5 dr mario vega obesidad en adultos

Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinólogo

Aunque existen muchos métodos para determinar la cantidad relativa de
grasa corporal, el método más utilizado para determinar la obesidad es el
IMC, definido como el peso dividido por la altura al cuadrado (peso en kg
/altura en m2).
La obesidad puede definirse como una condición adversa crónica debido a
una cantidad excesiva de grasa corporal.
Introducción
Kopelman PG. La obesidad como problema médico. Naturaleza. 2000 Abr 6;404(6778):635-43.

Epidemiología
La National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) calculó la prevalencia del
sobrepeso y la obesidad en los Estados Unidos de la siguiente manera:
Sobrepeso: IMC de 25 a 30 kg/m2
31.80%
32.00%
32.20%
32.40%
32.60%
32.80%
33.00%
33.20%
33.40%
33.60%
33.80%
2009-2010 2011-2012 2013-2014
Años
Porcentaje
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Health E-Stats: prevalencia de
sobrepeso, obesidad y obesidad extrema entre adultos de 20 años o más: Estados Unidos, 1960-1962 hasta 2013-2014. Jul 2016[publicación
en internet].

Epidemiología
Obeso: IMC ≥30 kg/m2
33.50%
34.00%
34.50%
35.00%
35.50%
36.00%
36.50%
37.00%
37.50%
38.00%
2009-2010 2011-2012 2013-2014
Años
Porcentaje
en internet].

Epidemiología
IMC extremadamente obeso ≥40 kg/m2
0.00%
1.00%
2.00%
3.00%
4.00%
5.00%
6.00%
7.00%
8.00%
9.00%
2009-2010 2011-2012 2013-2014
Años
Porcentaje
Cerca de dos tercios de los estadounidenses tienen sobrepeso o son obesos, y cerca del 7% son obesos
mórbidos. En ciertos grupos, los porcentajes son marcadamente más altos: durante el período de la
encuesta 2013 a 2014, alrededor del 51% de las mujeres mexicano-americanas y el 57% de las mujeres
negras no hispanas de 20 años o más tenían un IMC ≥30 kg/m2.
en internet].

Epidemiología
A nivel mundial, a menudo es difícil hacer una comparación directa de la prevalencia de la
obesidad entre países debido a la inconsistencia de las clasificaciones utilizadas para la
obesidad. Sin embargo, los datos de la Organización Mundial de la Salud de 2014 sugieren que
la prevalencia mundial de la obesidad (IMC ≥30 kg/m2) en hombres y mujeres adultos oscila
ampliamente entre <10% en muchos países de África y el Sudeste Asiático, entre 20% y 40%
en Europa y las Américas, y más del 40% en algunas islas del Pacífico.
en internet].

La obesidad es uno de los mas serios problemas del siglo XXI y se piensa que afecta a cerca
de 300 millones de personas en todo el mundo. Segun la Organización para la Cooperación y
el Desarrollo Económico (OCDE), el 18% de la población adulta es obesa.
En el 2017 el exceso de peso corporal ocasionó casi cuatro millones de muertes, y 120
millones de anos de vida ajustados por discapacidad (indica los anos de vida perdidos mas
los anos vividos con una discapacidad) en todo el mundo en el 2015. Casi el 70% de las
muertes relacionadas con el alto IMC se debieron a enfermedades cardiovasculares, y mas
del 60% de las muertes ocurrieron entre personas obesas.
Epidemiología
Londoño-Lemos M. Aproximaciones farmacológicas para el tratamiento de la obesidad. Rev. Colomb. Cienc. Quím. Farm 2017 ; 46(1):84-140.

Epidemiología
En América Latina, Mèxico ocupa el primer lugar en obesidad y sobrepeso, en cuanto a su
población adulta, el 28% resulta afectada, lo que corresponde a 22,4 millones de personas.
De cerca le sigue Venezuela, que para el 2015 tenía el 24,9% de la población mayor de 18
años afectada de obesidad (4,9 millones de personas). Ecuador, sigue en tercer lugar con
el 23,7%, y Argentina con el 23,1%.

La causa básica de la obesidad
es la ingesta calórica que, con el
tiempo, es mayor que el gasto
calórico.
Algunas pruebas genéticas han
identificado una serie de genes
y/o marcadores genéticos
asociados con la obesidad.
Etiología
Montague CT, Farooqi IS, Whitehead JP, et al. La deficiencia congénita de leptina está asociada con la obesidad severa de inicio
temprano en humanos. Naturaleza. 26 de junio de 1997;387(6636):903-8.[

Etiología
Los factores que se asocian con este desequilibrio energético en la sociedad occidental incluyen
la predisposición genética, la dinámica del comportamiento, los trastornos hormonales, las
influencias culturales y las circunstancias ambientales.
Factores Genéticos: según algunas estimaciones, las causas hereditarias de la obesidad
pueden estar presentes en hasta el 70% de las personas obesas.
Factores Conductuales: hábitos alimenticios y de estilo de vida relativos a las sociedades
occidentales.
Factores Culturales: tendencias a consumir porciones grandes de alimentos, las creencias
sobre la belleza y la imagen corporal, los hábitos alimenticios, prácticas de cocina, entre otros.
Ello-Martin JA, Ledikwe JH, Rolls BJ. The influence of food portion size and energy density on energy intake: implications for weight
management. Am J Clin Nutr. 2005 Jul;82(1 suppl):S236-41.

Etiología
Trastornos
alimentarios
Enfermedad
mental
Hipotiroidismo Hipercortisolismo Insulinoma
Otros Factores
Factores Ambientales
Bajo nivel
socioeconómico
Entorno nutricional
adverso desde el útero de
la madre
Sobal J, Stunkard AJ. Socioeconomic status and obesity: a review of the literature. Psychol Bull. 1989 Mar;105(2):260-75.

Fisiopatología
En la persona típica, el mecanismo por el cual se produce un desequilibrio entre la ingesta de energía
y el gasto se refiere principalmente a la regulación del apetito, el metabolismo y la actividad física.
Esta constelación de procesos también puede denominarse homeostasis energética (es decir, la
regulación de la ingesta, el procesamiento y la utilización del sustrato).
Apetito
La regulación de la ingesta de sustrato (es decir, el apetito) parece ser la más importante para la
fisiopatología de la obesidad en la mayoría de las personas.
La regulación del apetito involucra una red cada vez más compleja de hormonas, moléculas pequeñas
y vías que están incompletamente descritas.
Adam CL, Mercer JG. Regulación del apetito y estacionalidad: implicaciones para la obesidad. Proc Nutr Soc. 2004 Aug; 63(3):413-9.

Fisiopatología
Consiste en la comunicación bidireccional entre el Sistema Nervioso Central (principalmente, el
hipotálamo) y los tejidos periféricos (como los órganos intestinales y el tejido adiposo).
Regulación del apetito
Hipotálamo
Es la unidad central de procesamiento para los factores solubles (como las hormonas) del
torrente sanguíneo (por ejemplo, la liberación de leptina del adipocito), la entrada neuronal
periférica (como la distensión gástrica que envía una retroalimentación negativa al hipotálamo
a través de aferentes vagales) y la entrada de la corteza cerebral (por ejemplo, ver, oler y/o
saborear alimentos sabrosos).
Bloom S. Regulación hormonal del apetito. Obes Rev. 2007 Mar;8(suppl 1):S63-5.

Fisiopatología
El hipotálamo contiene 2 poblaciones de neuronas en el núcleo arcuato, que tienen efectos opuestos
sobre el apetito. Integra las múltiples entradas que recibe del torrente sanguíneo, los nervios periféricos
y la corteza, y envía señales a través del núcleo arcuato de vuelta al SNC y la periferia, que estimulan o
suprimen el hambre, modulan el metabolismo e influyen en el nivel de actividad física.
El resultado o acción más importante del hipotálamo, con respecto a la obesidad, es
regular el apetito.

Fisiopatología
La Leptina es una hormona producida por los adipocitos. Es liberada cuando el sustrato adiposo
es abundante; mientras que su secreción disminuye al reducirse este sustrato.
Papel de la Leptina en la regulación del apetito
Actúa en el hipotálamo como una señal de saciedad para inhibir el apetito y aumentar la
utilización del sustrato adiposo
Aumenta la secreción por parte del hipotálamo de inhibidores del apetito como: prohormona pro-
opiomelanocortina (POMC), y Péptido Transcriptor Regulado por cocaína y anfetaminas.
Inhibe la liberación, por parte del hipotálamo, de estimuladores de la ingesta calórica como:
Neuropéptido Y (NPY), Proteína r-Aguti(AgRP), y Orexina A y B.
Las personas obesas se encuentran en un estado de relativa resistencia a la leptina y no
responden adecuadamente a un aumento del nivel de leptina.

La Grelina, secretada principalmente por el estómago, actúa tanto directa como indirectamente
(a través del nervio vago) sobre el hipotálamo para aumentar el apetito.
Señales intestinales del hambre
Los endocannabinoides (que funcionan principalmente dentro del SNC) también son
orexigénicos (estimulantes del apetito).
Fisiopatología
El T3 (triyodotiroxina) aumenta el apetito a través de una acción central, pero el hipertiroidismo
típicamente produce pérdida de peso secundaria a un mayor gasto de energía.
Huda MS, Wilding JP, Pinkney JH. Los péptidos intestinales y la regulación del apetito. Obes Rev. 2006 May;7(2):163-82.

Señales intestinales de la saciedad
Fisiopatología
El péptido YY es secretado por el intestino distal y actúa sobre el hipotálamo para disminuir el apetito.
Tanto el péptido-1 similar al glucagón (GLP-1) como la oxitomodulina se producen en el intestino y el
cerebro; el GLP-1 estimula la secreción de insulina pancreática, y tanto el GLP-1 como la oxitomodulina
inhiben la ingesta de alimentos.
La colecistoquinina se libera del intestino después de la alimentación y tiene una función establecida
desde hace mucho tiempo de estimular la contracción de la vesícula biliar y la secreción de enzimas
pancreáticas; además, la colecistoquinina actúa de forma central para inhibir el apetito.
El polipéptido pancreático es liberado posprandialmente por las células de los islotes pancreáticos y
reduce la ingesta de alimentos.
Finlayson G, King N, Blundell JE. Gustar vs. querer comida: Importancia para el control del apetito humano y la regulación del peso.
Neurosci Biobehav Rev. 2007;31(7):987-1002.

Fisiopatología
Señales intestinales de la saciedad
La insulina interviene en la homeostasis de la glucosa y también tiene un efecto anoréxico central.
Otras moléculas circulantes que pueden afectar el apetito son la glucosa, los lípidos y los aminoácidos.
Todos tienen efectos en el SNC sobre el apetito. La hipoglucemia grave induce un comportamiento de
búsqueda de alimentos.
No se conocen completamente los mecanismos que regulan la homeostasis de la energía. Una de las
áreas más importantes, pero menos comprendidas, es cómo las funciones corticales más elevadas (por
ejemplo, los comportamientos aprendidos, los gustos y las aversiones) pueden afectar la ingesta de
alimentos.
Una persona puede seguir comiendo alimentos muy agradables a pesar de estar llena; en tal caso, las
señales de saciedad han sido "manualmente anuladas" por la corteza cerebral.
Finlayson G, King N, Blundell JE. Gustar vs. querer comida: Importancia para el control del apetito humano y la regulación del peso. Neurosci
Biobehav Rev. 2007;31(7):987-1002.

Fisiopatología

Enfoque de Diagnóstico
• Medición del IMC
El método más común para diagnosticar la obesidad es el IMC, definido como el peso
dividido por la altura al cuadrado ([peso en kg]/[altura en m2]).
El IMC es una determinación razonable de la obesidad en la gran mayoría de las personas,
pero no es exacto en el embarazo o en personas con una gran cantidad de masa muscular
(por ejemplo, atletas profesionales).
• Circunferencia de la cintura
La circunferencia elevada de la cintura se utiliza comúnmente como indicador de riesgo de
enfermedad relacionada con la obesidad y parece estar asociada con un mayor riesgo de
hipertensión, diabetes, dislipidemia y síndrome metabólico.
Booth ML, Hunter C, Gore CJ, et al. La relación entre el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura: implicaciones para las
estimaciones de la prevalencia de sobrepeso en la población. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000 Aug;24(8):1058-61.

Evaluación de laboratorio e imágenes
No es necesaria ninguna evaluación de laboratorio o estudio por imágenes para el diagnóstico de la
obesidad per se. Si se sospecha de causas secundarias de obesidad o de afecciones asociadas con la
obesidad, se pueden realizar laboratorio como hematología completa, glicemia, urea, creatinina, perfil
lipídico, electrolitos séricos, aminotransferasas séricas, entre otros.
Se puede realizar un ECG si hay signos clínicos que sugieren enfermedad cardíaca y una ecografía
abdominal si se sospecha la presencia de hígado graso. Se puede ordenar una polisomnografía si se
sospecha de apnea obstructiva del sueño.
Heyword VH, Wagner DR. Evaluación de la composición corporal aplicada. 2nd ed. Champaign, IL: Human Kinetics; 2004.
Pruebas de composición corporal
Estas pruebas incluyen la medición de pliegues cutáneos, hidrodensitometría, análisis de impedancia
bioeléctrica, entre otros.

Factores de riesgo
Fuertes
Hipotiroidismo
La obesidad secundaria es poco común, pero el hipotiroidismo puede estar asociado con un aumento de
peso anormal.
Hipercortisolismo
La obesidad secundaria es poco común, pero el Hipercortisolismo puede estar asociado con el exceso de
peso.
Tratamiento con corticosteroides
El aumento de peso está asociado con el uso de corticosteroides a largo plazo.
Barlow SE, Dietz WH. Evaluación y tratamiento de la obesidad: Recomendaciones del Comité de Expertos. La Oficina de Salud Materno-
Infantil, la Administración de Recursos y Servicios de Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Pediatría. 1998
Sep;102(3):E29.

Factores de Riesgo
Débiles
Edad ≥40 años
La prevalencia de la obesidad no es igual en todos los grupos de edad; parece haber un pico en
la prevalencia en el quinto decenio, seguido de una meseta en los decenios sexto a octavo, con
la consiguiente disminución de la prevalencia después del octavo decenio.
Peri y postmenopausia
El aumento de peso y la redistribución abdominal de la grasa después de la menopausia ha sido
bien descrito, pero no es universal y tiene una relación compleja con los factores ambientales.La
terapia de reemplazo hormonal (TRH) no está asociada con un mayor aumento de peso.
Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, et al. sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos: prevalencia y tendencias, 1960-1994. Int J Obes
Relat Metab Disord. 1998 Jan;22(1):39-47.

Factores de Riesgo
Débiles
Embarazo anterior
Puede haber una asociación débil con la obesidad y la paridad. Esta asociación se confunde
por la contribución de factores culturales, ambientales y socioeconómicos.
Estado Conyugal
Algunos investigadores han notado que la prevalencia de la obesidad es mayor en las personas
casadas que en las solteras.
Schoenborn, California. Estado civil y salud: Estados Unidos, 1999-2002. Datos avanzados. 2004 Dic 15;(351):1-32.

Factores de riesgo
Débiles
Privación de sueño
La privación del sueño, ya sea voluntaria o inducida (por ejemplo, el trabajo por turnos), se ha asociado con el aumento de
peso y la obesidad.
Tabaquismo
La obesidad y el tabaquismo se observan comúnmente asociados, pero no está claro si fumar podría ser un factor de
riesgo para la obesidad. Algunos estudios sugieren que dejar de fumar también puede ser un factor de riesgo para el
aumento de peso.
Bajo nivel educativo
En grandes estudios epidemiológicos, se ha observado que la prevalencia de la obesidad aumenta en los grupos con
niveles educativos bajos.
Di Lorenzo L, De Pergola G, Zocchetti C, et al. Efecto del trabajo por turnos sobre el índice de masa corporal: resultados de un estudio
realizado en 319 hombres tolerantes a la glucosa que trabajan en una industria del sur de Italia. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003
Nov;27(11):1353-8.

Factores de riesgo
Otros Factores Débiles
No se ha demostrado una asociación clara entre la obesidad con los siguientes factores:
 Mala nutrición del feto desde el útero
 Bajo estatus socioeconómico
 Vida sedentaria
 Ver televisión y videojuegos > 2 a 3 horas diarias
 Dieta alta en azúcar, colesterol, grasas y comida rápida.
 Síndrome de alimentación nocturna.
 Deficiencia de leptina
 Terapia antidepresiva
Ravelli AC, van Der Meulen JH, Osmond C, et al. obesidad a la edad de 50 años en hombres y mujeres expuestos al hambre prenatalmente.
Am J Clin Nutr. 1999 Nov;70(5):811-6.

Factores de riesgo
Otros Factores Débiles
 Terapia antidepresiva Consumo excesivo de alcohol (>2 bebidas al día).
 Trastorno de ansiedad (“atracón”).
 Tratamiento antipsicótico.
 Tratamiento con betabloqueantes.
 Terapia adyuvante para el cáncer de mama.
 Diagnóstico psiquiátrico
La importancia de este último factor de riesgo no está clara porque la mayoría, de los pacientes
con esquizofrenia o depresión están bajo medicación, lo cual está asociado con la obesidad.
Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Asociación entre la obesidad y los trastornos psiquiátricos en la población adulta de los Estados
Unidos. Psiquiatría General de Investigación. 2006 Jul;63(7):824-30.

Diagnóstico Diferencial
 Hipotiroidismo primario
T4: bajo
TSH : elevada
Depresión
Intolerancia al frío
Somnolencia excesiva
Cabello seco y áspero
Estreñimiento
Piel seca
Calambres musculares
Disminución de la concentración
 Hipotiroidismo central
T4: bajo
TSH :baja o normal
Depresión
Intolerancia al frío
Somnolencia excesiva
Cabello seco y áspero
Estreñimiento
Piel seca
Calambres musculares
Disminución de la concentración
Constantine T Frantzides, Minh B Luu. Obesidad en Adultos. Rev Epocrates Online (Versión Premium).
https://online.epocrates.com/u/291121.

Diagnóstico Diferencial
 Síndrome de Cushing
Nivel de cortisol libre en orina: >50 microgramos/24 horas
Prueba de inhibición con dosis bajas de dexametasona: cortisol en suero matutino >1.8
microgramos/dL La presencia de obesidad puede dar resultados falsos positivos. Si se sospecha,
debe confirmarse con pruebas adicionales.
Síntomas:
Obesidad central
Facies lunar
Hipertensión
Diabetes
Depresión.
Estrías
Hirsutismo
Lipodistrofia http://www.sindrome-de.org/cushing/

Criterios Diagnóstico
Clasificación del IMC (el más utilizado)
Bajo peso IMC < 18.5 kg/m2
Normal IMC 18,5-24,9 kg/m2
Sobrepeso IMC 25,0-29,9 kg/m2
Obeso IMC 30,0-39,9 kg/m2
Extremadamente o mórbidamente obeso IMC ≥40.0 kg/m2
Categorías adicionales utilizadas en la cirugía bariátrica
Obesidad súper mórbida IMC 50,0-59,9 kg/m2
IMC de obesidad super-super mórbida ≥60 kg/m2
Circunferencia de cintura (C.C.)
Asociada con un mayor riesgo de hipertensión, diabetes, dislipidemia y síndrome metabólico.
Hombres C.C. > 102 cm.
Mujeres C.C. > 88 cm.
Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R. Body mass index, waist circumference, and health risk: evidence in support of current National
Institutes of Directrices de salud. Arch Intern Med. 2002 Oct 14;162(18):2074-9.

Enfoque del tratamiento
El objetivo inicial de la terapia de pérdida de peso (dieta y ejercicio) es una reducción del 10% del peso
corporal en un período de 6 meses. Esto equivale a una pérdida de 0,23 a 0,454 kg por semana en el
paciente con un IMC de ≤35 kg/m2, y de 0,454 a 0,91 kg por semana en el paciente con un IMC > 35
kg/m2.
Después del período inicial de 6 meses, el paciente es reevaluado para determinar la eficacia de la terapia,
si el paciente necesita perder más peso, o si se puede establecer un programa de mantenimiento de peso.
La dieta y el ejercicio es el abordaje inicial para el paciente obeso que desea perder peso. Una
combinación de una dieta baja en calorías y ejercicio es más eficaz que cualquiera de los dos solos. Se
puede lograr una pérdida de peso adicional con algunos regímenes de medicamentos.
Shaw K, Gennat H, O'Rourke P, et al. Ejercicio para el sobrepeso o la obesidad. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003817.

Cambios en la dieta
Para la reducción de peso, una ingesta de
1000 a 1200 kcal/día para las mujeres y de
1200 a 1500 kcal/día para los hombres
debe producir un déficit calórico de 500 a
1000 kcal/día.
El objetivo principal de la dieta ha sido, y
sigue siendo, la reducción de la ingesta
calórica
Tradicionalmente, el aspecto más importante de la dieta y el ejercicio era asegurar que la ingesta calórica
fuera menor que el gasto calórico, produciendo así un déficit calórico.
La dieta más comúnmente recomendada era la de baja en grasa. Sin embargo, las pruebas de que la
composición de la dieta tiene un efecto sobre la pérdida de peso independiente de una reducción de las
calorías totales son contradictorias.
Thomas DE, Elliott E, Baur L. Low glycaemic index or low glycaemic load diets for overweight and obesity. Cochrane Database Syst Rev.
2007; (3):CD005105.

Existen pruebas limitadas de que las dietas con bajo contenido glucémico y bajo contenido de
carbohidratos son efectivas,pero no ha surgido una dieta única que sea superior a las demás a
largo plazo (es decir, >1 año).
Al cabo de 6 meses de seguimiento, se ha descubierto que la dieta baja en carbohidratos/alta
en proteínas produce una mayor pérdida de peso que la dieta baja en grasas, y los pacientes
parecen preferir la dieta baja en carbohidratos/alta en proteínas.
La adherencia a la dieta y la fiabilidad de los informes de los pacientes sobre la ingesta
calórica han sido problemáticas en los estudios sobre intervención dietética.
Thomas DE, Elliott E, Baur L. Low glycaemic index or low glycaemic load diets for overweight and obesity. Cochrane Database Syst Rev.
2007; (3):CD005105.

Dieta Características Ejemplos de tipo
de dieta
Dieta baja en
calorías
Definición según el informe de los expertos de los NIH de 1998: 1000 a 1200
kcal/día para las mujeres; 1200-1500 kcal/día para los hombres. Las dietas
más efectivas también son bajas en calorías.
Dieta muy
baja en
calorías
400 a 800 kcal/día
Destinado a sujetos obesos mórbidos que necesitan perder peso rápidamente.
Requiere supervisión médica debido al riesgo de trastornos metabólicos.
La Dieta Cambridge
Dieta baja en
grasas
La dieta se limita a no más del 30% de las calorías totales, por ejemplo, una
dieta de 2000 calorías no contendría más de 65 gramos de grasa. Concepto
apoyado por la versión de 1992 de la pirámide alimenticia del USDA.
Típicamente usado como control en ensayos de dietas bajas en carbohidratos.
Muchos también tienen un índice glucémico bajo.
De bajo índice
glucémico:
Dieta macrobiótica
Dieta Omish
Dieta Pritikin
Vegano/vegetariano
Dieta baja en
carbohidratos
Se centra en restringir la ingesta de carbohidratos, a favor de la ingesta de
carne liberalizada. Prototipo, la dieta Atkings, en realidad puede ser mejor
categorizada como una dieta de bajo índice glucémico.
También de bajo
índice glucémico:
Dieta de Atkings
Dieta de Scarsdale.
Ejemplos de dietas:

Dieta Características Ejemplos de tipo de dieta
Dieta de bajo
índice glicérico
Minimiza el consumo de carbohidratos simples, como los que se encuentran en
el azúcar de mesa, las papas, la harina blanca y el arroz blanco.El índice se
refiere al impacto que tiene un determinado alimento en el nivel de glucosa en
sangre. Los alimentos con un bajo índice glucémico (por ejemplo, el pan integral)
inducen un menor aumento de la glucosa en sangre que la cantidad equivalente
de alimentos.
Dieta Abs
Dieta Body For Life
Enfoques dietéticos para detener la
hipertensión (DASH) Dieta
Dieta de Sonoma
Dieta South Beach
Jenny Craig Programa supervisado en el que los participantes adquieren alimentos de una
dieta hipocalórica.
Programa Jenny Craig
Dieta Meditárrea Destaca el consumo de aceite de oliva, frutas, verduras, frutos secos, pescado,
trigo y vino tinto. Se ha asociado con una menor incidencia de enfermedades
cardiovasculares.
La dieta Mediterránea
Dieta paleolítica Énfasis en los alimentos que no han sido procesados, similar a lo que la gente
comía en tiempos prehistóricos. Resultados algo similares a los de las dietas de
bajo índice glucémico
Dieta Paleolítica
Dieta “Vigilantes
de peso”
Programa supervisado, se enfoca en el conteo de puntos diarios para producir
una dieta hipocalórica
Programa Weight watchers
Dieta de la zona Recomienda el consumo de proteínas, grasas y calorías en proporciones
estrictamente especificadas
Zone Diet
Ejemplos de dietas:

Aumento de la actividad física
Los metanálisis han indicado que la pérdida de peso es mayor en los regímenes combinados de dieta
más ejercicio que en los regímenes de sólo dieta.
Los regímenes de ejercicios sin dietas reducidas en calorías no son efectivos para la pérdida de peso.
Si el paciente es físicamente capaz, se introduce el ejercicio físico moderado con 3 sesiones por
semana durante 30 minutos por sesión. Esto se puede aumentar, según lo tolerado, a 5 a 7 sesiones
por semana durante 45 minutos por sesión. Además, se debe fomentar el aumento de otra actividad
física (por ejemplo, subir por las escaleras en lugar de usar el ascensor).

Actividad Consumo calórico para un paciente de 100
kg de peso
Número de horas para quemar 1
libra de grasa
Sentado, sin actividad 125 Kcal/hora 32,7 horas
Caminando a 3 millas por
hora
350 Kcal/hora 11,7 horas
Andar en bicicleta en terreno
nivelado a una velocidad de
10 a 12 millas por hora
Correr a 5 millas por hora 800 Kcal/hora 5,1 horas
Natación estilo libre para 1
vuelta estándar
Correr 7.5 millas por hora 1200 Kcal/hora 3,4 horas
Ejemplos de Actividad Física

Terapia psicológica adyuvante
La adición de terapia psicológica es un complemento eficaz de la dieta y el ejercicio, y se recomienda en
todos los pacientes receptivos.
La intervención psicológica parece ser más eficaz cuando se realiza en forma de terapia conductual o
cognitiva conductual y se prescribe como complemento de la dieta y el ejercicio.
La terapia psicológica también parece ser mejor cuando se administra en persona por un terapeuta en
comparación con la terapia autodirigida.
Svetkey LP, Stevens VJ, Brantley PJ, et al; Weight Loss Maintenance Collaborative Research Group. Comparación de estrategias para
mantener la pérdida de peso: el ensayo controlado aleatorio de mantenimiento de la pérdida de peso. JAMA. 2008 Mar 12;299(10):1139-48.

Farmacoterapia complementaria
La farmacoterapia está indicada como complemento de la dieta y el ejercicio en personas cuyo IMC es ≥30
kg/m2, o >27 kg/m2 si se asocia con comorbilidad relacionada con la obesidad.
El Orlistat tiene una eficacia modesta (alrededor del 5% de pérdida de peso corporal) cuando se combina
con dieta y ejercicio solamente, pero los efectos secundarios gastrointestinales leves son comunes.
La Lorcaserina es un agonista selectivo del receptor 5-HT2C que cuando se administra junto con un
programa de modificación del estilo de vida se asoció con una pérdida de peso modesta dependiente de
la dosis.
Muñoz-Rivas N. A randomized, multicentric trial on lorcaserin versus placebo in the management of overweight and obesity. Revista
Clinica Española. 2011;211:52-53.

La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) ya ha aprobado dos terapias combinadas orales para el
control de peso crónico: una que contiene fentermina (un supresor del apetito/anfetamina) más
topiramato (un anticonvulsivo) y la otra que contiene naltrexona (un antagonista de los receptores de
opiáceos) más bupropión (un inhibidor de la recaptación de la norepinefrina y la dopamina). Este
tratamiento de combinación no debe usarse en mujeres embarazadas debido al aumento del riesgo de
paladar hendido.
La Liraglutida en altas dosis, un agonista del receptor del péptido-1 similar al glucagón que se administra
por vía subcutánea, también ha sido aprobada por la FDA como complemento de la actividad física y la
dieta reducida en calorías para el control de peso en adultos obesos o con sobrepeso.
Garvey WT, Ryan DH, Look M, et al. Two-year sustained weight loss and metabolic benefits with controlled-release phentermine/topiramate
in obese and overweight adults (SEQUEL): a randomized, placebo-controlled, phase 3 extension study. Am J Clin Nutr. 2012 Feb;95(2):297-
308.

La sibutramina fue recomendada previamente; sin embargo, fue retirada voluntariamente del mercado
estadounidense por el fabricante en octubre de 2010, debido a que los datos de los ensayos clínicos
indicaban un mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
Cirugía Bariátrica
Reduce la ingesta calórica al alterar el hambre y la plenitud a través de cambios en el estómago, el
intestino delgado o un híbrido de ambos .
Los pacientes con IMC ≥40 kg/m2 (es decir, categoría de obesidad mórbida), o ≥35 kg/m2 con comorbilidad
relacionada con la obesidad (por ejemplo, hipertensión, diabetes, apnea del sueño, ERGE) pueden ser
candidatos para la mayoría de los procedimientos bariátricos.
Colquitt JL, Pickett K, Loveman E, et al. Surgery for weight loss in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(8):CD003641.

Terapias emergentes
Amilina
Es un péptido anoréxico liberado por las células beta pancreáticas y funciona como complemento de la
insulina en el control de los niveles de glucosa en sangre.
Antagonistas endocannabinoides
Se sabe que el antagonismo del receptor cannabinoide CB1 tiene un efecto anoréxico. Además del
rimonabant, otros bloqueadores de los receptores CB1 se encuentran en ensayos clínicos.
Incretinas
Son hormonas que inducen la liberación de insulina del páncreas, el vaciamiento gástrico lento y la
disminución de la liberación de glucagón.
Bradley DP, Kulstad R, Schoeller DA. Exenatide and weight loss. Nutrition. 2010 Mar;26(3):243-9.

Grelina
El antagonismo de esta hormona del hambre se encuentra todavía en la fase preclínica.
Terapias emergentes
Catequinas
La administración de catequinas de té verde o epigalocatequina con cafeína se asocia con reducciones
en el IMC, el peso corporal y la circunferencia de la cintura. Sin embargo, la importancia clínica de la
reducción es modesta en el mejor de los casos.
Hormona de crecimiento humano (hGH)
La hGH exógena puede inhibir la lipoproteína lipasa y disminuir la masa adipocitaria, pero también puede
causar hiperglucemia.
Mekala KC, Tritos NA. Effects of recombinant human growth hormone therapy in obesity in adults: a meta analysis. J Clin Endocrinol
Metab. 2009 Jan;94(1):130-7.

Hormona tiroidea
Se ha sugerido la terapia con hormona tiroidea para la pérdida de peso en la obesidad durante la
privación calórica y para mejorar la morbilidad y la mortalidad en adultos con enfermedades no tiroideas.
Inhibidor de lipasa
Designado ATL-962, está en ensayos clínicos. Este fármaco parece tener un perfil de efectos adversos
menos grave que el Orlistat.
Metformina
Pequeños ensayos clínicos han sugerido que la metformina puede ser útil como ayuda para la pérdida
de peso, con efectos positivos sobre los triglicéridos y la glucosa en plasma.
Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Role of metformin for weight management in patients without type 2 diabetes. Ann
Pharmacother. 2008 Jun;42(6):817-26.

Oxyntomodulina
Es un péptido anorexígeno que contiene la secuencia del glucagón; la oxitomodulina es liberada por el
intestino en respuesta a una comida.
Polipéptido pancreático (PP)
Es un péptido anoréxico liberado por el páncreas y el intestino distal en respuesta a una comida.
Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina y agonistas de la serotonina
Se sabe que la inhibición de la recaptación de serotonina tiene un efecto anoréxico.
Agonistas de los receptores peptídicos similares al glucagón
Estos pueden llevar a la pérdida de peso, además de tener efectos beneficiosos sobre la presión arterial
sistólica y diastólica, el colesterol y el control glucémico .
Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, et al. Effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists on weight loss: systematic review and
meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ. 2012 Jan 10;344:d7771.

Bloqueo del nervio vago
Los dispositivos de bloqueo vagal intermitente reversible, como el Sistema Maestro Recargable, han
sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos para el tratamiento de la obesidad.
Se ha demostrado que el bloqueo del nervio vago induce saciedad, lo que resulta en pérdida de peso y
control glucémico.
Revestimiento de derivación duodenal y yeyunal
El revestimiento de derivación duodenal y yeyunal es una manga impermeable que se inserta
endoscópicamente en el intestino proximal para formar una barrera entre los alimentos y la pared
intestinal. Un ensayo clínico aleatorio ha demostrado que este procedimiento más la dieta son eficaces
para reducir el peso en comparación con la dieta sola en pacientes con obesidad y diabetes tipo 2.
Koehestanie P, de Jonge C, Berends FJ, et al. The effect of the endoscopic duodenal-jejunal bypass liner on obesity and type 2 diabetes
mellitus, a multicenter randomized controlled trial. Ann Surg. 2014 Dec;260(6):984-92.

“El ser humano es una síntesis de lo temporal y lo eterno,
de lo finito y lo infinito”.
Soren Kierkegaard

@drmariovegaendocrino
@drvegaendocrino
www.drvegaendocrino.com
Dr. Mario Vega – Tu Endocrino Online
“Donde reina hormona, no manda neurona”

5 dr mario vega obesidad en adultos

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (19)

Similar a 5 dr mario vega obesidad en adultos

Similar a 5 dr mario vega obesidad en adultos (20)

Más de Dr. Mario Vega Carbó

Más de Dr. Mario Vega Carbó (20)

Último

Último (20)

5 dr mario vega obesidad en adultos