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Subido porLaura Palacio
Diverticulitis Aguda
La diverticulitis aguda es una inflamación de los divertículos en el colon. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y cambios en los hábitos intestinales. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento para casos no complicados es ambulatorio con antibióticos, mientras que los casos complicados requieren hospitalización e intravenosos. El seguimiento a largo plazo incluye colonoscopia y cirugía electiva puede considerarse para pacientes con recurrencia o primer episodio complicado.
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- 1. DIVERTICULITIS AGUDA Laura PalacioGuzmán Óscar Andrés Villa Villa Universidad Icesi – Cirugía General
- 2. Contenido a tratar… Definiciones Fisiopatología Epidemiología Factores de Riesgo Cuadro Clínico Diagnóstico Clasificación Tratamiento Seguimiento a largo plazo
- 3. Definiciones Divertículo: protrusión detipo sacular en la pared del colon Diverticulosis: presencia de uno o más divertículos sin causar síntomas Enfermedad Diverticular Sintomática: presencia de dolor abdominal recurrente en el cuadrante inferior izquierdo secundario a la presencia de divertículos Diverticulitis: proceso inflamatorio que resulta de la infección del divertículo
- 4. Definiciones Diverticulitis Aguda NO ComplicadaComplicada Diverticulitis+ … Obstrucción Abscesos Fístulas Perforaciones Peritonitis/Sepsis Diverticulitis sin complicación asociada
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- 8. Epidemiología Enfermedad Diverticular Prevalencia 5-7% en < 40 años Hombres obesos 65-70% en > 65 años 20% de los pacientes desarrollarán diverticulitis Dolor localizado Cuadrante inferior izquierdo: 93% Fiebre 57% Irritación peritoneal y/o leucocitosis 69-83%
- 9. Cuadro Clínico La presentaciónclínica de diverticulitis aguda depende de la severidad del proceso inflamatorio de base + las complicaciones asociadas. Dolor abdominal Cuadrante inferior izquierdo Cuadrante inferior derecho o suprapúbico Persistente; horas-días Lancinante o de tipo cólico Náuseas Emesis Fiebre de bajo grado o febrícula Inestabilidad hemodinámica Masa palpable en región inflamada Cambios en las deposiciones (constipación/diarrea) Síntomas urinarios Distensión abdominal
- 10. Diagnóstico Hemograma: normalen 45% de los px Clínica + imágenes TAC: Engrosamiento de la pared (> 4 mm) Inflamación de la grasa pericolonica Presencia de divertículos S (94%) y E (99%) Clasificación de la diverticulitis Ecografía: Menor S y E Operador dependiente Ampliamente disponible No puede excluir otras causas de dolor abdominal. MRI S y E? Costo-efectividad? Considerar la posibilidad diagnóstica siempre que se tenga un paciente con dolor en la FII
- 12. Tratamiento Criterios deHx: Diverticulitis complicada Diveriticulitis no complicada Sepsis Inmunosupresión Fiebre > 39°C Leucocitosis significativa Dolor abdominal severo Edad avanzada Comorbilidades Falla en el manejo ambulatorio No tolerancia a la VO Tratamiento ambulatorio: Cubrimiento ATB por 7 a 10 días Ciprofloxacina 500 mg c/12h+ metronidazol 500 mg c/8h TMP/SMX 800/160 mg c/12h + metronidazol 500 mg c/8h Hx vs AMBULATORIO
- 13. Tratamiento Hx CubrimientoATB por 10 – 14 días LEV Analgesia Perforación Microperforación observación Perforación franca + peritonitis (2%) laparotomía emergente Absceso (16-50%) Drenaje percutáneo Nueva CT en el manejo fallido Obstrucción (67% sx y 10% completa) Fistula (5%) usualmente requiere resección
- 15. Tratamiento Hx Repetirimagen si no hay mejoría a los 2 o 3 días de iniciar el manejo Criterios para el alta: Normalización de los signos vitales Dolor abdominal resuelto Sin leucocitosis significativa Tolerando vía oral
- 16. Seguimiento a largoplazo Colonoscopia posterior al cuadro agudo (6 - 8 ss) para descartar cáncer colorrectal Recurrencia: 1/3 tendrán un segundo episodio Cuadros no complicados no condicionan mayor riesgo para las recurrencias Pacientes sintomáticos posterior a cuadro inicial Cirugía electiva para los pacientes que presentaron un primer ataque complicado Pacientes inmunosuprimidos
- 17. G R AC I A S