Diagnostico y tratamiento de la obesidad en el adulto

1. Obesidad en el
adulto
U. M. F. TLAQUEPAQUE N.39
Dr. Eduardo Alfonso rivera rivera
R1 de Medicina Familiar

2.  La morbilidad y mortalidad asociadas con ser considerado con sobrepeso u
obesidad es conocida por la profesión médica desde hace más de 2000 años
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad se define
como "la acumulación excesiva o anormal de grasa que presenta un riesgo
para la salud“
la obesidad es una enfermedad crónica cuya prevalencia está aumentando en
adultos, adolescentes y niños y ahora se considera una epidemia mundial.

4. Colecistoquinina (CCK):
La CCK, una hormona de la saciedad que se produce en el intestino después de comer, ayuda a sentirse lleno, señala Apovian.
También mejora la digestión al ralentizar el tránsito de los alimentos desde el estómago, aumentando así la sensación de
saciedad e incrementando la liberación de líquidos y enzimas del páncreas para metabolizar grasas, proteínas y carbohidratos.
Además, la CCK puede afectar a los centros del apetito en el cerebro de forma que reduzca el apetito y la consiguiente ingesta
de alimentos,
Insulina:
La insulina es secretada por las células beta del páncreas tras un aumento de la glucosa (azúcar) en el torrente
sanguíneo. "Al comer hidratos de carbono, se empieza a liberar más insulina, que devuelve más glucosa a las células
para producir energía", explica Griebeler. La insulina también favorece la saciedad, afirma Apovian. La resistencia a la
insulina se produce cuando el cuerpo ignora o no responde adecuadamente a la insulina; esto puede estar relacionado
con la obesidad, la falta de actividad física o el consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono simples, añade
Griebeler.
Cortisol:
Más conocida como hormona del estrés porque se produce en mayores cantidades cuando la respuesta del organismo
al estrés se dispara, el cortisol tiene en realidad muchas funciones diferentes, entre ellas la regulación del
metabolismo. Los niveles basales más altos de cortisol están asociados con la resistencia a la insulina y un mayor
almacenamiento de grasa, dice Griebeler. Con el estrés crónico, "un aumento de cortisol se asocia con un aumento del
apetito, especialmente para los alimentos dulces, salados o grasos, y un aumento de azúcar en la sangre y los niveles de
insulina

5. Péptido-1 similar al glucagón (abreviado GLP-1):
Liberado en el intestino después de comer, el GLP-1 interactúa con receptores cerebrales para
desencadenar la saciedad. También ralentiza la digestión y el movimiento de los alimentos por el tracto
gastrointestinal, "lo que hace que nos sintamos saciados durante más tiempo y tendamos a comer
menos en general", explica Griebeler
Polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa (GIP):
Esta hormona es producida por el intestino delgado después de comer y aumenta los niveles de insulina,
lo que estimula la producción de glucógeno y ácidos grasos que inhiben la descomposición de las grasas.

6. prevalencia
Análisis de 16 256 adultos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2018-19. Se clasificó
obesidad (OMS), adiposidad abdominal (IDF) y talla baja (NOM-008-SSA3-2017).
Se realizaron modelos de regresión logística para asociar obesidad y factores de riesgo. Para evaluar
tendencias se analizaron Encuesta Nacional de Salud 2000 y Ensanut (2006, 2012, 2018-19)
La prevalencia de sobrepeso fue 39.1%, obesidad 36.1% y adiposidad abdominal 81.6%. Se
presentaron las prevalencias más altas en >40-50 años y en las mujeres. No hubo diferencia por
nivel socioeconómico.
En el periodo 2000-2018 aumentó la prevalencia de obesidad 42.2% y de obesidad mórbida 96.5%.
Las mujeres con talla baja tuvieron mayor riesgo (RM=1.84) de tener obesidad que las mujeres sin
esta condición, mientras que en hombres el riesgo fue menor (RM=0.79).
Adiposidad abdominal: circunferencia de cintura ≥80 cm en mujeres y ≥90
cm en hombres

8. .
Las estimaciones para adultos de 20 años o más se ajustaron por edad por el
método directo a la población del Censo de los Estados Unidos de 2000
utilizando los grupos de edad de 20 a 39, 40 a 59 y 60 años o más. Las
estimaciones brutas son del 42,5% para el total, del 43,0% para los hombres y
del 42,1% para las mujeres.
Prevalencia de la obesidad entre adultos de 20 años o más, por sexo y edad:
Estados Unidos, 2017 a 2018

9.  Clasificación del índice de masa corporal
Bajo peso – IMC <18,5 kg/m2
Peso normal: IMC ≥18,5 a 24,9 kg/m2
Sobrepeso: IMC ≥25 a 29,9 kg/m2
Obesidad – IMC ≥30 kg/m2
Obesidad clase 1 – IMC de 30 a 34,9 kg/m2
Obesidad clase 2 – IMC de 35 a 39,9 kg/m2
Obesidad clase 3 – IMC ≥40 kg/m2
Las clasificaciones del IMC se basan en el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Estas clasificaciones para el IMC han sido adoptadas por los
NIH y la OMS para las personas blancas, hispanas y negras. Debido a que estos
puntos de corte subestiman el riesgo en la población asiática, las directrices
de la OMS y los NIH para las personas asiáticas definen el sobrepeso como un
IMC entre 23 y 24,9 kg/m2 y la obesidad como IMC >25 kg/m2. Algunos
investigadores emplean cuatro clases de obesidad, de modo que la clase 3 se
define como un IMC de 40 a 49,9 kg/m2 y la súper obesidad se define como
un IMC ≥50 kg/m2.
IMC: índice de masa corporal; NIH: Institutos Nacionales de Salud; OMS:
Organización Mundial de la Salud.

10. Clasificación etiológica de la obesidad
Causas iatrogénicas
Medicamentos que causan aumento de peso
Cirugía hipotalámica
Obesidad en la dieta
Prácticas de alimentación infantil
Obesidad hiperplásica progresiva
Frecuencia de las comidas
Dietas altas en grasas
Comer
Obesidades neuroendocrinas
Obesidad hipotalámica
Hipotiroidismo
Trastorno afectivo estacional

11. Factores sociales y conductuales
Nivel socioeconómico
Origen étnico
Factores psicológicos
Comensales comedentes comedentes
Síndrome de comer de noche
Atracones
Sedentarismo
Inactividad forzada (postoperatorio)
Envejecimiento
Obesidades genéticas (dismórficas)
Rasgos autosómicos recesivos
Rasgos autosómicos dominantes
Rasgos ligados al cromosoma X
Anomalías cromosómicas
Otro
Bajo peso al nacer

12. Circunferencia
de cintura
circunferencia de la cintura en
pacientes considerados con
sobrepeso u obesidad para evaluar
la obesidad abdominal. Una
circunferencia de cintura de ≥40
pulgadas (102 cm) para los
hombres y ≥35 pulgadas (88 cm)
para las mujeres se considera
elevada e indicativa de un mayor
riesgo cardiometabólico

13. Datos clínicos y de laboratorio para la evaluación de
pacientes con sobrepeso
Altura, pulgadas o cm
Peso, lb o kg
IMC calculado, kg/m²
Circunferencia de la cintura, pulgadas o cm.
Presión arterial PAS/PAD, mmHg
Triglicéridos séricos en ayunas, mg/dL o mmol/L
Colesterol HDL sérico, mg/dL o mmol/L
Glucemia en ayunas, mg/dL (o hemoglobina glucosada [A1C], %)
¿Hay síntomas de apnea del sueño?
¿Existen medicamentos que aumentan el peso corporal?
¿Hay actividad física regular?
¿Existen otros posibles factores etiológicos?
IMC: índice de masa corporal; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión
arterial diastólica; HDL: lipoproteína de alta densidad.

14. Agentes ginecológicos Anticonceptivos orales Esteroides progestacionales,
anticonceptivos hormonales que
contienen esteroides
progestacionales
Métodos de barrera, DIU
Tratamiento de la
endometriosis
Acetato de leuprolida de depósito Métodos quirúrgicos
Agentes cardiológicos Antihipertensivos alfa-bloqueante, beta-
bloqueante¶¶
Inhibidores de la ECA,
bloqueadores de los canales de
calcio, antagonistas de los
receptores de angiotensina-2¶¶
Agentes de enfermedades
infecciosas
Terapia antirretroviral Inhibidores de la proteasa –
General Hormonas esteroides Corticosteroides, esteroides
progestacionales
AINE
Antihistamínicos/anticoliné
rgicos
Difenhidramina, doxepina,
ciproheptadina¶¶¶
Descongestionantes, inhaladores
de esteroid
Medicamentos asociados con el aumento de peso y alternativas
categoría Clase de fármaco Aumento de peso Alternativas

15. categoría Clase de fármaco Aumento de peso Alternativas
Agentes psiquiátricos Antipsicótico Clozapina, risperidona, olanzapina,
quetiapina, haloperidol, perfenazina
Ziprasidona, aripiprazol
Antidepresivos/estabilizadores
del estado de ánimo:
antidepresivos tricíclicos
Amytriptilina, doxepina, imipramina,
nortriptilina, trimipramina,
mirtazapina
Bupropión*, nefazodona, fluoxetina (a
corto plazo), sertralina (<1 año)
Antidepresivos/estabilizadores
del estado de ánimo: ISRS
Fluoxetina, sertralina, paroxetina,
fluvoxamina¶¶
Antidepresivos/estabilizadores
del estado de ánimo: IMAO
Fenilzina, tranilcipromina
Litio –
Agentes neurológicos Medicamentos anticonvulsivos Carbamazepina, gabapentina,
valproato
Lamotrigina, topiramato*,
zonisamida*¶
Agentes endocrinológicos Medicamentos para la diabetes Insulina (el aumento de peso difiere
según el tipo y el régimen utilizado),
sulfonilureas, tiazolidinedionas,
sitagliptina, metiglinida¶
Metformina*, acarbosa*, miglitol*,
pramlintida*, edenatida*, liraglutida*

16. Paso 1: Estimar la tasa metabólica basal
Hombres de 18 a 30 años = (0,0630 x peso real en kg + 2,8957) x 240 kcal/día
Hombres de 31 a 60 años = (0,0484 x peso real en kg + 3,6534) x 240 kcal/día
Mujeres de 18 a 30 años = (0,0621 x peso real en kg + 2,0357) x 240 kcal/día
Mujeres de 31 a 60 años = (0,0342 x peso real en kg + 3,5377) x 240 kcal/día
Paso 2: Determinar el factor de actividad
Nivel de actividad Factor de actividad
Bajo (sedentario) 1.3
Intermedio (algo de ejercicio regular) 1.5
Alta (actividad regular o trabajo
exigente)
1.7
Paso 3: Estimar el gasto total de energía
Gasto energético total = Tasa tabólica basal x factor de actividad
Ecuaciones revisadas de la Organización Mundial de la Salud para estimar
el gasto energético

17. Enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión
Hiperlipidemia
Diabetes mellitus tipo II
Asma, obesidad, síndrome de hipoventilación, apnea obstructiva del sueño
Reflujo gastroesofágico, esofagitis
Hígado graso, colelitiasis, esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), cirrosis
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Enfermedad por estasis venosa, trombosis venosa profunda, émbolo pulmonar, tromboflebitis
superficial
Hernias (inguinales, ventrales, umbilicales, incisionales)
Menstruación irregular, hirsutismo, ginecomastia, infertilidad, síndrome de ovario poliquístico
Cáncer (colon, próstata, útero, mama)
Infección (celulitis, paniculitis, infecciones postoperatorias de heridas)
Enfermedad articular degenerativa, osteoartritis
Pseudotumor cerebral (hipertensión intracraneal idiopática)
Depresión clínica
Riesgos para la salud asociados con la obesidad

18. Sí No ¿Ronquido?
¿Roncas fuerte (lo suficientemente fuerte como para que te escuchen a través de puertas
cerradas, o tu compañero de cama te da un codazo por roncar por la noche)?
Sí No ¿Cansado?
¿A menudo se siente cansado, fatigado o somnoliento durante el día (como quedarse
dormido mientras conduce)?
Sí No ¿Observado?
¿Alguien ha observado que dejas de respirar o te ahogas/jadeas mientras duermes?
Sí No ¿Presión?
¿Tiene o está recibiendo tratamiento para la presión arterial alta?
Sí No Índice de masa corporal superior a 35 kg/m2
?
Sí No ¿Edad mayor de 50 años?
Sí No ¿Tamaño del cuello grande (medido alrededor de la nuez de Adán)?
¿El cuello de su camisa mide 16 pulgadas o más?
Sí No Género (sexo biológico) = ¿Masculino?
Cuestionario STOP-Bang
AOS: apnea obstructiva del sueño
Criterios de puntuación:
Bajo riesgo de AOS: Sí a 0 a 2 preguntas
Riesgo intermedio de AOS: Sí a 3 o 4
preguntas
Alto riesgo de AOS: Sí a 5 a 8 preguntas

19. 1. Papas cocidas (en puré o al
horno)
102 37 38
2. Pan blanco 100 13 13
3. Cereales fríos para el
desayuno
Varía según el
cereal
Varía según el cereal Varía según el
cereal
4. Pan oscuro 102 12 12
5. Zumo de naranja 75 20 15
6. Plátano 88 27 24
7. Arroz blanco 102 45 46
8. Pizza 86 78 68
9. Pasta 71 40 28
10. Magdalenas inglesas 84 26 22
11. Ponche de frutas 95 44 42
12. Refresco de cola 90 39 35
13. Manzana 55 21 12
14. Leche descremada 46 11 5
15. Panqueque 119 56 67
16. Azúcar de mesa 84 4 3
17. Mermelada 91 13 12
18. Jugo de arándano 105 19 20
19. Papas fritas 95 35 33
20. Caramelos 99 28 28
La referencia estándar es el pan blanco, que tiene un índice glucémico del 100%. Todos los demás valores del
índice glucémico son relativos al pan blanco.
alimentos
Índice
glucémico*, %
Hidratos de
carbono por
ración, g
Carga glucémica
por ración

20. Orlistat 120 mg 3 veces al día con comidas
que contengan grasa.
Una dosis reducida de 60 mg¶
es
una opción para pacientes que no
toleran 120 mg.
No es una
sustancia
controlada
Los calambres, las flatulencias, la
incontinencia fecal, las manchas
aceitosas y la absorción de
vitaminas liposolubles pueden
reducirse. Raramente se notifican:
lesión hepática grave, lesión renal
de oxalato.
Contraindicado durante el
embarazo.
Combinación de fentermina-topiramato aprobada para uso a largo plazo
Fentermina-
topiramato
Inicial: 3,75 mg de fentermina/23
mg de topiramato una vez al día
por la mañana durante 14 días,
seguido de 7,5 mg de
fentermina/46 mg de topiramato al
día durante 12 semanas.
C-IV (debido al
componente de
fentermina)
Sequedad de boca, alteración del
gusto, estreñimiento, parestesias,
depresión, ansiedad, frecuencia
cardíaca elevada, alteraciones
cognitivas, insomnio (dosis más
alta).
inhibidor de la lipasa pancreática aprobado para uso a largo plazo
Medicamentos disponibles como complementos de la dieta y el
ejercicio para el tratamiento de la obesidad
Nombre genérico
Dosis habitual
(adultos)
Calendario de la
DEA de EE. UU.
Efectos adversos y
precauciones*

21. Medicamentos disponibles como complementos de la dieta y el
ejercicio para el tratamiento de la obesidad
Nombre genérico
Dosis habitual
(adultos)
Calendario de la
DEA de EE. UU.
Efectos adversos y
precauciones*
Combinación de bupropión y naltrexona aprobada para uso a largo plazo
Bupropión-naltrexona Semana 1: 1 comprimido (8 mg de
naltrexona/90 mg de bupropión)
una vez al día.
Semana 2: 1 comprimido dos veces
al día.
Semana 3: 2 comprimidos por la
mañana y un comprimido por la
noche.
Semana 4: 2 comprimidos dos
veces al día.
Dosis máxima diaria: 4
comprimidos (32 mg de
naltrexona/360 mg de bupropión).
No es una sustancia controlada Náuseas, estreñimiento, dolor de
cabeza, vómitos, mareos,
insomnio, sequedad de boca.
Aumento transitorio de la presión
arterial (1 a 2 mmHg en promedio)
durante las primeras 12 semanas
de tratamiento; La frecuencia
cardíaca también puede aumentar.
Contraindicado en pacientes con
hipertensión no controlada,
trastorno convulsivo, trastorno
alimentario, uso de otros
productos que contienen
bupropión, uso crónico de
opioides, uso dentro de los 14 días
posteriores a los inhibidores de la
MAO, embarazo o lactancia.Δ

22. Liraglutida Inicial: 0,6 mg por vía subcutánea
al día.
Aumentar a intervalos semanales
(1,2, 1,8, 2,4, 3 mg) hasta la
dosis recomendada de 3 mg
diarios. Si no se tolera el aumento
de la dosis, considere la
posibilidad de retrasar el aumento
de la dosis con un semana.◊
Sustancias
no
controladas
Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, hipoglucemia
en pacientes con DM2 (más común si se usa junto con
medicamentos para la diabetes que se sabe que causan
hipoglucemia), reacciones en el lugar de la inyección,
aumento de la lipasa, aumento de la frecuencia cardíaca.
Raramente reportados: pancreatitis, enfermedad de la
vesícula biliar, insuficiencia renal, pensamientos suicidas.
Provoca un retraso moderado del vaciamiento gástrico.
Aconsejar a los pacientes que eviten la deshidratación en
relación con los efectos secundarios gastrointestinales.
Controlar la glucosa en sangre en pacientes diabéticos y
ajustar las sulfonilureas coadministradas (p. ej., reducir
la dosis en un 50%) y otros medicamentos antidiabéticos
según sea necesario para prevenir hipoglucemias
potencialmente graves.
Posible aumento del riesgo de cáncer de tiroides según
los datos de modelos murinos.
Semaglutida Inicial: 0,25 mg por vía subcutánea una
vez a la semana.
Aumente la dosis a intervalos de 4
semanas (0,5, 1, 1,7, 2,4 mg) hasta la
dosis recomendada de 2,4 mg semanales.
Si no se tolera el aumento de la dosis,
considere la posibilidad de retrasar el
aumento de la dosis 4 semanas.§
Agonistas del GLP-1 aprobados para uso a largo plazo

23. Medicamentos simpaticomiméticos noradrenérgicos aprobados para uso a corto plazo
Benzfetamina Inicial: 25 mg una vez al día;
Puede ajustar hasta 25 a 50
mg de una a 3 veces al día.
Dosis máxima: 50 mg 3
veces al día.
C-
III
Se aplica a todos los agentes simpaticomiméticos:
 Debido a sus efectos secundarios y potencial de
abuso, sugerimos no prescribir
simpaticomiméticos para la pérdida de peso.
 Si se lo recetan, limite al uso a corto plazo (≤12
semanas).
 Los efectos adversos incluyen aumento de la
frecuencia cardíaca, presión arterial, insomnio,
sequedad de boca, estreñimiento, nerviosismo.
 Potencial de abuso debido a efectos similares a
los de las anfetaminas.
 Puede contrarrestar el efecto de los
medicamentos para la presión arterial.
 Evitar en pacientes con enfermedades cardíacas,
hipertensión mal controlada, hipertensión
pulmonar o antecedentes de adicción o abuso de
drogas.
 Contraindicado en pacientes con antecedentes de
ECV, hipertiroidismo, glaucoma, tratamiento con
inhibidores de la MAO, estados de agitación,
embarazo o lactancia.
Dietilpropión Liberación inmediata: 25
mg 3 veces al día, 1 hora
antes de las comidas.
Liberación controlada: 75
mg cada mañana.
C-
IV
Fentermina Liberación inmediata: 15 a
37,5 mg diarios o divididos
dos veces al día.
Comprimido de
desintegración oral (ODT):
15 a 37,5 mg una vez al día
por la mañana.
Liberación inmediata
(Lomaira): 8 mg 3 veces al
día antes de las comidas.
C-
IV

24. Fendimetrazina Liberación inmediata: 17,5 a 35 mg 2 o 3
veces al día, 1 hora antes de las comidas.
Dosis máxima: 70 mg 3 veces al día.
Liberación sostenida: 105 mg diarios por la
mañana.
C-III
La dosificación en esta tabla es para adultos con función renal y hepática normal. Los
pacientes son reevaluados después de 12 semanas con la dosis máxima tolerada de un
fármaco para bajar de peso para determinar su eficacia.

25. Restrictivo
Gastroplastia vertical con bandas
Banda gástrica ajustable laparoscópica
Gastrectomía
Malabsorptive
Derivación de Yeyuno leal
Derivación biliopancreática
Derivación biliopancreática con cruce duodenal
Combinación de restrictivo y malabsortivo
Bypass gástrico en Y de Roux
Tipos de procedimientos bariátricos