Obstrucción intestinal Facultad de Medicina Escuela de Medicina Universidad de Panama 122. Jorge Valzania Cátedra Cirugía General

1. Preparado por: Jorge F. Valzania P.
8-951-1530
Décimo Semestre
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL

2. Introducción Etiología
01 02
Diagnóstico Tratamiento
05 06
Fisiopatología Clínica
03 04
ÍNDICE
Conclusión 07

3. La obstrucción intestinal consiste en la detención del
tránsito intestinal, de forma completa y persistente en
algún punto del intestino delgado o grueso. Cuando no
sea completa o persistente hablaremos de suboclusión
intestinal.
INTRODUCCIÓN

4. ➢ La obstrucción intestinal puede
ser aguda o crónica, mecánica o
adinámica (como luego veremos),
y simple o estrangulada;
asimismo, puede producirse en el
intestino delgado o grueso.
➢ Hablamos de obstrucción
mecánica cuando existe un
obstáculo al paso del contenido
intestinal (pudiendo
acompañarse de compromiso
vascular), y de íleo paralítico,
cuando no hay una verdadera
interrupción del tránsito
intestinal, sino una detención o
enlentecimiento
ETIOLOGÍA
Iza, N.B. and Esteban, M.J. (no date) S35-05 55 III - Segg, Situaciones clínicas más relevantes. Obstrucción intestinal.

5. Las alteraciones que se producen en el
transcurso de una oclusión intestinal como
consecuencia del obstáculo existente
provocarán una acumulación de líquidos,
gases y alteraciones de la
secreción-absorción por encima de la lesión
oclusiva, dando lugar a toda una cascada de
acontecimientos que se pueden agrupar en
3 tipos de repercusiones fisiopatológicas.
FISIOPATOLOGÍA

6. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
➢ Dolor tipo cólico
➢ Vómitos puede ser bilioso si la
oclusión es de ID o copioso y fecaloide
si es IG
➢ Ausencia de eliminación de heces y
gases
➢ Distensión abdominal
➢ En casos severos, signos de shock o
peritonitis

7. HEMOGRAMA
➢ La deshidratación producirá hemoconcentración.
➢ La presencia de leucositosis nos orientara a un
proceso infeccioso
➢ Anemia: puede ser debida a pérdidas crónicas por
neoplasias.
ESTUDIOS DE LABORATORIOS
En pacientes con obstrucción aguda del intestino delgado, los estudios de laboratorio de
rutina ayudan a evaluar la presencia y la gravedad de la hipovolemia y las anomalías
electrolíticas y pueden indicar la posibilidad de complicaciones.
➢ La amilasa sérica puede estar moderadamente
elevada, así como la LDH en afectación
isquémica de asas.
➢ Los electrolitos séricos nos orientan al estado
acido-base del paciente por los vómitos o
deshidratación
➢ Evaluar BUN, Creat, PFH y marcadores
inflamatorios (PCR, VES)
OTRAS PRUEBAS

8. TC ABDOMEN
➢ Proporciona una imagen
detallada de la obstrucción y
ayuda a identificar la causa
subyacente, estudio de imagen
útil para situaciones donde no
se requiere de una
intervención inmediata y
posterior a haber obtenido
información básica a través de
las radiografías de abdomen.
RADIOGRAFÍA
➢ Al menos en dos proyecciones
(decúbito supino y bipedestación o
decúbito lateral con rayo horizontal).
Es la prueba más rentable y útil.
➢ La imagen característica de la
obstrucción del intestino delgado (ID)
consiste en la dilatación de asas en
posición central, con edema de pared y
la característica imagen de pilas de
monedas, al hacerse patentes los
pliegues mucosos del ID (válvulas
conniventes).
ULTRASONIDO
➢ Uso controvertido por los
artefactos que ocasiona el
gas intestinal. No
obstante, permite
detectar asas
edematizadas, patología
biliar (íleo biliar),
presencia de líquido libre
peritoneal, abscesos así
como patología renal
causa de íleo reflejo.
ESTUDIOS DE IMAGEN

9. ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía simple de abdomen
en donde se muestran múltiples
niveles hidroaéreos y el signo de
collar de perlas
OBSTRUCCIÓN
DEL IG
OBSTRUCCIÓN
DEL ID
Evidente distensión del intestino
grueso
TC DE ABDOMEN

10. Debe iniciarse ya durante la fase diagnóstica si existe alteración del estado
general, del estado de hidratación y/o cardiopulmonar.
Íleo Funcional
Iniciamos un tratamiento conservador mediante:
➢ Dieta absoluta.
➢ Reposición hidroelectrolítica, guiada por
ionograma.
➢ Colocación de sonda nasogástrica aspirativa si
existe dilatación de asas de delgado o vómitos
asociados.
➢ Control de diuresis: valorar si precisa sondaje
vesical.
➢ Antibioterapia empírica
Si en 24-48 horas el cuadro no mejora o, por el contrario,
empeora (aumento de la leucocitosis, del dolor o signos de
irritación peritoneal) en el postoperatorio temprano
estará indicada la cirugía urgente.
Íleo Mecánico
El íleo mecánico simple se trata al inicio de forma
conservadora: con descompresión nasogástrica si
aparecen vómitos, reposo digestivo, rehidratación,
analgesia y antibioterapia empírica/terapeútica. En
casos de impactación fecal, se procederá a su eliminación
de forma manual o bien con enemas de aceite mineral
templado.
El íleo mecánico complicado (si el diagnóstico es seguro
de obstrucción completa o en la incompleta que no se
resuelve en 48 horas de tratamiento conservador), o hay
estrangulación por hernia, se indica tratamiento
quirúrgico urgente.
TRATAMIENTO

11. ➢ La obstrucción intestinal es una emergencia médica que requiere atención
inmediata. Los síntomas pueden incluir dolor abdominal intenso, vómitos,
distensión abdominal y ausencia de movimientos intestinales. El diagnóstico
suele implicar estudios de imágenes, como radiografías o tomografías
computarizadas.
➢ El tratamiento de la obstrucción intestinal puede variar según la causa y la
gravedad, pero a menudo incluye medidas para aliviar los síntomas, como el
ayuno, la administración de líquidos por vía intravenosa y, en algunos casos,
cirugía para eliminar la obstrucción.
CONCLUSIÓN

12. ● Vázquez JM. Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de obstrucción intestinal.
Medicine 2004; 9 (6): 421-6.
● Lewis LM, Banet GA, Blanda M. Etiology and clinical course abdominal pain in senior patient. A
prospective multicenter study. J Gerontolol Biol Sci Med 2005; 60 (8); 1071-6.
● Kossi JA. Surgical workload and cost of postoperative adhesion related intestinal obstruction:
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● Drozdz W, Lejman W, Tusinski M. Mechanical bowel obstruction. Surgical problem at the turn of
the XIX-XX century, and the XX-XXI century. One institutional experience. Przegl Lek. 2005; 62
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REFERENCIAS