Este documento resume información sobre osteoporosis. La osteoporosis es una enfermedad ósea caracterizada por una baja densidad mineral ósea que aumenta el riesgo de fracturas. Es un problema de salud pública importante debido al envejecimiento de la población. El diagnóstico se basa en la densitometría ósea y la evaluación del riesgo de fractura mediante el índice FRAX. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas como dieta, ejercicio y suplementos, así como fármacos que forman h

1. Osteoporosis
Celia López Cleries
R4 MFyC
Febrero 2020

3. Introducción
 La osteoporosis (OP) es una enfermedad esquelética difusa
caracterizada por una disminución de la resistencia ósea que
predispone a un mayor riesgo de fracturas por fragilidad.
 Problema de Salud Pública con importantes repercusiones
socioeconómicas y cuya relevancia va en aumento con el
envejecimiento de la población.
 30% de las mujeres postmenopáusicas de Europa y EEUU.

4. Introducción
Se considera fractura por fragilidad la ocasionada por un traumatismo de
bajo impacto (incluye caída estando de pie o sentado).
Las fracturas más frecuentes son:
 fémur proximal
 columna vertebral
 antebrazo distal

5. Diagnóstico
En 2004 la OMS estableció el diagnóstico
densitométrico de osteoporosis en valores
T-score ≤ -2,5
La mayoría de pacientes con fractura OP,
densitometria T-score > - 2,5
El diagnóstico de osteoporosis debe basarse en:
o resultados densitométricos
o riesgo de fractura medido mediante el FRAX

6. Diagnóstico
• FRAX
o Probabilidad de presentar una fractura mayor osteoporótica (cadera,
vertebra, húmero y antebrazo) o una fractura de cadera en los siguientes
10 años.
o Con DMO es más fiable y exacta.
o La versión española del FRAX infraestima el riesgo de fractura mayor
osteoporótica.
¿A quién lo calculo?
o Postmenopáusicas >50 años
o Jóvenes con causas OP secundaria
o Varones mayores de 50 años
o Fractura por fragilidad

7. Índice FRAX

8. Osteoporosis secundaria

9. Índice FRAX
Alto riesgo de fractura
 FRAX para fx mayor sin DMO: ≥ 10
con DMO: ≥ 7,5
 FRAX para fx de cadera: ≥ 3

10. Diagnóstico
- Determina la densidad mineral ósea.
- Alta especificidad pero baja sensibilidad para la predicción del riesgo de
fractura.
 T-score: número de desviaciones estándar (DE) que la densidad promedio
mineral del hueso (DPH) del paciente difiere de la del fémur de la
población sana de 30 años de mismo sexo y etnia.
Hombres y mujeres postmenopáusicas > 50 años
 Z-score: número de DE que la DPH del paciente difiere del promedio por
su edad, sexo y etnia.
Hombres <50 y mujeres premenopáusicas
• Densitometría

11. Diagnóstico
Normal: T-score ≥-1
Osteopenia: T-score entre -1 y -2,49
Osteoporosis: T-score ≤ -2,5
• Densitometría

12. Diagnóstico
Indicaciones:
• ≥ 2 Factores de riesgo mayores de fractura en mujeres
postmenopáusicas y hombres >50 años
• FRAX para fractura de cadera ≥ 3 %
• FRAX para fractura mayor osteoporótica ≥ 5 %
• Enfermedades asociadas a osteoporosis secundaria
• Tratamiento con inhibidores de aromatasa, antiandrógenos y
glucocorticoides
• Seguimiento en pacientes tras fractura por fragilidad
• Seguimiento de pacientes jóvenes en tratamiento osteoporótico
Uptodate: mujeres >65 años y mujeres postmenopáusicas <65 años con FR
• Densitometría

13. Fractores de riesgo
Mayores
Menores
2 Factores de riesgo mayores indican DMO sin necesidad de calcular FRAX

14. Diagnóstico
• Exploración física
• Talla y peso (IMC)
• Analítica sanguínea
o Calcio y fósforo
o Vitamina D
o TSH
o PTH
o PCR y VSG
o +/- calcio en orina 24h, proteinograma, estudio celiaquía, hormonas
sexuales, cortisol urinario, triptasa…

15. Diagnóstico
• Radiografía de columna dorsal y lumbar
o Pacientes con alto riesgo de fractura
o Antecedentes de fractura por fragilidad
o Cifosis
o Dorsalgia o lumbalgia de inicio reciente
o Pérdida de altura de 3cm
o A partir de los 60 años, si existe
sospecha de OP (Uptodate)
o FRAX elevado o factores de riesgo
Fx vertebral Grado I: descenso de 20-25%
Fx vertebral grado II: descenso 25-40%
Fx vertebral grado III: descenso >40%
Sospecha fx no osteoporótica si: fiebre,
dolor en reposo, irradiació o pérdida de
peso.

16. Marcadores de recambio
óseo
• No uso diagnóstico
• Evaluación inicial: pueden predecir una pérdida más rápida de masa ósea y un
riesgo más elevado de fractura.
• Seguimiento: evaluar la adherencia y eficacia del tratamiento, así como
contribuir a monitorizar la duración de las vacaciones terapéuticas.
Significativos cambios del 20-25% para P1NP y un 30% para CTX.
o Marcador de formación
o Osteocalcina
o Fosfatasa Alcalina ósea
o P1NP y PICP
o Marcador de resorción
o CTX sérico y urinario, NTX urinario
o Fosfatasa ácida

17. Tratamiento
• Medidas no farmacológicas
- Dieta saludable que incluya una ingesta adecuada de proteínas (0,8 g por kilo
de peso corporal), calcio, frutas y vegetales.
- Limitar la ingesta de cafeína.
- Exposición solar con prudencia.
- Evitar el consumo de tabaco y limitar la ingesta de alcohol a ≤ 3 unidades/día
(una unidad de alcohol equivale a 200 ml de cerveza o 100 ml de vino o 25 ml
de un licor).
- Fomentar la actividad física con ejercicio regular tanto de carga del propio
peso como con fortalecimiento muscular y postural, 3-4 días por semana.
T

18. Tratamiento
• Calcio y Vitamina D
T
Indicación:
- Mujeres >65 años institucionalizadas
- Si tratamiento anabólico o antirresortivo
Calcio: Se recomienda una ingesta diaria de calcio entre 1.000 y 1.200 mg y
que proceda en su mayor parte de la dieta habitual.
IOF (Calculadora de calcio)
Vitamina D: Se recomienda la toma diaria de 800 UI de vitamina D en los
siguientes casos:
Osteoporosis y vitamina D < 30 o vitamina D <20
>65 años con riesgo de fractura
Exposición solar limitada
Aporte de calcio inadecuado (<700-800 mg diarios)

19. Tratamiento
• Calcio y Vitamina D
T
Vit D:
o <10 - Dosis semanal hasta 6 meses
o 10-20 - Dosis quincenal 6 meses
o 20-30 - Dosis mensual
 No han demostrado eficacia para aumento de masa ósea por si solos
 Si han demostrado reducir fracturas NO vertebrales

20. Tratamiento
• Farmacológico
Indicaciones:
 Fractura por fragilidad de cadera o vertebral en >50 años
 Fractura por fragilidad de húmero o EDR y T-score <-1
 T-score ≤-2,5
 FRAX >3% en cadera
 FRAX >10% sin DMO (PAPPS)
 Tratamiento con inhibidores de la aromatasa + T-score ≤-2 o <-1.5 + 1 FR
 Varones en tratamiento antiandrogénico y T-score ≤-2,5
 Tratamiento con GC:
 Dosis inicial de prednisona >30mg/día
 Mujeres postmenopáusica y varones >50 años a dosis >5mg/día
con fractura previa por fragilidad, T-score <-1,5 o riesgo
elevado de fractura

21. Tratamiento
OSTEOFORMADORES ANTIRRESORTIVOS
TERIPARATIDA SERM
ROMOSOZUMAB BIFOSFONATOS
DENOSUMAB
CALCITONINA
TERAPIA ESTROGÉNICA
RANELATO DE ESTRONCIO

22. Tratamiento
OSTEOFORMADORES
TERIPARATIDA
ROMOSOZUMAB
T-SCORE <-3
Jóvenes
- Precisa de visado
- Cada 24h sc
- No iniciar si la Vitamina D no está en rango
- Control de Calcio, VitD y PTH cada 4-6 meses
- Duración: Máximo 2 años
Reduce fx vertebrales (65%) y no vertebrales (50%), no las de cadera

23. Tratamiento
OSTEOFORMADORES
TERIPARATIDA
ROMOSOZUMAB
- Anticuerpo monoclonal IgG2 humanizado
- Vía subcutánea mensual durante 1 año
Seguido por denosumab o por ácido alendrónico durante un año adicional,
mostró una reducción significativa de la incidencia de nuevas fracturas
vertebrales y no vertebrales pero incremento en la incidencia de eventos
adversos cardiovasculares graves.

24. Tratamiento
ANTIRRESORTIVOS
SERM
BIFOSFONATOS
DENOSUMAB

25. Tratamiento
ANTIRRESORTIVOS
SERM
BIFOSFONATOS
DENOSUMAB
Moduladores de los Receptores Estrogénicos
o RALOXIFENO
o BAZEDOXIFENO
- 1 comp/24 horas
- Complicaciones: TEP, sobretodo >70 años
- Duración: Hasta 8 años
Disminuye las fx vertebrales un 40% pero no las no vertebrales
Pacientes jóvenes sin
fracturas por fragilidad

26. Tratamiento
ANTIRRESORTIVOS
SERM
BIFOSFONATOS
DENOSUMAB
o ALENDRÓNICO (70mg/semana). Reduce las fx vertebrales (45%), las no
vertebrales (30%), y las de cadera (50%)
o RISENDRÓNICO (mensual). Reduce las fx vertebrales (40%), las no
vertebrales (20%), y las de cadera (25%)
o IBANDRONATO (150mg/mes oral o 3mg ev cada 3 meses). Reduce las fx
vertebrales un 60% pero no las no vertebrales
o ZOLENDRONATO (hospitalario) Reduce las fracturas vertebrales (70%),
las no vertebrales (25%) y las de cadera (40%)
Duración: 7-8 años

27. Tratamiento
ANTIRRESORTIVOS
SERM
BIFOSFONATOS
DENOSUMAB
Prolia©
o Cada 6 meses 60 mg sc
o Duración: 10 años máximo. Si se retira sustituir por BF
o Suplementar con Calcio y Vitamina D SIEMPRE
o Contraindicado iniciar si hipocalcemia
o RAM: osteonecrosis maxilar, fx atípica de fémur e hipocalcemia
Reduce fx vertebrales (70%), las no vertebrales (20%) y las de cadera (40%)
Polimedicados
Insuficiencia Renal

28. Estrategia de tratamiento
Debido a las complicaciones a largo plazo y al aumento de fx tras suspensión,
se aboga por la terapia secuencial o combinada:
Secuencial:
 Osteoformador (teriparatida) seguido de antirresortivo (denosumab/BF): el
más efectivo
 Antirresortivo seguido de osteoformador
 Antirresortivo después de antirresortivo: pocos estudios
Combinada:
 Osteoformador + antirresotivo frente a monoterapia: aumento de la DMO
pero no prevención de fx

29. Interrupción de
tratamiento
 No suspender en paciente con fractura previa por fragilidad o con T-score
de fémur proximal < -2,5.
 Siempre que se suspenda Denosumab, debe de ser sustituido.
 Se recomienda reevaluar el riesgo de fractura tras 5 años de tratamiento con
bisfosfonatos orales o tras 3 años de tratamiento con ácido zoledrónico.
Valorar vacaciones terapéuticas, pero no hay clara evidencia.
 Si sospecha de fracaso terapéutico o tratamiento con GC realizar DMO.

30. Fracaso terapéutico
Se considera fracaso terapéutico tras un año de tratamiento:
1. Ausencia de cambios en los MRO + pérdida de DMO
2. Dos o más fracturas por fragilidad durante el tratamiento
3. Una fractura por fragilidad junto a:
Pérdida de DMO >5% en columna o >4% en fémur
Ausencia de cambios en los MRO

31. Interrupción de
tratamiento
¿Debo interrumpir el tratamiento de la OP si se va a realizar una extracción
dental?
¿Cuánto tiempo antes de la manipulación dental debería en su caso
suspenderlo?
OSTEONECROSIS MANDIBULAR
 Incidencia entre 1/10.000 BF y de 1/100.000 con denosumab.
 Suspender tto si procedimiento extenso y FR (DM, enfermedad periodontal,
inmunodeficiencia, tabaquismo).
 Retirar 3-4 meses antes de procedimiento y no reiniciar hasta cicatrización
completa (3-4 meses).

32. En casos de osteopenia se aconseja seguimiento:
 Cada 2 años en T-score -2 a -2,49
 Cada 3-5 años en T-scores -1,50 a -1,99
 Cada 10-15 años en T-scores normales o -1,01 a-1,49 realizando FRAX cada
5 años
Osteopenia

33. Ideas clave
• FRAX para fx de cadera >3%: tratamiento
• FRAX para fx mayor OP >5%: densitometria
>10%: tratamiento
• Fx fragilidad cadera o vertebral >50 años: tratamiento

34. Gracias