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- 1. Neumonía Adquirida en la comunidad DR. ERNESTO CHAVEZ R1MC
- 2. Generalidades Incidencia 2 -15 casos / 1000 habitantes / año Mortalidad global 10 – 14% según edad y factores de riesgo 75% urgencias 40 - 60% Hospitalización 2 – 10% UCI Allan R, Community-acquired pneumonia, Anaesthesia and intensive care medicine, https://doi.org/10.1016/ j.mpaic.2019.09.002
- 3. Etiología Prina, E., Ranzani, O. T. & Torres, A. Communityacquired pneumonia.Lancet 386, 1097–1108
- 4. Etiología Típicos • S. Pneumoniae • H. Influenzae • S. Aureus • Estreptococos del grupo A • M. Catarrhalis • Anaerobios • Gram - Atípicos • Mycoplasma Pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Legionella • C.Psittaci • Fiebre Q Virales • Influenzae • Rinovirus • Adenovirus • VSR • Coronavirus Ashley C. Bradley W. Community Acquired Pneumonia, Emerg Med Clin N Am. 2018 Hongos = Histoplasma, Criptococcus, Pneumocystis, Apergillus, Coccidiomicosis
- 5. Etiología (oportunistas) Hongos • Pneumocystis jiroveci • Cryptococcus • Candida • Aspergillus ssp Micobacterias • Mycobacterium tuberculosis • Mycobacyerium avium Bacterias • Pseudomona aeruginosa • Legionella • Mycoplasma Ashley C. Bradley W. Community Acquired Pneumonia, Emerg Med Clin N Am. 2018
- 6. Fisiopatología Prina, E., Ranzani, O. T. & Torres, A. Communityacquired pneumonia.Lancet 386, 1097–1108
- 7. Fisiopatología Prina, E., Ranzani, O. T. & Torres, A. Communityacquired pneumonia.Lancet 386, 1097–1108
- 8. Fases evolutivas A: Congestión B: Hepatización roja C: Hepatización gris D: Resolución Pneumococ cus INHALACIÓ N Capilar Neumocito tipo I Neumocito tipo II A. CONGESTIÓN Eritrocit o B. HEPATIZACIÓN ROJA Capilares congestionados PMN Fibrin a Macrófago C. HEPATIZACIÓN ROJA Prina, E., Ranzani, O. T. & Torres, A. Communityacquired pneumonia.Lancet 386, 1097–1108
- 9. Histología Prina, E., Ranzani, O. T. & Torres, A. Communityacquired pneumonia.Lancet 386, 1097–1108
- 11. Presentación Clínica Allan R, Community-acquired pneumonia, Anaesthesia and intensive care medicine Síntomas respiratorios • Tos • Disnea • Alteraciones a la auscultación Síntomas sistémicos • Fiebre • Taquicardia • Cianosis • Alteración en el estado de alerta Asociado a complicaciones • Dolor torácico • Insuficiencia respiratoria, sepsis y afectaciones extrapulmonares
- 12. Abordaje diagnóstico ¿Confirmación diagnóstica? ¿Diagnóstico etiológico? ¿Estudios adicionales?
- 14. Confirmación diagnóstica Evidencia imagenológica Rozenbaum, M. H. et al. The role of Streptococcus pneumoniae in community-acquired pneumonia among adults in Europe: a meta-analysis. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 32, 305–316 (2013).
- 15. Confirmación diagnóstica Rozenbaum, M. H. et al. The role of Streptococcus pneumoniae in community-acquired pneumonia among adults in Europe: a meta-analysis. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 32, 305–316 (2013).
- 16. Confirmación diagnóstica TAC Precisa Aún cuando no se vea en Rx Pleuritis y necrosis pulmonar Diagnóstico diferencial Bacteria causante Costo alto Necesidad de diferenciación Suk M, Youn J, Suk E, Park S, et all. Guideline for antibiotic use in adults with community- acquired Pneumonia. Infect Chemother. 2018 Jun; 50 (2): 160-198
- 17. TAC Vilar J, Domingo M, Soto C, Cogollos J.. Radiology of bacterial pneumonia. European Journal of Radiology (2004) 102-113
- 18. TAC Vilar J, Domingo M, Soto C, Cogollos J.. Radiology of bacterial pneumonia. European Journal of Radiology (2004) 102-113 Consolidación de lóbulo apicoposterior e inferior derecho, con signos de broncograma aéreo Patrón en vidrio esmerilado difuso en campos pulmonares y parcheados.
- 19. El USG… una alternativa a la escases de tomógrafos No radiación Mayor precisión de consolidación Signo de consolidación no translobar: signo de trituración Signos de consolidación translobar: similar al tejido, se parece al hígado Suk M, Youn J, Suk E, Park S, et all. Guideline for antibiotic use in adults with community- acquired Pneumonia. Infect Chemother. 2018 Jun; 50 (2): 160-198
- 20. Un pulmón menos aireado se traduce en una detección más fácil de anomalías Cociente Aire/Liquido
- 21. Atelectasia • Ausencia de aireación • Colapso pulmonar Neumonía • Ocupación alveolar por un proceso inflamatorio Lichtenstein, D.A. Lung ultrasound in the critically ill. Ann. Intensive Care 4, 1 Síndrome de Consolidación • Diferentes tipos de fluidos pueden ocupar los alveolos. • Liquido o celulas inflamatorias se vuelven solidos
- 22. Neumonía temprana Características • Líneas B • Forma de reverberación de trayecto corto • Áreas diminutas de consolidación subpleural
- 23. Signo “Tissue Like” – Hepatización Características • Homogénea • Isoecoica • Similar a la del hígado (víscera hueca)
- 24. •Características • Ausencia de línea pleural • Presencia de colapso alveolar con broncograma aéreo • Artefacto hiperecogénico irregular (cambio de interfase que ocurre entre la zona colapsada y el pulmón aireado) “Shred o triturado” Lichtenstein, D.A. Lung ultrasound in the critically ill. Ann. Intensive Care 4, 1
- 26. Brit Long, MD,* Drew Long. Emergency medicine evaluation of community-acquired pneumonia. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 53, No. 5, pp. 642–652, 2017 Diagnóstico laboratorio BH QS ES GASA Albúmina PCR Procalcitonina Lactato Cultivos Pro ADM BNP Troponina I
- 27. Brit Long, MD,* Drew Long. Emergency medicine evaluation of community-acquired pneumonia. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 53, No. 5, pp. 642–652, 2017 Diagnóstico laboratorio Cultivo y hemocultivos • Riesgo MRSA o pseudomonas aureginosa • Neumonía severa Criterios IDSA • Criterio clínico Antígeno urinario • Nexo epidemiológico de Legionella • Neumonía severa Procalcitonina • No recomendado para determinar la necesidad de terapia antibacteriana inicial Recomendación condicional, bajo grado de evidencia Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia
- 28. Brit Long, MD,* Drew Long. Emergency medicine evaluation of community-acquired pneumonia. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 53, No. 5, pp. 642–652, 2017 Procalcitonina Péptido producido en las células endocrinas de la tiroides (parafoliculares) • Principalmente bacterianos por TNF alfa, IL 1 y 6 • Virus teóricamente inhiben el TNF alfa y no elevarían la procalcitonina Producción sistémica ante estímulos inflamatorios ¿Diferenciación entre bacteriano y viral? ¿Duración antibiótica ?
- 29. 1735 Pacientes Aislamiento 643 Ningún umbral de diferencia en la etiología Diferenciación etiológica
- 30. Duración del antibiótico • < 0.1 Evitar • > 0.25 Recomendado • > 0.5 Muy recomendado Inicio • < 0.1 Muy recomendado • < 0.25 Recomendado • Caída 80% Recomendado • Caída 90% Muy recomendado Retiro
- 31. Brit Long, MD,* Drew Long. Emergency medicine evaluation of community-acquired pneumonia. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 53, No. 5, pp. 642–652, 2017 Diagnóstico laboratorio Cultivo • Esputo • >25 Leu y <10 epiteliales • Hemocultivo • Rendimiento 7 al 16% • S y E variables PCR • Patógenos comunes y no comunes • Etiología viral Otros • Antígenos urinarios
- 32. Escalas de severidad PSI CRB-65 CURB-65 SCAP SMART- COP ATS Suk M, Youn J, Suk E, Park S, et all. Guideline for antibiotic use in adults with community- acquired Pneumonia. Infect Chemother. 2018 Jun; 50 (2): 160-198
- 33. Escalas de severidad Escala pronostica de gravedad ambulatorio / hospitalizado •Escala PSI •CURB 65 Escala pronostica de gravedad hospitalizado / UCI •IDSA/ATS 2007 •SCAP Score •SMART COP
- 34. Criterios IDSA Criterio mayor Choque séptico con necesidad de vasopresores Fracaso respiratorio con necesidad de VM Criterio menores FR ≥ 30rom PaO2/FiO2 Infiltrado multilobar Confusión o desorientación BUN ≥ 20 mg/dl Leucopenia ≤ 4000 Trombocitopenia ≤ 100,000 Hipotermina ≤ 36 C Hipotensión que requiere líquidos 1 criterio mayor o 3 criterios menores
- 35. Puntuación % Recomendación 0 0.6 1 2.7 Bajo riesgo, Tx ambulatorio 2 6.8 Tx ambulatorio supervisado o curso corto 3 14 Neumonía grave 4 o 5 27-40% Hospitalizary considerar manejo en la UCI Descripción Puntuación C Confusión 1 U Urea >7 mmol/l 20 mg/dl 1 R FR >30 rpm 1 B PAS <90 mmHg / PAD <60 mmHg 1 65 Edad >65 años 1 Puntuación % Recomendación 0 0.6 1 2.7 Bajo riesgo, Tx ambulatorio 2 6.8 Tx ambulatorio supervisado o curso corto 3 14 Neumonía grave 4 o 5 27-40% Hospitalizar y considerar manejo en la UCI Simon Athlin, Christer Lidman, Anders Lundqvist, Pontus Naucler, Anna C. Nilsson, Carl Spindler, Kristoffer Strålin & Jonas Hedlund (2017): Management of communityacquired pneumonia in immunocompetent adults,
- 37. Mendell L, Wunderink R, Anzueto A A, et all. Infectious diseases society of America/ American Thoracic society consensus guidelines on the management of acommunity- acquired pneumonia adults. Clinical Infectious Siseases, vol 44 2007 Características Puntuación Hombres Edad Mujeres edad -10 Asilo o residencias 10 Neoplasias 30 Enfermedad hepática 20 ICC 10 EVC 10 ERC 10 Estado mental alterado 20 FR >30 rpm 20 PAS <90 mmHg 20 Temp <35°C o >40°C 15 Pulso >125 lpm 10 pH arterial <7,35 30 Na <130 nmol/l 20 Glucosa >150 mg/dl 10 Hto <30% 10 PaO2 <60 mmHg 10 Derrame pleural 10 Clase de Riesgo Puntuación Mortalidad 30 días (%) Bajo riesgo Clase I Si <50 años y sin enfermedades 0.1-0.4 Clase II <70 0.6 Clase III 71-90 0.9-2.8 Clase IV 91-130 8.2-9.3 Alto riesgo Clase V >130 27-31 20 variables Puntuación total para mortalidad I-II ambulatorio III según la situación IV-V: hospitalización
- 38. Pedro España, alberto capelastegui, inmaculada gorordo,et al. development and validation of a clinical prediction rule for severe community acquired pneumonia. American journal of respiratory and critical care medicine vol 174 2006 VARIABLE PUNTAJE CRITERIOS PH – 7.30 13 MAYOR TAS – 90MMHG 11 MAYOR FR + 30 RPM 9 MENOR BUN + 30 MG/DL 5 MENOR ESTADO MENTAL ALTERADO 5 MENOR PAFIO2 6 MENOR +80 AÑOS 5 MENOR MULTILOBAR O BILATERAL RAYOS X 5 MENOR PUNTAJE MORTALIDAD O 0.19% 1-9 2.4% 10-19 9.26% 20-29 42.37% 30 O MAS 75.86%
- 39. Descripción Puntuación PAS <90 mmHg 2 Compromiso Multilobar en Rx 1 Albúmina <3.5 g/dl 1 FR Menor a 50 año: >25 rpm Mayor a 50 años: >30 rpm 1 TAQ >125 lpm 1 Confusión (reciente) 1 Oxigenación <50 años: PaO2 <70 mmHg o SatO2 <90% o PaO2/FiO2 <333 >50 años: PaO2 <60 mmHg o SatO2 <90% o PaO2/FiO2 <250 2 PH arterial <7.35 2 Puntuación Riesgo de necesidad ventilación mecánica Soporte con vasopresores 0 - 2 Riesgo bajo 3 - 4 Riesgo moderado 5 - 6 Riesgo alto >7 Riesgo muy alto Predice la necesidad de soporte ventilatorio o vasopresor
- 40. Criterios Mayores Criterios Menores Ventilación mecánica asistida • FR >30 rpm Aporte de Vasopresor • PaFiO2 <250 • Infiltrado multilobares • Confusión • BUN >20 mg/dl • Leucopenia <4,000 células/mm3 • Trombocitopenia <100,000 células/mm3 • Hipotermia <36 °C • Hipotensión que requiere alto aporte de líquidos
- 41. Son útiles No pueden ni deben sustituir la evaluación médica Individualizar a los pacientes Usar los puntajes como información complementaria
- 43. Tratamiento ambulatorio • Amoxicilina 1 g c/8 hrs (Fuerte recomendación, moderada evidencia) • Doxicilina 1mm c/12 hrs (Recomendación condicional, Baja evidencia) • Macrolidos (si la resistencia esta por debajo del 25%) recomendación condicional, moderada evidencia) • Azitromicina 550 mg el primer día y 250 mg posteriormente • Claritromicina 500 mg cada 12 hrs o 1000 mg DU Sin comorbilidades ni riesgo para MSRA o P. aeruginosa
- 44. Tratamiento ambulatorio • Amoxicilina/Ac. Clavulánico 500/125 mg c/8hrs • Amoxicilina/Ac. Clavulánico 875/125 mg c/12hrs • Amoxicilina/Ac. Clavulánico 2g/135 mg c/12hrs • Cefuroxima 500 mg c/12hrs Y • Macrólido Con comorbilidades (terapia combinada) Recomendación fuerte, moderada evidencia Azitromicina o claritromicina Doxiciclina Recomendación condicional, baja evidencia
- 45. Tratamiento ambulatorio • Levofloxacino 750 mg c/24 hrs • Moxifloxacino 400 mg c/24 hrs Con comorbilidades (monoterapia) Recomendación fuerte, moderada evidencia Duración del tratamiento 5 a 7 días
- 46. Tratamiento hospitalizado No severa • Ceftriaxona 1 o 2 gr c/24 hrs • Cefotaxima 1 o 2gr c/8hrs • Ampicilina/Sulbactam 1.5 o 3 gr c/6 hrs • Ceftarolina 600 mg c/12 hrs Sin riesgo para MSRA ni P. aeruginosa (Combinada) Recomendación fuerte, alta evidencia Azitromicina o claritromicina
- 47. Tratamiento hospitalizado No severa • Moxifloxacino 400 mg c/24 hrs • Levofloxacino 750 mg c/24 hrs Sin riesgo para MSRA ni P. aeruginosa (Monoterapia ) Recomendación fuerte, alta evidencia • Betalactámicos + Doxiciclina Contraindicado macrólidos Recomendación condicional, bajo grado de evidencia
- 48. Tratamiento hospitalizado SEVERA • Beta lactamico + Macrólido • Beta lactamico + Fluoroquinolona respiratoria Sin riesgo para MSRA ni P. aeruginosa (Combinado) Recomendación fuerte, alta grado evidencia Recomendación fuerte, bajo grado evidencia
- 49. Tratamiento hospitalizado SEVERA • Abandonar la categoría previa de Neumonía asociada a cuidados de la salud • Factores de riesgo • Aislamiento previo de la bacteria • Hospitalización reciente • Exposición a antibioticoterapia parenteral en los últimos 90 días • Valoremos los factores locales de cada uno de nuestros hospitales CON RIESGO PARA MSRA O P. AERUGINOSA Recomendación fuerte, alta grado evidencia
- 50. Tratamiento hospitalizado SEVERA • Idealmente solo cubrir empíricamente para MSRA o P. aeruginosa si existe factores de riesgo locales • MRSA • Vancomicina 15 mg/kg cada 12 hrs • Linezolid 600 mg c/12 hrs CON RIESGO PARA MSRA O P. AERUGINOSA Recomendación fuerte, moderado grado evidencia
- 51. Tratamiento hospitalizado SEVERA • Idealmente solo cubrir empíricamente para MSRA o P. aeruginosa si existe factores de riesgo locales • P. Aeruginosa • Piperazilina/Tazobactam 4g c/6 hrs • Ceftazidima o Cefeíme 2g c/ 8hrs • Aztreonam 2 g c/8 hrs • Meropenem o Imipenem 1g c/8 hrs y 1 g c/6 hrs CON RIESGO PARA MSRA O P. AERUGINOSA Recomendación fuerte, moderado grado evidencia
- 52. Nuevos antibióticos Ceftarolina • Cefalosporina de 5ta generación • Primera de las cefalosporinas con actividad frente a microorganismos gram + Multirresistentes, menos cubierto para gram -, no cubre pseudomonas • Indicaciones • Infección de piel y partes blandas • MRSA • NAC • Posología 600 mg c/ 12 hrs, en infusión de hasta 60 minutos
- 53. Nuevos antibióticos • Cefalosporina de 5ta generación • Aprobada para NAC con criterios de severidad y riesgo de MRSA o Pseudomonas • Neumonía nosocomial • Patógenos Gram +, destaca su actividad frente a MRSA y S. pneumoniae resistente a las penicilinas • Dosificación: 500 mg cada 8 hrs para 2 hrs, ajustado a lesión renal Ceftobiprol 5ta generación
- 54. Situaciones especiales • No iniciar cobertura para anaerobios ante sospecha de neumonías por broncoaspiración, excepto • Empiema • Absceso pulmonar Riesgo de gérmenes anaerobios Recomendación condicional, bajo grado de evidencia
- 55. NAC + positivo a influenza, ¿el régimen de tratamiento debe incluir terapia antiviral? • Administrar Oseltamivir 75 mg c/12 hrs independientemente del tiempo de evolución • Hospitalizados • Ambulatorios • El uso de antivirales reduce la duración de la enfermedad y las complicaciones en caso de infecciones de tracto respiratorio inferior • Mayor beneficio si se administra en las primeras 24 hrs del inicio de los síntomas Oseltamivir Recomendación fuere, moderado grado de evidencia
- 56. • No de rutina en ambulatorio o ingreso • Surviving Sepsis Campaing (choque refractario) • Menos mortalidad • Menos necesidad de VM • Menos días en UCI • Sin incremento significativo de efectos adversos ¿Y los esteroides?
Notas del editor
- Resistencia inmune. La resistencia inmune tiene como objetivo erradicar los microorganismos que invaden las vías respiratorias. Las células del epitelio respiratorio están cubiertas por mucinas secretadas y asociadas a las células que forman una capa de glicoconjugados poliméricos que eliminan los patógenos de las vías respiratorias. El epitelio también puede eliminar patógenos mediante fagocitosis y destrucción intracelular. El espacio alveolar inactivo contiene muchos macrófagos alveolares que, al activarse, pueden fagocitar y matar patógenos, lo que se mejora mediante la apoptosis. Las células linfoides innatas (ILC) son células residentes en tejidos que pueblan la mucosa pulmonar. Junto con las células asesinas naturales, las ILC aumentan la defensa del huésped durante la infección de las vías respiratorias. Los neutrófilos migran a las vías respiratorias atraídos por las proteínas quimiotácticas liberadas por las células epiteliales respiratorias y los macrófagos alveolares; estas proteínas quimiotácticas también promueven el reclutamiento de otros subconjuntos de leucocitos. El pulmón contiene una reserva marginal de neutrófilos unidos a la vasculatura, lo que permite un rápido reclutamiento de neutrófilos en el tejido tras la infección. La inmunidad pulmonar adecuada implica mediada por neutrófilos. destrucción de microbios invasores por varios mecanismos efectores, incluida la liberación de trampas extracelulares de neutrófilos (NET). Las plaquetas pueden formar complejos con los leucocitos, facilitando la formación de NET y la liberación de agentes microbicidas. Las células T de memoria residentes (TRM) se generan después de la exposición a patógenos y residen en el pulmón inactivo.
- La resiliencia de los tejidos controla la inflamación excesiva al mismo tiempo que protege la protección contra los patógenos. El epitelio respiratorio es un actor importante en la resiliencia de los tejidos. El mantenimiento de la integridad estructural de la barrera epitelial es aquí un factor crucial. Los macrófagos alveolares también tienen un papel importante, a través de la liberación de mediadores antiinflamatorios y la eferocitosis (fagocitosis de leucocitos apoptóticos). Los macrófagos sésiles se adhieren al epitelio, donde probablemente contribuyen a la resiliencia del tejido. Los tipos de células reclutados en el sitio de la infección durante la neumonía que están involucrados en la resiliencia del tejido incluyen células supresoras derivadas de mieloides, células T reguladoras (Treg), ILC2 tipo 2 y células asesinas naturales (NK).
- Síndrome de ocupación alveolar (secreción purulenta) generando una consolidación Los alveolos se llenan de secreción purulenta, liquido, sangre, proteínas o masa tumoral
- Síntomas y alteración nueva en una imagen Radiografía o TAC de tórax Consolidación
- Lobar y segmentaria (típica) Neumonía intersticial (atipico) neumonía cavitaria (necrotizante) S aureus oTB
- Vidrio esmerilado
- En la neumonía temprana, el líquido llena solo algunos de los alvéolos. Cuando los alvéolos llenos de líquido están rodeados por pulmones llenos de aire, se producen líneas B, una forma de artefacto de reverberación de trayecto corto.
- El líquido inflamatorio y purulento llena los alvéolos y el pulmón aparece sólido, con una ecotextura homogénea relativamente fina similar a la del hígado. La atelectasia también da como resultado un pulmón sólido no aireado y diferenciar las dos condiciones puede ser difícil. En la neumonía, el volumen del pulmón permanece sin cambios o incluso aumenta, con los espacios aéreos llenos de líquido inflamatorio. En la atelectasia, los alvéolos se colapsan en lugar de llenarse de líquido y el volumen pulmonar se reduce. La ecografía puede ayudar a identificar la causa de la atelectasia, como un gran derrame pleural. Los hallazgos más sutiles pueden incluir bordes pleurales festoneados a medida que la pleura se empuja hacia el pulmón colapsado y los bronquios abarrotados ya no están separados por el mismo volumen de pulmón aireado. Las características clínicas tanto en la historia como en el examen también pueden ayudar a diferenciar la consolidación neumónica de la atelectasia y sus numerosas causas.
- Si hay consolidación lobar, los bordes de las áreas consolidadas serán lineales y bien definidos, ya que los pulmones consolidados y aireados se encuentran adyacentes en lados opuestos de las fisuras pleurales lineales. Más comúnmente hay áreas más pequeñas de consolidación. Cuando estos lindan con la superficie pleural son lineales, pero sus bordes más profundos suelen mostrar una superficie de contacto irregular con el pulmón aireado subyacente. Esta unión irregular entre el pulmón aireado y el consolidado se conoce como el “signo de fragmentación”.
- Hospitalización en últimos 90 días Antibioticoterapia en últimos 90 días Aislamiento de esos patógenos en el ultimo año Procalcitonina Pregunta 5: En adultos con NAC, ¿debería usarse procalcitonina sérica más juicio clínico versus juicio clínico solo para suspender el inicio del tratamiento con antibióticos? Recomendación. Recomendamos que la terapia antibiótica empírica se debe iniciar en adultos con NAC clínicamente sospechada y radiográficamente confirmada, independientemente del nivel inicial de procalciton sérica (recomendación fuerte, moderada). calidad de la evidencia). Pregunta 3: En adultos con NAC, ¿deberían realizarse pruebas de antígeno urinario de Legionella y neumococo en el momento del diagnóstico? Recomendación. Sugerimos no analizar la orina de forma rutinaria para el antígeno neumocócico en adultos con NAC (recomendación condicional, evidencia de baja calidad), excepto en adultos con NAC grave (recomendación condicional, evidencia de baja calidad). Sugerimos no analizar de forma rutinaria el antígeno de Legionella en orina en adultos con NAC (recomendación condicional, evidencia de baja calidad), excepto 1. en los casos en que lo indiquen factores epidemiológicos, como la asociación con un brote de Legionella o un viaje reciente (recomendación condicional, evidencia de baja calidad); o 2. en adultos con NAC grave (ver Tabla 1) (recomendación condicional, evidencia de baja calidad). Sugerimos realizar pruebas de antígeno legionellaurinario y recolectar secreciones del tracto respiratorio inferior para cultivo de legionela en medios selectivos o pruebas de amplificación de ácido nucleico de legionela en adultos con NAC grave (recomendación condicional, evidencia de baja calidad).
- Algunos investigadores han sugerido que los niveles de procalcitonina de <0,1 mg/L indican una alta probabilidad de infección viral, mientras que los niveles >0,25 mg/L indican una alta probabilidad de neumonía bacteriana.
- Requiere los criterios de murray
- Criterios de gravedad 2 mayores y 8 menores
- Cuanto más altas son las puntuaciones CURB-65 y CRB-65, mayor es la mortalidad Se informa que el CURB-65 y el CRB-65 están a la par entre sí en términos de su utilidad clínica
- H, influenza bastante frecuente en el medio 30% de resistencia, productora de beta lactamasa Agregar acido clavulánico La resistencia del macrólido al streptococo es del 36%
- Cubrir beta lactamasas con acido clavulánico Azi o Doxi cubrir gérmenes atípicos
- Cubrir beta lactamasas con acido clavulánico Azi o Doxi cubrir gérmenes atípicos
- Cubrir beta lactamasas con acido clavulánico Azi o Doxi cubrir gérmenes atípicos
- Numerosos estudios proponen que el beta lactantico sea con macrólido mas que con quinolona
- NEUMOCOCO RESISTENTE A LAS PENICILINAS
- Todos los estudios que vieron de manera retrospectiva eran muy antiguos 1970 Los cultivos por los que se había decidido cubrir los anaerobios eran de tracto respiratorio superior y no había tanta validez Clindamicina es uno de los fármacos que mayor diarrea seudomembranosa produce, estamos agregando un fármaco que no esta indicado y que además nos va a producir otra patologia añadida a una situacion de gravedad
- Conclusiones En pacientes con NAC SEVERA, los corticosteroides adyuvantes pueden proporcionar beneficios de supervivencia y mejorar los resultados clínicos sin aumentar los eventos adversos. Sin embargo, debido a que la evidencia agrupada aún no es concluyente, se requieren más estudios. A total of severe RCTs involving 1689 patients were included in this study. Uso de glucocorticoides Recomendaciones 1. Se recomienda no utilizar de forma rutinaria los glucocorticoides en enfermos con: 1) NAC moderada [1/A] 2) NAC grave [2/B] 3) neumonía grave causada por la infección por gripe [2/C]. 2. Para la corticoterapia en enfermos con neumonía y con shock séptico resistente al tratamiento, se recomienda seguir las guías de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis.