El documento proporciona información sobre las recomendaciones actuales de la Fundación Nacional de Osteoporosis de los Estados Unidos para el enfoque terapéutico de la osteoporosis. Se discuten factores de riesgo, clasificación, medicamentos aprobados por la FDA como bifosfonatos y estrógenos, y medidas de prevención y evaluación del riesgo. La densitometría ósea sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico y seguimiento de la osteoporosis.

1. RECOMENDACIONES DE LA FUNDACION NACIONAL DE OSTEOPOROSIS: USA Enfoque Terapeutico Actual HERNAN YUPANQUI MD MEDICO ENDOCRINOLOGO DEXA DIAB SERVICIOS MEDICOS IPS Bogotá –Colombia Barranquilla, 16 de Abril de 2011

5. Hueso normal vs Osteoporotico

6. HUESO ANATOMICO Y COMPOSICION DEL TEJIDO OSEO Material Orgánico 40% Hueso Mineral 60% Tejido Oseo 25% Médula Osea Grasa 75% Médula Osea Roja Médula Osea Amarilla Agua 15% Grasa 85% Proteinas <1% Agua 40% Grasa 40% Proteinas 20% Valores aproximados – Puede variar en relación al sitio específico (1) DENSITOMETRIA OSEA EN COLOMBIA, H. YUPANQUI 2003

7. Fracturas atribuibles a osteoporosis

8. Costos relacionados a osteoporosis

9. Incidencia de comorbilidad

10. OP: Patogénesis FRACTURA Aumento del recambio óseo Factores de riesgo clínicos Hipogonadismo y menopausia Edad Determinadas actividades caídas Alteración de la calidad del hueso Baja densidad ósea Falla mecánica Propenso a caídas Incremento de perdida ósea Pico de masa ósea inadecuado Carga excesiva al hueso Fragilidad esquelética

11. Causas de osteoporosis secundaria

12. Factores que pueden acelerar la perdida de hueso

13. OP: Historia Natural

16. Probabilidad de fractura osteoporotica a 10 años en personas de 50-80 años

17. OP:CLASIFICACIÓN

18. OP:CLASIFICACIÓN

20. ESQUEMA GENERAL: DXA DENSITOMETRIA OSEA EN COLOMBIA, H. YUPANQUI 2003

21. Sitio de medición de MO y riesgo de Fx Evaluation of Osteoporosis. Dunitz 1999 Riesgo anual de cualquier fractura % debajo T=2.5 DS Columna vertebral Cadera total Cuello femoral Trocanter % Riesgo anual de cualquier fractura 60 50 40 30 20 10 0 8 7 6 5 4 2 0 3 1 Sitio de medición de densidad ósea Proporción de mujeres con T-Score por debajo de 2-5 DS

22. Aporte de calcio diario recomendado según la edad

23. Medidas de prevención para caídas

24. OP: Anclaje de alfombras

25. OP:Minimizar el desorden

26. OP:Pasamanos en escalera

27. OP:Protector de cadera

28. Laboratorios ante la sospecha de osteoporosis secundaria I

29. OP:Medicamentos aprobados por FDA (1) Medicamento Nombre comercial Dosis aprobada Alendronato Fosamax Prevención: tabletas de 5 mg diariamente y de 35 mg semanalmente. Tratamiento: tabletas de 10 mg diariamente, 70 mg semanalmente o formulación líquida. 70 mg semanalmente y 2,800 UI o 5,600 UI de vitamina D Ibandronato Boniva Tratamiento: tabletas de 2.5 mg diariamente, 150 mg mensualmente y 3 mg cada tres meses IV.

30. OP:Medicamentos aprobados por FDA (2) medicamento Nombre comercial Dosis aprobada Risedronato Actonel Prevención y tratamiento: tabletas de 5 mg diariamente; 35 mg semanalmente; 35 mg con 6 tabletas de 500mg de carbonato de calcio. 75 mg dos dias consecutivos cada mes y 150 mg mensualmente. Acido Zoledronico Reclast 5 mg IV una ves al año para tratamiento y una ves cada dos años para prevencion

31. OP:Medicamentos aprobados por FDA (3) medicamento Nombre comercial Dosis aprobada Calcitonina Miacalcin o fortical 200 UI intranasales. Administración subcutanea disponible. Terapia hormonal con estrógenos Climara, Estrace, Estraderm, Estratab, Ogen, Ortho-Est, Premarin, Vivelle; Activella, Femhrt, Premphase, Prempro SERMs Raloxifeno Evista PTH 1-34 Forteo 20 microgramos diarios

32. OP: Drogas no aprobadas por la FDA (1)

33. Drogas no aprobadas por la FDA (2)

34. OP:Drogas no aprobadas por la FDA (3)

35. Drogas aprobadas por FDA para prevención y tratamiento (1) estrógenos bifosfonatos

36. Drogas aprobadas por FDA para prevención y tratamiento I

37. OP:Medicina Basada en la Evidencia

38. Reacciones adversas de bifosfonatos Osteonecrosis de la mandíbula. Fractura subtrocanterica. Cáncer esofágico. Fibrilación auricular con acido zolendronico (FDA= evento casual).

39. OP:Manejo de estrógenos Aunque una vez establecido el tratamiento de elección, los estrógenos no han sido aprobados para el tratamiento de osteoporosis postmenopáusica. La FDA los ha aprobado para prevención de osteoporosis postmenopáusica.

42. OP: evaluación de riesgo (1)

43. OP:EVALUACION DEL RIESGO (2)

44. Conclusiones Guias de la NOF es herramienta de uso diario para el manejo de la OP -PM Guias de la AACE es herramienta de uso diario para el manejo de la OP-PM DXA sigue siendo gold estándar para el diagnostico y seguimiento Estrogenos mejor como preventivo de OP-PM Nuevos medicamentos : ODANACATIB (katepsina K) DENOSUMAD(antic monoclonal rank-l )

45. DXA: INDICACIONES Mujer de 65 años y mayor ♀ PM menor de 65 con FR para Fx ♀ peri MENOPAUSICA con:bajo peso,Fx anterior ,uso medicación de alto riesgo Hombre de 70 años y mayor ♂ menor de 70 años con FR clinicos para Fx INTERNATIONAL SOCIETY FOR CLINICAL DENSITOMETRY ISCD 2008

46. DXA: INDICACIONES Adulto con Fx por fragilidad ó con enfermedad asociada a baja MO o perdida ósea Adulto con tto que afecte MO ó evidencia de pérdida de MO Adulto que iniciará tto INTERNATIONAL SOCIETY FOR CLINICAL DENSITOMETRY ISCD 2008

47. DXA: Valores de referencia Use datos de mujeres caucásicas, para todos los grupos étnicos. Use datos de hombres caucásicos para todos los grupos étnicos. Use datos de NHANES III para T score en región de cadera. ISCD 2008

48. PRECISION PRECISIÓN MINIMA ACEPTABLE para un técnico: Columna 1.9% ( LSC = 5.3% ) Cadera total 1.8% ( LSC = 5.0% ) Cuello femoral 2.5% ( LSC = 6.9% ) ISCD-2008

49. OSTEOCLASTOGENESIS Y REABSORCIÓN ÓSEA 1. Osteoblasto : OB M-CSF RANK-L 2. Superficie de Octeoclasto : OC : RANK-L RANK 3. OB produce : OPG** ( rompe relación RANK-L con RANK ) Receptor “ señuelo “ ** M-CSF : factor de estimulación de crecimiento de colonias derivado de macrófago ** osteoprotegerina ** JCEM 92(3):747-753, 2007

50. UPDATE en Osteoporosis 1 2005-2007 : avances en HORMONAS Y CITOQUINAS sobre cél ósea ( MO y !dureza! ) 2005-2007 : Medicamentos para OP- PM : madurez !! Pero aparece bisfosfonato mensual VO y en infusión IV cada 4 meses.Luego ácido zoledrónico IV anual . Aprovación de IBANDRONATO por FDA Resorción ósea mediada por OC : anticuerpos monoclonales contra RANK – L ( Fx por OP en Ca metastásico a hueso ) JCEM (92) 3: 747-753 .2007

51. UPDATE en Osteoporosis 2 Control fino de PTH : ( sensor Ca - R) ec CINACALCET : calcimimético o agonista CaR (Hiper -PTH secundario a uremia, cáncer de PTH , ↑ Ca de Hiper PTH primario Control metabolismo de P04 y de 1,25 dihidroxi Vitam. D : Proteina KLOTHO :parte de R de factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF-23), reduce actividad de FGF-23 . Calcinosis tumoral familiar Proteina 1 de MATRIZ de DENTINA ( DMP-1) : controla secreción de FGF-23 por cél ósea. JCEM (92) 3: 747-753 .2007