Descripción de los Niveles de Atención necesarios para una Atención geriátrica de calidad.

1. Niveles de AtenciónNiveles de Atención
GeriátricaGeriátrica
Jimena de Noriega M.Jimena de Noriega M.
Geriatría CEGENAGeriatría CEGENA
CMP 51092CMP 51092

2. Para cumplir objetivos geriatría usa 3Para cumplir objetivos geriatría usa 3
herramientas básicas:herramientas básicas:
 VGIVGI
 Niveles de AtenciónNiveles de Atención
 Equipo multidisciplinarioEquipo multidisciplinario
Guillén Llera F., Ruiperez Cantera I, Manual de Geriatría, Editorial Masson
3° Edición, 2002

3. Asistencia GeriátricaAsistencia Geriátrica
““ conjunto de niveles asistenciales,conjunto de niveles asistenciales,
sanitarios y sociales necesarios para darsanitarios y sociales necesarios para dar
una respuesta escalonada a lasuna respuesta escalonada a las
diferentes situaciones de enfermedad odiferentes situaciones de enfermedad o
necesidad que presentan las personasnecesidad que presentan las personas
mayores de un área de saludmayores de un área de salud
determinada"determinada"
Ruiperez Cantera I, Rev Adm Sanit. 2005;3:287-9.

4. Niveles de Atención GeriátricaNiveles de Atención Geriátrica
 Prevenir deterioro y fragilidadPrevenir deterioro y fragilidad
 Prevención (1aria, 2daria, 3ciaria).Prevención (1aria, 2daria, 3ciaria).
 Seguimiento y cuidado progresivo (dependenciaSeguimiento y cuidado progresivo (dependencia
→independencia)→independencia)
 Cuidado integral (físico, funcional, psíquico-Cuidado integral (físico, funcional, psíquico-
mental y social.mental y social.
 Cuidado continuado (cronicidad, reingresos,Cuidado continuado (cronicidad, reingresos,
fragilidad, etc)fragilidad, etc)
Guillén Llera F., Ruiperez Cantera I, Manual de Geriatría, Editorial Masson
3° Edición, 2002

5. Niveles de Atención GeriátricaNiveles de Atención Geriátrica
Servicio de GeriatríaServicio de Geriatría
 ““Unidad de Geriatría” (OMS)Unidad de Geriatría” (OMS)
 Parte de Hospital GeneralParte de Hospital General
 Debe contar con todos los niveles de atenciónDebe contar con todos los niveles de atención
Guillén Llera F., Ruiperez Cantera I, Manual de Geriatría, Editorial Masson
3° Edición, 2002

6. Niveles de Atención GeriátricaNiveles de Atención Geriátrica
1.1. Consulta ExternaConsulta Externa
2.2. Unidad de HospitalizaciónUnidad de Hospitalización
3.3. Clínica (Hospital) de díaClínica (Hospital) de día
4.4. Atención Domiciliaria / (Comunitaria)Atención Domiciliaria / (Comunitaria)
Guillén Llera F., Ruiperez Cantera I, Manual de Geriatría, Editorial Masson
3° Edición, 2002

7. 1.- Consulta Externa1.- Consulta Externa
 VGI (funcional, cognitiva, afectiva, caídas,VGI (funcional, cognitiva, afectiva, caídas,
incontinencia).incontinencia).
 Detectar fragilidadDetectar fragilidad
 Seguimiento de patologías crónicasSeguimiento de patologías crónicas
 Control tras alta hospitalariaControl tras alta hospitalaria
 Evitar reingresos - prevenciónEvitar reingresos - prevención
“Manual de Especialización para Gerocultores y Auxiliares Geriátricos”, Centro de
Humanización de la Salud, Madrid, 2005

8. 2. Unidades de Hospitalización en2. Unidades de Hospitalización en
GeriatríaGeriatría
Guillén Llera F., Ruiperez Cantera I, Manual de Geriatría, Editorial Masson
3° Edición, 2002
 Unidad de AgudosUnidad de Agudos
 Unidad de Media EstanciaUnidad de Media Estancia
 Unidad de Larga EstanciaUnidad de Larga Estancia
 Con otros servicios: (psicogeriatría, ictus,Con otros servicios: (psicogeriatría, ictus,
Alzheimer, etc).Alzheimer, etc).

9. 2. Unidades de Hospitalización en2. Unidades de Hospitalización en
GeriatríaGeriatría
•Guillén Llera F., Ruiperez Cantera I, Manual de Geriatría, Editorial Masson
3° Edición, 2002
•Dominguez Martín L., Lozano Berrío B., “Terapia Ocupacional contra el reloj”,
unidades geriátricas de agudos TOG, La Coruña, Revista de Internet, 2010
A.- Unidad de AgudosA.- Unidad de Agudos
 Paciente geriátrico agudo o con reagudización.Paciente geriátrico agudo o con reagudización.
 Infraestuctura adecuada (comodidad, facilidad,Infraestuctura adecuada (comodidad, facilidad,
implementos específicos).implementos específicos).
 Adaptación “del Hospital a la persona”Adaptación “del Hospital a la persona”

10. 2. Unidades de Hospitalización en2. Unidades de Hospitalización en
GeriatríaGeriatría
Guillén Llera F., Ruiperez Cantera I, Manual de Geriatría, Editorial Masson
3° Edición, 2002
Criterios de Ingreso a Unidad de AgudosCriterios de Ingreso a Unidad de Agudos
-Pacientes > 80 a. con patología aguda-Pacientes > 80 a. con patología aguda
-<80 a. con:-<80 a. con:
*enfermedades agudas evoluc. Incapacitante*enfermedades agudas evoluc. Incapacitante
*Pluripatología, polifarmacia*Pluripatología, polifarmacia
*Escala Fc o mental Cruz Roja >2*Escala Fc o mental Cruz Roja >2
*Barthel con dependencia moderada ó +*Barthel con dependencia moderada ó +
*Pfeiffer >4*Pfeiffer >4
*Entorno social desfavorable*Entorno social desfavorable

11. 2. Unidades de Hospitalización en2. Unidades de Hospitalización en
GeriatríaGeriatría
Guillén Llera F., Ruiperez Cantera I, Manual de Geriatría, Editorial Masson
3° Edición, 2002
Unidad de AgudosUnidad de Agudos
 Fase aguda: salvar la vida del pacienteFase aguda: salvar la vida del paciente
 Fase de rehabilitaciónFase de rehabilitación
 Consideraciones éticas de paciente terminalConsideraciones éticas de paciente terminal
 Prevención complicaciones (escaras, sobreinfecciones)Prevención complicaciones (escaras, sobreinfecciones)
 Deambulación tempranaDeambulación temprana
 Evitar agresividad diagnósticaEvitar agresividad diagnóstica
 Consentimiento informadoConsentimiento informado
 Estancia media entre 11 – 14 díasEstancia media entre 11 – 14 días

12. 2. Unidades de Hospitalización en2. Unidades de Hospitalización en
GeriatríaGeriatría
Baztán Juan, J., “Unidad de Media Estancia” Ponencia 48º Congreso de la Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología. 2006
Unidad de Mediana EstanciaUnidad de Mediana Estancia
 Incidencia de deterioro al alta, aumenta con laIncidencia de deterioro al alta, aumenta con la
edad.edad.
 Pactes que requieren cuidados pasadaPactes que requieren cuidados pasada
enfermedad aguda, que no pueden ser dados enenfermedad aguda, que no pueden ser dados en
el hogar.el hogar.
 Estancia media 20 – 40 díasEstancia media 20 – 40 días
 Objetivos: recuperación funcional,Objetivos: recuperación funcional, ↓↓ estancia enestancia en
agudos, evitar institucionalización.agudos, evitar institucionalización.

13. 2. Unidades de Hospitalización en2. Unidades de Hospitalización en
GeriatríaGeriatría
Kircher TTJ, Wormstall H, Müller PH, Schwärler F, Buchkremer G, Wild K, et al. A randomised trial of
a geriatric evaluation and management consultation services in frail hospitalised patients. Age Ageing.
2007;
Unidad de AgudosUnidad de Agudos
 ↓↓ de estancia Hospitalariade estancia Hospitalaria
 ↓↓ CostosCostos
 ↓↓ ingresosingresos

14. 2. Unidades de Hospitalización en2. Unidades de Hospitalización en
GeriatríaGeriatría
Unidad de Mediana Estancia – Criterios de IngresoUnidad de Mediana Estancia – Criterios de Ingreso
 Post. ACV, Post Fx, Post Qx, amputacionesPost. ACV, Post Fx, Post Qx, amputaciones
 ITU, NAC + DiscapacidadITU, NAC + Discapacidad
 ↓↓ de capacidad fc. en anciano que mejorará conde capacidad fc. en anciano que mejorará con
rehabilitaciónrehabilitación
 Post. Enfermedad médica con discapacidad reciente.Post. Enfermedad médica con discapacidad reciente.
 Parkinson, inmovilidades reversibles, UPPParkinson, inmovilidades reversibles, UPP
 Pctes anticoagulados con problemas socialesPctes anticoagulados con problemas sociales
Ramón Miralles, Ascensión Esperanza, Olga Vázquez, “Valoración geriátrica en el hospital:
Unidades de postagudos“, Hospital del Mar, Barcelona, Rev Mult Gerontol 2005

15. 2. Unidades de Hospitalización en2. Unidades de Hospitalización en
GeriatríaGeriatría
Unidad de Mediana Estancia – Criterios deUnidad de Mediana Estancia – Criterios de
ExclusiónExclusión
 Imposibilidad de alcanzar el objetivo en menos deImposibilidad de alcanzar el objetivo en menos de
tres mesestres meses
 TerminalidadTerminalidad
 Demencia graveDemencia grave

Para control evaluar su eficacia y su eficiencia.Para control evaluar su eficacia y su eficiencia.
Baztán Juan, J., “Unidad de Media Estancia” Ponencia 48º Congreso de la Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología. 2006

16. 2. Unidades de Hospitalización en2. Unidades de Hospitalización en
GeriatríaGeriatría
Unidad de Larga Estancia o Tratamiento Continuado.Unidad de Larga Estancia o Tratamiento Continuado.
 Pctes con muy escasas posib. de recuperación quePctes con muy escasas posib. de recuperación que
requieren cuidadosrequieren cuidados
 Modelo hospit. Tradicional y ResidenciasModelo hospit. Tradicional y Residencias
AsistidasAsistidas
 VGI, Protocolos de atenciónVGI, Protocolos de atención
 Estancia media: meses.Estancia media: meses.
 Altas no superan 25% de ingresosAltas no superan 25% de ingresos
Baztán Juan, J., “Unidad de Media Estancia” Ponencia 48º Congreso de la Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología. 2006

17. 2. Unidades de Hospitalización en2. Unidades de Hospitalización en
GeriatríaGeriatría
Características del Pacietne en Unidad de LargaCaracterísticas del Pacietne en Unidad de Larga
EstanciaEstancia
 Enfermedades Crónicas inestablesEnfermedades Crónicas inestables
 Gralmente + incapacidad fc total o parcialGralmente + incapacidad fc total o parcial
irreversibleirreversible
 Vienen de U. agudos con imposibilidad de alta aVienen de U. agudos con imposibilidad de alta a
domiciliodomicilio
 Alta carga de cuidados clínicosAlta carga de cuidados clínicos
 Rehabilitación de mantenimientoRehabilitación de mantenimiento
Baztán Juan, J., “Unidad de Media Estancia” Ponencia 48º Congreso de la Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología. 2006