La diverticulitis aguda es una inflamación de los divertículos en el colon. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y cambios en los hábitos intestinales. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento para casos no complicados es ambulatorio con antibióticos, mientras que los casos complicados requieren hospitalización e intravenosos. El seguimiento a largo plazo incluye colonoscopia y cirugía electiva puede considerarse para pacientes con recurrencia o primer episodio complicado.

1. DIVERTICULITIS AGUDA
Laura Palacio Guzmán
Óscar Andrés Villa Villa
Universidad Icesi – Cirugía General

2. Contenido a tratar…
 Definiciones
 Fisiopatología
 Epidemiología
 Factores de Riesgo
 Cuadro Clínico
 Diagnóstico
 Clasificación
 Tratamiento
 Seguimiento a largo plazo

3. Definiciones
Divertículo: protrusión de tipo sacular en la pared del colon
Diverticulosis: presencia de uno o más divertículos sin causar
síntomas
Enfermedad Diverticular Sintomática: presencia de
dolor abdominal recurrente en el cuadrante inferior izquierdo
secundario a la presencia de divertículos
Diverticulitis: proceso inflamatorio que
resulta de la infección del divertículo

4. Definiciones
Diverticulitis Aguda
NO ComplicadaComplicada
Diverticulitis + …
 Obstrucción
 Abscesos
 Fístulas
 Perforaciones
 Peritonitis/Sepsis
Diverticulitis sin complicación
asociada

5. Factores de Riesgo

6. Fisiopatología: Diverticulosis

7. Fisiopatología: Diverticulitis

8. Epidemiología
Enfermedad Diverticular
 Prevalencia
 5-7% en < 40 años
 Hombres obesos
 65-70% en > 65 años
 20% de los pacientes desarrollarán diverticulitis
 Dolor localizado
 Cuadrante inferior izquierdo: 93%
 Fiebre  57%
 Irritación peritoneal y/o leucocitosis  69-83%

9. Cuadro Clínico
La presentación clínica de diverticulitis aguda depende de la severidad del
proceso inflamatorio de base + las complicaciones asociadas.
 Dolor abdominal
 Cuadrante inferior izquierdo
 Cuadrante inferior derecho o suprapúbico
 Persistente; horas-días
 Lancinante o de tipo cólico
 Náuseas
 Emesis
 Fiebre de bajo grado o febrícula
 Inestabilidad hemodinámica
 Masa palpable en región inflamada
 Cambios en las deposiciones
(constipación/diarrea)
 Síntomas urinarios
 Distensión abdominal

10. Diagnóstico
 Hemograma: normal en 45% de los
px
 Clínica + imágenes
 TAC:
 Engrosamiento de la pared (> 4
mm)
 Inflamación de la grasa
pericolonica
 Presencia de divertículos
 S (94%) y E (99%)
 Clasificación de la diverticulitis
 Ecografía:
 Menor S y E
 Operador dependiente
 Ampliamente disponible
 No puede excluir otras causas de
dolor abdominal.
 MRI
 S y E?
 Costo-efectividad?
Considerar la posibilidad diagnóstica siempre que se tenga un
paciente con dolor en la FII

12. Tratamiento
 Criterios de Hx:
 Diverticulitis complicada
 Diveriticulitis no complicada
 Sepsis
 Inmunosupresión
 Fiebre > 39°C
 Leucocitosis significativa
 Dolor abdominal severo
 Edad avanzada
 Comorbilidades
 Falla en el manejo ambulatorio
 No tolerancia a la VO
 Tratamiento ambulatorio:
 Cubrimiento ATB por 7 a 10 días
 Ciprofloxacina 500 mg c/12h+
metronidazol 500 mg c/8h
 TMP/SMX 800/160 mg c/12h +
metronidazol 500 mg c/8h
Hx vs AMBULATORIO

13. Tratamiento Hx
 Cubrimiento ATB por 10 – 14 días
 LEV
 Analgesia
 Perforación
 Microperforación  observación
 Perforación franca + peritonitis (2%)  laparotomía emergente
 Absceso (16-50%)
 Drenaje percutáneo
 Nueva CT en el manejo fallido
 Obstrucción (67% sx y 10% completa)
 Fistula (5%) usualmente requiere resección

15. Tratamiento Hx
 Repetir imagen si no hay mejoría a los 2 o 3 días de iniciar el manejo
 Criterios para el alta:
 Normalización de los signos vitales
 Dolor abdominal resuelto
 Sin leucocitosis significativa
 Tolerando vía oral

16. Seguimiento a largo plazo
 Colonoscopia posterior al cuadro agudo (6 - 8 ss) para descartar cáncer
colorrectal
 Recurrencia:
 1/3 tendrán un segundo episodio
 Cuadros no complicados no condicionan mayor riesgo para las
recurrencias
 Pacientes sintomáticos posterior a cuadro inicial
 Cirugía electiva para los pacientes que presentaron un primer ataque
complicado
 Pacientes inmunosuprimidos

17. G R A C I A S