Este documento presenta tres casos clínicos relacionados con la nutrición enteral. El primer caso analiza la composición nutricional y características de una fórmula enteral. El segundo caso trata sobre el cálculo del balance hídrico de una paciente. El tercer caso describe los aspectos a considerar en la administración de medicamentos por sonda, incluyendo posibles interacciones con la nutrición enteral.

1. INTRODUCCIÓN A LA
NUTRICIÓN ENTERAL
Casos clínicos
24 de junio de 2010
Paula García Llopis
Residente de Farmacia Hospitalaria

2. CASO 1
Valoración de una dieta enteral
– Volumen: 240 mL
– Osmolaridad: 474 mOsm/L
CALCULAR:
1.- Kcal totales por envase
2.- Densidad calórica por mL
3.- Porcentaje de cada
nutriente
– Proteínas: 16,6 g (50% parcialmente hidrolizados)
– Hidratos: 46 g (maltodextrinas procedentes del maíz, sacarosa 10%,
fructooligosacáridos 6%)
– Grasas: 6,4 g (aceite sardina, MCT, soja y cánola con alto contenido en ácido
eicosanopentanoico-omega3)
– 1/5 RDA vitaminas y minerales

3. CASO 1
Resultados
– Kcal totales: 308 Kcal/envase
– Densidad calórica: 1,28 Kcal/mL
– Porcentaje de cada nutriente:
– Proteínas: 21,5 %
– Hidratos: 59,7 %
– Grasas: 18,7 %
Normoproteicas (11-18%) e
hiperproteicas (18-30%)
Normocalóricas (1 Kcal/mL) e
hipercalóricas (1,5-2 Kcal/mL)
NORMOCALÓRICA
HIPERPROTEICA

4. CASO 1
Criterios a considerar en la selección de fórmulas de NE
Composición
Osmolaridad
Palatabilidad
Presentación
Coste
- Elevada osmolaridad, no adecuada para
administración yeyunal (>300 mOsm/L)
- Sólo sabor vainilla, poca variedad
- Polvo que hay que manipular, riesgo de
contaminación

5. CASO 2
Balance hídrico
Mujer de 84 años con antecedentes de demencia tipo Alzheimer que ingresa por
deterioro del estado general. La analítica muestra:
– Creatinina 3 mg/dL (0,6-1,1)
– Urea 213 mg/dL (10-50)
– Sodio 163 mEq/L (135-147)
– Hematocrito 55,3% (40-54)
Se diagnostica fracaso renal agudo con deshidratación hipernatrémica.
La paciente pesa 56 kg y mide 165 cm.

6. CASO 2
Balance hídrico
PREGUNTAS:
¿Cuáles serían los aportes recomendados para esta paciente?
¿Qué fórmula de NE es la más adecuada en este caso?
¿Qué cantidad de líquidos debería administrarse?
Hombres
GEB
66.5 13.8
peso
5 (altura)
6.8 (edad)
Mujeres
GEB
655.1 9.6
peso
1.8 (altura ) 4.7 (edad )
Aproximación en situación de agresión leve: 25-30 Kcal/kg de peso
GEB H-B = 1.425 Kcal
(Factor estrés 1,3)
Aproximación =
1.400-1.600 Kcal

7. CASO 2
Balance hídrico
¿Qué cantidad de líquidos debería administrarse?
Ganancias
Pérdidas
Ingesta alimentaria
Heces
200 mL
Oxidación
¿?
800 mL
300 mL
Piel
500 mL
X
Respiración
400 mL
X
Orina
X
Vómitos/diarrea/
SNG/drenajes
X
Total
X
Agua/Fluido-terapia
1.500 mL Medicación (NE)
Total
X
Balance hídrico = PÉRDIDAS - GANANCIAS
Faltará administrar aprox. 600 mL
de agua/fluidoterapia
1.000 mL
300 mL

8. CASO 2
Balance hídrico
Tras 5 días el estado neurológico de la paciente mejora. Antes de darle el alta se
retira la SNG y se inicia dieta oral.
La paciente presenta disfagia a líquidos.
¿Qué precauciones cabría considerar antes de iniciar la dieta?

9. CASO 2
Balance hídrico
ESPESANTES
Permite su uso en gran variedad de alimentos
No afecta al sabor
Texturas homogéneas y más fácilmente
reproducibles
Consistencia adaptable a cada situación individual
Preparación instantánea en frío o en caliente

10. CASO 3
Administración de medicamentos por sonda
Paciente varón de 70 años diagnosticado de carcinoma epidermoide de laringe.
Antedecentes de enolismo y tabaquismo. El paciente presenta múltiples
comorbilidades por las que está en tratamiento con:
Verapamilo HTA (comp. de liberación sostenida) 240 mg/día
Paracetamol/codeína 500/30 mg c/6h
Resincolestiramina 4g/8h
Furosemida 20mg/24h
Potasio–aspartato 10 mEq K+ (comp. efervescentes)/12h
Acenocumarol 2 mg L-X-V y 1 mg M-J-S-D
Tras estabilizarse su situación el paciente es dado de alta con NE por SNG.
PREGUNTAS:
¿Qué aspectos se deberían tener en cuenta en relación con la medicación?
¿Que recomendaciones harías?

11. CASO 3
¿Por qué es tan importante administrar correctamente los
medicamentos por sonda?
INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRICIÓN
 margen terapéutico del fármaco
 forma farmacéutica
 pH
 osmolaridad
 tipo de nutrición: hiperproteica vs. elemental
 tipo de sonda y localización: yeyunal vs. gástrica
Osmolaridad (mOsm/kg) de
soluciones de…
ERITROMICINA
3475
LOPERAMIDA
2968
COTRIMOXAZOL
5000
ACICLOVIR
3000
METAMIZOL AMP
2300
POTASION
3000

12. CASO 3
¿Cuáles son las interacciones más importantes?
MEDICAMENTO
INTERACCIÓN
RESULTADO
Acenocumarol
Unión a proteínas y electrolitos de la
NE. Antagonismo con la vitamina K de
las fórmulas
Reducción del tiempo de
protrombina. Riesgo de
hemorragias
Antiácidos (sucralfato)
Formación de quelatos
Formación de bezoares
Anti-H2 (ranitidina)
Aumento del pH intragástrico.
Reducción de la motilidad
Incrementa el riesgo de
neumonía por colonización.
Reducen la tolerancia a la NE
Bloqueantes neuromusculares
Disminuyen la motilidad gastrointestinal
Reducen la tolerancia a la NE
Fenitoína
Unión a proteínas y electrolitos de la NE
Disminuye las concentraciones.
Riesgo de convulsiones
Opiáceos
Disminuyen la motilidad gastrointestinal
Reducen la tolerancia a la NE
Potasio (efervescente)
Coagulación de la NE
Obstrucción de la sonda
Quinolonas (ciprofloxacino)
Formación de quelatos
Absorción reducida de la
quinolona

13. CASO 3
Recomendaciones para la administración de
medicamentos por sonda
 No adicionar medicamentos a la fórmula
 Interrumpir la NE y administrar 30-60 ml de agua antes y después de la
administración del medicamento
 Utilizar formas farmacéuticas líquidas
 Triturar y/o dispersar el medicamento o abrir la cápsula
 Utilizar una jeringa con agua para la administración
 No modificar formas de liberación controladas
 No mezclar medicamentos en la misma jeringa