obesidad

1. OBESIDAD

2. Es una ENFERMEDAD CRÓNICA MULTIFACTORIAL caracterizada por ACUMULACIÓN EXCESIVA
de grasa.
OMS: PANDEMIA MUNDIALPANDEMIA MUNDIAL
Afecta actualmente a países de todo nivel de ingresos.países de todo nivel de ingresos.
*Conocer las CAUSAS desencadenantes para poder trabajar sobre los FACTORES MODIFICABLES y
el establecimiento de instrumentos correctos de detección y valoración de esta patología.

3. Mayor contenido de grasa corporal, lo cual dependiendo de su magnitud y de
su ubicación topográfica va a determinar riesgos de salud que limitan las
expectativas y calidad de vida
EN ADULTOS
Se clasifica de acuerdo al Índice de Masa Corporal (IMC), por la buena
correlación que presenta este indicador con la grasa corporal y riesgo para la
salud a nivel poblacional
OBESIDAD ABDOMINAL/ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Ha permitido la aceptación clínica de indicadores indirectos de grasa abdominal como la
medición de circunferencia de cintura.

4. PREVALENCIA
La obesidad casi se ha
triplicado desde 1975 y es
responsable de 4 millones de
muertes en todo el mundo
cada año.
En 2016, más de 2000 millones
de adultos (44 %) padecían
sobrepeso u obesidad, y más
del 70 % de ellos vivía en
países de ingreso bajo o
mediano.
El rápido aumento de la prevalencia afecta por igual a ambos sexos y a todos los grupos de edad

6. INCREMENTAN LAS POSIBILIDADES DE DESARROLLAR OBESIDAD
NIVEL DE
EDUCACIÓN
BAJO NIVEL
SOCIOECONOMICO
Afectan negativamente la salud
EXPECTATIVA Y CALIDAD DE VIDA

7. OBESIDAD EN AMERICA

8. ¿Qué tanto ha aumentado la obesidad en Ecuador?
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE: Isquémicas al corazón (10.15%)
Diabetes Mellitus (6,17 %)
Enfermedades hipertensivas (4,35 %)
Se estima que 6 de cada 10 adultos entre 20 y 59 años tienen sobrepeso y
obesidad
El Ministerio de Salud recomienda ante esto que, al cumplir el primer año de vida, la dieta alimenticia
debe incluir: proteínas, carbohidratos, verduras, frutas y grasas. Además, en todas las edades se
recomienda 5 porciones diarias entre verduras y frutas.

9. CAUSAS
- Fácil acceso a alimentos altamente procesados y azucarados
- Disminución de la actividad física que se relaciona con los avances
tecnológicos en el lugar de trabajo y en el hogar
- Mayor consumo de alimentos poco saludables que se vincula con
frecuencia con el aumento de la riqueza y los ingresos.
- Exposición a riesgos ambientales
"Reducir el sobrepeso y la obesidad es un bien público mundial"

10. Se proyecta que, en los próximos 15 años, los costos de la obesidad ascenderán a más de
USD 7 billones en los países en desarrollo, dejando atrás a los más desfavorecidos.
COSTOS E IMPACTOS DE LA OBESIDAD
No se trata solo de los
costos de atención médica,
sino también de los gastos
indirectos derivados de la
reducción de la
productividad laboral, el
ausentismo, la jubilación
anticipada, entre otros
problemas, que la sociedad
y las personas deberán
asumir.

11. TRES REGLAS PARECEN SER LA CLAVE PARA SALIR DE ESTA SITUACIÓN
1. Moderar la cantidad de comida que se consume diariamente
2. Controlar la calidad de la misma
3. EJERCICIO FISICO
"La OMS dice que no alcanza con hacer dos o tres veces por semana actividad física, sino que se requiere
de manera regular teniendo en cuenta la cantidad de horas sedentarias que tenemos y el estrés en el que
se vive"

12. ETIIOLOGIA

13. CLASIFICACIÓN

15. Tamaño: 10 a
100μ
Elasticidad de la
membrana
Almacena:
Hasta 1.2 μgr
de triglicéridos
Composición:
• 18% de agua
• 80% de
triglicéridos
• 2% de proteínas
Irrigación: Muy
buena
TEJIDO ADIPOSO

16. LEPTINA/ADIPONECTINA
Con todo, leptina y adiponectina siguen
siendo las adipoquinas más estudiadas
actualmente, intentando avanzar en una
comprensión más profunda de su
desempeño a nivel general y en la obesidad
Leptina: Su función principal es la de inhibir la ingesta de
alimentos y aumentar el gasto energético
Adinopectina:regula el metabolismo energético del organismo, ya
que estimula la oxidación de ácidos grasos, reduce los
triglicéridos plasmáticos y mejora el metabolismo de la glucosa
mediante un aumento de la sensibilidad a la insulina.

17. Lipolíticos
Glucocorticoides (GP)
H. Tiroideas
H de crecimiento
TSH
Lipogénicos
Insulina
Glucocorticoides
(GC)
Sustancias

18. • LIPOGENESIS Y LIPOLISIS

19. Relación de factores con efecto proinflamatorio o antiinflamatorio que se ven
alterados en la expansión del tejido adiposo que tiene lugar en laobesidad.

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
• SINTOMAS

22. • SIGNOS DE LA OBESIDAD
La piel se engruesa y oscurece en algunas
partes del cuerpo (acantosis nigricans).
Aparición de estrías.
Edemas y varices en extremidades
inferiores.
Índice de Masa Corporal mayor a 30 kg/m2
Circunferencia de cintura superior a 102 cm
en hombres y 88 cm en mujeres.

23. COMPLICACIONES
• diabetes tipo 2
• hipertensión arterial
• dolor en las articulaciones y osteoartritis
• cardiopatía coronaria
• algunos tipos de cáncer
• problemas al dormir, como roncar y apnea
del sueño
• dolor de espalda
• dificultad para respirar

24. DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
OBESIDAD

25. IMC(kg/m2)
Peso deficiente <18.5
Peso normal (sano) 18.5 – 24.9
Sobrepeso 25.0 – 29,9
Obesidad (I) 30.0 –34.9
Obesidad(II) 35.0 – 39.9
Obesidad Extrema (III) ≥40
IMC= peso en Kg
talla en metros al cuadrado
Diagnóstico
I II III

26.  Circunferencia abdominal o Perímetro
abdominal
>102 cm en hombres
>88 cm en mujeres
 Índice Cintura:Cadera(ICC)
>0,9 para hombres y >0,85 para mujeres
>1 para hombre y > 0.9 para mujeres
Obesidad
Ginecoide
Obesidad
Androide

27. TRATAMIENTO

28. Dieta
 Hipocalórica
 Nutricionalmente adecuada
 Aceptada por el paciente
 “Densidad Energética”

29. Actividad Física
Efectos beneficiosos
 Aumento del gasto energético total
 Modificación de la composición corporal
 Efectos psicológicos positivos
 Conservación del peso perdido

30. Actividad Física
Modificaciones
alimentarias
Estrategia
conductual
más eficaz

31. Terapia conductual:
 Técnicas de autovigilancia
 Control de estrés y estimulos
 Reestructuración cognitiva
 Apoyo emocional

32. FARMACOTERAPIAEN OBESIDAD
• La farmacoterapia para la obesidad debe usarse en conjunto con los
enfoques nutricionales ,actividad física y las terapias conductuales .
• Los medicamentos son apropiados para pacientes con IMC >30 kg/m2 o
mas y para pacientes con IMC > de 27 kg/m2 o mas si presentan HTA
,DBM tipo 2 o dislipidemia .
• La perdida de peso del 5 al 10 % mejora las enfermedades metabólicas
y de la
masa grasa, así como , la enfermedad endotelial y la inflamación.

34. 1. Anoréxicos con acción en elSNC
Suprimen el apetito y también el hambre
(anfetaminas, sibutramina)
SIBUTRAMINA:
Aprobado por la FDA para
tratamiento a largo plazo

35. 2. Medicamentos de acción periférica
Imagen: New England Journal of Medicine, articulo: Nonsurgical management of obesity in adults

36. 2. Medicamentos de acción periférica
ORLISTAT(Lipostatina)
 Inhibidor natural de la lipasa (estómago, Intestino delgado)
 Puede ser la primera opción preferida entre los
medicamentos para perder peso debido a sus beneficios
demostrados con respecto a la glucemia, los lípidos y la
presión arterial; ensayos de larga duración; y perfil de
seguridad.
 Tiene una alta prevalencia de efectos secundarios
gastrointestinales desagradables y con frecuencia no es
tolerado por los pacientes.
 120 mg 3 veces al día con cada comida principal que
contenga grasa (durante o hasta 1 hora después de la
comida); omita la dosis si la comida se omite ocasionalmente
o no contiene grasa.

37. Lorcaserin
Parece tener menos efectos adversos que orlistat,
aunque los datos de seguridad a largo plazo son
limitados. Al igual que el orlistat , puede usarse en
pacientes obesos con diabetes, hipertensión y / o
dislipidemia.

38. Combinación de fentermina y topiramato
(liberación prolongada)
Es una opción para hombres o mujeres posmenopáusicas con obesidad sin
hipertensión o enfermedad coronaria.
La eficacia para la pérdida de peso del topiramato de liberación prolongada con
fentermina parece ser mayor que para orlistat o lorcaserin, pero puede tener más
efectos secundarios :
1.- Aumento del ritmo cardíaco,
2.- Aumento relacionado con la dosis de la incidencia de trastornos
psiquiátricos : depresión, ansiedad ,cognitivos y alteración de la
atención.
3.- Puede ser una opción aceptable para un paciente con una
comorbilidad relacionada con la obesidad, como la apnea del sueño,
que no tiene ninguna enfermedad cardiovascular.
La presencia de topiramato en esta combinación puede aumentar el riesgo de
malformaciones fetales.

39. Combinacion :Fertermina /Topiramato
(QSYMIA )
Oral: Inicial: Phentermine 3.75 mg / topiramato 23 mg una vez al día durante 14
días.
Aumente la dosis a fentermina 7.5 mg / topiramato 46 mg una vez al día durante
12 semanas y luego evalúe la pérdida de peso. Si no se ha perdido el 3% del
peso corporal inicial, suspenda el uso o aumente la dosis a fentermina: 11.25
mg / topiramato 69 mg una vez al día durante 14 días, y luego a fentermina 15
mg / topiramato 92 mg una vez al día.

40. Bupropión-naltrexona :
• No primera línea.
• Indicado para el fumador obeso para dejar de fumar y la obesidad.
• Debido a la incertidumbre sobre los efectos cardiovasculares, preferimos
usar orlistat , liraglutida o lorcaserin . La combinación de bupropión
naltrexona parece tener una eficacia similar a la lorcaserina , pero con
más efectos adversos .
• La combinación de bupropión de naltrexona fue aprobado por la FDA en
septiembre de 2014 , Bupropion es un medicamento disponible para el
tratamiento de la depresión y para su uso en la prevención del aumento
de peso durante el abandono del hábito de fumar.
• La naltrexona es un antagonista de los receptores opioides que se
usa para tratar la dependencia del alcohol y los opiáceos.

41. Tratamiento quirúrgico
• DISPOSITIVOS MÉDICOS
Seis dispositivos médicos aprobados por la
FDA , incluyendo una banda gástrica ajustable
laparoscópica (LAGB), están disponibles para
el manejo de la obesidad.

42. • Tres globos intragástricos están aprobados para
usarse hasta 6 meses para ayudar a la pérdida de
peso entre los pacientes con un IMC de 30 a 40 kg / m
2)
Orbera
globo único que se introduce en el estómago
mediante un procedimiento endoscópico. Una
vez en su lugar, el globo está Lleno con 400 a
700 ml de solución salina para expandir.

43. ReShape es similar, excepto que usa 2 globos.
Obalon
es una cápsula tragable que se abre una vez
dentro del estómago y el globo se lleno de aire a
través de una entrada de catéter de acción

44. Otros:
El Sistema
recargable Maestro
es una forma de bloqueo del nervio vago que se
cree que funciona al suprimir la comunicación
neuronal entre el estómago y el cerebro
lo que lleva a un aumento de la saciedad y una
disminución de la ingesta de calorías.
Los electrodos
colocados en los troncos del nervio vago en la
unión gastroesofágica están conectados a un
generador de pulso recargable llamado
neurorregulador
Obviamente, es más invasivo que los globos
gástricos y requiere cirujanos expertos en
procedimientos laparoscópicos

45. AspireAssist
es un dispositivo que consiste en un tubo
de gastrostomía que se conecta a un
puerto de piel fuera del abdomen.
El paciente conecta un conector
externo. y tubos al puerto de la
piel, abre la válvula del puerto y
elimina los alimentos de 20 a 30
min después de cada comida.
Para evitar la obstrucción en el tubo, los
alimentos deben ser masticados a fondo.

46. CIRUGÍA BARIÁTRICA
La cirugía bariátrica
ha ganado
considerable
popularidad en la
última década
alrededor de medio
millón de
procedimientos
realizados
anualmente en todo
el mundo.
La cirugía está indicada
para pctes con IMC 40 kg
/ m 2 y 35 kg / m 2 en
presencia de
comorbilidades
relacionadas con el peso

47. Los procedimientos quirúrgicos comunes son
gastrectomía en
manga (SG) (58%)
derivación gástrica
Roux-en-Y (RYGB)
(38%)
LAGB (3%)
derivación
biliopancreática
con interruptor
duodenal (1%)

48. RYBG se asocia con la mayor pérdida de peso en
los estudios de seguimiento a largo plazo.
LAGB
es el menos invasivo de los 4 procedimientos e
implica la colocación laparoscópica de una banda
de silicona ajustable alrededor del fondo gástrico.
Bandas aprobadas por la FDA Lap-Band y Realice
band.
gastrectomía en manga
(SG)
se coloca una línea de grapas a lo largo de la
curvatura mayor del estómago seguido de la
eliminación de aproximadamente el 80% de la cara
lateral del estómago de forma vertical.
derivación gástrica Roux-
en-Y (RYGB)
se crea una pequeña bolsa estomacal en la parte
superior del estómago. Luego, el yeyuno se divide y
la parte media, la extremidad de Roux, se conecta a
la bolsa del estómago, lo que permite que los
alimentos eviten la mayor parte del estómago.