Este documento describe el síndrome de realimentación (SR), un proceso fisiopatológico asociado con el soporte nutricional en pacientes desnutridos. El SR se caracteriza por alteraciones electrolíticas como hipofosfatemia, hipopotasemia y hipomagnesemia debido al cambio abrupto de un metabolismo catabólico a uno anabólico. El documento discute la fisiopatología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento del SR. La prevención requiere identificar pacientes en riesgo y
Este documento describe un caso clínico de un paciente de 77 años con desnutrición severa y alto riesgo de desarrollar el síndrome de realimentación. El síndrome de realimentación puede ocurrir cuando se reintroduce la nutrición rápidamente en pacientes desnutridos y causa alteraciones electrolíticas y déficits vitamínicos. Para prevenirlo, se debe identificar pacientes en riesgo y reintroducir la nutrición de forma progresiva, monitoreando electrolitos y signos vitales. En este caso, la nutrición parent
Este documento describe un caso clínico de un paciente de 77 años con desnutrición severa y alto riesgo de desarrollar el síndrome de realimentación. El síndrome de realimentación puede ocurrir cuando se reintroduce la nutrición rápidamente en pacientes desnutridos y causa alteraciones electrolíticas y déficits vitamínicos. Para prevenirlo, se debe identificar a los pacientes de alto riesgo y reintroducir la nutrición de forma progresiva, monitoreando estrechamente los electrolitos y parámetros nutricional
Este documento describe el síndrome de realimentación (RS) en pacientes renales. RS ocurre cuando se reintroducen calorías después de un período de desnutrición y puede manifestarse como disminuciones en los niveles de fósforo, potasio y/o magnesio. El RS generalmente ocurre dentro de las primeras 72 horas de iniciar la terapia nutricional y requiere monitoreo clínico intensivo. La nutrición en pacientes renales busca mejorar el equilibrio de proteínas y energía sin suprimir el catabolismo inducido
Este documento describe el síndrome de realimentación (RS) en pacientes renales. RS ocurre cuando se reintroducen calorías después de un período de desnutrición e involucra cambios en los niveles de electrolitos como fósforo, potasio y magnesio. El documento discute la fisiopatología, manifestaciones clínicas, criterios para identificar pacientes en riesgo, monitoreo requerido y recomendaciones nutricionales para prevenir RS en pacientes renales.
Se presenta el caso de un niño de 2 años con anemia ferropénica grave de origen nutricional. Presentaba una hemoglobina de 4,3 gr/dl. Tras transfusiones y tratamiento con ferroterapia oral, la anemia se corrigió satisfactoriamente. La causa principal fue la introducción muy precoz de leche de vaca, que inhibe la absorción de hierro, asociada a una dieta con déficit de hierro. La educación sanitaria es fundamental para prevenir este tipo de problemas nutricionales.
El documento describe la desnutrición, clasificándola como primaria, secundaria o mixta según la carencia de alimentos. Explica los signos y síntomas de la desnutrición como dilución, hipofunción y atrofia, y cómo afecta a los sistemas gastrointestinal, inmunológico, endocrino, nervioso, hepático, renal y sanguíneo. También cubre el diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en tres fases, enfocándose en la restauración nutricional y la vigilancia de
También llamado Refeeding Syndrome es una entidad clínica caracterizada por la aparición de una serie de trastornos metabólicos (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia) tras el inicio o la reintroducción de la nutrición, ya sea oral, enteral o parenteral con un aporte calórico elevado, en pacientes previamente desnutridos.
Que pueden tener consecuencias potencialmente mortales.
También llamado Refeeding Syndrome es una entidad clínica caracterizada por la aparición de una serie de trastornos metabólicos (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia) tras el inicio o la reintroducción de la nutrición, ya sea oral, enteral o parenteral con un aporte calórico elevado, en pacientes previamente desnutridos.
Que pueden tener consecuencias potencialmente mortales.
Este documento describe un caso clínico de un paciente de 77 años con desnutrición severa y alto riesgo de desarrollar el síndrome de realimentación. El síndrome de realimentación puede ocurrir cuando se reintroduce la nutrición rápidamente en pacientes desnutridos y causa alteraciones electrolíticas y déficits vitamínicos. Para prevenirlo, se debe identificar pacientes en riesgo y reintroducir la nutrición de forma progresiva, monitoreando electrolitos y signos vitales. En este caso, la nutrición parent
Este documento describe un caso clínico de un paciente de 77 años con desnutrición severa y alto riesgo de desarrollar el síndrome de realimentación. El síndrome de realimentación puede ocurrir cuando se reintroduce la nutrición rápidamente en pacientes desnutridos y causa alteraciones electrolíticas y déficits vitamínicos. Para prevenirlo, se debe identificar a los pacientes de alto riesgo y reintroducir la nutrición de forma progresiva, monitoreando estrechamente los electrolitos y parámetros nutricional
Este documento describe el síndrome de realimentación (RS) en pacientes renales. RS ocurre cuando se reintroducen calorías después de un período de desnutrición y puede manifestarse como disminuciones en los niveles de fósforo, potasio y/o magnesio. El RS generalmente ocurre dentro de las primeras 72 horas de iniciar la terapia nutricional y requiere monitoreo clínico intensivo. La nutrición en pacientes renales busca mejorar el equilibrio de proteínas y energía sin suprimir el catabolismo inducido
Este documento describe el síndrome de realimentación (RS) en pacientes renales. RS ocurre cuando se reintroducen calorías después de un período de desnutrición e involucra cambios en los niveles de electrolitos como fósforo, potasio y magnesio. El documento discute la fisiopatología, manifestaciones clínicas, criterios para identificar pacientes en riesgo, monitoreo requerido y recomendaciones nutricionales para prevenir RS en pacientes renales.
Se presenta el caso de un niño de 2 años con anemia ferropénica grave de origen nutricional. Presentaba una hemoglobina de 4,3 gr/dl. Tras transfusiones y tratamiento con ferroterapia oral, la anemia se corrigió satisfactoriamente. La causa principal fue la introducción muy precoz de leche de vaca, que inhibe la absorción de hierro, asociada a una dieta con déficit de hierro. La educación sanitaria es fundamental para prevenir este tipo de problemas nutricionales.
El documento describe la desnutrición, clasificándola como primaria, secundaria o mixta según la carencia de alimentos. Explica los signos y síntomas de la desnutrición como dilución, hipofunción y atrofia, y cómo afecta a los sistemas gastrointestinal, inmunológico, endocrino, nervioso, hepático, renal y sanguíneo. También cubre el diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en tres fases, enfocándose en la restauración nutricional y la vigilancia de
También llamado Refeeding Syndrome es una entidad clínica caracterizada por la aparición de una serie de trastornos metabólicos (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia) tras el inicio o la reintroducción de la nutrición, ya sea oral, enteral o parenteral con un aporte calórico elevado, en pacientes previamente desnutridos.
Que pueden tener consecuencias potencialmente mortales.
También llamado Refeeding Syndrome es una entidad clínica caracterizada por la aparición de una serie de trastornos metabólicos (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia) tras el inicio o la reintroducción de la nutrición, ya sea oral, enteral o parenteral con un aporte calórico elevado, en pacientes previamente desnutridos.
Que pueden tener consecuencias potencialmente mortales.
Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en niños menores de 5 años. Describe los tipos de desnutrición como el kwashiorkor, marasmo y mixto, sus causas, síntomas y tratamientos. Explica que la desnutrición afecta a 500 millones de niños a nivel mundial y más del 50% en América Latina. Detalla criterios para diagnosticar la desnutrición leve, moderada o grave basados en el peso y la talla.
Este documento revisa las distintas clasificaciones y criterios diagnósticos para la desnutrición hospitalaria. Se discuten las clasificaciones clásicas de la OMS como kwashiorkor, marasmo y desnutrición energético-protéica severa, así como las definiciones más recientes de ASPEN/AND y ESPEN, las cuales categorizan la desnutrición en función de la etiología y estado inflamatorio. ASPEN/AND propone seis criterios para el diagnóstico, incluyendo ingesta insuficiente, pérdida de peso,
Este documento habla sobre las alteraciones metabólicas asociadas con el cáncer y el soporte nutricional en pacientes oncológicos. Brevemente discute que los pacientes con cáncer tienen alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas que contribuyen a un estado hipermetabólico y pérdida de peso. También experimentan problemas nutricionales como la anorexia y la malnutrición, los cuales empeoran con el tratamiento del cáncer y su progresión. El soporte nutricional temprano es importante
El documento trata sobre la nutrición en enfermedades crónicas como cardiopatías congénitas, parálisis cerebral e insuficiencia renal crónica en niños. Explica que estas enfermedades pueden causar desnutrición debido a problemas de alimentación. Propone un manejo nutricional individualizado para cada condición, con énfasis en proveer la energía, proteínas, líquidos, vitaminas y minerales necesarios para el crecimiento y desarrollo adecuados.
Este documento describe varios temas relacionados con la nutrición del paciente quirúrgico. Explica la importancia de la evaluación nutricional del paciente antes y después de la cirugía, así como los diferentes métodos de soporte nutricional como la dieta elemental y la nutrición parenteral. También cubre temas como la desnutrición, la inanición y los cambios metabólicos inducidos por el estrés quirúrgico, además de métodos para la valoración y control nutricional del paciente como la antropometría, pruebas bio
Este documento presenta el caso de una niña de 3 meses con vómitos, somnolencia e hipotonía. Los análisis de laboratorio mostraron acidosis metabólica con hipoglicemia. Se discuten varios errores congénitos del metabolismo que podrían causar estos síntomas, como acidemias orgánicas y defectos en el ciclo de la urea. Se proporcionan detalles sobre el manejo inicial de pacientes con sospecha de un error congénito del metabolismo.
Seminario 11 Aspectos nutricionales en la insuficiencia renalMijail JN
Este documento discute los aspectos nutricionales en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica. Explica que estos pacientes tienen una alta prevalencia de malnutrición y que mantener un buen estado nutricional se asocia con menor morbilidad. También describe las herramientas para evaluar el estado nutricional como parámetros antropométricos, bioquímicos e índices integrales. Finalmente, resume las recomendaciones dietéticas para satisfacer las necesidades energéticas y de nutrientes específicas de estos pacientes.
El documento presenta información sobre el manejo terapéutico y preventivo de la anemia. La anemia infantil es uno de los grandes problemas de salud a nivel mundial, asociado con alta morbilidad y mortalidad. La deficiencia de hierro es responsable del 90% de los casos de anemia en el mundo. El tratamiento incluye la suplementación con hierro y ácido fólico, así como medidas preventivas como la lactancia materna, alimentación complementaria rica en hierro y suplementación a niños menores de 3 años. La detección temprana
Este documento proporciona directrices para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición grave. Presenta diez pasos clave para el tratamiento sistemático, incluyendo tratar la hipoglucemia, hipotermia y deshidratación, corregir desequilibrios electrolíticos e infecciones, y empezar una alimentación prudente. También cubre el tratamiento de emergencias, afecciones asociadas, ausencia de respuesta al tratamiento, y el alta antes de la recuperación completa. El objetivo es reducir la al
Existe una importante vinculación entre la EPOC y la alimentación, ya que esta última influye
en el mantenimiento de una buena calidad de vida para el enfermo. Diferentes estudios han
demostrado que el estado nutricional del enfermo incide sobre la evolución y el pronóstico de
la enfermedad. Una alimentación poco adecuada, tanto si se asocia a un cuadro de sobrepeso,
o bien a un cuadro de desnutrición, influye notablemente en la evolución de esta patología.
El documento discute el síndrome de desgaste proteico energético (DPE) en la enfermedad renal crónica. Define el DPE como la pérdida continua de proteínas y reservas energéticas. Explica que la prevalencia del DPE en pacientes en diálisis varía de 18-75% y que su etiología incluye una disminución de la ingesta de alimentos, hipermetabolismo, diálisis y comorbilidades. Las implicaciones clínicas del DPE son un mayor riesgo de mortalidad, infe
Este documento presenta directrices para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición grave. Describe un enfoque de 10 pasos para el tratamiento sistemático que incluye tratar la hipoglucemia, hipotermia y deshidratación, corregir desequilibrios electrolíticos e infecciones, y alimentar prudentemente. El objetivo es mejorar la calidad del cuidado y reducir la alta mortalidad asociada con la malnutrición grave.
El documento describe los mecanismos y consecuencias de la desnutrición, así como sus manifestaciones clínicas. La desnutrición es un estado deficiente de nutrición que causa un déficit en la ingesta, absorción o aprovechamiento de nutrientes. Puede ser primaria por falta de ingesta o secundaria por aumento de pérdidas calóricas. Sus signos incluyen dilución, hipofunción, atrofia, alteraciones de la piel, edemas y trastornos digestivos e inmunológicos. Se clasifica en mar
El documento describe el síndrome de desgaste proteico energético (DPE) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Define el DPE como la pérdida continua de depósitos proteicos y reservas energéticas. Explica que la prevalencia del DPE en pacientes en diálisis varía entre 18-75% y que las causas incluyen descenso de ingesta, hipermetabolismo, inflamación, diálisis y anabolismo disminuido. Finalmente, señala que el DPE se asocia con
El síndrome de realimentación (SR) es una complicación asociada a la rehabilitación nutricional intensiva que se produce por la administración rápida de nutrientes en pacientes desnutridos. Sus síntomas incluyen alteraciones en los niveles de iones como potasio, magnesio y fósforo. Su prevención requiere identificar pacientes de riesgo y suministrar nutrición de forma cuidadosa y monitorizada.
Nutrición en el lactante con cardiopatía congénitaVito Sepulveda
Nutrición en el lactante
con cardiopatía congénita
F. García Algas, A. Rosell Camps
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca
Este documento describe la nutrición en pacientes con accidente cerebrovascular. Explica que la desnutrición es común en estos pacientes debido a factores como la disfagia, la depresión y la pérdida de apetito. Detalla las evaluaciones nutricionales necesarias, los tipos de soporte nutricional como la alimentación enteral y las dietas especializadas para la disfagia. Resalta la importancia de realizar una evaluación nutricional temprana y un tratamiento adecuado de la desnutrición para mejorar la recuper
1) La obesidad abdominal, junto con la resistencia a la insulina, forma la base fisiopatológica del síndrome metabólico. 2) El exceso de tejido adiposo visceral desempeña un papel clave en las comorbilidades de la obesidad abdominal al promover la resistencia a la insulina, el estrés oxidativo y la inflamación. 3) Los estudios epidemiológicos recientes enfatizan la importancia de medir sistemáticamente el perímetro de la cintura para evaluar el riesgo cardiometabólic
Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en niños menores de 5 años. Describe los tipos de desnutrición como el kwashiorkor, marasmo y mixto, sus causas, síntomas y tratamientos. Explica que la desnutrición afecta a 500 millones de niños a nivel mundial y más del 50% en América Latina. Detalla criterios para diagnosticar la desnutrición leve, moderada o grave basados en el peso y la talla.
Este documento revisa las distintas clasificaciones y criterios diagnósticos para la desnutrición hospitalaria. Se discuten las clasificaciones clásicas de la OMS como kwashiorkor, marasmo y desnutrición energético-protéica severa, así como las definiciones más recientes de ASPEN/AND y ESPEN, las cuales categorizan la desnutrición en función de la etiología y estado inflamatorio. ASPEN/AND propone seis criterios para el diagnóstico, incluyendo ingesta insuficiente, pérdida de peso,
Este documento habla sobre las alteraciones metabólicas asociadas con el cáncer y el soporte nutricional en pacientes oncológicos. Brevemente discute que los pacientes con cáncer tienen alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas que contribuyen a un estado hipermetabólico y pérdida de peso. También experimentan problemas nutricionales como la anorexia y la malnutrición, los cuales empeoran con el tratamiento del cáncer y su progresión. El soporte nutricional temprano es importante
El documento trata sobre la nutrición en enfermedades crónicas como cardiopatías congénitas, parálisis cerebral e insuficiencia renal crónica en niños. Explica que estas enfermedades pueden causar desnutrición debido a problemas de alimentación. Propone un manejo nutricional individualizado para cada condición, con énfasis en proveer la energía, proteínas, líquidos, vitaminas y minerales necesarios para el crecimiento y desarrollo adecuados.
Este documento describe varios temas relacionados con la nutrición del paciente quirúrgico. Explica la importancia de la evaluación nutricional del paciente antes y después de la cirugía, así como los diferentes métodos de soporte nutricional como la dieta elemental y la nutrición parenteral. También cubre temas como la desnutrición, la inanición y los cambios metabólicos inducidos por el estrés quirúrgico, además de métodos para la valoración y control nutricional del paciente como la antropometría, pruebas bio
Este documento presenta el caso de una niña de 3 meses con vómitos, somnolencia e hipotonía. Los análisis de laboratorio mostraron acidosis metabólica con hipoglicemia. Se discuten varios errores congénitos del metabolismo que podrían causar estos síntomas, como acidemias orgánicas y defectos en el ciclo de la urea. Se proporcionan detalles sobre el manejo inicial de pacientes con sospecha de un error congénito del metabolismo.
Seminario 11 Aspectos nutricionales en la insuficiencia renalMijail JN
Este documento discute los aspectos nutricionales en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica. Explica que estos pacientes tienen una alta prevalencia de malnutrición y que mantener un buen estado nutricional se asocia con menor morbilidad. También describe las herramientas para evaluar el estado nutricional como parámetros antropométricos, bioquímicos e índices integrales. Finalmente, resume las recomendaciones dietéticas para satisfacer las necesidades energéticas y de nutrientes específicas de estos pacientes.
El documento presenta información sobre el manejo terapéutico y preventivo de la anemia. La anemia infantil es uno de los grandes problemas de salud a nivel mundial, asociado con alta morbilidad y mortalidad. La deficiencia de hierro es responsable del 90% de los casos de anemia en el mundo. El tratamiento incluye la suplementación con hierro y ácido fólico, así como medidas preventivas como la lactancia materna, alimentación complementaria rica en hierro y suplementación a niños menores de 3 años. La detección temprana
Este documento proporciona directrices para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición grave. Presenta diez pasos clave para el tratamiento sistemático, incluyendo tratar la hipoglucemia, hipotermia y deshidratación, corregir desequilibrios electrolíticos e infecciones, y empezar una alimentación prudente. También cubre el tratamiento de emergencias, afecciones asociadas, ausencia de respuesta al tratamiento, y el alta antes de la recuperación completa. El objetivo es reducir la al
Existe una importante vinculación entre la EPOC y la alimentación, ya que esta última influye
en el mantenimiento de una buena calidad de vida para el enfermo. Diferentes estudios han
demostrado que el estado nutricional del enfermo incide sobre la evolución y el pronóstico de
la enfermedad. Una alimentación poco adecuada, tanto si se asocia a un cuadro de sobrepeso,
o bien a un cuadro de desnutrición, influye notablemente en la evolución de esta patología.
El documento discute el síndrome de desgaste proteico energético (DPE) en la enfermedad renal crónica. Define el DPE como la pérdida continua de proteínas y reservas energéticas. Explica que la prevalencia del DPE en pacientes en diálisis varía de 18-75% y que su etiología incluye una disminución de la ingesta de alimentos, hipermetabolismo, diálisis y comorbilidades. Las implicaciones clínicas del DPE son un mayor riesgo de mortalidad, infe
Este documento presenta directrices para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición grave. Describe un enfoque de 10 pasos para el tratamiento sistemático que incluye tratar la hipoglucemia, hipotermia y deshidratación, corregir desequilibrios electrolíticos e infecciones, y alimentar prudentemente. El objetivo es mejorar la calidad del cuidado y reducir la alta mortalidad asociada con la malnutrición grave.
El documento describe los mecanismos y consecuencias de la desnutrición, así como sus manifestaciones clínicas. La desnutrición es un estado deficiente de nutrición que causa un déficit en la ingesta, absorción o aprovechamiento de nutrientes. Puede ser primaria por falta de ingesta o secundaria por aumento de pérdidas calóricas. Sus signos incluyen dilución, hipofunción, atrofia, alteraciones de la piel, edemas y trastornos digestivos e inmunológicos. Se clasifica en mar
El documento describe el síndrome de desgaste proteico energético (DPE) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Define el DPE como la pérdida continua de depósitos proteicos y reservas energéticas. Explica que la prevalencia del DPE en pacientes en diálisis varía entre 18-75% y que las causas incluyen descenso de ingesta, hipermetabolismo, inflamación, diálisis y anabolismo disminuido. Finalmente, señala que el DPE se asocia con
El síndrome de realimentación (SR) es una complicación asociada a la rehabilitación nutricional intensiva que se produce por la administración rápida de nutrientes en pacientes desnutridos. Sus síntomas incluyen alteraciones en los niveles de iones como potasio, magnesio y fósforo. Su prevención requiere identificar pacientes de riesgo y suministrar nutrición de forma cuidadosa y monitorizada.
Nutrición en el lactante con cardiopatía congénitaVito Sepulveda
Nutrición en el lactante
con cardiopatía congénita
F. García Algas, A. Rosell Camps
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca
Este documento describe la nutrición en pacientes con accidente cerebrovascular. Explica que la desnutrición es común en estos pacientes debido a factores como la disfagia, la depresión y la pérdida de apetito. Detalla las evaluaciones nutricionales necesarias, los tipos de soporte nutricional como la alimentación enteral y las dietas especializadas para la disfagia. Resalta la importancia de realizar una evaluación nutricional temprana y un tratamiento adecuado de la desnutrición para mejorar la recuper
1) La obesidad abdominal, junto con la resistencia a la insulina, forma la base fisiopatológica del síndrome metabólico. 2) El exceso de tejido adiposo visceral desempeña un papel clave en las comorbilidades de la obesidad abdominal al promover la resistencia a la insulina, el estrés oxidativo y la inflamación. 3) Los estudios epidemiológicos recientes enfatizan la importancia de medir sistemáticamente el perímetro de la cintura para evaluar el riesgo cardiometabólic
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
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Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
2. Acta Pediatr Esp. 2017; 75(9-10): e159-e163
e160
cidencia de desnutrición hospitalaria no es tan elevada como
la publicada en adultos, ésta no es despreciable (se estima en
un 7,3-17,9%)5
.
Fisiopatología
Es necesario revisar algunos de los procesos fisiológicos que
tienen lugar durante una situación de ayuno, ya que ayudarán
a explicar la fisiopatología del SR. Con el ayuno, los niveles de
glucosa comienzan a caer dentro de las primeras 24-72 horas,
haciendo que las concentraciones de insulina desciendan,
mientras se incrementan las de glucagón; eso produce una rá-
pida conversión del glucógeno en glucosa, que no suele durar
más de 72 horas. Posteriormente se pone en marcha el uso de
proteínas y grasas como fuente de energía. Mediante la gluco-
neogénesis, los aminoácidos (fundamentalmente los de origen
muscular) se metabolizan en glucosa, mientras que con la lipo-
lisis se generan cuerpos cetónicos, que se convierten en acetil-
coenzima-A, generadora de glucosa y energía6
.
En resumen, en situación de ayuno se produce una adapta-
ción metabólica para asegurar la supervivencia, que tiene co-
mo resultado una pérdida de grasa corporal y proteína, y que
lleva asociado un agotamiento acompañante de potasio, fosfa-
to y magnesio, cuyas concentraciones se mantienen en suero
a expensas de las reservas intracelulares.
Si en una situación de desnutrición tras un ayuno prolonga-
do se inicia una alimentación brusca aparentemente adecua-
da, ésta va a ser percibida por el organismo como estresante,
dando lugar al SR (figura 1), en el que se produce un cambio
metabólico, pasando de la utilización de las grasas como fuen-
te de energía a la utilización predominante de hidratos de car-
bono. La reintroducción rápida de la nutrición produce un au-
mento de la glucosa que estimula la lipogénesis, así como una
situación hiperosmótica. En respuesta al incremento de gluco-
sa se produce una liberación de insulina, que causa una rápida
retención de agua y sodio, con el consecuente estado hipervo-
lémico. Igualmente, la insulina provoca un desplazamiento
transcelular de iones con paso intracelular de glucosa, fósforo,
potasio y magnesio, que se consumen en el anabolismo celular
de manera rápida, lo que produce una rápida caída de la con-
centración extracelular de estos iones con los consecuentes
signos y síntomas6-8.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas metabólicas y hemodinámicas del
SR son consecuencia de los cambios fisiopatológicos descri-
tos. La clínica fundamental que debe hacer sospechar un SR es
la combinación de edema, confusión y taquicardia en reposo,
junto con una hipofosfatemia9.
Lahipofosfatemiaeselhallazgoanalíticomáscaracterísticodel
SR, aunque no siempre está presente. El consumo rápido
del fósforo intracelular en la situación de anabolismo produce
un defecto del fósforo inorgánico de los hematíes, que da lugar
a hemolisis, anemia y una inadecuada distribución de oxígeno,
lo que conlleva la aparición de isquemia tisular, sobre todo en
el sistema nervioso central y gastrointestinal. Igualmente, la
menor disponibilidad de fósforo sin capacidad de producción
de energía mediante la síntesis de ATP es responsable de los
síntomas musculares y renales7
. Muchas veces, los síntomas
de la hipofosfatemia se asemejan a los del SR, e incluso se
recomienda referirse al cuadro como hipofosfatemia de reali-
mentación10
.
La hiperglucemia altera la función de los neutrófilos, que
pasan a una situación de neutropenia funcional. Además pro-
duce hiperosmosis, que puede derivar, tras la liberación de in-
sulina, en un coma hipoglucémico no cetósico7
.
Otras alteraciones electrolíticas, como la hipomagnesemia,
la hipopotasemia y la hipocalcemia, pueden producir graves
alteraciones cardiacas y musculares, cuya manifestación más
típica son las arritmias4,7.
El consumo rápido anabólico da lugar a deficiencias vitamí-
nicas. El déficit más claro y característico del SR descrito en
pacientes adultos es el de tiamina, que puede dar lugar a la
encefalopatía de Wernicke.
El cuadro completo con todas las características clínicas
aparece recogido en la tabla 111,12. Los síntomas de SR son
variables e imprevisibles, y pueden ser tardíos, en función del
tipo y la gravedad de la alteración bioquímica presente. Si las
alteraciones son leves, puede no haber síntomas. El deterioro
clínico puede producirse rápidamente si no se establece la cau-
sa y no se instaura un tratamiento adecuado.
Figura 1. Secuencia de aparición del síndrome de realimentación.
Adaptada de Byrnes y Stangenes8
Situación de inanición
Introducción brusca de alimentación
Hiperglucemia
Aumento de insulina
Alteraciones electrolíticas
Deficiencia vitamínica
Retención de líquidos
Debilidad
Fallo orgánico
Arritmias
3. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. I. Ros Arnal, et al.
e161
Prevención
La principal herramienta para evitar el SR es realizar una pre-
vención adecuada. Para ello, en primer lugar es necesaria una
correcta identificación de los pacientes en riesgo de desarro-
llar SR, previa a la instauración del soporte. En general, se
debe tener precaución con cualquier situación de desnutrición
crónica o subaguda. Las situaciones que pueden favorecer el
SR en adultos se describen en la tabla 2. En los niños se han
descrito una serie de situaciones asociadas a la aparición de
SR, como la enfermedad celiaca, la hospitalización o un peso
bajo para la talla2,12-14, que, junto con las recomendaciones
para adultos, han permitido desarrollar una descripción de las
situaciones de riesgo pediátrico (tabla 3)11
.
Dado que la naturaleza del SR imposibilita la realización de
estudios clínicos aleatorizados, las recomendaciones de las
guías clínicas se basan en opiniones de expertos15
. Así, en los
casos en que exista un riesgo de desarrollar SR, se recomienda
realizar previamente una correcta valoración médica y nutricio-
nal del niño, asegurar la estabilidad hemodinámica y corregir
Signos y síntomas clínicos del síndrome de realimentación
Hipofosfatemia Hipopotasemia Hipomagnesemia Deficiencia
de tiamina
Retención
de sodio
Hiperglucemia
Cardiacos Hipotensión
Disminución del volumen
sistólico
Arritmias Arritmias Insuficiencia
cardiaca
Hipotensión
Respiratorios Afectación de la contractibilidad
del diafragma
Disnea
Fallo respiratorio
Fallo respiratorio Edema
pulmonar
Hipercapnia
Fallo respiratorio
Neurológicos Parestesias
Debilidad
Confusión
Desorientación
Letargia
Parálisis arrefléxica
Convulsiones
Coma
Debilidad
Parálisis
Debilidad
Temblor
Tetania
Convulsiones
Encefalopatía
Coma
Encefalopatía
de Wernicke
Hematológicos Disfunción leucocitaria
Hemolisis
Trombocitopenia
Disfunción inmune
Gastrointestinales Náuseas
Vómitos
Estreñimiento
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Otros Muerte Rabdomiolisis Acidosis láctica
Muerte
Sobrecarga
de líquidos
Edema
Cetoacidosis
Coma
Deshidratación
TABLA
1
Situaciones requeridas para la aparición
del síndrome de realimentación en adultos
Una de las siguientes:
• IMC <16
• Pérdida no intencionada de peso >15% en los últimos 3-6 meses
• Ingesta mínima o no significativa en los últimos 10 días
•
Concentraciones bajas de potasio, fósforo o magnesio antes de
la alimentación
O dos de las siguientes:
• IMC 18,5
• Pérdida de peso no intencionada 10% en los últimos 3-6 meses
• Ingesta mínima o no significativa en los últimos 5 días
• Historia de adicción al alcohol o las drogas
IMC: índice de masa corporal.
TABLA
2
Situaciones de riesgo de síndrome
de realimentación en pediatría
• Anorexia nerviosa
• Menos del 80% del peso ideal para la talla
•
Pacientes con un aporte energético por debajo de lo
recomendado en los últimos 10-14 días (incluidos aportes i.v.
inadecuados de proteínas o energía)
•
Pérdida brusca de peso 10% en los últimos 1-2 meses
(incluidos los pacientes obesos)
• Kwashiorkor y marasmo
•
Enfermedades crónicas que cursan con desnutrición (diabetes
mellitus mal controlada, caquexia cancerosa, cardiopatía
congénita moderada-grave, enfermedad hepática crónica...)
•
Síndromes de malabsorción con mal control (incluida la
enfermedad inflamatoria intestinal, la fibrosis quística y el
síndrome de intestino corto)
•
Parálisis cerebral y otras enfermedades que cursan con disfagia
• Niños desatendidos
• Pacientes en periodo postoperatorio
TABLA
3
4. Acta Pediatr Esp. 2017; 75(9-10): e159-e163
e162
los posibles trastornos. Las principales recomendaciones en
pediatría son las siguientes (tabla 4)9,15,16:
•
Antes de iniciar la realimentación (independientemente del
modo) y durante los primeros 3-5 días, es necesaria una eva-
luación cuidadosa de los siguientes parámetros:
1. Hidratación y estado nutricional. La ganancia precoz de
peso puede ser secundaria a la retención de fluidos.
2. Parámetros séricos: glucosa y albúmina al inicio. No es
necesario monitorizar los niveles de glucosa, salvo que exis-
tan síntomas de hipoglucemia. Diariamente, hay que regis-
trar durante 5 días los valores de sodio, potasio, urea, crea-
tinina, fosfato, magnesio y calcio. El descenso del fosfato
suele aparecer a las 48-72 horas del inicio de la alimenta-
ción.
3. Situación cardiaca: pulso (taquicardia compensatoria),
electrocardiograma y ecocardiografía. Se debe vigilar espe-
cialmente la aparición de un QT corregido alargado por enci-
ma de 460 ms.
•
Además de lo anterior, es imprescindible iniciar la alimenta-
ción progresivamente para evitar la aparición del SR siguien-
do las siguientes recomendaciones:
1. Volumen y calorías. Se recomienda iniciar la alimentación
con un aporte de energía y líquidos del 50-75% de los reque-
rimientos. Se aconseja restringir el aporte hídrico al máximo,
garantizando el mantenimiento de la función renal e intentan-
do conseguir un balance neutro. El aporte se irá adaptando en
función del estado de hidratación y la ganancia de peso del
paciente17. De manera general, y según los grupos de edad, el
aporte calórico inicial se realizará de la forma siguiente:
−
7 años: 40-60 kcal/kg/día.
−
7-10 años: 35-50 kcal/kg/día.
−
11-14 años: 30-45 kcal/kg/día.
−
15-18 años: 25-40 kcal/kg/día.
Cada niño debe ser valorado individualmente, por lo que es-
tas recomendaciones pueden llegar a modificarse hasta en
un 30%. Si el aporte inicial es bien tolerado, sin producir
alteraciones hidroelectrolíticas, se debe incrementar en los
3-5 días siguientes. Se recomienda una alimentación fre-
cuente en pequeñas cantidades, con una densidad no infe-
rior a 1 kcal/mL, para minimizar la sobrecarga de volumen.
Se recomienda una distribución calórica equilibrada (un 50-
60% de hidratos de carbono, un 30-40% de lípidos y un 15-
20% de proteínas)15,16.
2. Proteínas. Si la alimentación con proteínas de leche de
vaca produce diarrea, podría emplearse una fórmula hidroli-
zada o elemental. Se sugiere un aporte inicial para los niños
desnutridos de 0,6-1 g/kg/día. La alimentación debe ser rica
en aminoácidos esenciales (utilizar formulaciones pediátri-
cas). Es necesario incrementar gradualmente la ingesta pro-
teica hasta un mínimo de 1,2-1,5 g/kg/día para conseguir el
anabolismo15,16.
3. Suplementos. Las recomendaciones generales para el
aporte de electrólitos, en los casos de riesgo de realimenta-
ción en pediatría, son las siguientes16-18:
−
Sodio: 1 mmol/kg/día (1 mEq/kg/día), máximo 150 mEq/día.
−
Potasio: 2-3 mmol/kg/día (2-3 mEq/kg/día), máximo 150
mEq/día.
−
Magnesio: 0,6 mmol/kg/día (1,2 mEq/kg/día), máximo 10
mEq/día.
−
Respecto al fósforo, las dosis basales son de 0,5 mmol/kg/
día (1 mEq/kg/día) en el primer año, y 0,2 mmol/kg/día (0,4
mEq/kg/día) posteriormente. Algunos autores recomiendan
suplementar hasta 1 mmol/kg/día (2 mEq/kg/día) por vía
intravenosa o administrar suplementos orales hasta 100
mmol/día en niños mayores de 5 años de edad, corrigiendo
la hipocalcemia con la administración de fósforo15,18. Pare-
ce prudente administrar una dosis mayor de la basal en si-
tuaciones de riesgo de SR. No siempre es necesaria una
elevada suplementación de fósforo, que deberá hacerse de
manera personalizada, aunque sí debe tenerse muy en
cuenta cuando existan antecedentes de SR, si concurren
varios factores predisponentes o si es preciso iniciar la ali-
mentación con aportes totales en un niño en riesgo de SR9
.
− La tiamina, el ácido fólico, la riboflavina, el ácido ascórbico
y la piridoxina, así como las vitaminas liposolubles A, D, E
y K, deberían administrarse con la alimentación. Los ele-
mentos traza, como el selenio, también pueden ser defici-
tarios, por lo que deben incluirse en la alimentación15
. En
la práctica no siempre se recomienda la administración
profiláctica en dosis altas de tiamina en pediatría (200-300
mg/día) para la prevención de la encefalopatía de Wernic-
ke, salvo en situaciones de inanición exageradamente
prolongadas (más de 1 año). En general, todos los niños
con riesgo de SR deben suplementarse con 800 UI/día de
vitamina D, mientras se reciben los niveles de vitamina9
.
Tratamiento
Las alteraciones electrolíticas son los principales problemas en
el SR. Si se detectan antes del inicio de la alimentación, éstas
se deberían corregir previamente11.
Podemos encontrar un SR en dos situaciones diferentes:
Estrategia sugerida para la prevención del síndrome
de realimentación
1.
Antes de iniciar la realimentación, hay que evaluar la
hidratación, los electrólitos séricos, el magnesio y el fosfato
2. Iniciar lentamente la alimentación (un 50-70% de las calorías)
3.
Realizar comidas pequeñas frecuentes. Densidad calórica
1 kcal/mL
4.
Administrar 4 mmol/kg de potasio, 0,6 mmol/kg de magnesio,
1 mmol/kg de sodio y hasta 1 mmol/kg de fósforo
5. Monitorizar diariamente las cifras de electrólitos
6. Monitorizar la hidratación y la situación cardiaca
7.
Intentar eliminar las medicaciones que contribuyan
a la aparición de defectos electrolíticos
TABLA
4
5. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. I. Ros Arnal, et al.
e163
1. Paciente asintomático con niveles bajos de fósforo (la situa-
ción más frecuente). En este caso no se deben aumentar los
aportes nutricionales hasta que el fósforo se haya normaliza-
do. Si se ha realizado un rápido incremento de estos aportes
en los días anteriores, se debería volver a la situación previa.
Hay que valorar la deficiencia de otros electrólitos y realizar
un electrocardiograma. Se considera la presencia de hipofos-
fatemia, medida por un método calorimétrico, a partir de un
nivel de fósforo 3,8 mg/dL en niños menores de 2 años, y de
3,5 mg/dL en los mayores de 2 años19
. Si los niveles de fósfo-
ro se encuentran ligeramente disminuidos, se podría plantear
un tratamiento con fosfato oral9, si bien existen dudas sobre
su eficacia administrado oralmente, y además puede producir
diarrea11
. Si la hipofosfatemia es moderada o grave, si se de-
cide no iniciar tratamiento oral o éste no es eficaz, es necesa-
rio el aporte de fósforo intravenoso. Las dosis deben ajustarse
al peso (tabla 5).
2. Paciente con signos clínicos de SR (combinación de ede-
ma, confusión y taquicardia de reposo) y fósforo bajo (aun-
que puede ser normal). Si se constata cualquiera de estos
datos clínicos aisladamente, se debe descartar un SR, no
aumentar los aportes nutricionales, realizar un electrocar-
diograma y registrar los niveles de electrólitos9. Ante un
cuadro clínico establecido, se debe valorar el ingreso en una
unidad de cuidados intensivos para su monitorización, redu-
cir al mínimo (o suspender) el aporte calórico, comprobar los
niveles de electrólitos, albúmina y glucosa, e iniciar una mo-
nitorización cardiaca continua9. Hay que tratar las arritmias
si éstas aparecen, así como realizar una adecuada correc-
ción electrolítica (tabla 5).
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Dosis de tratamiento para las deficiencias de electrólitos en el síndrome de realimentación pediátrico
Dosis Dosis máxima aislada Control
Fósforo 0,08-0,24 mmol/kg
en 6-12 h
15 mmol
(dosis máxima diaria de 1,5 mmol/kg)
A las 2-4 h de acabar
la infusión
Magnesio 25-50 mg/kg/dosis
(0,2-0,4 mEq/kg/dosis) en 4 h
2.000 mg (16 mEq)
Potasio 0,3-0,5 mEq/kg/dosis
en al menos 1 h
30 mEq/kg A las 2 h de acabar
la infusión
Tiamina Tratamiento: 10-20 mg/día i.v. o i.m. si es muy grave, o 10-50 mg/día v.o. durante 2 semanas,
y posteriormente 5-10 mg/día v.o. durante 1 mes
TABLA
5