Este documento describe los aspectos clave de la nutrición parenteral en pediatría, incluyendo indicaciones, vías de acceso, cálculo de requerimientos nutricionales y complicaciones. Se explican los pasos para prescribir una nutrición parenteral, como calcular las necesidades energéticas, proteicas, de lípidos, hidratos de carbono, agua y electrolitos. También se detallan las recomendaciones específicas para recién nacidos prematuros y otros grupos de edad.
Plan de Cuidado Desequilibrio nutricional. Gustavo Diaz
Plan de Cuidados de Enfermería. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades
Para descargar archivo original (mayor calidad) y completo sigueme y puedes solicitarlo a través de un comentario. Feliz día
Nutrición en Nonatos
Es para ver el estado del niño en que se encuentra y según eso darle o pasarle la alimentación ya sea oral enteral o parenteral permitiendo proporcionar los nutrientes que el neonato.
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Es para ver el estado del niño en que se encuentra y según eso darle o pasarle la alimentación ya sea oral enteral o parenteral permitiendo proporcionar los nutrientes que el neonato.
Manejo de la desnutrición en pediatría, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud - OMS.
Diagnóstico de la desnutrición severa.
Clasificación de Waterlow
10 pasos esenciales de la OMS en el manejo del paciente pediátrico desnutrido.
Una presentación divertida y didáctica acerca de los puntos más importantes para el correcto manejo de líquidos, así como la corrección de los principales electrolíticos involucrados en dichos trastornos. Básico para el protocolo empleado en las Unidades de Cuidados Intermedios o Intensivos Neonatales. Guía práctica para el caso de Neonatos Prematuros o con adecuada Edad Gestacional, es decir, Recién nacidos a Término.
Congreso SAFH 2016. Mesa de técnicos de farmacia-La tecnología al servicio ...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
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Congreso SAFH2016. Mesa de técnicos de farmacia-Actualización de conocimien...UGC Farmacia Granada
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Mesa de Técnicos de Farmacia: Ponencia 2
Congreso SAFH 2016. Mesa de técnicos de farmacia-Capacitación del técnico de ...UGC Farmacia Granada
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Congreso SAFH 2016. Mesa 2 Investigación e Innovación en Farmacia Hospitala...UGC Farmacia Granada
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Curso precongreso SAFH 2016. Trabajar de farmacéutico de hospital en Reino UnidoUGC Farmacia Granada
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Buscar trabajo (y encontrarlo): hágase según arte. Ponencia 4
Curso precongreso SAFH 2016. Selección de farmacéuticos de hospital fuera de ...UGC Farmacia Granada
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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2. Indicaciones de la NP
Vías de acceso
Pasos para prescribir una NP
- Cálculos de los requerimientos energéticos
- Requerimientos de aas, lípidos y glucosa
- Requerimientos de agua y electrolitos
- Requerimientos oligoelementos y vitaminas
Compatibilidad de fármacos y NP
Complicaciones y controles
3. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Paciente que
requiera ayuno RNPT especialmente
absoluto en prematuros
durante un extremos
periodo ≥ 5 días No sea posible la vía
enteral, con una ingesta
<50% de sus necesidades
durante 7 días o antes si ya
era un paciente desnutrido.
4. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
RNPT especialmente
en prematuros vía enteral
extremos
Inmadurez anatómico-funcional
Incrementos limitados por riesgo de enterocolitis necrosante.
La administración debe ser en las
primeras 12-24h de vida
Glucosa + aa + Ca
AGA Technical Review on Parenteral nutrition. Gastroenterology 2001;121:970-1001.
5. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
¿Hasta cuándo?
Adecuada transición a la NE
2/3 de los
requerimientos
nutricionales
estimados
No impide el uso concomitante de la vía enteral
conservar una mínima ingesta mantiene el trofismo
intestinal y disminuye la incidencia de complicaciones metabólicas
e infecciosas secundarias a la NP.
6. VÍAS DE ACCESO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Vía periférica: accesos venosos de corta duración
situados en venas subcutáneas.
- Osmolaridad < 600-800 mOsm (irritantación y flebitis)
- Aporte de nutrientes limitado a 0,6-0,8 kcal/mL
- Sólo como medida temporal:
Bajo requerimiento del paciente (complemento de la NE)
No se pueden lograr accesos venosos centrales.
NP completa y/o prolongada,
Desnutrición grave,
IR oligo-anúrica, fallo cardiaco o restricción de líquidos,
Necesidades de electrolitos elevadas
Siempre que no se puedan lograr accesos periféricos.
7. VÍAS DE ACCESO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Vía central: NP completa siempre requiere de una vía
central
Permiten administrar grandes volúmenes de líquidos, soluciones
con mayor densidad calórica (1,0-1,2 kcal/mL) y osmolaridad
elevada sin riesgo de flebitis.
VÍAS DE ELECCIÓN: Se buscan
territorios de mayor comodidad en la
manipulación (generalmente los que drenan
al territorio de la vena cava superior.)
De elección: Subclavia, yugular externa,
yugular interna y femoral
8. PASOS PARA PRESCRIBIR UNA NUTRICION
PARENTERAL en PEDIATRÍA
CALCULO DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS
PROTEINAS
HIDRATOS DE CARBONO
LIPIDOS
AGUA Y ELECTROLITOS
VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
9. CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
En pacientes con enfermedades que conlleven alto riesgo de
desnutrición y en los hospitalizados, el mejor método es el
cálculo del GER corregido por un factor que incluye la
actividad y el grado de estrés.
Requerimientos energéticos totales (kcal/día): GER x factor
Factor de multiplicación :
• 1,1 a 1,2 en niños con enfermedad
de moderada intensidad.
• 1,5-1,6 en situaciones graves
10. CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
Cálculo del GER
Ecuaciones predictivas
Schofield, OMS
Edad
Peso
más usado en la clínica actual
11. CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
Ecuaciones predictivas
12. CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
Peso
más usado en la clínica actual
• < 10 Kg: 100 kcal/kg
• 11-20 kg: 1000 kcal+ 50 Kcal por cada kg por encima de 10
• 20 kg: 1500kcal + 20 kcal por cada kg por encima de 20
Edad
13. CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
PROTEINAS
Determina el resto LIPIDOS H. C.
del aporte calórico 25-40% 75-60%
12-16%
DISTRIBUCION CALORICA
Se recomienda 24-32Kcal no proteicas/gr de proteina
15. REQUERIMIENTOS PROTEICOS
Síntesis proteica sin producir complicaciones hepáticas
y/o renales.
Catabolismo proteico inducido por el estrés y
el ayuno
El aporte proteico IV se administra en forma de soluciones de L-aminoacidos
libres o dipeptidos y aportan aproximadamente 4kcal/g.
Ademas de los Aa esenciales y de histidina, los RN por inmadurez hepatica
y/o renal, requieren tambien:
Cisteína sustrato para el glutation y por ello tiene propiedades
antioxidantes
Tirosina y Taurina Colestasis neonatal y prevenir la alteración
retiniana
16. REQUERIMIENTOS PROTEICOS
RECOMENDACIONES
Edad g/kg peso/día Límites
RNPT 1,5-4 2,5-3,5
RNT 1,5-3 2,3-2,7
2º mes a 3 años 1,0-2,5 2,0-2,5
3-5 años 1,0-2,0 1,5-2
6-12 años 1,0-2,0 1-1,5
17. REQUERIMIENTOS PROTEICOS
Atención en RN prematuros, asegurar un aporte proteico
precoz
Mayor susceptibilidad a infecciones
Debilidad muscular
Déficits neurológicos irrecuperables
Shock metabólico
Aporte en exceso:
CONTROLES Hiperazoemia
Hiperamonemia
Acidosis metabólica
19. REQUERIMIENTOS DE LIPIDOS
Deben formar parte de las soluciones de NP :
Elevada densidad calórica
Fuente de ácidos grasos esenciales
Disminuyen la osmolaridad de la solución
Evitan efectos negativos de la sobrecarga de glucosa.
Se recomienda:
- Soluciones al 20% menor elevación de lípidos plasm. y relación
TGC/fosfolípidos más adecuada.
- Uso de mezclas MCT/LCT o lípidos basados en el aceite de oliva:
Mejor perfil de estabilidad
Producen menor cantidad de peróxidos
Mejoran los niveles de vitamina E
Menor afectación de la función inmune
20. REQUERIMIENTOS DE LIPIDOS
APORTES MÁXIMOS RITMO DE INFUSIÓN
Edad
g/kg peso/día (g/kg/hora)
Lactantes 3-4 0,13-0,17
Niños 2-3 0,08-0,13
• Infecciones graves (disminución de LPL)
REDUCIR LOS • Hiperbilirrubinemia neonatal (riesgo kernicterus)
APORTES
(0,5-1g/kg/día) • Trombocitopenia <100.000/mm3
• Insuficiencia hepática
• Enfermedades pulmonares
Administrar separadamente en Y, debido a la menor estabilidad de las
soluciones pediátricas
22. REQUERIMIENTOS DE H.C
Ppal fuente de energía
Se utilizan exclusivamente soluciones esteriles de D-glucosa
Responsable de gran parte de la osmolaridad de la solución
Dosis Inicial Dosis Máxima
Edad
g/kg/d g/kg/d
RNPT 6-12 16-18
Lactantes y niños
5-7 11-12
<2años
Resto edades 3-5 8-10
23. REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA
El ritmo de infusión debe ser progresivo y dependiente de la edad
RNPT Mayor susceptibilidad a hipo/hiperglucemia
Desnutrición grave Aporte muy progresivo para evitar
el Síndrome de realimentación.
Uso de Insulina
Restringir a casos de difícil control de la hiperglucemia
Administrarla en perfusión continua conectada en “Y” a la NP
En RN administrar 0,02-0,04 U/kg/h poniendo especial cuidado en
preparar una dilución adecuada (hasta 0,05 a 0,2 unidades/mL).
24. Glucosa
Lípidos
1) Hiperglucemia retención hídrica y diuresis osmótica;
2) Aumento en la producción de CO2 con incremento del cociente
respiratorio (VCO2/VO2) y retención hídrica que pueden
inducir insuficiencia respiratoria en pacientes con función
pulmonar comprometida;
3) Esteatosis y alteración de la función hepática
4) Aumento del riesgo de infección
25. REQUERIMIENTOS DE AGUA
Se deben contemplar tres momentos especiales:
1) Fase de transición, inmediata al nacimiento (primeros 3-6 días):
oliguria seguida de poliuria, horas o días después, que finaliza cuando se
da la máxima pérdida de peso. (NATRIURESIS)
2) Fase intermedia, 5-15 días, en la que disminuyen las pérdidas
cutáneas, la diuresis se incrementa a 1-2 mL/kg/hora y disminuye la
excreción de sodio.
3) Fase de crecimiento estable que se caracterizada por un balance
positivo de agua y sodio paralelo al incremento ponderal.
ESPECIAL
ATENCION EN Persistencia del ductus arterioso, displasia
EL RN broncopulmonar y hemorragia intraventricular
27. REQUERIMIENTOS DE AGUA
• A partir del mes:
Electrolitos >1 mes- 1 año >1 año- 12 años
Agua (mL) 100mL/Kg/día Holliday-Segar
(máx. 180mL)
Sumar los requerimientos específicos y las pérdidas
(tener en cuenta la fluidoterapia y la medicación)
Controles del aporte hídrico:
-Peso diario
-Osmolaridad Urinaria
-Densidad Urinaria
-Diuresis (1-4mL/Kg/h)
28. REQUERIMIENTOS DE AGUA: Situaciones especiales
Fiebre, Diarrea, Vómitos, Aspiración gástrica,
Glucosuria, Poliuria, Deshidratación,
Hiperventilación y Estados hipercatabólicos
Insuficiencia cardiaca, IR oligoanúrica,
Enfermedad respiratoria y Situaciones
que cursan con edema.
29. REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS
Na+ K+
Se pueden aportar como cloruro, acetato o fosfato.
El uso de uno u otro dependerá del estado del niño.
En acidosis se utilizara el acetato, ya que se transforma en bicarbonato en
el organismo (no añadir directamente a la NP ya que es inestable.)
Electrolitos >1 mes- 1 año >1 año- 12 años
/Kg/día /Kg/día
Sodio (mEq) 2-3 2-3
Cloro (mEq) 2-3 2-3
Potasio(mEq) 1-3 1-3
Tener en cuenta el ingreso de electrolitos por fármacos y por otras perfusiones
30. REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS
Calcio y fósforo
Las cantidades de calcio y fósforo totales están limitadas por su solubilidad
(que dependen del pH de la fórmula) y de la proporción entre ambos.
Para conseguir una mejor retención fosfo-cálcica se recomienda una
relación calcio: fósforo molar de 1,1-1,3/1
Este problema se puede solventar con la utilización de
glicerofosfato sódico (único fosfato orgánico comercializado en
España)
Desventaja: Aporta 2mmol de Na+ por cada mmol de fosfato
32. REQUERIMIENTOS DE OLIGOELEMENTOS
limitar en caso de colestasis
Enfermedades renales
En RNPT Prioritaria administracion (Especial Zn) debido a la
escasez de sus depositos y sus demandas para el crecimiento.
33. REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS
Los requerimientos óptimos en NP aún no han sido bien establecidos
Utilizar bolsas de
fotoprotección
34. Controversias...
Heparina puede presentar complicaciones: hemorragias,
trombocitopenia… No se recomienda el uso rutinario de la
heparina en la NP
Carnitina No existe evidencia de que la incorporación
de carnitina aporte efectos beneficiosos, aunque tampoco
nocivos.
Glutamina en estados catabólicos y para la prevención
de la atrofia intestinal del enfermo crítico
INTESTINO CORTO
35. Compatibilidad de fármacos con la NP
• No debería ser nunca una práctica habitual
• Errores por extrapolación de datos
38. COMPLICACIONES DE LA NP
Síndrome de realimentación
Desequilibrio de líquidos y electrólitos, intolerancia a H.C. y
déficit de vitaminas que ocurre en pacientes muy desnutridos
durante una realimentación rápida.
Estos rápidos cambios metabólicos pueden ocasionar graves
complicaciones que amenacen la vida.
39. COMPLICACIONES DE LA NP
Riesgo de aparición:
Reducir el aporte de líquido y de sodio.
Infusión continua de glucosa a un ritmo similar a la tasa de
producción endógena
Corrección lenta y progresiva de la hipopotasemia, hipofosfatemia
y la hipomagnesemia
Inicialmente aporte limitado de proteínas
Aporte suficiente de vitaminas y oligoelementos
Monitorización clínica y analítica estrecha
40. CONTROLES EN LA NP
La monitorización del paciente incluye:
Exploración física y constantes
Balance hídrico
Antropometría:
- peso diario
- Perímetro braquial y pliegues cutáneos cada 7-10 días
- Talla y perímetro craneal: semanal o mensual
Controles bioquímicos
41. Controles bioquímicos orientativos
Inicial Estabilidad
Glucosuria Cada 8-12h Cada 24h
Glucemia Cada 8-12h 2-3/semana
Electrolitos Cada 24h 1-2/semana
Hemograma Semanal Variable
Albúmina, prealbúmina Semanal Semanal
TG, Colesterol Semanal Cada 1-2 semanas
Transaminasas Semanal Cada 1-2 semanas
Balance nitrogenado Semanal Cada 1-2 semanas
Función renal Semanal Variable