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• Definiciones
• Historia
• Niveles de recomendación y los niveles de evidencia
• Epidemiologia
• Etiología
• Fisiología cardiaca
• Umbral de isquemia
• Isquemia-reperfusión
• Cadena de supervivencia
• Algoritmos de RCCP
• Ritmos desfibrilables y no desfibrilables
• Código MEGA
Objetivos.
Reanimación Cardio Cerebro
Pulmonar

• Cardioversión y desfibrilación:
1. definición
2. abordaje
3. Teorías
4. Uso correcto del Desfibrilador Externo Automático (DEA)
5. Ritmos que requieren DEA
• Fármacos, mecanismo de acción, dosis, dilución
• Comparaciones, critica y conclusiones de estudios.
Objetivos.
Pulmonar

• Definición
• Parada Cardiorrespiratoria: significa un colapso en la perfusión tisular cuyas
consecuencias son determinadas por el daño producido a los órganos
más temprana y severamente afectados.
• Corazón y cerebro
Guidelines 2015 American Hearts Association “Advanced Cardiovascular Life Support”
Definición
Pulmonar

• Resucitación Cardiopulmonar (RCP):
Consiste en un abordaje sistemático con el objetivo de evaluar y tratar a pacientes
con paro cardíaco con el fin de proporcionar y devolverle una oxigenación,
ventilación y circulación eficaces, con restitución de la función neurológica
intacta. Un objetivo intermedio es restablecer la circulación espontánea.
Definición
Pulmonar

• Etiología
• IAM
• Arritmias (FV,TSVP/ Bloqueo AV II y III grado)
• Tamponade Cardiaco
• Trombo Embolia Pulmonar
Cardiovasculares
• Obstrucción de la vía aérea
• Broncoaspiración
• Ahogamiento o asfixia Neumotorax a tensión
Respiratorias
• Hiperkalemia
• Hipokalemia
Metabólicas
Isabel Canella. Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en resucitación cardiopulmonar, Rev Española de Cardiología,
Vol 52 Numero 8 1999
Etiología de PCCP
Pulmonar

• Etiología
• Traumatismo Craneoencefálico
• Torácico
• Lesión de grandes vasos
Traumatismos
• Hipovolemico
• Carcinogénico
Shock
• <36 grados
Hipotermia
Etiología de PCCP
Pulmonar

• H y T
H
Hipoxia
Hipovolemia
Hidrogeniones
Hiper/Hipokalemia
Hipotermia
T
Neumotórax a tensión
Tamponade Cardiaco
Trombosis Coronario
Tromboembolia
Pulmonar
Tóxicos
Etiología de PCCP
Pulmonar

• Epidemiología
– 80% total de las muertes súbitas son de origen cardiaco
– Cuando el RCP se aplica en los primeros 4 min y el avanzado en 8 min, la
supervivencia alcanza el 43%
– «GetWithThe Guidelines-Resuscitation», la mediana de la tasa de
supervivencia hospitalaria al paro cardíaco en pacientes adultos es del 18 %.
Epidemiología
Pulmonar

• Fisiología
Formado por 4 cámaras
Corazón derecho que
bombea sangre hacia los
pulmones
Corazón izquierdo que
bombea sangre hacia los
órganos periféricos
Automatismo cardiaco, que
transmite potenciales de
acción por todo el musculo
cardiaco y determina su
latido rítmico
Miofibrillas (filamentos de
actina y de miosina)
Guyton & Hall. Fisiología Médica. 11th ed. España: Elsevier, 2009
Fisiología
Pulmonar

• Ley de Frank – Starling
– Cuando una cantidad adicional de
sangre fluye hacia los ventrículos, el
propio musculo cardiaco es
distendido hasta una mayor longitud
– Mayor distensibilidad es
directamente proporcional a mayor
fuerza de contracción
Guyton & Hall. Fisiología Médica. 11th ed. España: Elsevier, 2009
Fisiología
Pulmonar

• Fisiopatología
– Conceptos principales
– 1) Detención de la circulación
– 2) Umbral de isquemia
– 3)Tiempo de retorno a circulación espontánea.
Jaime Escobar D. Fisiopatología del Paro Cardiorespiratorio, Rev Anestesiología 2012; 41: 18-22
Fisiología
Pulmonar

• Fisiopatología
• Consecuencia de la detención de la circulación y ventilación
Abrupto corte en
el aporte de
oxigeno y glucosa
a las diferentes
células
Inexistencia del
gasto cardiaco,
más un déficit de
saturación de
oxigeno en la Hb
El tiempo que el
flujo sanguíneo
este detenido o
disminuido
determina en gran
parte el
pronostico
Fisiología
Pulmonar

• La duración de la isquemia es el determinante en el daño y muerte celular
especialmente a nivel encefálico
Isquemia cerebral es el
resultado de la
disminución por debajo de
un nivel critico
Relación entre el
metabolismo cerebral y el
flujo sanguíneo es un
proceso dinámico
Fallo de producción
energética, acidosis láctica,
Calcio, radicales libres,
activación de receptores y
estimulación neuronal
(muerte neuronal)
Fenómeno de no reflujo
Fisiología
Pulmonar

• Teoría básica de la función circulatoria y PCR
• Principios flujo sanguíneo
– Flujo sanguíneo /necesidades de los tejidos
– GC esta controlado principalmente por la suma de todos los flujos tisulares
locales
– TA /flujo sanguíneo local o por el gasto cardiaco
Fisiología
Pulmonar

• MCE y Perfusión Coronaria
• Generar un flujo
circulatorio que permita
algún grado de perfusión
cardiaca y cerebral
Flujo sanguíneo /
ETO2 espirado
• MCE genera flujos que
no superan el 25% del
GC previo al PCR,
permite una presión de
perfusión coronaria
mínima
MCE
• Estoexplica el porqué del
daño tisular al mantener
flujo circulatorio por
largo tiempo sólo con
MCE.
Relación DO2 /
VO2
Fisiología
Pulmonar

Básico
Mecanismos de barrera utilizados para la
ventilación con aire exhalado
sistema de emergencia médica que
permita prevenir la instauración de la
parada cardiorespiratoria
maniobras de resucitación
cardiopulmonar.
Avanzado
Incluye las acciones necesarias para la
prevención y el tratamiento de
situación de riesgo vital, así como los
cuidados intensivos para pacientes con
cardiopatía critica.
RCCP Básico y vanzado
Pulmonar

CLASE INTENSIDAD DE RECOMENDACIÓN
Clase I (ALTA) Beneficio > Riesgo
Frases sugeridas para la redacción de
recomendaciones :
• Se recomienda
•Esta indicado/es util/ beneficioso
•Deberia realizarse/administrarse/otro
Frases comparativas – efectivas
•El tratamiento/la estrategia A se
recomienda/esta indicado antes que el
tratamiento B
•Se debe iniciar el tratamiento A antes
que el B
Nivel A
•Evidencia de alta calidad obtenida
de mas de 1 ECA
•Metanalisis de varios ECA de alta
calidad
•Uno o mas ECA corroborados por
estudios de registro de alta calidad
Nivel B-R
•Evidencia de calidad moderada
obtenida de 1 o mas ECA
•Metanalisis de varios ECA de
calidad moderada
Niveles de evidencia
Pulmonar

Clase IIa (Moderada) Beneficio >> Riesgo
recomendaciones:
•Es razonable
•Puede resultar útil/ beneficioso / eficaz
•Frases comparativas / efectivas
El tratamiento / la estrategia A
probablemente se recomienda / esta
indicada antes del tratamiento B
Es razonable seleccionar el tratamiento A
antes que el tratamiento B
Nivel B-NR
obtenida de 1 o más estudios no
aleatorizados, estudios de
observación, o estudios de registro
bien diseñados y ejecutados
•Metanalisis de dichos estudios
Pulmonar

Clase IIb (Baja) Beneficio > o igual Riesgo
recomendaciones:
•Puede/podria ser razonable
•Su utilidad o eficacia es
desconocida/dudosa/incierta/ o no se ha
determinado
Nivel C-LD
obtenida de 1 o más estudios no
aleatorizados, observación, o
estudios de registro bien diseñados y
ejecutados
•Metaanalisis de dichos estudios
Pulmonar

Clase III: Sin beneficio (moderada)
Beneficio = Riesgo
recomendaciones:
•No se recomienda
•No esta indicado/ no es útil/ no es eficaz
•No debe realizarse o administrarse
Nivel C-EO
•Consenso de opiniones de expertos
basados en la experiencia clínica
Pulmonar

Clase III (Baja)Perjuicio (ALTA) Riesgo > Beneficio
Frases sugeridas para la redacción de recomendaciones:
•Potencialmente perjudicial
•Causa perjuicio
•Mayor morbi/mortalidad
•No debera realizarse/ administrarse
Pulmonar

American Heart Association, Basic Support Provider Manual, Mesquite, Texas, 2016
Cadena de supervivencia.
Pulmonar

Intrahospitalario.
Extrahospitalario.
Cadena de supervivencia.
Pulmonar

Identificación rápida
de un paro
cardiorespiratorio en
potencia.
Activación del
sistema de
emergencia.
-Ritmo
-Profundidad
-Expansión
-Interrupciones
-Ventilaciones
Cadena de supervivencia
Pulmonar

10
segundos.
Pulmonar

Clase 2b, Nivel C-LD
Pulmonar

Clase 1, Nivel C-LD
Personal no entrenado
Pulmonar

30 compresiones 2 ventilaciones.
Personal entrenado.
Clase 1, Nivel C-LD
Pulmonar

Clase 2ª, C-LD
Pulmonar

Equipo de reanimación
Pulmonar

Confirmar la seguridad de la escena
La víctima no responde.
Pedir ayuda en voz alta a las personas que se encuentren
cerca.
Activar el sistema de respuesta a emergencia a través de
un dispositivo móvil..
Obtener un DEA y equipo de emergencias.
Comprobar si la victima no
respira o solo jadea/boquea y
comprobar el pulso (al mismo
tiempo) ¿Se detecta pulso con
certeza al cabo de 10 segundos?
Proporcionar ventilación de
rescate 1 ventilación cada 5-
6 segundos o unas 10-12
ventilaciones por minuto.
•Activar el sistema de
respuesta a emergencias (si
no se ha hecho antes) al
cabo de 2 minutos.
•Continuar con la
ventilación de rescate;
comprobar el pulso
aproximadamente cada 2
minutos. Si no hay pulso
iniciar RCP.
•Si se sospecha la presencia
de opiáceos, adiestrar
naloxona.
Controlar
hasta que
lleguen los
reanimadores.
Respiración
normal,
hay pulso
Hay pulso
Pero no respira
Con normalidad
Sin respiración
o solo jadea/boquea;
sin pulso
Algoritmo RCCP
Pulmonar

RCP
Iniciar ciclos de 30 compresiones y 2
ventlaciones. Utilizando el DEA tan
pronto como éste disponible.
Llega el DEA
Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP
de inmediato durante aproximadamente 2
minutos( hasta que lo indique el DEA para
permitir la comprobación del ritmo).
Continuar hasta que lo sustituyan los
profesionales de soporte vital avanzado o l
victima comience a moverse.
Reanudar la RCP de inmediato durante
aproximadamente 2 minutos (hasta que
lo indique el DEA para permitir la
comprobación del ritmo).
profesionales de soporte vital avanzado
o la victima comience a moverse.
Comprobar el ritmo.
¿El ritmo es
desfibrilable?
No,
No es desfibrilable
Sí,
Es desfibrilable.
En este punto, en todos los escenarios,
Se activa el sistema de respuesta
A emergencias o la asistencia y se busca
Un DEA y equipo de emergencias o se pide
A alguien que lo traiga.
Algoritmo RCCP
Pulmonar

Confirmar la seguridad de la
escena
La victima no responde.
Pedir ayuda en voz alta.
Activar el sistema de respuesta a
emergencias.
Activar el sistema de
emergencias.Volver
al lado de la victima y
controlar su estado
hasta la llegada de
los reanimadores.
Proporcionar
ventilación de rescate:
1 ventilación cada 3-5
segundos, o 12-20
ventilaciones por
minuto.
•Añadir compresiones si
el pulso es igual o
menor de 60 lpm con
signos de mala
perfusión.
•Activar el sistema de
respuesta a
emergencias al cabo de
2 minutos.
•Continuar con la
ventilación de rescate;
comprobar el pulso
cada 2 minutos
aproximadamente. Si
no hay pulso iniciar
RCP.
Comprobar si la victima no
respira o solo jadea/boquea y
comprobar el pulsos. ¿Se
detecta pulso con certeza en
10 segundos?
Respiración
normal,
hay pulso
Hay pulso
Pero no
Respira con
normalidad
Sin respiración
O solo jadea/boquea;
sin pulso
Algoritmo RCCP
Pulmonar

¿Se ha presentado un
colapso súbito?
RCP
1 reanimador: iniciar ciclos 30
compresiones y 2 ventilaciones.
(relación 15:1 si llega el segundo
reanimador)
Utilizar el DEA tan pronto este disponible.
Después de 2 minutos, si el reanimador continua
solo, activar el sistema de respuesta a emergencias
y buscar un DEA (si no se ha hecho ya)
Activar el sistema de
respuesta a emergencias (si
no se ha hecho antes) y
buscar un DEA/desfibrilador.
Sí
No
Algoritmo RCCP
Pulmonar

El DEA analiza el
ritmo.
¿El ritmo es
disfibrilable?
Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP
de inmediato durante 2 minutos (hasta
que lo indique el DEA para permitir la
profesionales de soporte vital avanzado o
la victima comience a moverse.
Reanudar la RCP de inmediato durante
aproximadamente 2 minutos (hasta que lo
identifique el DEA para permitir la
Cotinuar hasta que lo sustituyan los
profesionales de soporte vital avanzado o la
victima comience a moverse.
Sí, es
desfibrilable
No, no es
desfibrilable
Algoritmo RCCP
Pulmonar

Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Actividad eléctrica sin pulso
Asistolia
Ritmos desfibrilables.
Pulmonar

Más de 5 segundos , menos de 10 segundos.
Compresiones
Pulmonar

Técnica de ventilación Relación compresiones y
ventilaciones (adulto)
Relación de compresiones y
ventilaciones (niños y lactantes)
Sin dispositivo avanzado para la vía
aérea (boca a boca, dispositivo
bolsa mascarilla, mascarilla de
bolsillo)
Frecuencia de compresión.
30 compresiones 2 ventilaciones.
Frecuencia de compresión de 100 a
120/min
30 compresiones y 2 ventilaciones
(1 reanimador)
15 compresiones y 2 ventilaciones
(2 reanimadores)
Dispositivo avanzado para la vía
aérea colocado.
(mascarilla laríngea, dispositivo
supra glótico, intubación
orotraqueal)
Frecuencia de compresión 100 a 120/min.
Compresiones continuas sin pausa para las ventilaciones.
1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) para adultos,
niños y lactantes.
Ventilaciones
Pulmonar

• 1 ventilación cada 5 a 6 segundos.
• 10 a 20 ventilaciones por minuto.
Ventilaciones de rescate
adultos
• 1 ventilación 3 a 5 segundos
• 12 a 20 ventilaciones por minuto.
Ventilaciones de rescate
lactantes y niños
•Cada ventilación debe durar aproximadamente un segundo.
•Con cada ventilación, el tórax debería elevarse visiblemente.
•Compruebe el pulso aproximadamente cada 2 minutos.
cAmerican Heart Association, Basic Support Provider Manual, Mesquite, Texas, 2016
Ventilaciones.
Pulmonar

Joule: Fuerza necesaria para mover
una carga eléctrica a través de una
tensión
American Heart Association 2015
Factores que intervienen en
la corriente eléctrica
Pulmonar
Energía
Musculo
cardiaco
Generar
impulsos
eléctricos
Actividad
mecánica
Energía
eléctrica
Corriente
eléctrica
Cada extremo
diferencia de
potencial

Impedancia transtorácica
Resistencia del
cuerpo al flujo de
la corriente
eléctrica,
determinada por:
Aplicación de gel
conductora
Tamaño de palas
o electrodos
Posición de palas
o electrodos
Presión ejercida
sobre el tórax
Pulmonar

ONDA MONOFASICA ONDA BIFASICA
o Forma de onda
Onda entregada en una
sola dirección
Onda entregada en dos
direcciones
Pulmonar

Instrumento capaz de identificar ritmos cardiacos, asi como administrar
una descarga controlada y programada a traves de la pared torácica
A través del empleo de corriente eléctrica, cuyo objetivo es generar
impulsos eléctricos que estimulen la actividad mecánica
Desfibrilación Cardioversión
Desfibrilador
Pulmonar

Desfibrilación
Pulmonar
Entrega de corriente eléctrica a través del miocardio ya sea
de forma directa al pecho abierto o indirectamente a
través de pared del tórax
Objetivo: conseguir la despolarización de una masa crítica
del miocardio para finalizar una FV y TV sin pulso
En cualquier momento del ciclo cardiaco

Circuito sincronizado en donde es posible administrar una descarga
eléctrica programada misma que ocurrirá durante un complejo
QRS del electrocardiograma (onda R)
Cardioversión
Pulmonar

Reasumir el ritmo
sinusal y en
consecuencia la
circulacion
espontánea
CARDIOVERSION
DESFIBRILACION
Objetivo
Pulmonar

FIBRILACION
VENTRICULAR
Ritmo irregular,
aperiódico,
activación ventricular
compleja
Características:
incoherente, caótica,
desorganizada,
turbulenta
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Impulsos ectópicos
que se originan
debajo del HH, Fc:
>120min
Reentrada,
automatismo
anormal, actividad
desordenada
INDICACIONES
Ritmos
Desfibrilables
Pulmonar

Tipos de
desfibriladores
Pulmonar
INTERNOS
Desfibrilador
Automático
Implantable (DAI)
EXTERNOS
Manuales
Automáticos

Instrumentos informatizados capaces de identificar ritmos cardiacos que
requieren una descarga y de administrar dicha descarga.
Colóquelo a un lado de la víctima, junto al reanimador que va a manejarlo.
Encender el DEA.
Colocar los parches del DEA sobre tórax descubierto.
Ordenar a todos que se APARTEN de la víctima y analice el ritmo.
Si el DEA recomienda una descarga, alejarse, aléjense todos y pulse botón
DESCARGA.
Reanude inmediatamente RCP.
5 ciclos o 2 minutos, ANALIZAR nuevamente ritmo, repetir 3 y 4. Reanudar
nuevamente RCP.
MONOFÁSICO: 360 J, BIFÁSICOS: 150-200 J.
Desfibrilador externo
Automatizado
Pulmonar

Preferentemente no colocar electrodos cerca de parches de medicamentos
Así mismo cerca de dispositivos como marcapasos o desfibriladores implantados
Colocación de
electrodos
Pulmonar
Anterolateral
Anteroposterior
Anterior e infraescapular
izquierda
Anterior e infraescapular
derecha
Impedancia
Transtorácica:
Adultos de 70-80
ohmios

Presión espirada de CO2 (ETCO2):
Capnografia
Capnografía mide la concentración de CO2
exhalado al final de la espiración 30 -40
mmHg
Durante el paro cardiorespiratorio
el CO2 se sigue produciendo al no
existir flujo sanguíneo no alcanza la
circulacion pulmonar y el valor
tiende a cero
Una vez iniciadas las compresiones
y en condiciones de ventilacion
constantes la ETCO2 se correlaciona
con el GC logrado con maniobras
de RCCP.
Arriaza N, Aguirre M. Monitorización de la calidad de la reanimación cardiopulmonar. Rev. Chil Anest, 2012; 41: 42-45
Parámetros Fisiológicos de
RCCP
Pulmonar

Presión espirada de CO2 (ETCO2):
Capnografia
Al administrar bicarbonato de sodio se disocia en H2O y CO2,
provocando un aumento del ETCO2 que no debe confundirse
con un retorno de la circulación espontanea.
ETCO2 <10mmHg indica mejorar la calidad de RCP mediante la
modificación de compresiones.
RCCP
Pulmonar

 Presión diastólica aortica- Presión de fin de
diástole
 Ideal: >15mmHg
Presión de Perfusión Coronaria
(PPC)
RCCP
Pulmonar

Saturación Venosa Central
 Durante la reanimación cardiopulmonar sus valores van entre 25-
35% indicando un flujo sanguíneo insuficiente
 SVCO2 <30% durante maniobras del RCP se asocia a una baja tasa
de retrono a la circulación espontánea.
RCCP
Pulmonar

• 1mg/1ml ámpula
Presentación
Clase IIB, LOE B-R
• Vasoconstricción periférica
• Agonista adrenérgico no selectivo , que estimula
los receptores alfa 1 y 2, B 1 y 2 adrenérgicos
Mecanismo
Adrenalina
Pulmonar
Andry Papastylianou and S. Mentzelopoulos Current Pharmacological Advances in the Treatment of Cardiac Arrest. Emergency Medicine International.2012

Vía
IV/ET
Acción:
Inmediato
Vida media
2-3 minuto
Metabolismo
Hepático
Eliminación :
Renal y
gastrointestinal
Adrenalina
Pulmonar
Andry Papastylianou and S. Mentzelopoulos Current Pharmacological Advances in the Treatment of Cardiac Arrest. Emergency Medicine International.2012

1 mg cada 3 – 5
minutos
BENEFICIOS O EFECTOS
ADVERSOS?????
2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care, Adult Advanced Cardiovascular Life
Support, Mark S. Link, Lauren C. Berkow, et. al
Adrenalina
Pulmonar

Epinephrine in resucitation : curse of cure ? Robert R. Attary 2014
Intubar durante el
RCCP ?
Pulmonar

BOLO DE 20 ML
ELEVACION DE LA
EXTRMIDAD DURANTE
10 – 20 SEGUNDOS
Vía de
Administración
Pulmonar

2008 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care, Adult Advanced Cardiovascular
Life,Farmacos fundametales del SVCA Support, Mark S. Link, Lauren C. Berkow, et. al ,
INDICACIONES
Fibrilación Ventricular
Recurrente
Taquicardia ventricular
recurrente
hemodinámicamente
inestable
Amiodarona
Pulmonar

300 mg si FV/TVSP PERSISTE
DESPUES DE TRES DESCARGAS yY
POSTERIOR 150 mg
2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care, Adult Advanced
Cardiovascular Life Support, Mark S. Link, Lauren C. Berkow, et. al
Clase IIb,
LOE C-LD
Amiodarona
Pulmonar

1.5 mg/kg
IIB
Life Support, Mark S. Link, Lauren C. Berkow, et. al
Lidocaína?
Pulmonar

INDICACIONES
Como alternativa a la
Amiodarona por FV/TV
• TV polimórfica estable con intervalo QT
inicial normal
TV monomórfica estable
Lidocaína?
Pulmonar

PRECUACIONES /
CONTRAINDICACIONES
• No se recomienda el uso en
pacientes con IAM
• Reduzca la dosis de
mantenimiento si hay
insuficiencia hepática o
disfunción del VI
Contraindicación
Lidocaína?
Pulmonar

DOSIS
• Dosis inicial : 1 – 1.5 mg/kg IV – IO
• Para FV resiente se puede dar un bolo de 0.5-0.75 mg/kg IV repita
en 5 – 10 minutos, máximo 3 dosis , un total de 3mg/kg
• Administración endotraqueal : 2 – 4 mg/ kg
Paro cardiaco por FV/TV
• Para TV estable , taquicardia de complejo ancho
• Se puede administrar dosis que oscilen entre 0.5 y 0.75 mg/kg
hasta 1 – 1.5 mg/kg
• Repita .5 a .75mg/kg cada 5 a l0 minutos , dosis máxima de 3
mg/kg
Perfusión en arritmias
• 1 a 4 mg/min (30-50mcg/kg/min) diluir en dextrosa al 5% o
solución fisiológica
Infusión de mantenimiento
Lidocaína?
Pulmonar

Clase III, LOE
B
Sulfato de
Magnesio
Pulmonar

INDICACIONES
• Torsades de pointes o sospecha de hipomagnesemia
• Arritmias ventriculares potencialmente mortales debidas a
toxicidad por digitalicos
• NO se recomienda la administración sistemática en
pacientes hospitalizados con IAM
Paro Cardiaco
• La administración rápida puede provocar descenso ocasional
de la TA
• Utilice con precaución si hay insuficiencia renal
Precauciones
Sulfato de
Magnesio
Pulmonar

• 1 a 2 g ( 2 a 4 ml de solución al 50%) diluidos en 10
ml de dextrosa (glucosa ) al 5% en agua IV/IO en 5 a
20 minutos
Paro cardiaco por Hipomagnesemia o
torsades de points
• Dosis de carga: 1 a 2 g diluidos en 50 a 100 ml de
dextrosa al 5% en aguda de 5 a 60 minutos IV
• Continuar con .5 a 1 g/h IV
Torsades de points con Pulso o IAM con
hipomagnesemia
Sulfato de
Magnesio
Pulmonar

INDICACIONES
Hiperkalemia previa conocida
Acidosis previa conocida que
responde al bicarbonato
Resucitación prolongada con
ventilación efectiva
Bicarbonato
Pulmonar

ADMINISTRACIÓN
1 meq/ kg en
bolo IV
CLASE III,
LOE B
Bicarbonato
Pulmonar

BOLO DE 0.5 mg
3 – 5 minutos
Máximo de 3 mg .
Atropina
Pulmonar

INDICACIONES
• No es eficaz para el bloqueo infranodal tipo Mobitz II
Primer fármaco para bradicardia
sinusal sintomática
• Intoxicación por organofosforados
Intoxicación
• Cuando hay isquemia e hipoxia miocárdicas
• No es eficaz para bloqueo infranodal AV tipo II y boqueo de
tercer grado con complejo QRS estrechos
Precaución
Atropina
Pulmonar

• Bolo de 1 mg IV/IO
• Se puede repetir cada 3 – 5 min hasta un máximo de 3 mg
Asistolia o actividad eléctrica sin pulso
• 0.5 mg IV cada 3 – 5 minutos según sea necesario , no
superar la dosis de 0.04 mg/kg (3 mg en total)
Bradicardia
• 2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua o solución fisiológica
Administración endotraqueal
Atropina
Pulmonar

ADMINISTRACION
•2 a 20mcg/kg por
minuto
Tasa de infusión
Dopamina
Pulmonar

INDICACIONES
• Bradicardia sintomática después de
la atropina
Segundo fármaco
• TAS <70 a 100mmhg con datos de
inestabilidad hemodinámica
Hipotensión
Dopamina
Pulmonar

PRECAUCIONES
• Hipovolemia antes de iniciar la dopamina
Corregir
Puede provocar taquiarritmias
NO administrar con bicarbonato de
sodio
Dopamina
Pulmonar

Primer
fármaco para la mayoría
de las TSV estables con
complejo estrecho
Posible considerar su uso
para taquicardia
inestable por reentrada
con complejo estrecho
No revierte la FA , flutter
auricular
TSV indefinida estable
con complejo estrecho
INDICACIONES
Adenosina
Pulmonar

PRECUACIONES /
CONTRAINDICACIONES
Taquicardia inducida por
sustancias
toxicas/drogas o bloqueo
cardiaco de segundo o
tercero grado
Efectos secundarios:
Rubicundez, dolor
torácico, periodos de
asistolia o bradicardia,
extrasístole ventricular
Menor efectividad
Si se administra para TV
con complejo ancho
puede ocasionar
hipotensión
Segura y eficaz en el
embarazo
Adenosina
Pulmonar

Paciente en posición
Trendelemburg
Bolo inicial de 6 mg ,
administrado en 1 a 3s,
seguido de un bolo de
SS de 20ml , elevando la
extremidad
Se puede administrar
una segunda dosis de
12 mg en 1 a 2 minutos
si es necesario
Se puede administrar
una tercera dosis de 12
mg en 1 a 2 minutos si
es necesario
Adenosina
Pulmonar

DOSIS: 20- 50 mg/ min
DOSIS MAXIMA: 17mg/kg
INFUSION: 1 -4 mg / min
EFECTOS ADVERSOS : HIPOTENSIÓN,
PROLONGACION DEL QT .
Procainamida
Pulmonar

INDICACIONES
• TV monomórfica estable con
QT normal
• TSV no controlada por
adenosina y maniobras vagales
• Taquicardia de complejo ancho
estable de origen desconocido
Útil en:
Procainamida
Pulmonar

PRECAUCIONES
• Reduzca la dosis total máxima a 12mg/kg y la
infusión de 1 a 2 mg/min
Disfunción cardiaca o renal
• Especialmente en casos de IAM, hipokalemia o
hipomagnesemia
Proarrítmico
• Otros fármacos que prologan el QT
Precaución
Procainamida
Pulmonar

DOSIS
• Infusión de 20 mg/min (Dosis máxima 17mg/kg)
FV/TV recurrente
• Infusión de 20 mg/min hasta que ocurra:
• Supresión de la arritmia, hipotensión,
ensanchamiento del QRS >50%
Otras indicaciones:
• 1 a 4 mg/min diluido en dextrosa al 5%
Infusión de mantenimiento
Procainamida
Pulmonar

DOSIS: 100mg (1,5 mg/kg) por 5 minutos
CONTRAINDICACION : PROLONGACION DEL QT
Sotalol
Pulmonar

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Notas del editor