El documento describe los requerimientos nutricionales en pacientes quirúrgicos. Explica que la evaluación nutricional debe incluir una historia clínica, examen físico y exámenes de laboratorio para determinar el estado nutricional. También detalla los parámetros para el plan de manejo nutricional como la vía, cantidad y tiempo de la nutrición, con el objetivo de soportar el estrés quirúrgico y evitar complicaciones de la desnutrición o sobreingesta.

1. Requerimientos
Nutricionales
en
el
Paciente
Quirúrgico
Dr.
Javier
Vega
S.
2014

2. Nutrición
+
Cirugía

3. Nutrición
en
Cirugía
Obje<vos
-­‐
Soportar
el
estrés.
-­‐ Evitar
las
complicaciones
de
la
desnutrición
y
la
sobreingesta.
-­‐ Evitar
el
ayuno
prolongado.
Pavlidis
T,
et
al.
Complete
dehiscence
of
the
abdominal
wound
and
incriminaHng
factors.
Eur
J
Surg
2001;
167(5):
351-­‐54
Hill
G,
et
al.
Impact
of
Nutricional
support
on
the
clinical
outcome
on
the
surgical
paHent.
Clin
Nutr
1994;13(6)
331-­‐40

4. Complicaciones
Desnutrición
-­‐ Inmunodeficiencia
-­‐ Disminución
masa
miocárdica
-­‐ Disminución
masa
muscular
-­‐ Alteración
de
la
función
respiratoria
-­‐ Atrofia
tracto
gastrointesHnal
Ochoa
J,
et
al.
Advances
in
Surgical
NutriHon.
Surg
Clin
N
Am
86
(2006)
1483–1493.

5. Complicaciones
Sobreingesta

6. Evaluación
Nutricional
Evaluación
Subje<va
-­‐
Historia
Clínica
-­‐
Examen
Físico
-­‐
DiagnósHco
Nutricional
Evaluación
Obje<va
-­‐ Antropometría
-­‐ Exámenes
de
laboratorio
Barbosa
–
Silva
M.
SubjecHve
and
objecHve
nutriHonal
assessment
methods:
what
do
they
really
assess?
Curr
Opin
Clin
Nutr
Metab
Care
2008;
11(3):
248
–
54.

7. Evaluación
Nutricional
Historia
Clínica
-­‐ ¿Pérdida
de
peso?
-­‐ ¿Vómitos,
náuseas,
dolor
abdominal
o
diarrea?
-­‐ ¿Alimentación
variada?
-­‐ ¿Enfermedad
hipercatabólica
o
hipermetabólica?
-­‐ ¿Estado
general?
Barbosa
–
Silva
M.
SubjecHve
and
objecHve
nutriHonal
assessment
methods:
what
do
they
really
assess?
Curr
Opin
Clin
Nutr
Metab
Care
2008;
11(3):
248
–
54.

8. Evaluación
Nutricional
Examen
Físico
-­‐ Signos
carenciales
en
piel
y
mucosas
-­‐ Edema
o
asciHs
Barbosa
–
Silva
M.
SubjecHve
and
objecHve
nutriHonal
assessment
methods:
what
do
they
really
assess?
Curr
Opin
Clin
Nutr
Metab
Care
2008;
11(3):
248
–
54.

9. Evaluación
Nutricional
Diagnós<co
Nutricional
-­‐ Bien
nutrido
-­‐ Probablemente
desnutrido
o
en
alto
riesgo
de
desnutrición
-­‐ Desnutrido
Barbosa
–
Silva
M.
SubjecHve
and
objecHve
nutriHonal
assessment
methods:
what
do
they
really
assess?
Curr
Opin
Clin
Nutr
Metab
Care
2008;
11(3):
248
–
54.

10. Evaluación
Nutricional
Antropometría
-­‐
IMC
-­‐
Tejido
adiposo
en
pliegue
tricipital
-­‐
Masa
muscular
en
deltoides
y
cuadriceps
femoral
Barbosa
–
Silva
M.
SubjecHve
and
objecHve
nutriHonal
assessment
methods:
what
do
they
really
assess?
Curr
Opin
Clin
Nutr
Metab
Care
2008;
11(3):
248
–
54.

11. Evaluación
Nutricional
Exámenes
de
Laboratorio
-­‐
Albúmina
(<3,5)
-­‐
Prealbúmina
(<17,5)
-­‐
Linfocitos
(<
1500)
Waitzberg
D,
NutriHonal
assessment
in
the
hospitalized
paHent.
Curr
Opin
Clin
Nutr
Metab
Care
2003;
6(5):
531-­‐38

12. Plan
de
Manejo
Nutricional
• ¿Cúando?
• ¿Cuanto?
• ¿Por
dónde?
• ¿Cómo?
Maiz
A.:
Manual
de
Asistencia
Nutricional.
Conceptos
y
Técnicas.
Edit.
Mediterráneo,
SanHago,
1988.

13. ¿Cúando?
• Preoperatorio:
7
a
10
días
en
pacientes
con
RD
y
D.
• Postoperatorio:
si
no
se
reanudará
la
alimentación
en
10
días.
• Quemadura
20%
SCT.
• Ileo
prolongado.
• Fístulas
enterocutáneas.
Papapietro
K.
Nutrición
en
Cirugía.
En:
Fundamentos
del
Cuidado
Quirúrgico.
SanHago,
Chile:
Editorial
Mediterráneo
Ltda.;
2011.
p.
337.

14. ¿Cúando?

15. ¿Cúanto?
• 25-­‐30
Cal/Kg.
• En
pacientes
D,
no
superar
los
35
Cal/Kg.
• Completar
en
forma
progresiva
(48
–
72
hrs).
Papapietro
K.
Nutrición
en
Cirugía.
En:
Fundamentos
del
Cuidado
Quirúrgico.
SanHago,
Chile:
Editorial
Mediterráneo
Ltda.;
2011.
p.
335.

16. ¿Cúanto?
Distribución
calorías
-­‐ HC:
50%
-­‐ Lípidos:
30%
-­‐ Proteínas:
20%
Distribución
en
gramos
-­‐ Proteínas:
1,5
gr/kg/día
-­‐ Hidratos
de
Carbono:
5
gr/kg/día
-­‐ Lípidos:
1,5
gr/kg/día
Papapietro
K.
Nutrición
en
Cirugía.
En:
Fundamentos
del
Cuidado
Quirúrgico.
SanHago,
Chile:
Editorial
Mediterráneo
Ltda.;
2011.
p.
335.

17. ¿Cúanto?
Equivalencias
calóricas
-­‐
Carbohidratos
=
4
Cal/g
-­‐
Lípidos
=
9
Cal/g
-­‐
Proteínas
=
4
Cal/g
Papapietro
K.
Nutrición
en
Cirugía.
En:
Fundamentos
del
Cuidado
Quirúrgico.
SanHago,
Chile:
Editorial
Mediterráneo
Ltda.;
2011.
p.
335.

18. ¿Cúanto?
-­‐ El
aporte
protéico
debe
corregirse
según
el
balance
nitrogenado.
-­‐ En
pacientes
desnutridos,
se
debe
intentar
lograr
un
BN
de
+4.
BN:
nitrógeno
aportado
–
nitrógeno
excretado.
BN:
gramos
en
proteínas
aportados
–
(NUU
+
2)/6,25.
Papapietro
K.
Nutrición
en
Cirugía.
En:
Fundamentos
del
Cuidado
Quirúrgico.
SanHago,
Chile:
Editorial
Mediterráneo
Ltda.;
2011.
p.
335.

19. ¿Cúanto?
Minerales
y
Vitaminas
-­‐ Vit
ADEK
-­‐ P,
Mg,
Ca,
Zn,
K.
-­‐ Deben
adecuarse
a
las
necesidades
individuales
con
una
apropiada
monitorización.
Maiz
A.:
Manual
de
Asistencia
Nutricional.
Conceptos
y
Técnicas.
Edit.
Mediterráneo,
SanHago,
1988.

20. ¿Por
dónde?
Nutrición
Enteral
(Indicaciones)
-­‐
Cirugía
de
cabeza
y
cuello.
-­‐
Obstrucción
digesHva
alta.
-­‐
Fístula
alta
o
de
intesHno
grueso.
-­‐
Postoperatorio
de
cirugía
mayor.
-­‐
Compromiso
de
conciencia
(agitación
–
coma).
-­‐
Anorexia.
Papapietro
K.
Nutrición
en
Cirugía.
En:
Fundamentos
del
Cuidado
Quirúrgico.
SanHago,
Chile:
Editorial
Mediterráneo
Ltda.;
2011.
p.
335.

21. ¿Por
dónde?
Nutrición
Enteral
(Clasificación)
Prepilórica:
SNG,
esofagostomía,
gastrostomía.
Postpilórica:
SNY,
yeyunostomía.
Papapietro
K.
Nutrición
en
Cirugía.
En:
Fundamentos
del
Cuidado
Quirúrgico.
SanHago,
Chile:
Editorial
Mediterráneo
Ltda.;
2011.
p.
335.

22. ¿Por
dónde?
Nutrición
Enteral
(Requerimientos)
-­‐
Estabilidad
HDN
-­‐
Inicio
Lento
Papapietro
K.
Nutrición
en
Cirugía.
En:
Fundamentos
del
Cuidado
Quirúrgico.
SanHago,
Chile:
Editorial
Mediterráneo
Ltda.;
2011.
p.
336.

23. ¿Por
dónde?
Nutrición
Enteral
(Ventajas)
-­‐ Mejora
el
sistema
inmune
-­‐ Mejora
el
balance
nitrogenado
-­‐ Disminuye
el
hipermetabolsimo
-­‐ Disminuye
catabolismo
-­‐ Favorece
peristalHsmo
intesHnal
Heyland
DK,
Dhaliwal
R,
Drover
JW,
et
al.
Canadian
clinical
pracHce
guidelines
for
nutriHon
support
in
mechanically
venHlated,
criHcally
ill
adult
paHents.
JPEN
J
Parenter
Enteral
Nutr
2003;27:355–73.

24. ¿Por
dónde?

25. ¿Por
dónde?
Nutrición
Enteral
(Contraindicaciones)
-­‐
Obstrucción
distal
al
siHo
de
infusión
de
la
nutrición
-­‐
Hemorragia
digesHva
acHva
-­‐
Shock
hipovolémico
Heyland
DK,
Dhaliwal
R,
Drover
JW,
et
al.
Canadian
clinical
pracHce
guidelines
for
nutriHon
support
in
mechanically
venHlated,
criHcally
ill
adult
paHents.
JPEN
J
Parenter
Enteral
Nutr
2003;27:355–73.

26. ¿Por
dónde?
Nutrición
Enteral
(Complicaciones)
-­‐ Aspiración
por
reflujo.
-­‐ Diarrea.
-­‐ ConsHpación.
-­‐ Inflamación
de
los
siHos
de
acceso
de
las
sondas.
Heyland
DK,
Dhaliwal
R,
Drover
JW,
et
al.
Canadian
clinical
pracHce
guidelines
for
nutriHon
support
in
mechanically
venHlated,
criHcally
ill
adult
paHents.
JPEN
J
Parenter
Enteral
Nutr
2003;27:355–73.

27. ¿Por
dónde?
Nutrición
Parenteral
(Indicaciones)
-­‐ Imposibilidad
de
uHlizar
el
tracto
digesHvo.
-­‐ El
aporte
a
través
del
tracto
digesHvo
es
insuficiente
para
cubrir
los
requerimientos
nutricionales.
Heyland
DK,
et
al.
Total
parental
nutriHon
in
the
surgical
paHent:
a
metaanalysis.
Can
J
Surg
2001;
44(2):
102-­‐11.

28. ¿Por
dónde?
Nutrición
Parenteral
(Clasificación)
-­‐
Periférica
-­‐
Central

29. ¿Por
dónde?
Nutrición
Parenteral
(Indicaciones)
Periférica
-­‐
Complemento
de
la
nutrición
vía
digesHva
-­‐
Bajos
requerimientos
nutricionales
Central
-­‐
Altos
requerimientos
nutricionales
con
imposibilidad
de
usar
vía
digesHva
Ochoa
J,
et
al.
Advances
in
Surgical
NutriHon.
Surg
Clin
N
Am
86
(2006)
1483–1493.

30. ¿Por
dónde?
Nutrición
Parenteral
(Complicaciones)
-­‐
Hematoma
-­‐
Neumotórax
-­‐
Migración
del
catéter
-­‐
Hiperglicemia
-­‐
Insuficiencia
hepáHca
Papapietro
K.
Nutrición
en
Cirugía.
En:
Fundamentos
del
Cuidado
Quirúrgico.
SanHago,
Chile:
Editorial
Mediterráneo
Ltda.;
2011.
p.
336.

31. ¿Cómo?
Nutrición
Enteral
-­‐
Inicio?
-­‐
Velocidad?

32. ¿Cómo?
Nutrición
Enteral
(Fórmulas)
-­‐
Poliméricas
-­‐
Oligoméricas
-­‐
Modulares
-­‐
Especiales

33. ¿Cómo?
Maiz
A.:
Soporte
Nutricional
y
Metabólico.
En
Medicina
Intensiva
en
la
PonHficia
Universidad
Católica
de
Chile

34. ¿Cómo?
Nutrición
Parenteral
-­‐
Calcular
el
requerimiento
Maiz
A.:
Soporte
Nutricional
y
Metabólico.
En
Medicina
Intensiva
en
la
PonHficia
Universidad
Católica
de
Chile

35. ¿Cómo?
Monitorización
-­‐
Balance
hídrico
-­‐
Glicemia
-­‐
ELP
-­‐
Minerales
-­‐
F(x)
Renal
-­‐
F(x)
HepáHca
-­‐
Revisar
siHo
de
inserción
de
catéteres
y
sondas
Papapietro
K.
Nutrición
en
Cirugía.
En:
Fundamentos
del
Cuidado
Quirúrgico.
SanHago,
Chile:
Editorial
Mediterráneo
Ltda.;
2011.
p.
336.

36. Gracias