Este documento describe los procedimientos de anestesia para neurorradiología intervencionista. Se enfatiza la importancia de la evaluación preoperatoria del paciente, incluyendo antecedentes médicos, alergias y monitoreo durante el procedimiento. También se explican diversos tratamientos endovasculares como el tratamiento de aneurismas, malformaciones arteriovenosas y accidentes cerebrovasculares agudos. Finalmente, se recomiendan el propofol y el remifentanilo como opciones anestésicas para estos procedimientos.

1. INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
UMAE NO.25 MTY, N.L.
Dra. Alejandra Segura López R3A
Titular: Dr. Miguel Angel López Oropeza
ANESTESIA PARA
NEURORRADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA

2. Evaluación preoperatoria
• Antecedentes neurológicos
• Realizar historia clínica con evaluación neurológica preoperatoria para
• compararlo con el estado postoperatorio
• Sexo femenino y alcoholismo
• Tabaquismo: 3-10 veces mas riesgo para lesión del endotelio vascular
• Valorar Glasgow, Hunt y Hess
Niño de Mejía María Claudia, Anestesia para procedimientos de neurorradiologia intervencionista, cap. 23. Neuroanestesia: enfoque perioperatorio en el paciente neurológico, año 2007

3. Evaluación preoperatoria.
Alergias
Indagar siempre si existe alergias al medio de contraste.
5-8% de reacciones sistémicas (nausea o vomito, anafilaxia y
muerte).
Los nuevos agentes no iónicos son caros pero con perfil de
mayor seguridad.
Investigar la alergia al yodo (contrastes yodados)
Premediación con esteroides y antihistamínicos
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;

4. Monitorización
• EKG, pulsioximetria, capnografia y TA.
• Presión arterial invasiva: en procedimientos de navegación intravascular
• Temperatura: tratar de mantener entre 34-35°, al terminar regresar a la
normotermia
• Monitorización de la PVC
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5. Introducción
• Impulsada por el avance tecnológico en el diseño de
dispositivos (catéteres, espirales y endoprótesis).
• Mejora de las técnicas de imagen y de la seguridad
de los medios de contraste.
• La angiografía cerebral se mantiene como patrón de
referencia para el estudio de imagen de la
vasculatura cerebral. Introduccion
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6. Indicaciones.
Oclusiones
• Aneurismas
•MAVS
•Tumores
• Lesiones hemorrágicas
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Elsevier;

7. Indicaciones. Restablecimiento de la luz
• Estenosis carotideas y vertebrales
• Estenosis intracraneales
• Tratamientos del vasoespasmo
• Trombólisis
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8. • Vasodilatadores
• Trombolíticos
• Agentes quimioterápicos en Oncología
Indicaciones. Inyección de
sustancias o medicamentos
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9. Embolización permanente
• Alcohol absoluto
• Agente quimioterápicos
• Colágeno microfibrilar
• N-butil cianoacrilato
• Espirales (coils): desprendibles eléctricamente y mecánicamente
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10. Embolización temporal
• Alcohol polivinílico
• Seda
• Duramadre
• Esponja (gel foam)
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11. Sala de Intervenciones
• Debido a la complejidad de las técnicas, los
pacientes que no cooperan y los que presentan
consciencia alterada o trastornos del movimiento
deben consi derarse candidatos a anestesia general.
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12. Sala de intervenciones
• Numerosos neuroanestesiólogos utilizan opioides, evitando los
fármacos inhalatorios, debido a sus efectos generadores de confusión
en la electroencefalogra fía y los potenciales evocados.
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13. Tratamiento endovascular de
aneurismas cerebrales
• EL aislamiento percutáneo de los aneurismas de la circulación
mediante implante de una espiral de platino blanda dentro del
aneurisma
• La colocación de endoprótesis, que requiere anticoagulación antes y
después de la intervención, aumenta el riesgo de hemorragia.
• Si se produce la rotura, los efectos de la heparina se revierten con
protamina (1 mg/100 unidades internacionales de heparina) y
disminución de la presión arterial.
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14. Tratamiento endovascular de
Malformaciones
arteriovenosas
• La presentación habitual de esta lesión es la hemorragia intracraneal.
• El actual tratamiento de las MAV cerebrales incluye embolización,
resección microqui rúrgica, radiocirugía estereotáctica o tratamiento
combinado.
• La cirugía previa a la embolización minimiza la hemorragia y el tamaño
de la MAV.
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15. Complicaciones de MAV
• Hemorragia Cerebral  15% de las embolizaciones, oclusión de venas de
drenaje, hipertensión venosa local y hemorragia
• Infarto cerebral  Por oclusión de otros vasos por el NBCA
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16. Tratamientos del
accidente
cerebrovascular
Agudo
•El tratamiento con rtPA ha sido sustituido
por la trombólisis intraarterial, ya que
esta permite ampliar el intervalo tera
péutico de 3 a 6 h, proporciona una
mayor concentración de fármaco lítico al
vaso tratado, alcanza mayores tasas de
reca nalización y se combina con otras
técnicas intervencionistas.
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17. • Un microcatéter se inserta sobre un microcable guía, se inyecta el
contraste y se localiza el coágulo. Llegado a este punto, se inyecta el r-
tPA más allá del coágulo y el catéter se retrae a través del trombo. Si la
oclusión persiste, se evaluará el uso de medios mecánicos para
conseguir la rotura o la extracción del coágulo. Ello ha de hacerse en
las 8 h siguientes al episodio de presentación.
Tratamientos del accidente
cerebrovascular Agudo
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18. • en ellos se reco mienda anestesia general. Además, para las
intervenciones se dispone de un intervalo terapéutico limitado: uno de 6
h después del último examen del paciente es normal para la trombólisis
intraarterial y uno de 8 h se aconseja para la rotura mecánica del
coágulo.
Tratamientos del accidente
cerebrovascular Agudo
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19. Embolización
• • La mayoría tiene historia natural de alto riesgo.
• • Orientar hacia el mejor tratamiento e individualizar en cada caso.
• • Ofrecer una explicación detallada del procedimiento , historia natural de la
enfermedad, alternativas del tratamiento y disponibilidad del equipo técnico.
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20. Abordaje o acceso vascular
• Arteria femoral (generalmente la derecha)
• Técnica de punción de la pared anterior del vaso o la técnica de Seldinger
• • Introductores 6 o 7F (niños 5F).
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21. Propofol y Remifentanilo
- Propofol: bolo de 1 mg/kg seguido de infusión de 20 mcg /kg/min.
Después de la suspensión de la infusión el paciente despierta y puede colaborar
para la revisión neurológica
- Remifentanilo: solo o en combinación con Propofol desde tasas de 0.05
mcg/kg/minuto con adecuada analgesia y sedación
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22. Niño de Mejía María Claudia, Anestesia para procedimientos de neurorradiologia intervencionista, cap. 23. Neuroanestesia: enfoque perioperatorio en el paciente neurológico, año 2007