventivo: corregir/evitar las: corregir/evitar las
causas predisponentes.causas predisponentes.
Tratamiento médicoTratamiento médico: AINES, relajantes: AINES, relajantes
musculares, hielo local. Mejoría en 2/3 demusculares, hielo local. Mejoría en 2/3 de
los casos.los casos.
Infiltraciones de puntos gatilloInfiltraciones de puntos gatillo (guiadas(guiadas
por Eco o TAC) de anestésico local opor Eco o TAC) de anestésico local o
toxina botulínica.toxina botulínica.
Tratamiento de las causas subyacentesTratamiento de las causas subyacentes..
Tratamiento rehabilitador:Tratamiento rehabilitador:
Terapia manual: ManipulacionesTerapia manual: Manipulaciones
vertebrales/sacroiliacas.vertebrales/sacroiliacas.
Estiramientos y ejercicios específicos.Estiramientos y ejercicios específicos.
Potenciación muscular de musc. Deficitaria.Potenciación muscular de musc. Deficitaria.
Electroestimulación muscularElectroestimulación muscular
Electroterapia analgésica.Electroterapia analgésica.
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico (liberación del(liberación del
nervio) si demostración de compromisonervio) si demostración de compromiso
del N. ciático en el canal infrapiriforme ydel N. ciático en el canal infrapiriforme y
fracaso de otros tratamientos.fracaso de otros tratamientos.

Síndrome del piramidal.Síndrome del piramidal.
EjerciciosEjercicios

Bloqueo ecográfico musc. piramidalBloqueo ecográfico musc. piramidal

Neuropatía del ciático poplíteoNeuropatía del ciático poplíteo
externoexterno
El N. CPE (o nervio peroneo) pasa por unEl N. CPE (o nervio peroneo) pasa por un
arco fibroso que une el músculoarco fibroso que une el músculo
peroneo largo y el sóleo, a 2 cm de laperoneo largo y el sóleo, a 2 cm de la
cabeza del peroné. Se divide en doscabeza del peroné. Se divide en dos
ramas: el N. peroneo superficial y el tibialramas: el N. peroneo superficial y el tibial
anterior.anterior.
El N. tibial anterior inerva el musc. TibialEl N. tibial anterior inerva el musc. Tibial
anterior y todos los extensores de losanterior y todos los extensores de los
dedos.dedos.
Etiología:Etiología: Traumatismos, posturas deTraumatismos, posturas de
compresión mantenidas, compresionescompresión mantenidas, compresiones
agudas por contracción brusca delagudas por contracción brusca del
peroneo durante una torcedura deperoneo durante una torcedura de
tobillo, compresiones por yesos,tobillo, compresiones por yesos,
tracciones, barandillas de camas, etc.tracciones, barandillas de camas, etc.

Neuropatía del ciático poplíteo externoNeuropatía del ciático poplíteo externo
El CPE se puede lesionar en varias localizacionesEl CPE se puede lesionar en varias localizaciones::
Lesión en la cabeza o cuello del peronéLesión en la cabeza o cuello del peroné
Síndrome de la celda del tibial anteriorSíndrome de la celda del tibial anterior
El N. peroneo profundo o tibial anterior (rama del CPE) pasa por debajoEl N. peroneo profundo o tibial anterior (rama del CPE) pasa por debajo
del músc. Peroneo lat largo, haciéndose externo por delante del musc.del músc. Peroneo lat largo, haciéndose externo por delante del musc.
Tibial anterior e inervando dorso del pie. Se puede ver comprimido en laTibial anterior e inervando dorso del pie. Se puede ver comprimido en la
celda del tibial anterior, por edema de la musculatura anteroexterna decelda del tibial anterior, por edema de la musculatura anteroexterna de
la pierna por sobrecargas o traumatismos.la pierna por sobrecargas o traumatismos.
Existe dolor, tensión y cambios inflamatorios en compartimientoExiste dolor, tensión y cambios inflamatorios en compartimiento
anteroexterno de la pierna, con paresia de los músc. Dorsiflexores delanteroexterno de la pierna, con paresia de los músc. Dorsiflexores del
piey del hallux y disminución de sensibilidad del primer espacio interóseo.piey del hallux y disminución de sensibilidad del primer espacio interóseo.
El tratamiento es quirúrgico de urgencia.El tratamiento es quirúrgico de urgencia.
Ramos cutáneos dorsales del pieRamos cutáneos dorsales del pie
Se atrapan por uso de calzado alto o estrecho.Se atrapan por uso de calzado alto o estrecho.
Clínicamente se producen parestesias, disestesias o hipoestesia en dorsoClínicamente se producen parestesias, disestesias o hipoestesia en dorso
del pie y hallux.del pie y hallux.

Neuropatía del ciático poplíteoNeuropatía del ciático poplíteo
externoexterno
Clínica (lesión en cabeza-cuello peroné):Clínica (lesión en cabeza-cuello peroné): PiePie
caído, con dedos en forma de garra.caído, con dedos en forma de garra.
Hipoestesia en su dermatoma. Marcha enHipoestesia en su dermatoma. Marcha en
estepage.estepage.
Tratamiento rehabilitador:Tratamiento rehabilitador:
Para mantener movilidad de tobillo y piePara mantener movilidad de tobillo y pie
(evitar equino)(evitar equino)
Ortesis antiequino.Ortesis antiequino.
Ejercicios de tonificación.Ejercicios de tonificación.
ElectroestimulaciónElectroestimulación
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico: liberación del N. en: liberación del N. en
cabeza de peroné. En casos severos,cabeza de peroné. En casos severos,
transposiciones con T. posterior y/o artrodesistransposiciones con T. posterior y/o artrodesis
tobillo.tobillo.

Nervio ciático poplíteo internoNervio ciático poplíteo interno
Abandona el hueco poplíteo con elAbandona el hueco poplíteo con el
nombre del N. tibial posterior, pasa pornombre del N. tibial posterior, pasa por
debajo del sóleo y de los gemelosdebajo del sóleo y de los gemelos
para inervar a estos músculos, ademáspara inervar a estos músculos, además
de los flexores largos de los dedos yde los flexores largos de los dedos y
del tibial posterior.del tibial posterior.
El N. pasa por debajo del retináculoEl N. pasa por debajo del retináculo
flexor y se divide en tres ramas: el n.flexor y se divide en tres ramas: el n.
plantar interno, el N. plantar externo yplantar interno, el N. plantar externo y
el N. calcáneo (sólo sensitivo). Estasel N. calcáneo (sólo sensitivo). Estas
ramas inervan los flexores cortos de losramas inervan los flexores cortos de los
dedos, los lumbricales, el cuadradodedos, los lumbricales, el cuadrado
plantar.plantar.
Se lesiona en luxaciones de rodilla,Se lesiona en luxaciones de rodilla,
fracturas supracondíleas de fémurofracturas supracondíleas de fémuro
fracturas tibiales. La lesión másfracturas tibiales. La lesión más
frecuente es el Sd. Túnel del tarso.frecuente es el Sd. Túnel del tarso.

Nervio ciático poplíteo internoNervio ciático poplíteo interno
Se puede lesionar a varios niveles:Se puede lesionar a varios niveles:
Sd. De la arcada del sóleo:Sd. De la arcada del sóleo:
El CPI queda comprimido bajo la arcada tendinosa delEl CPI queda comprimido bajo la arcada tendinosa del
sóleo, por encima de la membrana interósea.sóleo, por encima de la membrana interósea.
La causa más frecuente son los quistes poplíteos, y enLa causa más frecuente son los quistes poplíteos, y en
personas que realizan movimientos de flexión de tobillopersonas que realizan movimientos de flexión de tobillo
repetidas (bailarines, maquinistas, …)repetidas (bailarines, maquinistas, …)
Paresia de los músculos responsables de la flexión eParesia de los músculos responsables de la flexión e
inversión del pie y separación de dedos.inversión del pie y separación de dedos.
Sd. Túnel tarsiano.Sd. Túnel tarsiano.
Metatarsalgia de Morton.Metatarsalgia de Morton.

Atrapamientos nerviosos en el pieAtrapamientos nerviosos en el pie
Típicamente la clínica comienza conTípicamente la clínica comienza con
dolor y sensación de objeto debajo dedolor y sensación de objeto debajo de
los dedos y/o de la planta del pie. Loslos dedos y/o de la planta del pie. Los
pacientes sienten como si llevaran elpacientes sienten como si llevaran el
calcetín o la media muy apretados.calcetín o la media muy apretados.
Habitualmente ocurre durante laHabitualmente ocurre durante la
marcha o carrera, y persiste después demarcha o carrera, y persiste después de
parar la actividad.parar la actividad.
Habitualmente ocurren en pacientesHabitualmente ocurren en pacientes
que realizan marcha o carreraque realizan marcha o carrera
prolongada.prolongada.
Se asocian con frecuencia aSe asocian con frecuencia a
alteraciones estáticas del pie (planos,alteraciones estáticas del pie (planos,
cavos, hiperpronación...)cavos, hiperpronación...)

Síndrome del túnel del tarsoSíndrome del túnel del tarso
Neuropatía compresiva del n. Tibial posteriorNeuropatía compresiva del n. Tibial posterior
a su paso posterior del maleolo medial.a su paso posterior del maleolo medial.
Anatomía:Anatomía: El túnel tarsal esta formado porEl túnel tarsal esta formado por
el arrollamiento del retinaculo flexorel arrollamiento del retinaculo flexor
alrededor de la cara posterior del maleoloalrededor de la cara posterior del maleolo
medial.medial.

Síndrome del Túnel TarsalSíndrome del Túnel Tarsal
EtiologíaEtiología: Ganglion, quiste sinovial,: Ganglion, quiste sinovial,
lipoma, secuela de traumatismolipoma, secuela de traumatismo
grave, varicosidades venosasgrave, varicosidades venosas
graves, tenosinovitis o tumor dentrograves, tenosinovitis o tumor dentro
del nervio (50% idiopatico).del nervio (50% idiopatico).
Con la marcha o carrera conCon la marcha o carrera con
alteraciones estáticas y dinámicasalteraciones estáticas y dinámicas
del pie ocurre un estiramiento condel pie ocurre un estiramiento con
compresión del nervio tibialcompresión del nervio tibial
posterior.posterior.
Clínica:Clínica: Sensación de quemaduraSensación de quemadura
mal definida, dolor con hormigueomal definida, dolor con hormigueo
en cara plantar del pie. Tinel (+) enen cara plantar del pie. Tinel (+) en
región del nervio. En ocasionesregión del nervio. En ocasiones
perdida de la sensación y de laperdida de la sensación y de la
discriminación de dos puntos.discriminación de dos puntos.

Síndrome del túnel del tarso.Síndrome del túnel del tarso.
Principalmente clínicoPrincipalmente clínico
Presencia de alteraciones estáticasPresencia de alteraciones estáticas
del piedel pie
Tinnel + y dolor a la palpación delTinnel + y dolor a la palpación del
túnel del tarso.túnel del tarso.
Alteración de la sensibilidadAlteración de la sensibilidad
vibratoria del pie.vibratoria del pie.
Diagnóstico neurofisiológico:Diagnóstico neurofisiológico:
Velocidad de conducción yVelocidad de conducción y
electromiograma.electromiograma.
RadiografíasRadiografías
Análisis de la marchaAnálisis de la marcha

Síndrome del Túnel Tarsal.Síndrome del Túnel Tarsal.
TratamientoTratamiento
Conservador:Conservador: Antiinflamatorios eAntiinflamatorios e
inyecciones de corticoides.inyecciones de corticoides.
Inmovilización en ortesis pie-tobillo.Inmovilización en ortesis pie-tobillo.
Quirúrgico:Quirúrgico: Descompresión delDescompresión del
nervio/neurolisis. En caso de nonervio/neurolisis. En caso de no
mejoría con tto. Conservador,mejoría con tto. Conservador, Post-Post-
qx:qx: Vendaje compresivo, se prohíbeVendaje compresivo, se prohíbe
apoyar peso corporal por tresapoyar peso corporal por tres
semanas, luego progresivamente.semanas, luego progresivamente.
PronosticoPronostico depende de cuantosdepende de cuantos
nervios están lesionados (plantarnervios están lesionados (plantar
lateral y medial).lateral y medial).

Neuroma de MortonNeuroma de Morton
Padecimiento doloroso de la cara plantarPadecimiento doloroso de la cara plantar
de la parte anterior del pie.de la parte anterior del pie.
Generalmente afecta segundo o tercerGeneralmente afecta segundo o tercer
espacio interdigital.espacio interdigital.
10 veces mas incidencia en mujeres que en10 veces mas incidencia en mujeres que en
hombres (calzado).hombres (calzado).
Cambios se presentan justo distal aCambios se presentan justo distal a
ligamento metatarsiano transversoligamento metatarsiano transverso
(tracción constante del nervio contra el(tracción constante del nervio contra el
ligamento).ligamento).
Patología: Degeneración nerviosa +Patología: Degeneración nerviosa +
depósitos de fibrina.depósitos de fibrina.
Clínica:Clínica: Región bien localizada de dolorRegión bien localizada de dolor
sobre cara plantar del pie irradiado asobre cara plantar del pie irradiado a
espacio interdigital, se agravan conespacio interdigital, se agravan con
ambulación y agravan con reposo (usoambulación y agravan con reposo (uso
tacón alto aumenta dolor).tacón alto aumenta dolor).

Neuroma de MortonNeuroma de Morton
Examen físicoExamen físico::
De pie: Puede haber quiste interdigitalDe pie: Puede haber quiste interdigital
que desvía los dedos.que desvía los dedos.
Sentado: Examinar cuidadosamenteSentado: Examinar cuidadosamente
pie, principalmente tercer espaciopie, principalmente tercer espacio
interdigital entre las cabezas de losinterdigital entre las cabezas de los
metatarsianosmetatarsianos
Diagnostico:Diagnostico: Clínico, Rx. Poco útil,Clínico, Rx. Poco útil,
desviación articulacióndesviación articulación
metatarsofalangica.metatarsofalangica.
Tratamiento:Tratamiento:
Conservador: Zapato amplio, disminuirConservador: Zapato amplio, disminuir
altura de tacón y material suave.altura de tacón y material suave.
Plantillas. Infiltración corticoidea.Plantillas. Infiltración corticoidea.
Quirúrgico: Escisión quirúrgica del nervio.Quirúrgico: Escisión quirúrgica del nervio.

Atrapamientos nerviosos en elAtrapamientos nerviosos en el
amputadoamputado
El encaje de la prótesis puedeEl encaje de la prótesis puede
comprimir diferentes nervios en puntoscomprimir diferentes nervios en puntos
de mayor presión o trayectode mayor presión o trayecto
superficial.superficial.
Es necesario comprobarEs necesario comprobar
periódicamente la prótesis y corregirperiódicamente la prótesis y corregir
estos puntos de compresión.estos puntos de compresión.

Bibliografía para profundizarBibliografía para profundizar
Romo Monje M., Ofchinikova SN, Collazo Dieguez M. LesionesRomo Monje M., Ofchinikova SN, Collazo Dieguez M. Lesiones
Nerviosas Periféricas. En Juan García FJ.Nerviosas Periféricas. En Juan García FJ. Tercer curso intensivoTercer curso intensivo
de Revisión en Medicina Física y Rehabilitaciónde Revisión en Medicina Física y Rehabilitación. Tomo II. Pp. Tomo II. Pp
950-971.950-971.
Plaja J. Neuropatías por atrapamiento. En Analgesia porPlaja J. Neuropatías por atrapamiento. En Analgesia por
medios físicos. Madrid. Interamericana-McGrawHill. 2003. Pp.medios físicos. Madrid. Interamericana-McGrawHill. 2003. Pp.
405-434.405-434.
Rioja Toro J. Electroterapia y electrodiagnóstico. Valladolid.Rioja Toro J. Electroterapia y electrodiagnóstico. Valladolid.
Universidad de Valladolid. 1996Universidad de Valladolid. 1996
Alcázar Alcázar F. Rehabilitación de las polirradiculoneuritis yAlcázar Alcázar F. Rehabilitación de las polirradiculoneuritis y
Neuropatías periféricas. En Miranda Mayordomo JL.Neuropatías periféricas. En Miranda Mayordomo JL.
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332.332.
Alonso Álvarez B. Neuropatías periféricas por atrapamiento.Alonso Álvarez B. Neuropatías periféricas por atrapamiento.
En Sánchez Blanco I et. Al. Manual Sermef de Rehabilitación yEn Sánchez Blanco I et. Al. Manual Sermef de Rehabilitación y
Medicina Física.Madrid. Panamericana. 2006. Pp. 309-327.Medicina Física.Madrid. Panamericana. 2006. Pp. 309-327.

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