La Oftalmología es la disciplina médica y quirúrgica que previene, diagnostica y trata las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
OFTALMOLOGÍA
Dr. med. Elías E. Hernández Galindo

2. Oftalmología
ANATOMÍA
Y
FISIOLOGÍA OCULAR

3. Paredes de la órbita
• Techo
• Pared lateral
• Piso
• Pared Medial
-Lámina orbitaria del hueso frontal
-Ala menor del esfenoides
-Lámina orbitaria del maxilar
-Apófisis frontal del maxilar
-Cigomático
-Apófisis orbitaria del palatino
-Hueso etmoides
-Hueso lagrimal
-Cuerpo del esfenoides
-Apófisis angular del hueso frontal
-Apófisis frontal del maxilar
-Superficie orbitaria del cigomático
-Ala mayor del esfenoides

4. TÚNICAS OCULARES
• Externa ó protectora
• Media ó vascular
• Interna ó neurosensorial
(Córnea y esclerótica)
(Úvea)
(Retina)

5. Anatomía del globo ocular

6. Anatomía de la Conjuntiva

7. Anatomía de la Córnea

8. Circulación del Humor Acuoso

9. SISTEMA UVEAL
• Uvea anterior
• Uvea intermedia
• Uvea posterior
(Iris)
(Coroides)
(Cuerpo ciliar)

10. Anatomía de la Retina

11. Histología de la Retina

12. Fondo de Ojo Normal

13. Fondo de Ojo Normal - Papila

14. Riego sanguíneo
-Arteria central de la retina
-Arteria lagrimal
-Ramas musculares ( Art. Ciliares anteriores) *
-Art. Ciliares posteriores largas* y cortas
-Arterias palpebrales mediales
-Arteria supraorbitaria
-Arteria supratroclear
Arteria Oftálmica ( Arteria Carótida interna)
Arteria Facial ( Arteria Carótida externa)
-Arcadas arteriales de los párpados
(Ramas anteriores de Arteria Oftálmica)

15. Anatomía de la Úvea

16. Anatomía del Aparato Lagrimal

17. Capas de la Película Lágrimal

18. MÚSCULOS EXTRAOCULARES

19. MÚSCULOS EXTRAOCULARES
Músculo Acción
Primaria
Acción
Secundaria
Recto externo Abducción Ninguna
Recto interno Aducción Ninguna
Recto superior Elevación Aducción, intorsión
Recto inferior Depresión Aducción, extorsión
Oblícuo mayor Intorsión Depresión, abducción
Oblícuo inferior Extorsión Elevación, abducción

20. APARATO MOTOR DEL OJO.

21. APARATO MOTOR DEL OJO

22. APARATO MOTOR DEL OJO.

23. APARATO MOTOR DEL OJO

24. APARATO MOTOR DEL OJO

25. APARATO MOTOR DEL OJO

26. FISIOLOGÍA DE LA VISION

27. Vía Visual

28. Inervación parasimpática

29. Reflejo Fotomotor
- Las fibras pupilares aferentes están incluídas
dentro del nervio óptico.
- La vía eferente es a través del III par (Nervio
Oculomotor).
- Es completamente subcortical.
- La respuesta a la luz está dada por miosis pupilar.

30. Reflejo Fotomotor
-La porción central se extiende desde el hipotálamo
posterior a través del tallo cerebral a la parte superior
de la médula espinal (C8-T2).
-La porción preganglionar sale de la médula espinal y
hace sinapsis en ganglio cervical superior.
-La porción post-ganglionar pasa a través del plexo
carotídeo y penetra en la órbita con la división
oftálmica del nervio trigémino.
-Las fibras simpáticas inervan al Músc. de Müller y
al dilatador del iris.
-La lesión de la vía simpática a nivel pupilar se presenta
clínicamente como miosis.
Inervación simpática

31. Inervación simpática

32. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Y TÉCNICA DE
EXPLORACIÓN OCULAR

33. Agudeza Visual

34. Evaluación Fondos de saco

35. Eversión Párpado Superior

36. Eversión Párpado Superior

37. Evaluación del
Segmento Anterior

38. Estimación de Profundidad
de la Cámara Anterior

39. Leucocoria (Retinoblastoma)

40. Tonometría por Aplanación

41. Tonómetro de Schiötz

42. Estimación de la tensión Intraocular

43. Oftalmoscopia directa

44. Fondo de Ojo Normal

45. Fondo de Ojo: Papila Normal

46. Excavación Glaucomatosa

47. Campo Visual

48. Evaluación Clínica –Glaucoma
Fondo de ojo / Campo visual
Excavación temporal inferior/Aumento
del punto ciego y escotoma de Bjerrum
Aumento de excavación; lámina cribosa
visible / reducción supero nasal del
campo visual; Escotoma de Bjerrum
Aumento de excavación de copa con
nasalización de vasos / Adicional
constricción superior y defectos inferior
del campo
Total atrofia del disco óptico; vasos
desaparecen bajo el borde papilar /
Campos muestran pequeñas islas de
visión central y temporal.

49. TRAUMATISMOS
OCULARES

50. Herida palpebral con desgarro del conducto lagrimal

51. Herida palpebral con desgarro del conducto lagrimal

52. Tratamiento de desgarros del conducto lagrimal

53. Desgarro del conducto lagrimal: Aspecto Postoperatorio

54. Lesiones Traumáticas del Globo Ocular

55. Erosión corneal (coloración con fluoresceína)

56. EROSIÓN CORNEAL
 Se encuentra afectada sólo la superficie de la córnea
 La reepitelización de la lesión suele ocurrir entre las
primeras 24-48 horas.
 El tratamiento consiste en oclusión con ungüento
oftálmico a base de únicamente de antibiótico
 Debe realizarse control diario de la lesión a fin de vigilar la
aparición de retardo en cicatrización y/o signos de
infección secundaria.
 La tinción con fluoresceína permite resaltar la extensión
de la solución de continuidad epitelial

57. Hemorragia subconjuntival (Hiposfagma)

58. Hipema consecutivo a contusión bulbar

59. Desgarro del Esfínter del Iris

60. Iridodiálisis consecutiva a contusión bulbar

61. Iridodiálisis: Pre- y Postoperatorio

62. Subluxación del Cristalino +
Catarata traumática (Roseta)

63. Luxación del cristalino a región subconjuntival

64. Prolapso del Iris consecutivo
a lesión perforante

65. Traumatismo perforante

66. Edema de Berlín

67. Desgarro coroideo

68. CUERPOS EXTRAÑOS
METÁLICOS NO METÁLICOS
TÓXICOS NO TÓXICOS TÓXICOS NO TÓXICOS
Hierro
Cobre (Bronce,
Latón)
Mercurio
Aluminio
Níquel
Zinc
Plomo
Oro
Plata
Platino
Tantalio
Material Vegetal
Partículas de tela
Pestañas
Fragmentos de
párpados
Piedra
Vidrio
Porcelana
Carbón
Algunos plásticos

69. QUEMADURAS QUÍMICAS
•ÁCIDOS
•ÁLCALIS
CLÍNICA, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

70. QUEMADURAS OCULARES
 Las quemaduras por álcalis tienden a ser de mayor
severidad, porque éstos tienen mayor penetración ocular
 Está contraindicada la neutralización del agente químico,
ya que la reacción química generaría una mayor lesión
 Debe realizarse una irrigación copiosa de los fondos de
saco conjuntivales con solución salina isotónica.
 Es necesario explorar los fondos de saco y extraer
cualquier partícula del agente químico.
 Referir oportunamente, pero sólo después de realizar las
medidas anteriormente descritas.

71. QUEMADURA POR ÁLCALI
II GRADO

72. QUEMADURA POR ÁLCALI
IV GRADO

73. OJO ROJO /
VICIOS REFRACTIVOS /
CANALICULITIS

74. CONJUNTIVITIS
Definición: Proceso inflamatorio de la
conjuntiva que se caracteriza por dilatación
vascular, infiltración celular y exudación.
Enfermedad ocular más frecuente en el mundo.

75. CONJUNTIVITIS
CLASIFICACIÓN
• INFECCIOSA
• NO INFECCIOSA
Bacteriana (más frecuente)
Viral
Micótica
Parasitaria
Immunitaria (Alérgica)
Química o Irritativa
Asociada a Enfermedad

76. CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
• HIPERAGUDAS
• AGUDAS
• SUBAGUDAS
•CRÓNICAS
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Haemophilus aegyptius
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Moraxella lacunata

77. CONJUNTIVITIS
CLÍNICA
• Sensación de cuerpo extraño.
• Prurito.
• Sensación de ardor
• Hiperemia conjuntival
• Exudado

78. DIAGNÓSTICO
•Datos Clínicos
•Biomicroscopía
•Tinción de Gram
•Tinción de Giemsa
•Cultivo
CONJUNTIVITIS

79. Evaluación del
Segmento Anterior

80. Evaluación con Oftalmoscopio
Usar lente de
+12 a + 15

81. Inyección Conjuntival
CONJUNTIVITIS

82. Quemosis Conjuntival
CONJUNTIVITIS

83. Folículos
CONJUNTIVITIS

84. Papilas
CONJUNTIVITIS

85. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(TIPOS FRECUENTES DE CONJUNTIVITIS)
CONJUNTIVITIS
Clínica y Citología Bacteriana Viral Alérgica
Prurito Mínimo Mínimo Intenso
Epífora Moderada Profusa Moderada
Exudado Profuso Mínimo Mínimo
Adenopatía Rara Usual Ninguna
Fiebre y odinofagia Ocasional Ocasional Nunca

86. CONJUNTIVITIS
TRATAMIENTO
•ANTIBIOTERAPIA TÓPICA: Sulfacetamida,
Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacina,
Ofloxacina, u otros. (1 gota cada 2 a 4 horas).
•Evitar el uso de combinaciones con esteroides.

87. Queratoconjuntivitis Viral
CONJUNTIVITIS

88. Queratoconjuntivitis Viral
CONJUNTIVITIS

89. CONJUNTIVITIS NEONATAL
Incidencia: cercana al 10%
Etiología: Tóxica
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

90. Conjuntivitis Gonocócica
CONJUNTIVITIS

91. Conjuntivitis Gonocócica
•Antibioticoterapia sistémica:
Ceftriaxone: 50 - 100 mg/Kg/día, VEV, BID x 7 días, ó
Cefotaxime: 100 - 200 mg/Kg/día QID x 7 días.
•Antibióticoterapia tópica:
Ceftriaxone (50 mg/ml), ó
Quinolona (Ofloxacina, Levofloxacina),
cada 2 horas por 3 días, luego c/4 horas por 7 días más.
• Referir oportunamente al paciente.
CONJUNTIVITIS

92. QUERATITIS INFECCIOSA
Definición: Inflamación corneal causada
por microorganismos, principalmente por
lesión epitelial o immunosupresión.
La cicatrización secundaria a ulceración corneal
es la causa principal de ceguera y deterioro de la
visión en todo el mundo.

93. QUERATITIS
INFECCIOSA
CLASIFICACIÓN
• BACTERIANA (90%)
• VIRAL
• MICÓTICA
• PARASITARIA
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Pseudomona aeruginosa
Moraxella liquefaciens
Herpes simplex
Varicela zoster
Adenovirus
Candida
Aspergillus
Fusarium
Acanthamoeba

94. QUERATITIS
INFECCIOSA
CLÍNICA
•Dolor intenso
•Visión borrosa
•Erosión corneal
•Infiltración estromal
•Exudado

95. QUERATITIS
INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
•Datos Clínicos
•Biomicroscopía
•Tinción de Gram
•Tinción de Giemsa
•Cultivo

96. Úlcera Corneal Bacteriana
QUERATITIS
INFECCIOSA

97. •Cocos Gram +
•Bacilos Gram +
•Cocos Gram -
•Bacilos Gram -
Tratamiento Inicial (por Gram)
QUERATITIS
INFECCIOSA
1° Elección: Cefazolina (100 mg/ml)
Alternativa: Vancomicina, Quinolona
1° Elección: Penicilina (100.000 U/ml)
Alternativa: Vancomicina, Quinolona
1° Elección: Ceftriaxona (50 mg/ml)
Alternativa: Ofloxacina, Levofloxacina
1° Elección: Tobramicina, Ticarcilina
Alternativa: Ofloxacina, Levofloxacina
•Ciclopléjico (Atropina 1%)

98. Úlcera Corneal Micótica
QUERATITIS
INFECCIOSA

99. QUERATITIS
INFECCIOSA
1° Elección: Natamicina (5%)
2° Elección : Anfotericina B (0,15%)
3° Elección: Miconazol, Fluconazol
•Ciclopléjico (Atropina 1%)
Tratamiento Queratitis Micótica

100. Queratitis por Herpes simplex
QUERATITIS
INFECCIOSA

101. QUERATITIS
INFECCIOSA
Tratamiento Queratitis Herpética
•Desbridamiento y oclusión
•Ciclopléjico (Atropina 1%)
•Antivirales tópicos
Aciclovir
Trifluridina
• Transplante de membrana amniótica

102. UVEÍTIS
Definición: inflamación de una o todas las
porciones del sistema uveal (iris, cuerpo
ciliar y coroides).
Suele afectar a personas de 20 a 50 años.
Constituye de 10 a 15% de los casos de
ceguera legal en países desarrollados

103. CLASIFICACIÓN
• Uveítis anterior
• Uveítis intermedia
• Uveítis posterior
(Iritis)
(Ciclitis)
(Coroiditis)

104. Uveítis Anterior
Uveítis
•Es la más común
•Suele ser unilateral
•Inicio agudo
•Enrojecimiento circuncorneal
•Pupila miótica o discórica

105. Uveítis Intermedia
Uveítis
•Típicamente bilateral
•Cuerpos flotantes
•Condensados vítreos
•No Dolor, Fotofobia o
hiperemia (ó mínimos)

106. Uveítis Posterior
Uveítis
•Menos frecuente
•Cuerpos flotantes
•Escotomas
•Disminución de
agudeza visual

107. Uveítis
Pruebas Diagnósticas
•Anticuerpos anti-Treponema (FTA-ABS)
•VDRL
•PPD
•Anticuerpos antinucleares (ANA)
•Antígeno de histocompatibilidad HLA-B27
•Títulos IgG e IgM de toxoplasmosis

108. Uveítis
TRATAMIENTO
•Corticosteroides
Prednisolona tópica al 1%
Triamcinolona Sub-Tenoniana (40 mg)
Prednisona oral (0,5 a 1,5 mg/Kg/día)
•Ciclopléjicos
•Metotrexato, Ciclosporina ó Azatioprina
•Terapeútica concurrente de causa infecciosa
•Referir oportunamente al paciente

109. GLAUCOMAAGUDO
DE ÁNGULO CERRADO

110. Clasificación del Glaucoma
•Glaucoma de ángulo abierto: Primario
Secundario
•Glaucoma de ángulo cerrado: Primario
Secundario
•Glaucoma congénito

111. Clasificación del Glaucoma
Glaucoma congénito
Glaucoma primario
de ángulo abierto
Glaucoma secundario
de ángulo abierto
Glaucoma primario
de ángulo cerrado
Glaucoma secundario
de ángulo cerrado

112. Glaucoma agudo de ángulo cerrado -Clínica

113. Glaucoma – Evaluación Clínica

114. Estimación de Profundidad
de la Cámara Anterior

115. Glaucoma – Evaluación Clínica

116. Glaucoma – Evaluación Clínica

117. Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Tratamiento Médico
•Reducción osmótica del volumen intraocular
-Glicerina oral (glicerol): 1 ml/Kg, VO
-Manitol al 18%: 1 a 2 g/Kg, VEV
•Reducción de producción del humor acuoso:
-Acetazolamida: 250-500 mg, qd-bid
•Mióticos: -Pilocarpina al 1%, c/15 min => c/6-8 h
•Betabloqueadores, qid a bid:
-Timolol 0,25% ó 0,5%
-Betaxolol 0,25%
•Analgésicos, antieméticos y sedativos, si necesarios.

118. Diagnóstico Diferencial del “Ojo Rojo”

119. APARATO
LAGRIMAL

120. Anatomía del Aparato Lagrimal

121. Dacriocistitis Aguda

122. TRASTORNOS
REFRACTIVOS

123. Leyes de Refracción
Errores de refracción ocular

124. Efecto Prismático y Aberraciones
Errores de refracción ocular

125. Tipos de Lentes Esféricas
Errores de refracción ocular

126. Puntos Focales en Emetropía y Ametropías

127. Condiciones Refractivas en Emetropía

128. Condiciones Refractivas en Miopía

129. Corrección de la Miopía

130. Condiciones Refractivas en Hipermetropía

131. Corrección de la Hipermetropía

132. Astigmatismo: Conoide de Sturm

133. Astigmatismo Corneal Irregular

134. Corrección del Astigmatimo:
Lentes Cilíndricos

135. Errores de refracción ocular
Lentes Bifocales
Lentes Multifocales

136. Errores de refracción ocular
Distorsión por Lentes

137. Errores de refracción ocular
Lentes de Contacto Duros

138. Errores de refracción ocular
Cirugías Queratorefractivas

139. Errores de refracción ocular
Cirugía Refractivas - LASIK

140. Errores de refracción ocular
Catarata Nuclear

141. Errores de refracción ocular
Catarata Madura

142. Errores de refracción ocular
Cataratas - Síntomas

143. Errores de refracción ocular
Cataratas - Síntomas

144. Errores de refracción ocular
Lentes de Intraoculares

145. Errores de refracción ocular
Lentes de Intraoculares

146. Errores de refracción ocular
Correción de la Afaquia

147. Errores de refracción ocular
Astigmatismo Regular

148. Errores de refracción ocular
Astigmatismo Irregular

149. Errores de refracción ocular
Queratocono

150. Errores de refracción ocular
Queratoplastia Penetrante