1. Enfermería Medica

2. • Proceso mediante el cual se eliminan por el ano la materia
fecal.
• El intestino grueso constituye el segmento final del canal
alimentario, con una longitud aproximada de 1,5 m en el
adulto, su función fundamental es mecánica (transporte de
residuos alimentarios que forman las heces fecales) y en
menor grado la absorción de determinadas sustancias
como el agua.
• Está situado en la cavidad abdominal, dispuesto como un
marco que bordea las asas intestinales del yeyuno-íleon y
termina en la región perineal. Se divide en porciones: ciego
con su apéndice, colon, recto y canal anal.

3. • OBJETIVOS:
• ü Eliminar los productos de desecho de la
digestión.
• ü Mantener una adecuada eliminación.
• ü Evitar complicaciones.

5. • Ciego. Se extiende desde el orificio ileocecal
hacia abajo, en forma de un saco ciego y se
localiza habitualmente en la fosa ilíaca
derecha.
• Colon. En él se absorbe gran parte del agua de
tal manera que, en la medida que los
productos de desecho siguen su evolución,
toman una forma semisólida y por último
sólida. Durante este proceso se absorben los
iones de sodio y cloruro y se eliminan los de
potasio y bicarbonato. Se divide en:

6. • Colon ascendente: se extiende hacia arriba desde el orificio
ileocecal hasta la flexura cólica derecha. − Colon transverso: se
extiende transversalmente entre las flexuras cólicas derecha e
izquierda. − Colon descendente: se extiende hacia abajo desde la
flexura cólica izquierda hasta el nivel de la cresta ilíaca izquierda.
• Colon sigmoideo: se extiende desde el nivel de la cresta ilíaca
izquierda hasta la altura de la tercera vértebra sacra.
• Recto.
• Es un tubo muscular estrecho, que en el adulto mide de 15 a 20 cm
de largo y de 2,5 a 4 cm de ancho, está situado en la cavidad
pelviana y se extiende hacia abajo desde el nivel de la tercera
vértebra sacra hasta el diafragma pelviano; constituido
principalmente por los músculos elevadores del ano y presenta 3
pliegues transversales, que ayudan a detener las heces en el recto
hasta que se inicia la defecación.

7. • Canal anal. Se encuentra en la región perineal por
debajo del diafragma pelviano y termina en el ano
formando aproximadamente los últimos 2,5 cm del
recto; en su parte superior existen varios pliegues
longitudinales llamados columnas anales y posee 2
esfínteres musculares que controlan la eliminación de
heces por el ano: el interno está formado por músculo
liso, es involuntario, por lo que responde a distensión
rectal, y el externo está formado por músculo estriado
y se controla a voluntad.
• Al nivel de intestino grueso no existen vellosidades
intestinales, pero presenta pliegues semilunares y
microvellosidades celulares.

8. • PRINCIPIOS:
• La atención del individuo ante el deseo de defecar
evita o disminuye la presencia de alteraciones en la
eliminación intestinal.
• El control de la defecación es muy importante para la
independencia de la mayoría de los individuos.
•
• Aunque algunos residuos se evacuan dentro de las
primeras 24 horas después de la digestión, la mayor
parte de ellos se evacuan varios días después.
• El excremento está formado por una masa sólida
constituida por alimentos no digeridos, celulosa,
secreciones del intestino y del hígado, sales
inorgánicas, leucocitos, células epiteliales y agua.

10.  La estitiquez es un problema de salud frecuente,
Se define como la eliminación de deposiciones
en forma infrecuente, con esfuerzo excesivo o
muy duras.
 Es un síntoma.
 hace referencia sobre hábito intestinal. En la
práctica se utiliza como criterio más objetivo la
frecuencia de la defecación,
 considerándose estreñido al individuo que
realiza menos de 3 deposiciones semanales. Sin
embargo, este criterio no es suficiente por sí
mismo, ya que muchos pacientes con
estreñimiento refieren una frecuencia normal
pero con otras molestias subjetivas, como un
esfuerzo excesivo, heces muy duras o una
sensación de evacuación incompleta.

11.  factores dietéticos, siendo su causa principal una
falta de fibra en la dieta.
 lactantes y niños
 mayores de 55 años
 cirugía reciente abdominal, perianal, pélvica
 embarazo (↓motilina, ↑tamaño uterino,
 compresión mecánica)
 medicación, polifarmacia
 pacientes terminales
 Viajes o empleos que requieren estar mucho
tiempo sentado
 Bajo consumo de liquidos

12. Fármacos


















Antiácidos que contienen aluminio o
calcio*
Antidiarreicos*
Antihistamínicos*
Anticolinérgicos
Calcio-antagonistas
Colestiramina
Antitusígenos* (codeína, folcodina)
Diuréticos (si hay deshidratación)
Suplementos de hierro*
Levodopa (tx Parkinson)
Antidepresivos IMAO
Analgésicos opiáceos
Antipsicóticos fenotiazínicos
Antidepresivos tricíclicos
Alcaloides de la vinca (vincristina,
vinblastina)
Laxantes (abuso

13.  Hipomotilidad intestinal: los músculos del intestino
no tienen fuerza suficiente como para realizar las
contracciones necesarias para expulsar las heces.
 Hipermotilidad intestinal: aparecen espasmos o
contracciones involuntarias en una parte del
intestino que retienen las heces, impidiendo una
correcta evacuación.
 Problemas rectales: los músculos del recto no
producen el reflejo suficiente para una defecación
normal o bien hay lesiones locales que provocan
dolor.
 Debilidad de los músculos de la pared abdominal:
no hay presión suficiente para evacuar.
 Obstrucción mecánica del colon o del recto:
cuando hay lesiones intrínsecas o extrínsecas del
intestino grueso o del ano.

14.  Estreñimiento pasajero: surge de forma temporal por
una causa externa relacionada con un cambio de dieta,
de ritmo de vida, vacaciones, estrés, falta de ejercicio,
toma de un medicamento… Cuando desaparece esta
causa, se retoma el ritmo normal.
 Estreñimiento crónico o habitual: se produce durante
largos periodos de tiempo. Hay que establecer un
diagnóstico para descartar una enfermedad en su
origen y adoptar hábitos saludables que restablezcan el
ritmo normal de la defecación.

15. • - Manometría anorrectal: es un examen
ambulatorio en el que el médico, se mide las
presiones a nivel del esfínter anal , evalua
otros parámetros como la sensibilidad y
distensibilidad rectal, reflejos rectoanales,
capacidad expulsiva, etc.

16. • Tiempos de tránsito colónico:
examen que se realiza en
forma ambulatoria y evalúa la
función motora global del
colon. Consiste en ingerir una
cápsula con 24 anillos
radiopacos que pueden ser
visualizados con rayos X. Se
toman radiografías
abdominales al tercer y quinto
día después de ingeridos los
anillos. Lo normal es que al
quinto día se haya eliminado
en las deposiciones al menos
el 80% de los anillos.

17. • Colonoscopía: es un procedimiento invasivo,
que permite al médico ver dentro del colon
para determinar ciertas enfermedades. Se
realiza en forma ambulatoria, tiene una
duración aproximada de 20 minutos y es
opcional realizarlo bajo sedación endovenosa.

18. • Defecografia. Es un examen radiológico que
evalúa el piso pelviano y los movimientos
durante el acto defecatorio.
Consiste en poner medio de contraste en el
recto que simule la materia fecal y luego se
toman imágenes en reposo y al realizar el
esfuerzo defecatorio.

19. Medidas generales:
• Educación sanitaria
• Fibras dietéticas (20-30gr/día, líquidos)
Laxantes:
• -Formadores de masa (Psyllium, metilcelulosa)
• -Osmóticos (Lactulosa, sorbitol, polietilenglicol,mg)
• -Surfactanteso molientes (Docusato)
• -Estimulantes. Incluyen:
• @ antraquinonas(sen, cáscara sagrada, aloe)
• @ polifenólicos (bisacodilo, picosulfato, glicerina)
• @ sales biliares
• -Lubricantes (parafina, glicerina)

20.  Valorar hábitos y registros diariamente
 Administrar laxantes prescritos
 Aumentar ingesta hídrica
 Atender lo antes posible el reflejo de defecación
 Proporcionar intimidad
 Utilización de cuña o pañal solo si es estrictamente
necesario
 Control de fístulas y hemorroides
 Tacto rectal para detectar presencia de fecalomas
 Supositorios de glicerina, canuletas ó si es necesario
enema
 Promocionar ejercicio físico

21. • Alteración en la función intestinal
caracterizada por deposición tres o más veces
al día de heces sueltas o líquidas o una
cantidad mayor a 200gr.
• La deposición frecuente de heces formes (de
consistencia sólida)no es diarrea.

22. • La absorción de carbohidratos, proteínas y
lípidos se realiza mediante hidrólisis.
• Se precisa de enzimas y agua.
• Absorción total es aproximadamente de 9
litros

24. • Si se aumenta la secreción o se
disminuye la absorción, el
volumen que llega al colon
supera su capacidad de
reabsorción
Osmótica
Secretora
• Laxantes
• Vitamina C
• Lactosa
• Virus
• Bacterias
• Tumores
Motora
• Hipertiroidismo
• Obstruccion intestinal
• Hipotiroidismo
inflamatoria
• Parasitos
• Infecciones invasivas

25. • AgudasDuración de hasta 14 días.90%
Infecciosa.10% Medicamentos, ingestión de
sustancias toxicas, otros.
• PersistentesDuración de 14 a 30 días Falla en el
diagnóstico o en el tratamiento inicial.Causas
parasitarias.Agentes del paciente
inmunosuprimido:Cryptosporidiumsp,Microspori
dium sp, Citomegalovirus.
• CrónicasDuración de mas de un mes.

26. Aguda
Dura menos
de 2 semanas
Persistente
Crónica
Dura de 2 a 4 Dura mas de
semanas
4 semanas

27. Seudodiarrea Eliminación
frecuente de pequeñas
cantidades de heces, suele
acompañarse con tenesmo
vesical y se observa en
síndrome de colon irritable o
proctitis
Incontinencia Fecal
Evacuación involuntaria del
contenido rectal causada
predominantemente por
trastornos neuromusculares o
algún problema estructural de
la región ano rectal

28. • 90 % agentes infecciosos
• 10% por medicamentos
Ingestión de sustancias
Toxicas, isquemia.
Se presenta:
Emesis
Fiebre
Dolores abdominales

29. • Por medicamentos:
•
•
•
•
•
•
Antibióticos
Antihipertensivos
Aines
Antidepresivos
Bronco dilatadores
Laxantes

30. Puede ser continua o intermitente
• Tipos:
• Fármacos
• Ablación intestinal enfermedades de la
mucosa o fistulas enterocoliticas
• Hormonas
• Defectos congénitos de la absorción de iones

32. • Se caracteriza por:
• Heces de gran volumen acuosas (mas de un
litro diario)
• Persiste ayuno

34. • ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE LAS
HECES
• Cultivo de bacterias y virus patógenos
• Búsqueda de parásitos o sus huevos e
inmunoanálisis para detectar las toxinas
bacterianas o los antígenos víricos y
protozoariosHarrison. Principios de
Medicina Interna. 18ª edición. McGraw
Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

35. • Proporcionar medidas generales de ayuda para mantener
los líquidos y el equilibrio electrolítico
• Observar las manifestaciones sistemáticas como fiebre,
leucocitos, déficit en el volumen
• Identificar manifestaciones clínicas de deshidratación:
Disminución de la turgencia de la piel, mucosas secas, en
niños llanto sin lágrimas, orina escasa y concentrada,
taquicardia, hipotensión.
• Determinar la relación entre el comienzo de la diarrea
y el inicio de la alimentación enteral
• Comunicar los síntomas precozmente y buscar la
relación entre la aparición de la diarrea y el consumo, ya
sea inicial o continuado, de medicaciones.
• Informar al profesional responsable sobre las
interacciones entre medicamentos y alimentos.

36. • es el término usado cuando no se puede
controlar la defecación.
• La deposición (heces/desperdicios) gotea
fuera del recto en momentos no deseado no
en un momento planeado para ir al baño.
• Esta pérdida ocurre con o sin conocimiento. La
incontinencia fecal ocurre más a menudo en
las mujeres que en los hombres y también es
una incidencia común en los ancianos.

37. • La deposición se escapa cuando tienes gases
• La deposición se escapa debido a actividad
física/ esfuerzos de la vida diaria
• Una persona puede "sentir que él/ella tiene
que ir" y no pueda ser capaz de llegar al baño
a tiempo
• Se ve deposición en la ropa interior después
de ir a defecar de manera normal
• Hay una pérdida completa de control
intestinal

38. • El recto debe de ser capaz de estirarse para sujetar la
deposición. Debe de haber una "sensación rectal" para
proporcionar avisos de la necesidad de ir a defecar. Cuando
funciona adecuadamente, esto significa que una persona
tiene la sensación de que es el momento de ir al baño.
• esfínter tienen que tener la capacidad de apretar el ano
hasta que se cierre. Si estos músculos no están funcionando
bien, la deposición puede salir inesperadamente.
• La persona no tiene la habilidad física o mental como para
"reconocer la señal" que dice que es el momento para ir al
baño a defecar, o la movilidad física para alcanzar el baño.
• Las deposiciones son muy líquidas o explosivas, o ambas
cosas.

39. • Diarreas y estreñimientos frecuentes.
Estas enfermedades causan que los
músculos del recto y del ano se debiliten
• Daño muscular. El daño muscular puede
ocurrir durante un parto vaginal difícil,
cuando los médicos tienen que usar
forceps o hacer pequeños cortes (una
episiotomía) para hacer que la abertura
sea más grande. El daño muscular
también puede resultar de una operación
quirúrgica anal o rectal

40. • Edad avanzada. Naturalmente, con la edad se debilitan los
músculos del recto y del ano. Otras estructuras cercanas en la
pelvis también se sueltan con la edad. Esto añade más
debilidad generalizada a esta zona del cuerpo, causando
problemas con el control de las deposiciones.
• Daño a los nervios. Si se dañan los nervios que controlan la
capacidad de los músculos para contraerse del recto y del ano,
puede dar como resultado la incontinencia
• El daño de los nervios puede ser causado por un parto vaginal
difícil, una operación quirúrgica anal, por estreñimiento (que
resulta en frecuentes y severos ataques de esfuerzos), o la
presencia de ciertas enfermedades de salud (ej. Diabetes,
esclerosis múltiple, ataque de apoplejía, tumor en la espina
dorsal).

41. • Otras causas: El abuso de laxativos, los
tratamiento de radiación, ciertos defectos del
sistema nervioso y congénitos, las
enfermedades de síndrome del intestino
inflamado y síndrome del intestino irritable
pueden resultar en la pérdida de la capacidad
de controlar las deposiciones.

42. • Manometría anal – Esta prueba estudia la
fuerza de los músculos del esfínter anal. Un
tubo corto y delgado, se inserta en el ano y en
el recto, y se usa para medir cómo de apretado
está en esfínter.
• Ecografía endoluminal o ecografía anal – Esta
prueba ayuda a evaluar la forma y la estructura
de los músculos del esfínter anal y los tejidos de
alrededor. En esta prueba se inserta una sonda
pequeña en el ano o el recto para tomar
imágenes del esfínter.

43. • Prueba de determinación del tiempo de
latencia motora del nervio pudendo – esta
prueba mide la función de los nervios
pudendos, que participan en el control de los
intestinos.
• Electromiografía anal (EMG por sus siglas en
inglés) – Esta prueba determina si el daño a
los nervios es la razón por la que los esfínteres
anales no están funcionando como deben.
También examina la coordinación entre el
recto y los músculos anales.

44. • Proctografía (también llamada defecografía) – Esta
prueba la hace el departamento de radiología. En esta
prueba se toma un video de rayos-X que muestra lo
bien que funciona el recto. El video muestra cuantas
heces puede almacenar el recto, lo bien que lo
almacena, y cómo de bien suelta el recto las heces.
Para hacer el video de rayos-X para esta prueba, se
pone una pequeña cantidad de bario líquido en el
colon y el recto ( a través de un tubo que se inserta en
el recto).
• Resonancia magnética (MRI por sus siglas en inglés) –
Esta prueba se hace en el departamento de radiología.
Se usa a veces para evaluar los órganos pélvicos.

45. • Promover restaurar y o mantener el patrón
anticipado de la defecación
• Mantenerla limpia y seca ala persona
• Vigilar la piel de la región genital
• Facilitar el acceso eliminando obstáculos para
que se pueda desplazar al baño
• Durante la noche dejar el cómodo cerca y una luz
tenue
• Ropa amplia y cómoda
• Estimular de ambulación si es posible

46. •
•
•
•
Promover ingesta de liquidos
Brindar un ambiente de confianza y privacidad
Brindar dieta equilibrada y regular
Supositorios, enemas laxantes cuando sean
necesarios
• Prevenir escoreacion
• Prevenir o reducir flatulencias

47. • Síndrome del Intestino Irritable' (SII), es un
cuadro crónico y recidivante caracterizado por la
existencia de dolor abdominal y/o cambios en el
ritmo intestinal, acompañados o no de una
sensación de distensión abdominal, sin que se
demuestre una alteración en la morfología o en el
metabolismo intestinales, ni causas infecciosas
que lo justifiquen. También se ha denominado
colitis nerviosa, colitis espástica ó colon
espástico.

48. • Muestra una clara predilección por las
mujeres (14-24 por ciento frente al 519 por ciento en los varones). Suele
aparecer antes de los 35 años,
disminuyendo su incidencia a partir de
los 60 años. Es más frecuente en
pacientes con otras patologías
digestivas funcionales (sobre todo
dispepsia -molestias inespecíficas de
estómago- no ulcerosa), en mujeres
con alteraciones
ginecológicas (dismenorrea) y en
pacientes con enfermedades
psiquiátricas (bulimia, depresión, esqui
zofrenia).

49. • Los síntomas digestivos propios son el dolor y la
distensión abdominales, y la alteración del ritmo
intestinal.
• dolor abdominal suele ser difuso o localizado en
hemiabdomen inferior, habitualmente no
irradiado, de tipo cólico, opresivo o punzante, en
general leve o de moderada intensidad, con una
duración inferior a las dos horas, que alivia tras la
defecación y que suele respetar el sueño

50. • Las alteraciones del ritmo intestinal pueden
manifestarse con predominio
del estreñimiento o de la diarrea, o de forma
alterna diarrea-estreñimiento. La distensión
abdominal y el meteorismo se desarrollan
progresivamente a lo largo del día
• Otros síntomas son la sensación de
evacuación incompleta y la presencia de moco
en las deposiciones.

51. • Se basa en una minuciosa historia clínica junto
a una completa exploración física
• análisis generales y específicos de sangre,
orina y heces, estudios radiológicos de
abdomen con y sin contraste, ecografía
abdominal y sigmoidoscopia/colonoscopia

52. • Evitar temporalmente alcohol, tabaco, café,
alimentos que produzcan gases en exceso
• Aconsejar realización de ejercicio adecuado y
evitar el sedentarismo
• Aumento de ingesta de fibra

53. • inhibidores de los espasmos (espasmolíticos),
estimulantes de la motilidad (procinéticos),
antidiarreicos, laxantes, antidepresivos y
ansiolíticos

54. • dieta pobre en grasas y rica en proteinas.
• comidas más frecuentes y menos abundantes.
• ingesta de liquidos (1,5-2 litros), sobre todo si
predomina el estreñimiento.
• pueden perjudicarle son especias, alcohol,
sopas de sobre, cacao, derivados lácteos,
quesos, yogurt, bollería, pasteles, helados,
mantequilla, bebidas gaseosas
• laxantes que aumenten el bolo intestinal.
• aliviar el dolor abdominal con calor local suave.
• Evitat situaciones que le produzcan
nerviosismo.

55. • Dificultad o pérdida de la capacidad del intestino
delgado para la normal absorción de uno o más
nutrientes durante el proceso de la digestión.
• Cómo se produce la enfermedad
• El síndrome de malabsorción puede producirse
por causas que afecten directamente al intestino
delgado o por causas que sin afectar al intestino,
alteran el proceso normal de la digestión.

57. • Entre las causas más frecuentes de malabsorción
que afectan al intestino delgado se encuentran:
• Lesiones de la mucosa intestinal (por infecciones,
parásitos, enfermedades inflamatorias o
autoinmunes, lesiones tumorales, intolerancias,
etcétera)
• Disminución de la superficie de absorción
intestinal (tras cirugía, radioterapia, etcétera)
• Lesiones o déficits vasculares intestinales que
impidan el paso de los nutrientes absorbidos a la
sangre.

58. • Entre las causas más frecuentes de
malabsorción que no afectan directamente al
intestino delgado se encuentran:
• Enfermedades del páncreas, hígado, vías
biliares, esófago o estómago.
• Déficit de uno o varios enzimas digestivos

59. • Enfermedades sistémicas como diabetes,
alteraciones del tiroides o de la paratiroides,
tumores, etcétera.
• Uso de fármacos que provocan lesión de la
mucosa intestinal o que bloquean
selectivamente la absorción de uno o más
nutrientes.

60. • Las manifestaciones más frecuentes del
síndrome de malabsorción son síntomas
inespecíficos como diarrea, distensión
abdominal, meteorismo, malnutrición,
pérdida de peso, astenia.
•

61. •
•
•
•
El diagnóstico se basa fundamentalmente en:
Exploración física adecuada del paciente
Sintomatología que presenta
Resultado de los estudios complementarios que
se realicen entre los que destacan una analítica
de sangre completa para demostrar déficits
específicos, un análisis de las heces, un estudio
nutricional y diferentes estudios
complementarios dirigidos a descartar las
posibles causas de malabsorción.

62. • Realizar una dieta equilibrada, evitando el
consumo de tóxicos, fármacos o antibióticos
que puedan modificar la flora intestinal o
provocar daño de la mucosa intestinal
• Realizar controles médicos habituales y seguir
las indicaciones de su médico habitual en
aquellos pacientes que presentes
enfermedades del aparato digestivo.

63. • Control ponderal diario. Documente el balance
hídrico.
• Valore y documente la presencia de molestias y
síntomas
• gastrointestinales
• Analgesia
• Muestra de heces si se sospecha un origen
infeccioso de
• la diarrea

64. • Evitar alimentos no tolerados.
• Leer cuidadosamente las etiquetas de los
alimentos.
• Dieta apropiada de por vida (sin lactosa o
gluten).
• Reevalúe la dieta si aparecen nuevamente los
síntomas.

65. • Si intolerancia a una sustancia específica,
omitirla.
• Si malabsorción aguda generalizada: alimentación
parenteral
• total o albúmina, calcio, magnesio y potasio por
vía
• intravenosa.
• Cuidado bucal para mantener la hidratación
• Y evitar molestias orales.