Este documento describe la importancia del tratamiento nutricional en la diabetes mellitus. Una dieta adecuada que incluya la cantidad correcta de hidratos de carbono, grasas, proteínas y fibra puede ayudar a controlar los niveles de glucosa en la sangre y prevenir complicaciones. La dieta debe ser prescrita de manera individual considerando el peso, nivel de actividad y medicamentos de cada paciente.

1. Tratamiento Nutricio
de la Diabetes Mellitus
Dra.Dra. Dolores Loaiza LizárragaDolores Loaiza Lizárraga

2. ObjetivoObjetivo
 Valorar la importancia de la nutrición en laValorar la importancia de la nutrición en la
prevención y control de las enfermedadesprevención y control de las enfermedades
metabólicasmetabólicas

3. La diabetes mellitus
Es un complejo síndrome
metabólico que afecta el
metabolismo de los
hidratos de carbono, las
grasas y de otros
nutrimentos.

4.  Su correcto tratamiento abarca medidas que
comprenden:
 Dieta
 Ejercicio
 Medicamentos hipoglucemiantes.

5. El tratamiento nutricio
 Es un elemento
fundamental en el manejo
de la diabetes
 Desde su descripción, la
enfermedad ha estado
estrechamente vinculada
con la alimentación

6. La importancia que tiene el
tratamiento nutricio
 Existen pacientes con
diabetes mellitus no
dependientes de insulina
que se pueden controlar
exclusivamente con
medidas dietéticas.

7. Dieta Inadecuada
 Excesiva, insuficiente o
irregular puede conducir
a:
 Hiperglucemia
 Hipoglucemia.

8.  En los pacientes que
reciben hipoglucemiantes
por vía bucal o insulina,
una dieta adecuada
favorece el control de la
glucemia

9. La dieta también es importante
En la prevención tratamiento de algunas de las
condiciones que suelen acompañar a la diabetes
como son :
 La obesidad,
 La desnutrición,
 La hiperlipidemia,
 La hipertensión arterial y
 La insuficiencia renal crónica.

10. APORTE ENERGÉTICO
 El aporte energético se
calcula con base en
 El peso ideal y
 Se modifica con la
actividad física
 El peso real del paciente.

11. Objetivos de la dieta en la diabetes
mellitus
 Mantener cifras de glucemia normales o cercanas
a lo normal.
 Proporcionar las kilocalorías necesarias para
mantener un peso adecuado en todas las etapas
de la vida.
 Lograr y mantener cifras óptimas del colesterol
total, del colesterol de las lipoproteínas de baja
densidad (LDL), delcolesterol de las
lipoproteínas de alta densidad (HDL), del

12.  Colesterol de las lipoproteínas de muy baja
densidad (VLDL) y de los triglicéridos.
 Favorecer el control de la hipertensión arterial
en caso de coexistir.
 Promover la salud y la buena calidad de vida.

13. Requerimientos calóricos según
características del individuo
 Individuo obeso, poco activo o con antecedente
de dietas: 20 kcal/kg de peso deseable.
 Individuo mayor de 55 años, mujer activa,
hombre sedentario: 28 kcal/kg de peso deseable.
 Hombre activo, mujer muy activa: 30 kcal/kg
de peso deseable.
 Hombre o mujer muy delgada: 40 kcal/kg de
peso deseable.

14. Pérdida de peso
 Disminuye la producción
hepática de glucosa,
mejora la resistencia a la
insulina y favorece el
control glucémico
 Se facilita el manejo de la
hipertensión arterial y de
la hiperlipidemia en caso
de que éstas se
encuentren asociadas.

15. La restricción calórica per se
 Mejora la sensibilidad a la insulina
independientemente de la pérdida de peso.
 De manera que la reducción del peso es
fundamental en los diabéticos obesos,
 Para ello se han propuesto diversos regímenes
dietéticos:

16. Restricción calórica moderada
 En estos casos se sugiere
reducir entre 250 y 500
kcal/día, o bien
 Mantener una ingestión
calórica de 70% de los
requerimientos
energéticos.

17. Restricción calórica intensa
 Se han sugerido dietas de muy bajas calorías que
aportan:
400 y 800 kcal/día.
 Este tipo de dietas:
 Conduce a una pérdida de peso en menor tiempo
 Sólo se recomiendan en sujetos con un
 Sobrepeso igual o mayor a 130% o en aquellos
 Individuos con IMC mayores a 30.

18. La dieta debe prescribirse
 Por corto tiempo y bajo una supervisión médica
estrecha.
 A largo plazo un alto porcentaje de pacientes
vuelven a ganar peso en forma significativa.

19. La restricción calórica intensa
Tiene múltiples efectos secundarios y está contraindicada
en casos de:
 Cardiopatía isquémica, diabetes mellitus dependiente
de insulina
 Insuficiencia cardiaca, hepática o renal,
 Enfermedad cerebrovascular,
 Hipotiroidismo no tratado y en
 Individuos mayores de 65 años.
No se recomienda su prescripción en caso de
recidiva.

20. Esquemas combinados
 Recientemente se han obtenido buenos
resultados con dietas de restricción calórica
intensa de uno o dos días a la semana o de cinco
a siete días al mes.

21. Componentes de la dieta
Hidratos de carbono.
 La cantidad y el tipo
de hidratos de
carbono que hay que
proporcionar a los
pacientes con diabetes
mellitus

22. Un mejor control
 La glucemia con dietas cuya proporción de éstos
representara entre 50 y 60% del total de las
kilocalorías; esta tendencia es la que prevalece en
la actualidad.

23.  Se recomienda que la
mayor cantidad posible
de hidratos de carbono se
administre en su forma
"compleja", la cual tiene
un bajo índice
glucémicoglucémico
 Se encuentra en los
alimentos ricos en fibra.

24. Hay que procurarevitar, en
lo posible:
la ingestión de hidratos de
carbono "simples", como
la sacarosa, ya que su
absorción es muy rápida y
pueden generar
hiperglucemia
posprandial temprana y
grave.

25. Los hidratos de carbono simples
 Son los disacáridos y los monosacáridos cuya
absorción es directa y muy rápida,
 A diferencia de lo que ocurre con los hidratos
de carbono complejos, que requieren de su
digestión para transformarse en monosacáridos y
absorberse

26. Almidones
 Son muy importantes las sustancias que
acompañan a los glúcidos en los diferentes
alimentos naturales
 Estos incluyen fibras dietarias, fitatos, lecitinas,
saponinas e inhibidores enzimáticos, que son
capaces de modificar la digestión y la absorción
de los alimentos.

27. Otros NutrimentosOtros Nutrimentos
 La presencia de proteínas y grasas puede retardar
el vaciamiento gástrico y aumentar la respuesta
insulínica.
 Estas sustancias dan lugar a respuestas
glucémicas diferentes aún con la misma cantidad
de glúcidos

28.  Con dietas formuladas con alimentos de bajo
índice glucémico
 En varios estudios se ha demostrado un mejor
control de la glucemia.
 La sustitución de otros azúcares por fructosa
disminuye la glucemia

29. FRUCTOSA
 Incrementa las cifras del colesterol total y del
colesterol de las lipoproteinas de baja densidad
 La insulina No tiene efecto directo sobre la
fructosa
 En general no se recomiendan dietas con un alto
contenido de fructosa (superior a 20% del total
de las kilocalorías).

30. La Asociación Americana de
Diabetes
 Recomienda que el consumo de azúcar refinada
no exceda 5% de las calorías totales.
 Una dieta con una alta proporción de hidratos
de carbono parece ser más fácil de seguir en
México

31.  Ya que los hábitos
dietéticos, al menos en
algunas áreas de México,
son de un alto contenido
en:
Hidratos de Carbono

32. GrasasGrasas
 Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen
una prevalencia hasta cuatro veces mayor de
hiperlipidemia:
 Con incremento de triglicéridos, colesterol total
 Disminución del colesterol de las lipoproteínas de alta
densidad.

33.  La mayor parte de las grasas que proceden de
animales tienen un alto contenido de ácidos
grasos saturados
 Éstos disminuyen la afinidad de los receptores
hepáticos para las lipoproteínas de baja densidad, lo
cual propicia hipercolesterolemia

34.  En cambio, las grasas que provienen de
vegetales (excepto el coco)
son ricas en ácidos grasos poliinsaturados y
monoinsaturados.

35. Los ácidos grasos
 Poliinsaturados omega-3
disminuyen las
concentraciones
sanguíneas de
triglicéridos, así como la
segregación plaquetaria.

36.  La ingestión de alimentos con alto contenido de
colesterol causa disminución del número de
receptores hepáticos para las lipoproteínas de
baja densidad, lo que favorece el incremento de
las cifras de colesterol.

37. Programa Nacional de Educación en
Colesterol de Estados Unidos
 Las recomendaciones:
 La ingestión de grasas en los pacientes con diabétes son
semejantes a las sugeridas por los expertos
 No exceda 30% del total de las kilocalorías,
 Una proporción 5% a 10% de grasas saturadas,
 Menor a 10% de grasas poliinsaturadas, y
 Entre 10 y 15% de grasas monoinsaturadas.

38.  La ingestión diaria de
colesterol no debe
rebasar los 300 mg/día.

39. Proteínas
 La tasa de degradación de las proteínas y de la
conversión de proteínas a glucosa, por lo menos
en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
 Va a depender del estado de insulinización y del grado
de control glucémico; con una insulinización
subóptima, la generación de glucosa a partir de
proteínas ocurre rápidamente y tiene una influencia
negativa en el control de glucemia

40. La cantidad de proteínas
 Se recomiendan por día en los pacientes con diabetes
mellitus es de 0.8 g/kg de peso.
 Las proteínas deben representar entre 10 y 20% del total
de las kilocalorías.
 En algunas condiciones la cantidad de proteínas tiene
que incrementarse:
 En los niños y adolescentes (0.9 a 2.2 g/kg de peso/día),
 En el embarazo (incrementar 10 g al día), y
 En mujeres lactando (incrementar 12-15 g al día).

41. Las dietas altas en proteínas
 Provocan:
 Hiperfiltración renal y se ha sugerido que en caso de
daño renal la ingestión de proteínas se reduzca al
mínimo (10% del total de las kilocalorías).
 Con una ingestión menor a 0.6 g/kg de peso por día

42. Fibras dietarias
 Son sustancias que no se digieren por las enzimas
gastrointestinales humanas.
 Las fibras solubles en agua (hemicelulosa, pectina,
 mucílagos y gomas) están físicamente formadas por
 fibrillas microscópicas con una gran superficie de
absorción en la que se adhiere agua, glucosa, sales
biliares y otras sustancias.

43.  Las fibras dietarias
disminuyen la glucemia
en la prueba de tolerancia
a la glucosa y
 Atenúan la hiperglucemia
posprandial.
 Disminuye el colesterol

44. La cantidad sugerida de fibra
 Por día oscila entre 20 y 40 g, y
no se recomienda una ingestión superior a los
50 g al día.
 La administración de fibra dietaría puede
provocar meteorismo y distensión abdominal, y
está contraindicada en casos de oclusión
intestinal.

45. Edulcorantes
 Son sustitutos del azúcar y
 tienen la propiedad de endulzar los alimentos,
sólo que prácticamente no modifican la cantidad
de kilocalorías ingeridas.
 Aunque se han relacionado con diversas
enfermedades

46. La Administración de Drogas y Alimentos
(FDA) de Estados Unidos
 Exige una evaluación de la ingestión diaria
aceptable, y las cantidades que se utilizan son
mucho menores a las de la ingestión diaria
aceptable.
 Aunque el uso de los edulcorantes no mejora
directamente el control glucémico, no empeora
la glucemia
 Ni tampoco tiene repercusiones en el
metabolismo de los lípidos y de las proteínas.

47. Los edulcorantes se pueden clasificar
 Edulcorantes nutritivos como la fructosa,
sorbitol, manitol y xilitol,
 Generan calorías y que tienen un poder endulzante
semejante al de la sacarosa
 Edulcorantes no nutritivos, como la sacarina, el
aspartame, el acesulfame K, el alitame y los
ciclamatos.

48. El aspartame
 Está constituido por dos aminoácidos (L-fenilalanina y
 ácido aspártico), su capacidad endulzante es
aproximadamente 200 veces superior al de la sacarosa
 Genera 4 kcal/g, se emplea en cantidades tan pequeñas
que su valor energético es intrascendente
 No se recomienda para cocinar y también es inocuo en
los seres humanos

49. La FDA ha autorizado su uso
 Estados Unidos de la sacarina, el aspartame y el
acesulfame K; se está evaluando la autorización
de la sucralosa, el alitame y los ciclamatos.
 Los edulcorantes se pueden utilizar por tiempo
indefinido como sustitutos de azúcar e pacientes
con diabetes mellitus.

50. La prescripción de vitaminas
 Sólo se recomienda en los casos en que
se ha comprobado deficiencia en la desnutrición
 En personas que están sometidos a dietas muy
bajas en calorías.

51. Alcohol
 Las repercusiones que tiene el alcohol la glucemia van a
depender de la cantidad ingerida de alcohol y de su
relación con los alimentos.
 El alcohol, además de bloquear a la gluconeogénesis,
interfiere con la liberación de hormonas
contrarreguladoras
 Por lo que su ingestión, sobre todo en cantidades
excesivas, expone a los pacientes con diabetes
mellitus a la hipo y a la hiperglucemia.

52.  La ingestión moderada de alcohol no repercute
significativamente en la glucemia.
 En general, se permite la ingestión diaria de las
siguientes cantidades de alcohol:
 12 onzas de cerveza,
 5 onzas de vino
 1.5 onzas de bebidas destiladas

53. Sodio
 Se sugiere limitar la
ingestión de sodio a:
 Cantidades de entre 2,400
y 3,000 mg por día;
 Si el paciente cursa con
hipertensión arterial
la cifra no debe exceder
los 2,400 mg por día.

54. Recomendaciones nutricionales
en la diabetes mellitus
Calorías:
 Suficientes para alcanzar y/o mantener un peso corporal
 Adecuado en los adultos,
 una nutrición óptima en el embarazo y un desarrollo y
crecimiento normal en niños y adolescentes.
 Número de comidas
 De 3 a 5 comidas, tomando en cuenta la aplicación de
 Insulina y el ejercicio.

55.  Se recomienda una colación nocturna para
evitar hipoglucemia durante la noche.

56. En los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2
 Tratados con
hipoglucemiantes se
ha observado que la
dieta fraccionada en
varias comidas
condiciona una
glucemia más estable.
 Además, comer
lentamente provoca
un menor incremento
de la glucemia
posprandial

57. EjercicioEjercicio