Este documento trata sobre la sepsis neonatal. Se divide la sepsis neonatal en temprana y tardía. Describe los factores de riesgo, la etiología, la patogenia, la clínica, el diagnóstico, los exámenes de laboratorio, y el tratamiento antibiótico para la sepsis neonatal temprana y tardía. Resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento precoces para lograr un éxito terapéutico.
"Enterocolitis necrosante neonatal"
16 de Febrero de 2016.
Hospital General de zona no. 24 del Instituto Mexicano del Seguro Social; Internado rotatorio de pregrado 2015-2016.
MIP Lupita Hernández Retureta
Conjuntivitis neonatal
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La conjuntivitis es la hinchazón o infección de la membrana que recubre los párpados y cubre la parte blanca del ojo.
La conjuntivitis se puede presentar en un recién nacido.
Causas
Los ojos hinchados o inflamados casi siempre son causados por:
Un conducto lacrimal obstruido
Gotas oftálmicas antibióticas, administradas justo después de nacer
Infección por bacterias o virus
Las bacterias que normalmente viven en la vagina de una mujer se pueden transmitir al bebé durante el nacimiento. Lo siguiente puede causar un daño más grave al ojo:
Gonorrea y clamidia: estas son infecciones que se diseminan a través del contacto sexual.
Los virus que causan el herpes genital y oral: estos pueden llevar a un daño grave en el ojo. Las infecciones oculares con herpes son menos comunes que aquellas causadas por la gonorrea y la clamidia.
"Enterocolitis necrosante neonatal"
16 de Febrero de 2016.
Hospital General de zona no. 24 del Instituto Mexicano del Seguro Social; Internado rotatorio de pregrado 2015-2016.
MIP Lupita Hernández Retureta
Conjuntivitis neonatal
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La conjuntivitis es la hinchazón o infección de la membrana que recubre los párpados y cubre la parte blanca del ojo.
La conjuntivitis se puede presentar en un recién nacido.
Causas
Los ojos hinchados o inflamados casi siempre son causados por:
Un conducto lacrimal obstruido
Gotas oftálmicas antibióticas, administradas justo después de nacer
Infección por bacterias o virus
Las bacterias que normalmente viven en la vagina de una mujer se pueden transmitir al bebé durante el nacimiento. Lo siguiente puede causar un daño más grave al ojo:
Gonorrea y clamidia: estas son infecciones que se diseminan a través del contacto sexual.
Los virus que causan el herpes genital y oral: estos pueden llevar a un daño grave en el ojo. Las infecciones oculares con herpes son menos comunes que aquellas causadas por la gonorrea y la clamidia.
Es un tema introductorio sobre Sepsis neonatal, es necesario desde luego buscar frecuentemente fuentes actualizadas ya que existen conocimientos nuevos al respecto cada día.
Síndrome clínico caracterizado por signos de infección sistémica acompañados por bacteriemia. Se manifiesta en las primeras cuatro semanas de vida extrauterina. No siempre es detectada desde su inicio. La confirmación de la patología se determina por el aislamiento de bacterias y/o sus productos en la sangre (por lo menos un hemocultivo positivo) y/o en cultivo de LCR
Síndrome clínico caracterizado por signos de infección sistémica acompañados por bacteriemia. Se manifiesta en las primeras cuatro semanas de vida extrauterina. No siempre es detectada desde su inicio. La confirmación de la patología se determina por el aislamiento de bacterias y/o sus productos en la sangre (por lo menos un hemocultivo positivo) y/o en cultivo de LCR
Estos tumores constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias.
Se originan en las células neuroendocrinas de la cresta neural, glándulas endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso.
Los TNE son relativamente poco frecuentes
Trastorno neurológico caracterizado por un aumento de la tonicidad muscular y por la presencia de espasmos, provocada por la toxina elaborada por la Clostridium tetani (tetanoespasmina)
Trastorno que se caracteriza por la reducción del flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo), generalmente asociada al tabaquismo, que no cambia de modo significativo durante meses o años de observación.
La detección temprana de las alteraciones del sistema visual y de la patología ocular permiten mantener la salud visual y ocular, prevenir enfermedades oculares, reducir la ceguera prevenible o curable y manejar de forma oportuna las alteraciones visuales.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Clase 23 Miologia de miembro superior Parte 2 (antebrazo y mano) 2024.pdf
Sepsis neonatal
1. SEPSIS NEONATAL
CARLOS BUSTILLO LECOMPTE
JESSICA RIVERA MENDOZA
ROTACIÓN A-5 PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD DEL SINÚ – ELÍAS BECHARA ZAINÚM
SECCIONAL CARTAGENA
2. SEPSIS NEONATAL
Respuesta sistémica a la
infección y se presenta en el 1er
mes de vida con consecuencias
metabólicas y hemodinámicas.
Se divide en temprana y tardía.
BACTERIEMIA
Proceso transitorio sin causar
enfermedad o invasor que
conduzca a enfermedad severa.
Puede ocurrir previa o
concomitante con una infección
localizada sin llevar a sepsis.
3. SEPSIS
• Clínica de infección más: hipertermia o hipotermia, taquicardia,
taquipnea o recuento anormal de leucocitos.
SINDROME
SEPSIS
• Lo anterior más: cambios agudos en estado mental, hipoxemia,
acidosis metabólica y oliguria.
SHOCK SEPTICO
PRECOZ
• Lo anterior más: hipotensión o mal llenado capilar que responde
rápidamente a LEV y/o drogas.
SCHOCK SEPTICO
TARDIO
• Síndrome de sepsis más hipotensión o mal llenado capilar que dura
más de una hora a pesar de LEV y drogras, necesitando vasopresores
SDMO
• Cualquier combinación de CID, SDRA, insuficiencia renal aguda,
insuficiencia hepática aguda, trastorno agudo de la función del SNC.
MUERTE
4. Características Temprana Tardía (comunidad) Tardía
(Nosocomial)
Comienzo Primeras 72 h - siete
días de vida
Luego de las 72 h - 1 mes 48 horas posteriores al
ingreso a la UCIN, sin
antecedentes.
Transmisión Vertical Horizontal, vertical Horizontal
Gestación. Factores de
riesgo
50% prematuros
Amnionitis , ruptura
prematura de
membranas
Frecuente a término Frecuente en
prematuros, tubo
endotraqueal, catéter
vascular, cirugía
Patógenos comunes Estreptococo del grupo B
(Agalactiae) ; E coli;
Klebsiella; Listeria
monocytogenes;
Enterococo;
S.pneumoniae;
H.Influenze
Estreptococo del grupo B
tipo III; Ecoli,
L.monocytogenes,
herpes simple,
Enterovirus
Estafilococo coagulasa
negativo, estafiloco
epidermidis, S.Aureus,
pseudomonas
aeruginosa, serratia,
Cándida
Claves clínicas Brote ( listeria) Brote vesicular(herpes),
meningitis bacteriana
Candidiasis oral,
dermatitis por
candida,ectima
gangrenoso, pústulas,
abscesos
5. • La incidencia de infección en países
subdesarrollados es de 2.2 a 8.6
por cada mil nacidos vivos
• 48% : menores de 1 año
• 27%: neonatos
• Cinco millones fallecen en el
periodo neonatal anualmente.
(98%)
• Infecciones, prematurez y asfixia.
• Las infecciones neonatales
provocan aprox. 1.6 millones de
muertes (Sepsis y meningitis)
• UCIN: 33-66% dx
• América latina: 3.5-8.9%
Epidemiología
6. TRANSMISIÓN
Puede ser transplacentaria,
adquirida en el canal del parto o
posnatal por catéteres, tubos
orotraqueales, sonda
nasogástrica o mala higiene del
personal
Infecciones virales congénitas y
bacterianas: treponema
pallidum y listeria
monocytogenes
Infección ascendente
intraamniótica con aspiración
de líquido amniótico infectado
por el feto, asociado a ruptura
de membranas ovulares > 18
hrs
7. Maternos
• Desnutrición
• Enfermedades de
transmisión
sexual
• Condiciones
socioeconómicas
bajas
• Bacteriuria
asintomática
Perinatales
• Infección
urinaria, vaginal,
cervical o
infecciones
severas y FOD
• Rupturas de
membrana
>18hrs
• Prematurez
• Bajo peso al
nacer
• Asfixia perinatal
Neonatales
• Sexo masculino
• Desórdenes
metabólicos
• Excesivo aporte
de hierro
• No ser
alimentados con
leche materna
FACTORES DE RIESGO
8. FACTORES DE RIESGO
• Ruptura de membrana > 24h.
• Fiebre materna intraparto >38°C
• Corioamnionitis
• FC fetal constante > 160-180
• Mayores • Menores
• Ruptura de membrana >12h.
• Fiebre materna intraparto >37,5
• Leucocitosis > 15.000-18.000
• Apgar : <5 al min ,< 6-7 a los 5 min
• Peso bajo al nacer < 1.500gr
• Prematurez <37 semanas
• Loquios fétidos
• Colonización materna por S.agalatiae
9. ETIOLOGÍA
• En RN hospitalizados es frecuente por: S. aureus y S. epidermidis
• Por gram (-): E. Coli, Pseudomona, Acinetobacter, Klebsiella y serratia
• Sepsis temprana es el estreptococo del grupo B y bacterias entéricas adquiridas en
el canal del parto como E. coli.
• Sepsis tardía: Virus del herpes simple, enterovirus y E. Coli
• Neonatos de bajo peso: Candida y Estafilococo coagulasa Negativo
10. Lesión tisular
Liberación de los
componentes de la
pared bacteriana al
torrente sanguíneo
Activación del TNF, IL
1,6,8, F. estimulación
plaquetaria, InTf gamma
Estimulación del
complemento, y factor
hageman-activación de
cascada de coagulación
Liberación de ACTH y
endorfinas
Estimulación de
neutrófilos
Aumento de la
permeabilidad vascular
Fuga capilar,
disminución del tono
vascular, depresión de la
función miocárdica
Incremento en la
resistencia pulmonar y
desequilibrio entre el
riego sanguíneo y
demandas metabólicas
PATOGENIA
13. DATOS DE INFECCIÓN
• Hemocultivo
• Cultivo sanguíneo positivo con
organismo patógeno es dx de
sepsis neonatal, un cultivo
negativo no descarta la entidad
• Punción lumbar
• Se realiza solo en neonatos con
hemocultivos positivos y
neonatos sintomáticos con
cultivo negativo.
14. Hemoleucograma
En niño con sospecha de infección, leucograma a las 8 a
12 hrs.
Edad Nacimi
ento
12 hrs 24 hrs 48 hrs 72 hrs >/=
120
RTN 1.800-
5.400
7.800-
14.400
7.200-
12.600
4.200-
9.000
1.800-
7.000
1.800-
5.400
RTI </=
1.120
</=
1.440
</=
1.280
<800 <500 <500
I:T < 0.16 <0.16 <0.13 <0.13 <0.13 <0.12
1. Leucocitos <5.000
2. Neutrófilos < 1.000
3. Relación I:T de
neutrófilos > 0.2
MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN
BACTERIANA.
Datos de inflamación
15. Proteína c reactiva
• Concentraciones normales > o = 1mg/dl
• Aumenta entre 6 y 18hrs y pico 8-60hrs
• Vida media: 5.7 días; Disminuye en presencia de
terapia apropiada
• Guía útil en determinar la respuesta de terapia y
duración del tratamiento para Dx hacer c/8-12
hrs.
Son proteínas producidas por los
hepatocitos en respuesta a la inflamación.
-Indicadores tempranos de sepsis neonatal
Reactantes de fase aguda
16. En individuos sanos se detectan valores <de 0.1 ng/ml, pero en
infecciones severas puede llegar hasta valores de 1000 ng/ml,
generalmente se encuentran cifras mayores a 0.5 ng/ml en pacientes
sépticos
Importante en la sepsis neonatal tardía o de origen nosocomiales ya
que varios estudios han determinado una alta sensibilidad y
especificidad. Más precoz que la PCR.
Procalcitonina
17. IL6
Es efectiva para el
diagnóstico de
sepsis neonatal
tardía en neonatos
pretérmino. Al
comienzo de la
infección posee una
alta sensibilidad
(89%).
La IL-6 se debe
considerar un
marcador de
infección precoz,
con alta sensibilidad
al interpretarse
junto a la PCR en las
primeras 48 horas
de infección.
Liberada en respuesta a estímulos por monocitos,
células endoteliales y fibroblastos .
18. * Síndrome de
aspiración de
meconio
*Enterocolitis
necrosante
*Cardiopatías
congénitas
* Anafilaxia
*Hemorragia
intracraneal
* Perforación
visceral
*Ingestión de
sustancias
tóxicas
Dx Diferencial
19. NEONATO SINTOMÁTICO
Hemoleucograma seriado y PCR
Hemocultivo
Rx de tórax, si sdr
Punción lumbar
Comenzar antibióticos
Cultivo positivo o puntaje de sepsis
> de 2 o síntomas persistentes por
>24h y curso clínico consistente con
sepsis
Si no hay factores de riesgo para sepsis
y cultivos negativos puntaje de sepsis <
de 2 y los síntomas se resuelven a las
24h o los síntomas y el curso clínico son
consistente con una condición no
infecciosa
Tratar por 7 a 10 días para
bacteriemia sospechada o
probada y 14 a 21 días para
meningitis
Tratar por 48h - enviar a casa
si se considera apropiado
20. Niño asintomático de por lo menos 35 semanas de gestación
con uno o mas factores de riesgo
Hemoleucograma diferencial y PCR a
12 -24h de edad
Evolución clínica
Puntaje de
sepsis < 2
Puntaje de
sepsis > 2
Cualquier signo
o síntoma
No signo ni sntm
Hemocultivo, considerar
pl y rx de tórax
Repetir tamización
para sepsis
agravamiento normalizaciónComenzar antibiótico
Cultivo+ o pl anormal
Cultivo- o pl normal Tratar por 48h y
enviar a casa si se ve
bienTratar por 7 a 10 días para
bacteriemia y 14 a 21 días para
meningitis
Observar en hospital por
48h y enviar a casa si se
halla bien
21. Evaluación niños asintomáticos <de 35 semanas de
gestación con > 1 factor de riesgo para sepsis neonatal
Hemoleucograma/diferencial y PCR
Hemocultivo
Iniciar antibióticos
< 2 valores anormales
y hemocultivo
>2valores anormales
Cultivo + Cultivo-
Niño parece
bien
Tratar por 48h,observar en el
hospital y enviar a casa cuando
se considere apropiado
Tratar por 7 a 10 días
para bacteriemia
Tratar por 48h si
baja sospecha de
sepsis, no
pretratamiento y
EFnormal
Tratar por 7
días si alta
sospecha de
sepsis o
madre
pretratada
22. EMPIRICO
• Ampicilina + aminoglucósido
• Cefalosporina de tercera generación + ampicilina.
CON CULTIVO
• De acuerdo a antibiograma y germen identificado
Tratamiento