1. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Área Ciencias De La Salud
Programa: Medicina
Unidad Curricular : Practica Medica II
Profesor: Alumnos:
Dr. José Guanipa Leonel Valero
Luis Rangel
Santa Ana de Coro, Enero de 2013

2. Obstrucción Intestinal
Obstrucción Mecánica Íleo paralítico / Íleo
adinámico
Cuadro clínico
consecuencia de la
DETENCIÓN completa y
persistente del tránsito de
gases y contenido intestinal
en algún punto del tubo
digestivo. Es uno de los
procesos más frecuentes
en la urgencia quirúrgica.
DISMINUCIÓN O
AUSENCIA de peristaltismo
intestinal, que puede
aparecer tras la cirugía
abdominal, tras una lesión
peritoneal o asociado a
distintas patologías.
Hipersensibilidad y
distensión abdominal,
ausencia de ruidos
intestinales, náuseas y
vómitos.

3. Obstrucción Intestinal
Clasificación y etiología:
MECÁNICA
A)Obstrucción simple, sin lesión vascular:
-Atresias y estenosis congénitas
-Estenosis adquiridas: inflamatorias, tx, Tu.
-Compresiones intrínsecas por cuerpos extraños,
cálculos biliares, parásitos, fecalomas.
-Bridas o adherencias.
B) Oclusión con lesión vascular:
-Hernias estranguladas
-Vólvulos
-Invaginaciones

6. Obstrucción Intestinal
Clasificación:
NO MECÁNICA:
A)Sx. vascular:
-Por embolias
-Por trombosis mesentéricas
B)Sx. Neurogénicos:
-Paralítico: peritonitis.
-Espásticos: intoxicaciones por plomo,
intoxicaciones alimentarias.
“Menores de dos años: lo más frecuente es la
invaginación intestinal.”

7. Obstrucción Intestinal
*
Pérdida de líquidos y electrólitos hemoconcentración
hipovolemia insuficiencia renal choque muerte.

8. Obstrucción Intestinal
SÍNTOMAS:
-Dolor cólico o continuo en el mesogastrio [
 -  ], borborigmos, localizado durante
estrangulación.
-Vómitos [  -  ], bilis y moco o fecaloide.
-Hipo.
-Estreñimiento o diarrea.
-Hematoquecia (invaginaciones).

9. Obstrucción Intestinal
SIGNOS:
-Distensión abdominal [  -  ]
-El dolor con la palpación y la rigidez suelen ser
mínimos.
-Temperatura 37.8° C.
-Shock
-Hiperestesia, fiebre y rigidez (estadios tardíos de
obstrucción con estrangulación).
-Masa palpable.
-Hipotensión
-Taquicardia

10. Obstrucción Intestinal
Diferencias
Estado del px Escasa repercusión Estado grave - Shock
Temperatura Ligera hipertermia Fiebre
Leucocitos Leucocitosis casi normal Hiperleucocitosis
desviada a la izquierda
En la obstrucción En la oclusión
Estado del px Escasa repercusión Estado grave - Shock
Temperatura Ligera hipertermia Fiebre
Dolor Moderado e intermitente Intenso y permanente
Latencia Cortos períodos de
acalmia
Con paroxismos
Distensión Importante, difusa Localizada al principio
Peristaltismos Mediana intensidad Muy intensos
Desequilibrio hídrico y
electrolítico
Moderado Acentuado

11. Obstrucción Intestinal
SIGNO DE VON WHAL:
Meteorismo localizado, inmóvil, sin
peristaltismo, hay resistencia
elástica a la palpación

12. Obstrucción Intestinal
SÍNDROME DE KOENING:
Dolor abdominal intermitente, náuseas,
vómitos, ausencia de emisión de
gases, estreñimiento, peristaltismo
intestinal; al cabo de 4 o 5 hrs el dolor
y el peristaltismo desaparecen y la
crisis termina con evacuaciones
diarreicas abundantes.

13. Obstrucción Intestinal
Diagnóstico:
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio:
-Leucocitos (normales o
desviados a la izquierda).
- Amilasa sérica  (Mas que
todo estrangulación*)
- Rx.
- TAC

15. Anatomía: Circulación Mesentérica
Arteria
Mesentérica Superior
E Inferior.
Vena
Mesentérica Superior
e Inferior y Vena
Porta.

16. Infarto Intestinal:
 Infiltración Sanguínea.
 Paredes Intestinales y de Mesenterio.
 Hematoma Intraparietal.
 Enfermedad Oclusiva o Vasoespástica Arterial.
 Enfermedad Venooclusiva.

17. Factores Predisponentes:
 Afecciones Cardiovasculares.
 Afecciones Digestivas.
 Infecciones Generales.
 Enfermedades Generales.
 Compresiones intestinales extrínsecas.
 Obstrucción intestinal.
 Intoxicaciones.
 Traumatismos Abdominales y Operatorios.
 Alergias.

18. Causas:
Existen 2 mecanismos por los cuales se puede producir
el infarto intestinal o mesentérico:
 Naturaleza del Obstáculo: La afectación puede ser arterial,
venosa o de ambas.
 Obliteración Arterial.
 Obliteración Venosa.
 Infartos Neurogenicos.
 Mecanismo Intimo de la Lesión.

19. Manifestaciones Clínicas:
 Síntomas Funcionales:
Dolor atroz, persistente y sin remisiones.
Vómitos.
Diarrea.
 Oclusión Intestinal Aperistáltica.
 Síntomas Generales:
Shock Hipovolemico

20. Manifestaciones Clínicas:
 Signos Físicos: Muy Inespecíficos.
 Inspección: Abdomen Plano o ligeramente balonado en
la región epigástrica y periumbilical.
Auscultación: asas intestinales silentes.
 Palpación: Tumefacción Profunda. No hay contracción
muscular.
 Percusión: Zona de matidez.
 Tacto Rectal.

21. Exámenes Complementarios:
 Hematológicos: Hemoconcentración
 Radiografía Simple de Abdomen.
 Laparotomía Exploratoria.

22. Evolución y Complicaciones:
 MUERTE en el 80 y 100% de los casos.
 Shock Hipovolemico.
 Peritonitis.
 Estercoremia.

23. Diagnostico y Diagnostico
Diferencial:
 Anamnesis.
 Cuadro Clínico.
 Exámenes Complementarios.
Diagnostico Diferencial: Todas aquellas afecciones que
constituyen abdomen agudo quirúrgico.
 Hemorragia Interna.
 Pancreatitis Aguda.
 Oclusión Intestinal.
 Peritonitis.

24. Bibliografía
Principios de Medicina Interna de
Harrison. 16va edición. Editorial McGraw &
Hill.
Manual de actuación y protocolos en
urgencias. 2da edición. Editorial Fiscam.
Principios de semiología quirúrgica.
Augusto Diez. III Tomo. Sistema digestivo.
Diccionario médico Espasa.