Medicina

1. LA UVEA

2. EMBRIOLOGIA
 IRIS
 Proviene del mesodermo (Anterior) y de ectodermo (Posterior)
 Comienza su desarrollo al 2do mes de vida intrauterina
 Aparece la membrana pupilar
 Al 8vo mes la membrana se reabsorbe dejando un espacio óptimamente vació
 CUERPO CILIAR
 Del ectodermo proviene los procesos ciliares y la Pars Plana
 Del mesodermo el músculo ciliar
 COROIDES
 Su procedencia es exclusivamente mesodérmica

3. LA UVEA
 Capa media del ojo
 Protegida por la esclera y cornea
 Contribuye a la nutrición e irrigación de la
capa mas externa de la retina
 Capa mas vascularizada
 Cualquier patología sistémica va a
repercutir en ella
 Se divide:
 Anterior:
 Iris: estructura redonda con un orificio central
llamado pupila (3-4 mm.). Su función es de
regular la cantidad de luz que penetra en el
globo ocular.
 Pars plicata: procesos ciliares que se
proyectan dentro de la cámara posterior.
Función : secreción de H. A. El músculo ciliar
se encargado de la acomodación del
cristalino.
 Intermedia:
 Pars plana: continuación posterior del cuerpo
ciliar que se continua con la coroides y retina
formando la ora serrata.
 Posterior:
 Coroides: capa esencialmente vascular
compuesta por una capa externa de grandes
vasos e interna o de coriocapilares entre esta
y la retina esta la membrana de Bruch.

4. FISIO-ANATOMIA
 IRIS
 Capa superficial
 Estroma en el que existen vasos y
músculo constrictor de la pupila
 Músculo dilatador de la pupila
(mioepitelio)
 Epitelio pigmentario
 CUERPO CILIAR
 Epitelio
 Pigmentada (superficial)
 No pigmentada
 Estroma (gran cantidad de vasos)
 Músculo ciliar
 Porción longitudinal
 Porción circular
 COROIDES
 Capa supracoroidea
 Estroma (vasos, TC y células
pigmentadas)
 Coriocapilar
 Membrana de Bruch
 IRIS
 MOTORA (reflejo Fotomotor)
 Contracción pupilar
 Dilatación pupilar
 CUERPO CILIAR
 SINTESIS DE HUMOR ACUOSO
 ACOMODACION
 APORTE DE
MUCOPOLISACARIDOS AL
VITREO
 COROIDES
 OCUPA LA VASCULARIZACION
DE LAS CAPAS EXTERNAS DE
LA RETINA
 VACULARIZACION
 CILIARES CORTAS
 CILIARES LARGAS
 CILIARES ANTERIORES
 DRENAJE VENOSO
 VENAS COROIDEAS

6. ANOMALIAS CONGENITAS
 ANIRIDIA
 Ausencia de iris
 Bilateral
 Autonómica dominante
 Signos y síntomas:
 Fotofobia
 Agudeza visual baja
 Dificultad para la visión
lejana
 ACORIA
 Ausencia congénita de la
pupila por imperforación
del iris
 ANISOCORIA
 Pupila de diferentes
tamaño (Pupila de Adie)
 POLICOREA
 Anomalía congénita del iris
con existencia de varios
orificios lo que da la
apariencia de múltiples
pupilas
 HETEROCROMIA
 Coloración diferente entre
ambos ojos o porciones del
mismo ojo

7. ANOMALIAS CONGENITAS

8. ENFERMEDADES DE LA UVEA
 UVEITIS
 Inflamación del tracto uveal
 15:100,000
 20 a 50 años
 Mas hombres que mujeres
 ESTADISTICAS
 Toxoplasmosis en R. D. 90%
 Lupus Eritematoso Sist. 42%
 Artritis Reumatoide 23%
 Espondiloartropatia 3%
 Esclerodermia 8%
 Still del Adulto 2%
 Vasculitis 7%
 Miositis 5%
 Miscelaneas 15%

9. CLASIFICACION
 ANTERIORES
 INTERMEDIAS
 POSTERIORES
 GRANULOMATOSAS
 NO GRANULOMATOSAS
 PANUVEITIS
 CRONICAS
 INFECCIOSAS

10. UVEITIS
 IRIS
 Aumento de la visibilidad de los
vasos
 Neoformacion vascular
 Sinequias
 Anteriores
 Posteriores
 Goniosinequias
 Nódulos ectodérmicos
 Nódulos mesodérmicos
 CUERPOCILIAR
 Inyección ciliar (superficial o
profunda)
 Membrana ciclitica
 HUMOR VITREO
 Cordones fibrosos
 Hialitis
 Retinopatía proliferativa
 COROIDES
 Vasculitis coroidea
 Focos exudativos
 Circunscritas
 Diseminadas
 Difusa
 Nódulos
 HUMOR ACUOSO
 Fenómeno tyndall
 Existencia de elementos
corpusculosos
 Existencia de filamentos o redes
 Sustitución parcial o total de
humor acuoso
 Existencia de depósitos
exudativos o pigmentarios en cara
posterior de cornea

12. UVEITIS ANTERIOR
 Dolor
 Lagrimeo
 Disminución de la agudeza
visual
 Fotofobia
 Enrojecimiento
 Inyección ciliar
 PIO normal
 Precipitados queratinicos
 Sinequias
 Hifema
 Hipopion
 Queratopatia en banda

13. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 ANA
 Biometría Hemática
 Química Sanguínea
 Examen de Orina
 VSG
 PCR
 VDRL
 PPD
 RX DE TORAX

14. UVEITIS POSTERIOR
 Moscas volantes
 Opacidades vítreas
 Disminución de la
agudeza visual
 Retinitis
 Coroiditis
 Edema de retina
 Vasculitis retiniana

15. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 ANCA
 ANA
 SIMULADORES
 IgG, IgM (Borrellia, Toxocara, Toxoplasma)
 VDRL
 ELISA
 CMV
 VHS 1 y 2
 PPD

16. UVEITIS GRANULOMATOSA
 Insidiosa y crónica
 Inyección anterior +
 Dolor +
 Nódulos en iris
 Cornea +++
 Gran exudado vítreo
 Lesiones nodulares en
coroides
 Agudeza visual

17. UVEITIS POR SARCOIDOSIS
 Afecta raza negra durante la tercera década de vida
 Sg y Sx oculares solo el 25% la presenta: Dolor, fotofobia, precipitados
queratinicos, coroiditis en “cera de candelabro”, edema macular quistito,
nódulos en iris y vitritis
 Otros: hipertrofia parotidea y linfadenopatia hiliar; fatiga, disnea y artralgias
etc.
 Tx.: corticoides sistémicos

18. UVEITIS POR SIND. DE BEHCET
 Afecta a varones jóvenes entre 30 y 40 años
 Aumento del HLA-B25
 60 A 75%
 DX: Iritis, ulceras aftosas en boca y genitales recurrente
 Recurrente
 Difícil tratamiento
 Corticoides sistémicos
 Clorambucil
 Ciclosporina

19. UVEITIS POR SIND. DE REITER
 Triada:
 Queratoconjuntivitis
 Uretritis inespecífica
 Poliaratritis afecta rodillas y tobillos
 HLA-B27 (+) y VSG
 20% uveítis anterior aguda (iritis)
 Hombres jóvenes en la tercera década de vida
 Recurrente

20. UVEITIS NO GRANULOMATOSA
 INESPECIFICA
 Inmune
 Insidiosa
 Unilateral o bilateral
 Recurrente
 Tratamiento:
 Corticoides tópicos o
paraoculares
 Cicloplejicos
 Midriáticos
 ASOCIADA A HLA-
B27
 Inmune con disparador
infeccioso
 Abrupto
 Unilateral
 Alternante
 Recurrente
 Tratamiento:
 Corticoides tópicos o
paraoculares
 Cicloplejicos
 Midriáticos

21.  PARS PLANITIS
 Inmune
 Insidioso
 Crónico
 Recurrente
 Tratamiento:
 Esteroides paraoculares
 AINES o AIE V.O.
 Criopexia
 Inmunosupresores
 Terapia biológica
 Implante intravitreo
Esteroide
 VOGT-KOYANAGI-
HARADA
 Inmune
 Abrupto
 Crónico
 Recurrente
 Tratamiento:
 Bolos de metilpredisolona
 Esteroides sistémicos
 Esteroides paraoculares
 Inmunosupresores

22. INFECCIOSAS
 HERPETICA
 Herpes simple o
herpes zoster
 Abrupto
 Unilateral
 Recurrente
 Tratamiento:
 Aciclovir V.O.
 Esteroides tópicos
 Hipotensores oculares
 FUCHS
 Rubeola
 Insidioso
 Unilateral
 Crónico
 Complicaciones:
 Catarata
 Glaucoma

23.  TOXOPLASMOSIS
 Toxoplasma Gondii
 Abrupto
 Recurrente
 Tratamiento:
 Pirimetamida
 Sulfadiazida
 Esteroides sistémicos
 Acido Folinico
 CITOMEGALOVIRUS
 Insidioso
 Crónico
 Tratamiento:
 Ganciclovir intravitreo
 Valganciclovir V.O.

24. UVEITIS ASOCIADA A TRAUMA
 Traumatismo contuso
 Rotura del iris
 Rotura de la coroides
 Traumatismo inciso
 Oftalmia simpática
 Reacción inflamatoria
se encuentra en el ojo
no traumatizado
 Poco frecuente

25. MANEJO Y SEGUIMIENTO
 DOSIS INICIAL
 1mg/kg/día (bolos)
 DOSIS MAXIMA
 60-80 mg/día
 DOSIS MANTENIMIENTO
 < 10 mg/día
 ESQUEMA DE REDUCCION
 > 40 mg/día (disminuir 10 mg/sem)
 40-20 mg/día (dism. 5 mg/sem)
 20-10 mg/día (dism. 2.5 mg/sem)
 10-0 mg/día (dism. 1-2.5 mg/sem)
 MONITOREO
 Presión Arterial
 Peso
 Glicemia
 Lípidos
 Densidad Ósea
 SUPLEMENTOS
 Calcio
 Vitamina D
 Estrógenos