4. contenido
tipos de interacciones fármacos- nutrientes
recomendaciones para la administración de
medicamentos por sonda
bibliografía
conclusiones
5. tipos de interacciones fármaco-
nutriente
Clasificación:
físicas
farmacéuticas
farmacocinéticas
farmacodinámicas o fisiológica
farmacológicas
6. interacciones físicas
precipitan las proteínas
causan obstrucción
Debidos a:
ph
temperatura
duración de exposición
concentración
complejidad de los nutrientes
7. interacciones físicas
M ph ácido < 4
ej acetilcisteina sobres, haloperidol gotas,
cefixima sobres, fluoxetina jarabe
M ph básico > 10
ej almagato, algedrato, acetazolamida
administrar separados de la NE, al menos 1h
antes o 2h después de su administración
8. interacciones físicas
M y contenido en aluminio, magnesio y
calcio de la NE
ej clorpromazina gotas, gluconato cálcico
administrar separados de la NE, al menos 1h
antes o 2h después de su administración
excipiente es alcohol o aceite
ej. clometiazol : sustituir por otro hipnótico
9. interacciones físicas
riesgo formación bezoares
precipitan proteínas (caseína) de la NE
contienen aluminio
ej almagato, magaldrato
sucralfato, hidróxido aluminio
aceite de parafina, plantago
fórmas retard ( Oros)
precaución pacientes con estenosis gastrointestinal
antiácidos cambiar a ranitidina jbe (FM)
laxantes duphalac, parafina cambiar a lactitol
10. prevención de las interacciones
físicas
nunca mezclar medicamento y NE
la vía oral, si es posible
cambiar forma farmaceútica: rectal,
sublingual, parche transdérmico, im, sc.
intercambio terapéutico
parar la NE, lavar con 30 ml agua templada,
administrar y volver a lavar
11. prevención de las interacciones
físicas
lavar entre cada fármaco
no administrar varios M juntos
no emplear Coca Cola tiene ácido fosfórico
ph 2.5
Agua templada, emplear amilasa lipasa
pancreática ( disolver los microgránulos
entéricos sin triturar en 10mL de
bicarbonato 1M o 1 g bicarbonato sódico)
12. interacciones farmacéuticas
la alteración de la forma farmacéutica puede
ocasionar reacciones adversas graves o
ineficacia
cubierta entérica:
protege al principio activo del ácido gástrico ó
previene irritación gástrica ó
retrasar el inicio de la acción
material insoluble en ácido (estómago)
pero soluble en fluido intestinal (alcalino)
No triturar
13. interacciones farmacéuticas
cubierta pelicular :
para enmascarar un sabor u olor desagradable
facilitar deglución
para proteger de la luz y oxidación
material soluble en agua
se pueden triturar y/o preparar FM
14. interacciones farmacéuticas
formas farmacéuticas de liberación
prolongada:
diseñadas para mejorar el cumplimiento
terapéutico
retard, Oros, Neo, Crono, Ocas, Continus,
D repetabs, d 24 H, depot, O.D. Durapac, dm,
LP, Zok, LC, SRO
no triturar por riesgo grave de toxicidad
15. interacciones farmacéuticas
formas farmacéuticas para administración
sublingual :
se evita el metabolismo de primer paso por hígado
contienen dosis menor a las formas orales
Comprimidos bucodispersables:
Flas, Velotabs, Liotabs, Odis, Zydis
no triturar por riesgo de infradosificación
16. interacción farmacodinámica
sorbitol
diarrea y calambres
5-10 g/día diarrea, distensión y flatulencia
solicitar información a laboratorio
abacavir solución, aceclofenaco sobres,
aciclovir suspensión
18. 100-400 mOsm/kg mejor tolerada
estómago:
tolera mejor la osmolalidad alta
si la velocidad de administración es excesiva
puede haber intolerancia
duodeno y yeyuno:
osmolalidad >1000mOsm/kg
distensión, náuseas, espasmos, diarrea y/o
desequilibrios electrolíticos
sondas nasogástricas migran con facilidad a
duodeno
19. Para disminuir la osmolalidad de un jarabe a nivel
isotónico se disuelve en agua:
calcular el volumen exacto de agua para disminuir la
osmolalidad a nivel isotónico:
V final·O final = V inicial· O inicial
V final ·O deseada = V fármaco· O fármaco
V fco · O fco
V final = O deseada
osmolaridad = mOsm/L disolución
osmolalidad = mOsm/ kg disolvente
20. interacciones farmacocinéticas.
¿Localización de la punta distal de
la sonda?
Fármacos de absorción
preferente en
estómago:
ej ketoconazol,
itraconazol, tetraciclina,
clorazepato
dipotásico:
tienen menor absorción
si la administración es
pospilórica
21. Fármacos que actúan localmente en el
estómago
antiácidos y el sucralfato no tienen efecto terapeútico
si la administración es pospilórica. No tiene sentido su
administración por yeyunostomía
22. Fármacos de absorción preferente en
duodeno
hierro
quinolonas : ciprofloxacino, norfloxacino, y
ofloxacino (mejor biodisponibilidad)
no se deben administrar en yeyuno
interrumpir la administración de la NE al menos
1 hora antes y durante las dos horas posteriores
por interacción múltiple con micronutrientes
23. Fármacos que se adsorben a la sonda:
calcitriol, ciclosporina, clometiazol,
fenitoina
riesgo de infradosificación
lavar sonda frecuentemente
valorar equivalente terapéutico
monitorizar
24. Fármacos que interaccionan
con Fibra
levotiroxina, liotironina ( no dar soja y monitorizar
función tiroidea)
digoxina
imipramina, doxepina, desipramina
lovastatina
pérdida de biodisponibilidad
monitorizar niveles
25. Fármacos que interaccionan con proteínas
Levodopa
aa neutros compiten con levodopa
pérdida de eficacia con dietas hiperprotéicas
restricción proteica por la mañana
Se ha observado un empeoramiento de los síntomas
con enteral continua y una mejoría significativa con
enteral intermitente y administración de levodopa sin
alimentos (30 min antes o 2 h después)
La vitamina B6 (piridoxina) reduce su efecto.
(papas, soja, maíz, hígado, pescado, guisantes)
26. Fármacos que aumentan su absorciónaumentan su absorción
Sin alimentos:
ej. saquinavir
Con comidas de bajo contenido en grasa:
ej. indinavir
Con comida:
atazanavir
nelfinavir
ritonavir
27. forman quelatos con iones divalentes:
calcio, magnesio, hierro
Reducen la absorción intestinal
vigilar el efecto terapéutico
quinolonas
28. Anticoagulantes+vitamina K
Antagonismo no deseado tras administración de :
1. Alimentos para potenciar la salud
2. Hortalizas verdes (300-500g/d)
3. Té verde (2-4 L/d en una semana)
4. Dietas enterales
Con descensos importantes del INR (de 3.7 a 1.3)
Monitorizar y no cambiar bruscamente hábitos
alimentarios
29. Nutrición Clínica 2ªed
Angel Gil
2010
Alimento Vitamina k mcg/100 g
nabo 650
remolacha 650
brecol/brocoli 200
col y calabaza 125
judías verdes 14
lechuga 129
hígado cerdo 25
hígado ternera 92
patatas 3
espinacas 89
30. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
comp normales: triturar y
disolver en agua y
administrar
inmediatamente
ej aspirina, clorazepato
dipotásico
emplear la técnica de
dispersión
31. comp liberación retardada o prolongada
no deben triturarse.
cambiar a liberación normal
ej. Diltiazem 240mg retard puede producir nauseas, vómitos,
bradicardia e hipotensión
ej adalat retard, adalat oros
cambiar a adalat subl
cambiar a otro antianginoso, preparar FM
ej cambiar a otra especialidad
progandol
de liberación inmediata
32. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
comp. efervescentes
no se deben
triturar, disolver en
agua y desgasificar
ej. paracetamol
codeína , calcio S
33. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
cap. gelatina dura (polvo): abrir cápsula y disolver en
agua y administrar
cap. gelatina dura (con microgránulos
entéricos o liberación retardada): no triturar.
ej omeprazol , skenan
cap. gelatina blanda (liquido):extraer con
jeringa, precaución dosificación y p.a irritante
34. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
jarabes y soluciones: diluir con 15-30mL de
agua para reducir osmolalidad y viscosidad
citostáticos: riesgo de inhalación de aerosoles.
Meter dentro de bolsa de plástico para triturar
y/o técnica de dispersión. Emplear mascarilla,
en CFLV
ej azatioprina, busulfan, clorambucilo, ciclofosfamida
ej antibióticos ( sensibilizantes)
35. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
formas farmacéuticas iv que se pueden administrar
por sonda:
ej ambroxol, acido aminocaproico, butilescopolamina y
butilescopolamina metamizol, ranitidina
ej electrolitos iv previa dilución para prevenir diarrea
osmótica
(mezclar 10 meq de K con agua)
ej. ondansetron (yatrox)
36. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
relacionar el lugar donde actúa el fármaco con la
localización del extremo distal de la sonda
averiguar donde se absorbe el fármaco y si se debe
administrar con o sin alimentos
verificar la colocación adecuada de la sonda antes
de administrar la medicación
comprobar la permeabilidad lavando con 30mL de agua
emplear técnica dispersión para evitar pérdida de pa y
mayor asepsia
37. Bibliografía interacciones fármaco-
nutriente
ficha técnica de los
medicamentos
www.aemps
consulta al laboratorio
Micromedex
www.eStockley.com
Drug interaction Alert
Guía para pacientes con
dificultades deglución
Hosp. Severo Ochoa 2010
guía de consenso
SEFH-SENPE
nutrición hospitalaria
2006
vol 21, supl 4
38.
39. Estudio de utilización de fármacos en
pacientes domiciliarios con nutrición enteral.
Pacientes con gastrostomia y yeyunostomia seguidos por la Unidad
de Nutrición y Farmacia
Tratamiento de la historia informatizada de primaria y confirmación
telefónica
Estudio de interacciones M-nutriente y factores relacionados con
obstrucción de sonda
28 pacientes edad media 71 años 70% hombres, 30% mujeres
35.7% alzeihmer, 14.3% paralisis cerebral y demencia,
10.7% ictus
26 pacientes gastrostomía (93%), 1 pac yeyunostomía, 1 paciente
con SNG
40. La media de cambios de sonda en los últimos 2 años fue de
1,82 (0-8), siendo la principal causa el recambio por protocolo
(39,3%) seguido de obturación (32%).
50% pac con NE continua y 50% bolus.
187 medicamentos prescritos (6.67 paciente), 137 M (73%
adm correcta), 46 M (24.6%) adm incorrecta
Acetilcisteina, adiro, pentoxifilina, levotiroxina, hierro,
omeprazol, pantoprazol, butilescopolamina
90% pacientes no se les administraba de forma correcta todos
los medicamentos.
32.6% M mal administrados corresponden con 9 pacientes con
obturación de sonda.
Conclusiones:
Alta frecuencia de obstrucción de sonda por mala
administración y que puede llevar a ineficacia tto.
Necesidad de formación
41. conclusión
las interacciones fármaco- nutrientes son
bidireccionales y afectan al resultado
clínico
asegurar una correcta administración de
medicamentos disminuye las posibles
interacciones
ante un fracaso terapéutico sopesar la
posibilidad de interacción
42. conclusión
bibliografía
solicitar colaboración al Servicio de
Farmacia (área Farmacotécnia)
preparar Fórmulas Magistrales ó realizar
intercambio terapéutico