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1. Ernesto Fernando Chávez Ramírez
R1UMQX

2. Enfermedad hepática en etapa terminal
Complicaciones con alta morbilidad = síndrome
hepatorrenal
Pacientes con enfermedad hepática subyacente / riñones
fisiológicamente normales
Vasoconstricción renal secundaria a la disminución del
flujo sanguíneo renal en el contexto de empeoramiento
de la disfunción hepática.
El trasplante de hígado es curativo.
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3. El síndrome hepatorrenal
es una variante de la
disfunción renal en
pacientes con enfermedad
hepática en etapa terminal
Cirrosis y hepatitis
alcohólica.
Hipertensión portal Categoriza en 2 tipos
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4. Tipo
1
•Progresión
rápida
•2 semanas
•Pronostico malo
•
•Tasa de
supervivencia de
90 días de un
Tipo
2
• Presenta una
disminución más
gradual de la función
renal,
• Período de varias
semanas
• Pronóstico bueno
• Tasa de supervivencia
de 6 a 8 meses
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5. SHR
Deterioro en la función
hepática (cirrosis y
ascitis) Hipertensión
Portal
Vasodilatación esplénica
Reducción en el volumen
sanguíneo
Activación del Sistema
RAA
Na/H20, vasoconstricción
arterial
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6. Etapas tempranas
- La perfusión renal se
mantiene dentro del rango
normal debido al aumento
de la síntesis de los
vasodilatadores renales
Etapas tardías
- La perfusión renal
empeora debido al llenado
arterial y la activación
adicional de los sistemas
vasoconstrictores.
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7. Cirrosis Hepática
Hipertensión Portal
Vasodilatación esplénica
Reducción del volumen
arterial
Activación de sistemas
vasoconstrictores
Vasodilatador
es
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8. Sin embargo…
•A pesar de esta restricción a
largo plazo en la perfusión a los
riñones, es poco probable que el
daño renal sea permanente.
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9. Diagnóstico
International Ascites Club 1994
2015
Diagnóstico de Cirrosis o Ascitis
Diagnóstico de LRA AKI
Ausencia de mejoría en los niveles de creatinina, después de al menos 2
días de suspendido el tratamiento diurético y la administración de
albumina
Ausencia de choque
Ausencia de tratamiento reciente de fármacos nefrotoxicos
Ausencia de enfermedad renal parenquimatosa evidenciada por
proteinuria >500mg/dl, microhematuria (>50 x campo) y/o USG renal
anormal
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10. Manejo médico
•El mecanismo de acción de las
terapias disponibles en la
actualidad es un volumen de
expansión y mejora la
vasoconstricción arterial
esplácnica.
•Per se aumentar el volumen
sanguíneo efectivo para mejorar la
perfusión renal.
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11. La vasoconstricción
arterial esplénica puede
mejorarse con agentes
como la terlipresina.
EU no disponible
Terapia
farmacológica de
elección IV continua
o bolo intravenoso
Terlipresina junto
con albúmina.
Norepinefrina
NE + Albumina
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12. Estados Unidos es la
combinación de midodrine
y octreotide
Midodrine es de 7.5
mg tres veces al día
titulada a 12.5 mg
tres veces al día junto
con 100 a 200 μg de
octreotida subcutánea
+ Albumina
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13. Creación de derivación
portosistémica
intrahepática transyugular
(TIPS)
Mas frecuencia en
pacientes con cirrosis e
Hipertensión portal que se
presenta con varices no
controladas.
Hemorragia o ascitis
refractaria al tratamiento
médico
Mejora la función renal
mediante la reducción de
la presión portal.
y disminución de la
actividad de la renina-
angiotensina-aldosterona
sistema, así como la
reducción de los ascitis
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14. Hemodiálisis
Indicaciones
son las mismas
ERC sin cirrosis
Objetivo:
Iniciar otras
terapias,
especialmente
el trasplante
de hígado.
Terapia puente
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15. Trasplante hepático
Tratamiento
de elección
SHR tipo 1,
no es raro
que los
pacientes
mueran
mientras
esperan un
trasplante.
Rápida
progresión
Recuperación
renal no esta
garantizada
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16. Estudio de 28
pacientes 2005,
Recuperación
completa de la
función renal en
solo el 58% de los
pacientes con
trasplante de
hígado
Recuperación
parcial en el 17%
Recuperación nula
en el 25% a los
110 días
posteriores al
trasplante.
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17. El síndrome hepatorrenal es
una complicación con alta
morbilidad
Resulta de una cascada de
complejos hemodinámicos.
y cambios neurohormonales
relacionados con el
descompensación hepática
Progresión, y alta morbilidad
y mortalidad.
Mejor comprensión
de la fisiopatología,
mejorando los criterios
diagnósticos,
Y avances en estrategias
terapéuticas.
Tratamiento de
este síndrome incluye manejo
médico, TIPS, y
diálisis.
El trasplante continúa
siendo el tratamiento de
elección
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