toda la informacion se saco del libro de cirugia del Schwart. Donde habla de indicaciones y contraindicacciones, y tambien patologias que podemos observar en este tipo de pacientes

1. NUTRICION
PARENTERAL

2. La nutrición parenteral consiste en la administración
continua de soluciones hiperosmolares que contienen
carbohidratos, proteínas, grasas y otros nutrientes
necesarios a través de un catéter permanente
introducido en la vena cava superior.
Para obtener beneficios máximos, la razón de
calorías:proteínas debe ser adecuada (al menos 100 a
150 kcal/g de nitrógeno) y deben administrarse
carbohidratos y proteínas de forma simultánea.

3. Bases para la nutrición parenteral
Las principales indicaciones para nutrición
parenteral son:
● Desnutrición
● Septicemia
● Cirugía o lesiones traumáticas en
pacientes muy graves para los cuales
no es posible el uso del tubo digestivo
para la alimentación.
.

4. Los pacientes en quienes está contraindicada
la hiperalimentación incluyen:
1. Pacientes en quienes se carece de un objetivo específico para el tratamiento, que
en lugar de extender una vida significativa, retrasa una muerte inevitable.
2. Pacientes que experimentan inestabilidad hemodinámica o alteración metabólica
grave que requieren control o corrección antes de que se intente la alimentación
intravenosa hipertónica.
3. Pacientes en quienes es factible la alimentación por el tubo digestivo
4. Pacientes con buen estado nutricional.
5. Lactantes con < 8 cm de intestino delgado, porque prácticamente serán
incapaces de adaptarse lo suficiente.
6. Daño neurológico irreversible.

5. Requiere acceso a una vena de grueso calibre para suministrar
la totalidad de las necesidades nutricionales del individuo. El
contenido de glucosa de la solución es elevado (15 a 25%) y
todos los demás macronutrientes y micronutrientes se
suministran por esta vía.
La osmolaridad más baja de la solución utilizada para la
PPN, como consecuencia de menores concentraciones de
glucosa (5 a 10%) y proteínas (3%) permite su
administración a través de venas periféricas.
La PPN se utiliza por periodos breves (< 2 semanas)..
Nutrición parenteral total (TPN)
Nutrición parenteral periférica (PPN)

6. Inicio de la nutrición parenteral total
La solución básica para nutrición parenteral contiene una
concentración final de 15 a 25% de glucosa y 3 a 5% de
aminoácidos cristalinos.
El suministro apropiado de electrólitos y aminoácidos
debe tomar en cuenta las vías de pérdida de líquidos y
electrólitos, la función renal, tasa metabólica, función
cardiaca y enfermedades subyacentes. Deben añadirse
preparados vitamínicos a las fórmulas parenterales.

7. Durante la nutrición parenteral prolongada con
soluciones sin grasa, suele ocurrir deficiencia de
ácidos grasos esenciales, que se manifiesta en la
clínica como dermatitis con piel seca, con
descamación y pérdida de cabello. Este síndrome
puede evitarse mediante la administración
periódica de emulsiones de grasa a una tasa
equivalente a 10 a 15% de las calorías totales.
La presentación más frecuente de las deficiencias
de oligoelementos es el exantema eccematoide
con distribución difusa y en las regiones
intertriginosas en pacientes con deficiencia de zinc.

8. Pueden administrarse complementos de
insulina según sea necesario, para asegurar la
tolerancia a la glucosa.
Se obtienen muestras para medición de
electrólitos hasta que las concentraciones
permanezcan estables y cada dos o tres días
en lo sucesivo. Al menos una vez por semana
se realizan biometría hemática, medición de
concentraciones de nitrógeno ureico
sanguíneo y pruebas de función hepática así
como concentraciones de fosfato y magnesio

9. Durante la administración de nutrición parenteral, es
importante monitorear la glucosa en sangre cada 6
horas y medir las concentraciones séricas de glucosa al
menos una vez al día. La intolerancia relativa a la
glucosa puede surgir después del inicio de la nutrición
parenteral, manifestándose a menudo como glucosuria.
En tales casos, se deben ajustar las concentraciones de
glucosa, reducir la velocidad de administración o añadir
insulina regular a la nutrición parenteral.
El potasio es esencial para mantener un equilibrio
nitrogenado positivo y reponer las reservas
intracelulares agotadas. La hipopotasemia puede causar
glucosuria y debe tratarse con potasio, no con insulina.

10. Complicaciones de la nutrición parenteral
Complicaciones técnicas
● La septicemia secundaria a la contaminación del
catéter venoso central es una complicación
grave y común. Las infecciones del torrente
sanguíneo relacionadas con un catéter central
(CLA-BSI) resultan de la diseminación de
bacterias a través del catéter.
● La intolerancia súbita a la glucosa, a veces con
fiebre, puede ser un signo inicial de septicemia
por CLA-BSI. Ante fiebre persistente, se debe
investigar un posible foco infeccioso y retirar el
catéter para cultivo. Si se confirma la infección
del catéter, su retiro suele llevar a la rápida
defervescencia.
Vena femoral
Vena yugular
Vena
subclavia
La tasa de infección del
catéter

11. Complicaciones de la nutrición parenteral
Cuando el catéter permanece colocado por menos de tres
días, los riesgos de infección son insignificantes.
Otras complicaciones relacionadas con la colocación de
catéter incluyen:
● Neumotórax
● Hemotórax
● Hidrotórax
● Lesión de la arteria subclavia
● Lesión del conducto torácico
● Arritmias cardiacas
● Embolia gaseosa
● Embolia por catéter
● Perforación cardiaca con
taponamiento.
Riesgo de infección del catéter
3-7 días 3-5%
Mas de 7 días 5-10%

12. Complicaciones metabólicas.
La hiperglucemia puede desarrollarse con
velocidades normales de infusión, especialmente en
pacientes con intolerancia a la glucosa o cuando se
administran soluciones hipertónicas con rapidez. Esta
complicación es común en pacientes con diabetes
latente o sometidos a cirugía o traumatismos graves.
Se trata con volumen y corrección de anomalías
electrolíticas, además de insulina.
En pacientes que reciben nutrición parenteral a largo
plazo, la colestasis y la formación de cálculos biliares
son comunes.

13. Atrofia intestinal.
La falta de estimulación intestinal se asocia con
atrofia de la mucosa intestinal, disminución de la
altura de las vellosidades intestinales, proliferación
bacteriana, reducción del tamaño del tejido linfoide,
disminución de la producción de IgA y alteración de
la inmunidad intestinal
El método más eficaz para evitar tales cambios es
proporcionar al menos algunos nutrientes por vía
entérica. En pacientes que requieren nutrición
parenteral total, podría ser factible administrar
pequeñas cantidades de alimento a través del tubo
digestivo