Presentado en las II Jornadas Binacionales de Proteccion Radiologica. Tacna (Perú) y Arica (Chile), 30 de noviembre y 1 de diciembre de 2018.

1. DETERMINACION DEDOSIS DE
RADIACION EN EXAMENES
HEMODINAMICOS PEDIATRICOS.
Facultad de Ciencias de la Salud
T.M. NEMORINO RIQUELME O.
PROFESOR T.M ,PHD. CARLOS UBEDA D.

2. Dosis de radiación asociada a
exámenes radiológicos.
- Creación de nuevas tecnologías (T.C. y angiografos).
- Aumento de exámenes radiológicos a nivel mundial.
- Incremento de dosis de radiación en la población.

3. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA.

4. Aumento de las exposiciones médicas.

7. 7

8. 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 8
Radiología
Intervencionista
TC
Radiografía

9. PROPIEDADES DE LOS RAYOS X.
- Capacidad de atravesar y penetrar la materia:
poder de penetración.
-Capacidad de luminiscencia: al incidir sobre una
sustancia fluorescente hace que estas emitan luz.
-Capacidad de producir cambio en la emulsión
fotográfica.
-Capacidad de producir efectos biológicos en los
tejidos vivos .
ionización

10. Interacción de la radiación con la
materia.

11. Daños en molécula de DNA.

12. Procedimientos intervencionales
diagnosticos.
El intervencionismo es un procedimiento vascular
mínimamente invasivo.
• Consiste en la introducción de una vaina y catéteres
que se dirigen hasta el órgano deseado para valorar:
• A- Anatomía los vasos sanguíneos, del órgano
estudiado.
• B- Evaluar la función del corazón , medir presiones de
las cavidades cardiacas e, incluso, saber si hay alguna
válvula alterada.
• En pediatría el intervencionismo permite diagnosticar
defectos congénitos , (DAP), o como comunicaciones
(FOP , CIA) en el tabique auricular o ventricular.
• Oximetría en diferentes partes del corazón.
• Obtener muestras de tejido cardiaco (biopsia),etc.

13. Procedimientos intervencionales terapeuticos.
- Permiten realizar acciones correctivas a través de
dispositivos o mediante la aplicación de medicamentos
especiales.
- Evitan un procedimiento quirúrgico en el paciente.

14. Procedimientos intervencionales terapeuticos.

15. Procedimientos intervencionales.

16. Tipos de procedimientos
intervencionales.
•
• Procedimientos diagnósticos.
• - Sondeo derecho e izquierdo
• - Aortografia
• - Angiografia arteria pulmonar
• - ventriculografía
•
• Procedimientos Terapéuticos.
• - Cierre de ductus
• - Cierre CIA
• - PTA coartación aortica
• - Embolización de colaterales

17. Pacientes con mayor radiosensibilidad.
NIÑOS.

18. Niveles de referencias de dosis
NRD.
Registros de dosis que ayudar en la optimización de la protección
radiológica ,en la obtención de imágenes médicas.
Los NRD se introdujeron para identificar procedimientos de
obtención de imágenes en los que se pudieran impartir dosis de
radiación a , más altas que las consideradas «aceptables» o mucho
más bajas que esos niveles de referencia.
¿Si se produce variación en los NRD?
Se sugiere una revisión de los equipos de imagen (Factores
técnicos y geométricos) o de los protocolos utilizados para obtener
las imágenes. Los NRD se consideran unos valores de dosis
razonables para obtener imágenes de suficiente calidad diagnóstica,
teniendo en cuenta el nivel de la tecnología existente cuando se
determinan dichos niveles.

19. Optimización.
• Como una forma de optimizar las dosis de
radiación, se debe aplicar un programa
amplio de protección radiológica en
conjunto con un programa de garantía de
calidad, dentro de esta como principal
herramienta de optimización el
establecimiento de NIVELES DE
REFERENCIAS DE DOSIS NRD

20. Objetivo general.
Determinar de dosis de radiación en
exámenes hemodinámicos pediátricos en
pacientes sometidos a procedimientos
cardiológicos intervencionistas, en
función del tipo de intervención
angiografica realizada.

21. Objetivos específicos.
1. Determinar los tiempos de
fluoroscopia en procedimiento
angiográficos en pacientes pediátricos
sometidos a procedimientos
cardiológicos intervencionistas de tipo
diagnóstico y/o terapéutico.
2. Determinar el PKA acumulado de
fluoroscopia y de cine en los
exámenes angiográficos pediátricos.

22. Objetivos específicos.
3. Relacionar los valores de:
-Tiempo de exposición.
-PKA acumulado de fluoroscopia y cine .
con el número total de imágenes adquiridas en
exámenes angiográficos pediátricos.
4. Establecer los resultados obtenidos como niveles de
dosis de referencia (NRD) de este centro hospitalario para
proponer recomendaciones que tiendan a disminuir las
dosis impartidas.

23. Materiales y métodos.
1- Hospital de niños “Roberto del Rio” de Santiago.

24. MATERIALES Y METODO.
2 - Personal ocupacionalmente expuesto (POE).
Medico cardiologo-Anestesista- E.U- Tens- T.M.
3 - Angiografo Philips biplanar Allura FDX20/20

25. Características del angiografo.

26. Materiales y método.
observacional
descriptivo
Serie de casos
clínicos
Diseño de investigación
Tipo de
estudio

27. Universo
Exámenes cardiológicos intervencionistas pediátricos, realizados en el pabellón
de hemodinamia del hospital de niños Roberto del Rio de la ciudad de Santiago,
durante el periodo de enero a diciembre de 2016.
Muestra
La muestra del presente trabajo fueron 271 procedimientos de cardiología
intervencional pediátricos, realizados a pacientes que presentaron diagnóstico
de patologías cardiológicas congénitas, durante el periodo de enero a diciembre
de 2016 en el Hospital de niños Roberto del rio de Santiago.
Excluidos de la muestra EEF y MP
Universo y muestra del estudio.

28. Variables dependientes
1- Kerma en aire en la superficie de entrada: KASE es el Kerma en aire
en el eje central del haz de rayos X, en el punto donde el haz incide en el
paciente, generalmente se considera a 15 cm por debajo del isocentro,
llamado punto de referencia a la entrada del paciente.
El Kerma en aire en la superficie de entrada o KASE multiplicado por el
BSF es expresado en la unidad Gray (Gy), magnitud utilizada en
radiología intervencionista cuando se consideran los efectos
determinísticos en piel o tejidos superficiales. Este constituye un indicador
directo de la máxima dosis absorbida en un tejido localizado, como la piel.
2 - PDA o su equivalente PKA: magnitud dosimétrica recomendada para
el establecimiento de los NRD, en procedimientos complejos que
involucran cineradiografía y fluoroscopia.
Incluye una medida del área del haz de rayos X, así como el kerma
incidente expresada en (Gycm2).
Materiales y método.

29. Materiales y método.
Variables independientes
• 1- Edad del paciente.
• 2 - Tiempo total de fluoroscopia (TF).
•

30. Materiales y metodo.
PROCESAMIENTO DE DATOS
•
ANALISIS DE DATOS
• software IBM SPSS, versión 20.
Informes de DOSIS

31. Informes de dosis.
Materiales y método.

32. Resultados y discusión
Rango de edad y frecuencia de la muestra.
Rango de edad N° de pacientes
< 1 año 116
1 < 5 años 69
5 < 10 años 62
10 < 16 años 24

33. Resultados y discusión.
Tipo de procedimiento,frecuencia por sexo,frecuencia
total,media de imágenes adquiridas,tiempo de exposición y PKA.
Tipo de
procedimiento
Frecuencia
femenino
Frecuencia
masculino
Frecuencia
Total
Media de
Imágenes
adquiridas
Media de
tiempo de
exposición
(min)
Media
PKA
(Gycm2)
Diagnostico
47 48 95 652,6 9,1 64,6
Terapéutico
95 81 176 783,2 16,3 161,6

34. Resultados y discusión.
Rango de edad, percentiles (25,50,75),media y SD, valores
mínimos y máximos de PKA
Rangos
de edad
P25PKA
(Gycm2
)
P50PKA
(Gymc2
)
P75PKA
(Gycm2
)
Media
PKA
(Gycm2
)
SD PKA
(Gycm2
)
Valor
mínimo
Valor
máximo
<1 1,8 3,6 7,3 5,8 7,0 0,3 53,7
1a <5 2,3 4,5 13,0 9,7 12,7 0,3 82,5
5a <10 2,4 4,8 16,0 12,7 19,0 0,1 112,5
10a <16 4,1 8,4 17,3 21,4 32,1 1,2 136,5

35. Resultados y discusión.
Rango de edad,percentiles(25-50-75), media,mediana y SD de
Kerma aire
Rango de
edad
Frecuencia
de edad
P25
Kerma
Aire
Total
(mGy)
P50
Kerma
Aire
Total
(mGy)
P75
Kerma
Aire
Total
(mGy)
Media
Kerma
Aire
Total
(mGy)
SD
Kerma
Aire
Total
(mGy)
Valor
mínimo
mGy
Valor
máximo
mGy
<1 116 29,0 52,8 106,4 128,9 463,4 6,7 4946,5
1 a <5 68 29,2 46,8 107,5 160,5 568,2 1,4 4736,0
5 a <10 62 21,3 44,8 112,4 92,6 132,7 0,4 616,3
10 a <16 25 25,5 41,9 111,1 117,0 163,5 10,6 575,4

36. Resultados y discución.
IAEA, proyectos RLA/9/057 y ejecutados por Ubeda y col.
Edad
Años
Q25 PKA
(Gy cm2)
Q50 PKA
(Gy cm2)
Q75 PKA
(Gy cm2)
Media
PKA
(Gy cm2)
SD PKA
(Gy cm2)
< 1 0,6 0,9 1,4 1,1 0,8
1 a < 5 0,8 1,5 2,2 1,8 1,4
5 a < 10 1,4 2,1 3,4 2,7 2,1
10 a < 16 ,.4 5,0 9,8 7,7 7,4

37. Resultados y discusión.
PKA publicadas por diferentes autores.
Rangos de edad Nº Boothroy
d et al,
(1997)
)(Gycm2)
Rassow
et al,
(2000)
(Gymc2)
Bacher et
al, (2005)
(Gycm2)
Nº Martinez
et al,
(2007)
(Gycm2)
Nº Verghes
e et al,
(2011)
(Gycm2)
Nº Ubeda et
al, (2011)
(Gycm2)
Nº Datos
Tesis
(2017)
(Gycm2)
<1 20 12 3 47 1,9 272 4,6 150 1,4 116 3,6
1 a <5 18 24 5 4,1 52 2,9 346 8,3 203 2,2 69 4,5
5 a <10 5 48 10 25 4,5 190 11,5 97 3,4 62 4,8
10 a <16 5 98 18 13 15,4 354 24,7 94 9,8 24 8,4
Rango de edad NRD propuestos
< 1 año 3,6 (Gycm2)
1a < 5 años 4,5 (Gycm2)
5 a < 10 años 4,8 (Gycm2)
10 a < 16 años 8,4 (Gycm2)

38. CONCLUSIÓN
Primeros NRD en procedimientos cardiológicos pediátricos en
el hospital de niños Roberto Del Rio.
Rango de edad PKA ,p75 (Gy cm 2)
NRD
P75,Dosis en piel
(mGy)
< 1 año 7.3 106.4
1< 5 años 13.0 107.5
5< 10 años 16.0 112.4
10 < 16 años 17.3 111.1

39. Conclusión.
• Estos valores de NRD encontrados servirán
como valores iniciales para este pabellón de
hemodinamia.
• Para recomendar y luego establecer una
práctica en la optimización habitual dentro de
los protocolos de exámenes.

40. Conclusión.
• Los valores de NRD de este laboratorio de
hemodinamia, propuesto en este trabajo de
investigación, servirán para el establecimiento
de los NRD locales para aportar a los
programas de Garantía de Calidad, y de esta
manera colaborar por lo propuesto por los
organismos internacionales competentes.

41. Av. Gral. Velásquez 1775
Arica, Chile
(56) 58 – 205 705
205 410
www.uta.cl

43. Propósito:
ICRP propuso
en 1990 el uso
de NRD.
“Diagnostic
reference
levels”.
DRL
Niveles de
referencia
dedosis para
diagnóstico.
NRD
NRD en pacientes sometidos a Hemodinamia pediátrica

44. Variables dependientes
•

45. Daños asociados a las exposiciones
de Radiaciones ionizantes.

46. NRD PARA RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA.
Procedimiento N
PKA
(Gycm2)
Tiempo
Fluoroscopia
(min)
N° imágenes
Fistulografía 213 10 2,9 73
Arteriografía EEII 1283 69 3,6 156
Arteriografía renal 77 98 8,6 131
Drenaje Biliar 423 45 20 21
Quimioembolizacion
hepática
389 251 25 216
Stent Iliaco 114 94 14 155
Mioma uterino 90 181 30 186

47. NRD para cardiología
intervencionista.
Procedimiento
N PKA(Gycm2) Tiempo (min) N° imágenes
Angiografía coronaria 1849 32 6,5 750
Angioplastia coronaria 2105 67 15,0 1240
FUENTE Procedimiento NRD (Gy.cm2)
Europa (2003) Angiografía Coronaria 57
Europa (2003) PTCA 94
Estudio OIEA (2008) Angiografía Coronaria 50
Estudio OIEA (2008) (49) PTCA 125