Este documento resume los principales puntos sobre los bifosfonatos en odontología. Explica que los bifosfonatos son análogos de la molécula de pirofosfato que inhiben la resorción ósea. Se usan para tratar la enfermedad de Paget, la osteólisis tumoral, la osteoporosis y otras condiciones. También detalla sus mecanismos de acción, efectos en osteoblastos y osteoclastos, y efectos adversos como la osteonecrosis de los maxilares relacionada con los bifosfonatos.
Tipos de defectos óseos, Cirugia resectiva de los tejidos blandosJohn Sisalima
El documento describe varios tipos de defectos óseos como la pérdida ósea horizontal, defectos angulares o verticales de una, dos o tres paredes, cráteres óseos, contornos óseos abultados, arquitectura invertida, rebordes y lesiones de furcación. También describe la cirugía ósea resectiva, que involucra osteoplastia y osteotomía para corregir la topografía ósea anormal y restaurar una forma similar a la anatomía alveolar normal. El manejo de los tejidos blandos y duro
I N D I C A C I O N E S Y C O N T R A I N D I C A C I O N E S D E E X O D...Andrea Berrios jara
Este documento describe las indicaciones y contraindicaciones de la exodoncia. Las principales indicaciones incluyen patologías pulpare y periodontales, tumores óseos, traumas dentoalveolares, y razones ortodoncicas, protésicas o estéticas. Las contraindicaciones locales son infecciones agudas o neoplasias, mientras que las sistémicas incluyen alteraciones cardiovasculares, metabólicas o hematológicas que requieren manejo previo.
El documento define conceptos periodontales clave como el surco gingival, saco periodontal y nivel de inserción clínica. Explica que un saco periodontal se define como una profundización del surco mayor a 4 mm con pérdida de inserción y sangrado al sondaje. También resume las características de la gingivitis, periodontitis crónica, periodontitis agresiva y los índices e instrumentos de evaluación periodontal como el periodontograma.
1) El documento presenta información sobre estados pulpares y periapicales. 2) Describe las diferentes lesiones pulpares como pulpitis reversible, irreversible, necrosis y calcificación, así como sus signos, síntomas y tratamiento. 3) También cubre lesiones periapicales y los cambios que pueden ocurrir en los tejidos duros como resultado de la inflamación pulpar.
Manejo odontologico de px con hipotiroidismo e hipertiroidismoPedro Alonso L M
Este documento trata sobre el manejo odontológico de pacientes con hipertiroidismo e hipotiroidismo. Explica que el hipertiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea, acelerando el metabolismo, mientras que el hipotiroidismo ocurre cuando se produce poca hormona tiroidea. Para el hipertiroidismo, los tratamientos incluyen yodo radiactivo, medicamentos y cirugía. Para el hipotiroidismo, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles normales de
El documento compara la instrumentación manual con limas de acero inoxidable y la instrumentación rotatoria con limas de níquel-titanio en cuanto al transporte apical en conductos curvos. El estudio encontró que la instrumentación con limas de níquel-titanio produjo menos enderazamiento de los conductos que la instrumentación manual con limas de acero inoxidable.
1) La caries dental se define como un proceso dinámico crónico que ocurre debido al desequilibrio entre la sustancia dental y los depósitos microbianos, lo que causa pérdida de mineral en la superficie dental.
2) El diagnóstico de caries incluye examen visual y radiográfico para determinar la localización, profundidad y actividad de las lesiones.
3) Las intervenciones de prevención incluyen educación en salud oral, cepillado dental, uso de flúor y sellantes para prevenir y controlar
El documento describe varias técnicas de anestesia local utilizadas en odontología. Explica cómo se desarrollaron estas técnicas y se basan en sólidas bases anatómicas. Detalla cómo calcular las dosis máximas de los anestésicos locales, clasifica los diferentes tipos de bloqueos, y explica técnicas específicas como la infiltración, bloqueos de nervios y posibles complicaciones.
Tipos de defectos óseos, Cirugia resectiva de los tejidos blandosJohn Sisalima
El documento describe varios tipos de defectos óseos como la pérdida ósea horizontal, defectos angulares o verticales de una, dos o tres paredes, cráteres óseos, contornos óseos abultados, arquitectura invertida, rebordes y lesiones de furcación. También describe la cirugía ósea resectiva, que involucra osteoplastia y osteotomía para corregir la topografía ósea anormal y restaurar una forma similar a la anatomía alveolar normal. El manejo de los tejidos blandos y duro
I N D I C A C I O N E S Y C O N T R A I N D I C A C I O N E S D E E X O D...Andrea Berrios jara
Este documento describe las indicaciones y contraindicaciones de la exodoncia. Las principales indicaciones incluyen patologías pulpare y periodontales, tumores óseos, traumas dentoalveolares, y razones ortodoncicas, protésicas o estéticas. Las contraindicaciones locales son infecciones agudas o neoplasias, mientras que las sistémicas incluyen alteraciones cardiovasculares, metabólicas o hematológicas que requieren manejo previo.
El documento define conceptos periodontales clave como el surco gingival, saco periodontal y nivel de inserción clínica. Explica que un saco periodontal se define como una profundización del surco mayor a 4 mm con pérdida de inserción y sangrado al sondaje. También resume las características de la gingivitis, periodontitis crónica, periodontitis agresiva y los índices e instrumentos de evaluación periodontal como el periodontograma.
1) El documento presenta información sobre estados pulpares y periapicales. 2) Describe las diferentes lesiones pulpares como pulpitis reversible, irreversible, necrosis y calcificación, así como sus signos, síntomas y tratamiento. 3) También cubre lesiones periapicales y los cambios que pueden ocurrir en los tejidos duros como resultado de la inflamación pulpar.
Manejo odontologico de px con hipotiroidismo e hipertiroidismoPedro Alonso L M
Este documento trata sobre el manejo odontológico de pacientes con hipertiroidismo e hipotiroidismo. Explica que el hipertiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea, acelerando el metabolismo, mientras que el hipotiroidismo ocurre cuando se produce poca hormona tiroidea. Para el hipertiroidismo, los tratamientos incluyen yodo radiactivo, medicamentos y cirugía. Para el hipotiroidismo, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles normales de
El documento compara la instrumentación manual con limas de acero inoxidable y la instrumentación rotatoria con limas de níquel-titanio en cuanto al transporte apical en conductos curvos. El estudio encontró que la instrumentación con limas de níquel-titanio produjo menos enderazamiento de los conductos que la instrumentación manual con limas de acero inoxidable.
1) La caries dental se define como un proceso dinámico crónico que ocurre debido al desequilibrio entre la sustancia dental y los depósitos microbianos, lo que causa pérdida de mineral en la superficie dental.
2) El diagnóstico de caries incluye examen visual y radiográfico para determinar la localización, profundidad y actividad de las lesiones.
3) Las intervenciones de prevención incluyen educación en salud oral, cepillado dental, uso de flúor y sellantes para prevenir y controlar
El documento describe varias técnicas de anestesia local utilizadas en odontología. Explica cómo se desarrollaron estas técnicas y se basan en sólidas bases anatómicas. Detalla cómo calcular las dosis máximas de los anestésicos locales, clasifica los diferentes tipos de bloqueos, y explica técnicas específicas como la infiltración, bloqueos de nervios y posibles complicaciones.
Preparación dentaria para coronas metal porcelanaUAEH ICSA
El documento describe los pasos para preparar dientes para coronas de metal-porcelana. Estos incluyen realizar surcos guía, reducir las áreas oclusal e incisal en 2 mm y 1.5 mm respectivamente, y reducir las áreas axial, lingual y vestibular en al menos 1.2 mm. Finalmente, los márgenes son desplazados y pulidos para completar la preparación dental.
El documento describe un protocolo para realizar un alargamiento de corona en una paciente femenina derivada del área de endodoncia. El procedimiento incluye antisepsia, anestesia local, incisión del tejido blando, elevación de colgajos mucoperiostiales, osteotomía para remover hueso, sutura y medicación postoperatoria. El objetivo es proporcionar mayor longitud dental para permitir restauraciones dentales preservando el espacio biológico.
La hiperqueratosis focal es una lesión blanca causada por el roce crónico de la mucosa bucal. Se observa comúnmente en áreas como los labios y bordes de la lengua. Histopatológicamente puede mostrar células inflamatorias crónicas en el tejido subyacente, pero sin cambios epiteliales displásicos. El diagnóstico y tratamiento implican identificar y eliminar la causa del roce, y realizar una biopsia solo si la causa es dudosa.
Este documento describe los componentes clave de una historia clínica odontológica ordenada. Incluye secciones para la anamnesis del paciente, exámenes clínicos extra e intraorales, diagnósticos presuntivo y definitivo, pruebas complementarias, pronóstico, plan de tratamiento, seguimiento clínico y radiográfico, alta y epicrisis. La historia clínica captura información médica actual del paciente de manera legal, cronológica y descriptiva para fines de tratamiento, docencia, investigación y
Interpretacion radiografica sin editar.Gustaacrilico
Este documento describe la anatomía radiográfica de los huesos maxilar y mandibular. Explica que el hueso cortical se ve radiopaco mientras que el hueso esponjoso y los espacios óseos se ven radiolúcidos. Detalla los puntos de referencia anatómicos normales que se pueden observar en radiografías de estas regiones, como las suturas, conductos, senos, apófisis y rebordes óseos. También describe la apariencia radiográfica del esmalte, dentina y cavidad pulpar
Este documento resume varias lesiones orales comunes causadas por prótesis dentales mal ajustadas o fracturadas, incluyendo hiperplasia fibrosa inflamatoria, hiperplasia papilar inflamatoria, hiperqueratosis, y estomatitis de contacto. También describe tumores benignos como torus palatino, exostosis y osteoma, así como tumores malignos como osteosarcoma y tumores odontogénicos como ameloblastoma y odontoma. Para la mayoría de estas condiciones, el tratamiento incluye quitar el agente causal, mejor
Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas como incisiones, hemostasia, preparación de colgajos y osteotomía. Explica los tipos de incisiones, cómo controlar la hemorragia, características de los colgajos y cómo realizar cortes óseos de manera segura. Además, proporciona detalles sobre instrumentos quirúrgicos e indicaciones para aplicar cada técnica.
1) La oclusión se refiere a las relaciones entre los dientes maxilares y mandibulares cuando están en contacto funcional y los componentes del aparato estomatognático.
2) Existen diferentes tipos de oclusión como la estática y dinámica. La estática ocurre sin acción muscular y la dinámica con acción muscular.
3) La oclusión ideal se considera la clase I de Angle, donde el primer molar superior encaja en el surco del primer molar inferior.
CONTROL Y MANTENIMIENTO EN UN PACIENTE REHABILITADO CON PROTESIS PARCIAL FIJALesly Indalecio Monzón
La prótesis parcial fija tiene como objetivo reemplazar las piezas dentales ausentes para recuperar la función masticatoria y la estética del paciente. El éxito del tratamiento depende del control y mantenimiento de la prótesis a través de una higiene bucal adecuada que incluye el cepillado, uso de hilo dental e irrigador bucal, así como visitas regulares de seguimiento con el odontólogo cada 6 meses. El paciente debe seguir las indicaciones como tener una dieta balanceada y cuidar la prótesis los primeros
1) El documento describe la técnica de preparación y restauración de una cavidad de clase V en un incisivo central superior izquierdo con resina compuesta. 2) Incluye detalles sobre los materiales e instrumentos necesarios, la preparación de la cavidad siguiendo formas geométricas, y la inserción y acabado de la resina compuesta utilizando una matriz o la técnica incremental. 3) Finalmente, explica el pulido y acabado final de la restauración con instrumentos abrasivos de grano decreciente.
Este documento describe diferentes aspectos relacionados con la elaboración de provisionales o temporales, incluyendo el diseño de líneas terminales, técnicas de separación gingival, materiales de impresión y cementación. También cubre los requisitos y etapas de polimerización de los materiales de autocurado utilizados comúnmente para provisionales.
Este documento presenta los principios básicos de la exodoncia dental. Explica que la exodoncia consiste en separar el periodonto del hueso y diente para luego luxarlo y dilatar el alveolo. También describe los pasos del procedimiento incluyendo la sindesmotomía, luxación, tracción y extracción, así como el uso apropiado de instrumentos como fórceps y elevadores. Finalmente, resalta la importancia de realizar el procedimiento de manera suave y rítmica para minimizar el daño a los tejidos.
Este documento describe un absceso dental agudo. Explica que un absceso dental es el resultado de una infección bacteriana que se propaga desde la pulpa del diente a los tejidos circundantes, causando dolor e inflamación. Describe los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y las posibles complicaciones de un absceso dental agudo.
Este documento clasifica el instrumental de exodoncia y describe sus indicaciones y contraindicaciones. Brevemente resume las principales categorías de instrumental como fuerzas, elevadores y separadores, y explica los tiempos quirúrgicos de la exodoncia (preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio). Además, detalla las principales indicaciones y contraindicaciones locales y generales de la exodoncia.
El documento clasifica y describe las características de los sacos periodontales y las lesiones de furca. Define un saco periodontal como una bolsa que se forma debido a la destrucción de los tejidos periodontales, mientras que una lesión de furca implica la reabsorción patológica del hueso interradicular. Describe las clasificaciones, signos clínicos, hallazgos histopatológicos y tratamientos de ambas condiciones periodontales.
Este documento trata sobre la disciplina de la odontología relacionada con la rehabilitación oral mediante la restauración de los dientes naturales y el reemplazo de los dientes faltantes por sustitutos artificiales. Explica los diferentes tipos de prótesis fijas y removibles, así como los fundamentos biológicos, mecánicos, estéticos y de periodoncia que son importantes considerar para lograr una rehabilitación oral exitosa.
Este documento presenta un plan de tratamiento integral para la paciente Rocio del Pilar González Sánchez. El plan consta de varias fases: 1) fase de urgencia para tratar problemas agudos como abscesos y dolor, 2) fase sistémica para revisar factores de riesgo, 3) fase higiénica para lograr salud oral a través de higiene y tratamientos, 4) fase correctiva para tratar problemas mediante cirugía y rehabilitación, y 5) fase de mantenimiento para preservar los resultados a largo plazo. C
Este documento describe la técnica quirúrgica del injerto gingival libre, que consiste en sustituir la mucosa móvil no queratinizada por encía queratinizada normalmente obtenida de la mucosa palatina. Explica los tipos de injerto, las indicaciones, contraindicaciones y ventajas y desventajas de la técnica. Detalla las fases de la intervención quirúrgica, incluyendo la preparación del lecho receptor, obtención del tejido donante y fijación del injerto.
El documento describe los tipos de abscesos apicales agudos y crónicos. Un absceso apical agudo se caracteriza por una supuración rápida y una reacción severa localizada o generalizada, mientras que uno crónico es asintomático y se evidencia radiográficamente con una lesión periapical. El tratamiento para un absceso agudo involucra drenaje inmediato y control de la reacción, mientras que uno crónico requiere remoción del tejido afectado y tratamiento de conductos.
Este documento trata sobre el uso de bifosfonatos en atención primaria. Sus objetivos son garantizar la seguridad clínica de los pacientes en tratamiento con bifosfonatos, fomentar su uso racional y correlacionar el diagnóstico de osteoporosis con densitometría ósea o fracturas. Presenta dos casos clínicos y discute factores de riesgo, indicaciones para tratamiento con bifosfonatos, duración del tratamiento y seguridad de estos fármacos.
El documento habla sobre las exodoncias en pacientes que toman bifosfonatos. Explica que los bifosfonatos inhiben la reabsorción ósea y pueden causar osteonecrosis de los maxilares tras una exodoncia, especialmente si se toman vía intravenosa. Detalla factores de riesgo como la dosis, duración del tratamiento y edad del paciente. Finalmente, ofrece recomendaciones como suspender los bifosfonatos orales tres meses antes de una exodoncia y realizarla de forma atraumática con antibióticos de soporte.
Preparación dentaria para coronas metal porcelanaUAEH ICSA
El documento describe los pasos para preparar dientes para coronas de metal-porcelana. Estos incluyen realizar surcos guía, reducir las áreas oclusal e incisal en 2 mm y 1.5 mm respectivamente, y reducir las áreas axial, lingual y vestibular en al menos 1.2 mm. Finalmente, los márgenes son desplazados y pulidos para completar la preparación dental.
El documento describe un protocolo para realizar un alargamiento de corona en una paciente femenina derivada del área de endodoncia. El procedimiento incluye antisepsia, anestesia local, incisión del tejido blando, elevación de colgajos mucoperiostiales, osteotomía para remover hueso, sutura y medicación postoperatoria. El objetivo es proporcionar mayor longitud dental para permitir restauraciones dentales preservando el espacio biológico.
La hiperqueratosis focal es una lesión blanca causada por el roce crónico de la mucosa bucal. Se observa comúnmente en áreas como los labios y bordes de la lengua. Histopatológicamente puede mostrar células inflamatorias crónicas en el tejido subyacente, pero sin cambios epiteliales displásicos. El diagnóstico y tratamiento implican identificar y eliminar la causa del roce, y realizar una biopsia solo si la causa es dudosa.
Este documento describe los componentes clave de una historia clínica odontológica ordenada. Incluye secciones para la anamnesis del paciente, exámenes clínicos extra e intraorales, diagnósticos presuntivo y definitivo, pruebas complementarias, pronóstico, plan de tratamiento, seguimiento clínico y radiográfico, alta y epicrisis. La historia clínica captura información médica actual del paciente de manera legal, cronológica y descriptiva para fines de tratamiento, docencia, investigación y
Interpretacion radiografica sin editar.Gustaacrilico
Este documento describe la anatomía radiográfica de los huesos maxilar y mandibular. Explica que el hueso cortical se ve radiopaco mientras que el hueso esponjoso y los espacios óseos se ven radiolúcidos. Detalla los puntos de referencia anatómicos normales que se pueden observar en radiografías de estas regiones, como las suturas, conductos, senos, apófisis y rebordes óseos. También describe la apariencia radiográfica del esmalte, dentina y cavidad pulpar
Este documento resume varias lesiones orales comunes causadas por prótesis dentales mal ajustadas o fracturadas, incluyendo hiperplasia fibrosa inflamatoria, hiperplasia papilar inflamatoria, hiperqueratosis, y estomatitis de contacto. También describe tumores benignos como torus palatino, exostosis y osteoma, así como tumores malignos como osteosarcoma y tumores odontogénicos como ameloblastoma y odontoma. Para la mayoría de estas condiciones, el tratamiento incluye quitar el agente causal, mejor
Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas como incisiones, hemostasia, preparación de colgajos y osteotomía. Explica los tipos de incisiones, cómo controlar la hemorragia, características de los colgajos y cómo realizar cortes óseos de manera segura. Además, proporciona detalles sobre instrumentos quirúrgicos e indicaciones para aplicar cada técnica.
1) La oclusión se refiere a las relaciones entre los dientes maxilares y mandibulares cuando están en contacto funcional y los componentes del aparato estomatognático.
2) Existen diferentes tipos de oclusión como la estática y dinámica. La estática ocurre sin acción muscular y la dinámica con acción muscular.
3) La oclusión ideal se considera la clase I de Angle, donde el primer molar superior encaja en el surco del primer molar inferior.
CONTROL Y MANTENIMIENTO EN UN PACIENTE REHABILITADO CON PROTESIS PARCIAL FIJALesly Indalecio Monzón
La prótesis parcial fija tiene como objetivo reemplazar las piezas dentales ausentes para recuperar la función masticatoria y la estética del paciente. El éxito del tratamiento depende del control y mantenimiento de la prótesis a través de una higiene bucal adecuada que incluye el cepillado, uso de hilo dental e irrigador bucal, así como visitas regulares de seguimiento con el odontólogo cada 6 meses. El paciente debe seguir las indicaciones como tener una dieta balanceada y cuidar la prótesis los primeros
1) El documento describe la técnica de preparación y restauración de una cavidad de clase V en un incisivo central superior izquierdo con resina compuesta. 2) Incluye detalles sobre los materiales e instrumentos necesarios, la preparación de la cavidad siguiendo formas geométricas, y la inserción y acabado de la resina compuesta utilizando una matriz o la técnica incremental. 3) Finalmente, explica el pulido y acabado final de la restauración con instrumentos abrasivos de grano decreciente.
Este documento describe diferentes aspectos relacionados con la elaboración de provisionales o temporales, incluyendo el diseño de líneas terminales, técnicas de separación gingival, materiales de impresión y cementación. También cubre los requisitos y etapas de polimerización de los materiales de autocurado utilizados comúnmente para provisionales.
Este documento presenta los principios básicos de la exodoncia dental. Explica que la exodoncia consiste en separar el periodonto del hueso y diente para luego luxarlo y dilatar el alveolo. También describe los pasos del procedimiento incluyendo la sindesmotomía, luxación, tracción y extracción, así como el uso apropiado de instrumentos como fórceps y elevadores. Finalmente, resalta la importancia de realizar el procedimiento de manera suave y rítmica para minimizar el daño a los tejidos.
Este documento describe un absceso dental agudo. Explica que un absceso dental es el resultado de una infección bacteriana que se propaga desde la pulpa del diente a los tejidos circundantes, causando dolor e inflamación. Describe los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y las posibles complicaciones de un absceso dental agudo.
Este documento clasifica el instrumental de exodoncia y describe sus indicaciones y contraindicaciones. Brevemente resume las principales categorías de instrumental como fuerzas, elevadores y separadores, y explica los tiempos quirúrgicos de la exodoncia (preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio). Además, detalla las principales indicaciones y contraindicaciones locales y generales de la exodoncia.
El documento clasifica y describe las características de los sacos periodontales y las lesiones de furca. Define un saco periodontal como una bolsa que se forma debido a la destrucción de los tejidos periodontales, mientras que una lesión de furca implica la reabsorción patológica del hueso interradicular. Describe las clasificaciones, signos clínicos, hallazgos histopatológicos y tratamientos de ambas condiciones periodontales.
Este documento trata sobre la disciplina de la odontología relacionada con la rehabilitación oral mediante la restauración de los dientes naturales y el reemplazo de los dientes faltantes por sustitutos artificiales. Explica los diferentes tipos de prótesis fijas y removibles, así como los fundamentos biológicos, mecánicos, estéticos y de periodoncia que son importantes considerar para lograr una rehabilitación oral exitosa.
Este documento presenta un plan de tratamiento integral para la paciente Rocio del Pilar González Sánchez. El plan consta de varias fases: 1) fase de urgencia para tratar problemas agudos como abscesos y dolor, 2) fase sistémica para revisar factores de riesgo, 3) fase higiénica para lograr salud oral a través de higiene y tratamientos, 4) fase correctiva para tratar problemas mediante cirugía y rehabilitación, y 5) fase de mantenimiento para preservar los resultados a largo plazo. C
Este documento describe la técnica quirúrgica del injerto gingival libre, que consiste en sustituir la mucosa móvil no queratinizada por encía queratinizada normalmente obtenida de la mucosa palatina. Explica los tipos de injerto, las indicaciones, contraindicaciones y ventajas y desventajas de la técnica. Detalla las fases de la intervención quirúrgica, incluyendo la preparación del lecho receptor, obtención del tejido donante y fijación del injerto.
El documento describe los tipos de abscesos apicales agudos y crónicos. Un absceso apical agudo se caracteriza por una supuración rápida y una reacción severa localizada o generalizada, mientras que uno crónico es asintomático y se evidencia radiográficamente con una lesión periapical. El tratamiento para un absceso agudo involucra drenaje inmediato y control de la reacción, mientras que uno crónico requiere remoción del tejido afectado y tratamiento de conductos.
Este documento trata sobre el uso de bifosfonatos en atención primaria. Sus objetivos son garantizar la seguridad clínica de los pacientes en tratamiento con bifosfonatos, fomentar su uso racional y correlacionar el diagnóstico de osteoporosis con densitometría ósea o fracturas. Presenta dos casos clínicos y discute factores de riesgo, indicaciones para tratamiento con bifosfonatos, duración del tratamiento y seguridad de estos fármacos.
El documento habla sobre las exodoncias en pacientes que toman bifosfonatos. Explica que los bifosfonatos inhiben la reabsorción ósea y pueden causar osteonecrosis de los maxilares tras una exodoncia, especialmente si se toman vía intravenosa. Detalla factores de riesgo como la dosis, duración del tratamiento y edad del paciente. Finalmente, ofrece recomendaciones como suspender los bifosfonatos orales tres meses antes de una exodoncia y realizarla de forma atraumática con antibióticos de soporte.
Este documento resume la definición de osteoporosis, su epidemiología, factores de riesgo, recomendaciones de diagnóstico y tratamiento con bifosfonatos. Define la osteoporosis como una enfermedad caracterizada por baja densidad y calidad ósea que aumenta el riesgo de fracturas. Describe la alta prevalencia de fracturas vertebrales y de cadera, siendo esta última particularmente grave. Explica los factores de riesgo clínicos y la herramienta FRAX para evaluar el riesgo de fractura. Finalmente
Los bifosfonatos inhiben la osteoclastia y reducen la resorción ósea. Se usan para tratar la osteoporosis, la hipercalcemia y algunos tipos de cáncer. Los más comunes son el alendronato y el risedronato, que aumentan la densidad mineral ósea y reducen el riesgo de fracturas. Los bifosfonatos se absorben poco en el intestino y se excretan por vía renal, por lo que requieren precauciones en pacientes con insuficiencia renal. Pueden causar efectos secundarios gastrointestinales y osteonecrosis de
Este documento describe los bifosfonatos, que son medicamentos que inhiben la reabsorción ósea. Los bifosfonatos contienen fósforo y nitrógeno y se clasifican en aquellos con y sin nitrógeno. Los que contienen nitrógeno son más potentes y actúan inhibiendo la vía del mevalonato, mientras que los que no contienen nitrógeno se metabolizan en análogos de ATP. Ambos tipos de bifosfonatos afectan a los osteoclastos, las células que reabsorben el hueso,
MANEJO QUIRÚRGICO DE PACIENTES BAJO TERAPIA CON BIFOSFONATOSRudy Olivares
Este documento presenta información sobre el manejo quirúrgico de pacientes bajo terapia con bifosfonatos. Explica el tejido óseo, las células que lo componen, y los bifosfonatos, incluyendo su definición, mecanismo de acción y efectos adversos. También describe la osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos y el protocolo odontológico para pacientes que van a iniciar, se encuentran en tratamiento o tienen osteonecrosis inducida por estos fármacos. El objetivo es of
Este documento describe las propiedades y usos de los bifosfonatos. Los bifosfonatos son análogos del pirofosfato que se unen al hueso e inhiben su resorción. Actúan inhibiendo la formación y actividad de los osteoclastos. Se usan para tratar la osteoporosis, las metástasis óseas y la enfermedad de Paget. Se absorben pobremente, se distribuyen en el hueso donde permanecen por más de 10 años, y se eliminan sin metabolizar. Pueden causar efectos adversos gastrointestinal
Los bifosfonatos son efectivos para el tratamiento de la osteoporosis pero pueden estar asociados con algunos efectos adversos poco comunes a largo plazo. Se recomienda ofrecer "días de descanso" a pacientes con terapia de bifosfonatos a largo plazo para balancear los beneficios y riesgos, los cuales deben evaluarse individualmente.
Este documento describe la osteonecrosis de los maxilares causada por el uso de bifosfonatos. Explica que los bifosfonatos inhiben la reabsorción ósea al bloquear la actividad de los osteoclastos, lo que puede conducir a la acumulación de hueso muerto y necrosis ósea, especialmente después de una extracción dental. Describe los hallazgos clínicos y radiológicos característicos de la osteonecrosis de los maxilares, incluidas las lesiones líticas, la esclerosis, los secuestros óseos y las físt
Este documento describe las similitudes en la patogénesis de la artritis reumatoide y la periodontitis, incluyendo la inflamación crónica mediada por citoquinas como la interleucina-1 e interferón-γ, y marcadores como las prostaglandinas y proteína C reactiva. También señala que los patógenos periodontales podrían desempeñar un papel en desencadenar la respuesta autoinmune en personas genéticamente predispuestas.
Este documento describe el manejo estomatológico de pacientes en terapia con bifosfonatos. Explica que los bifosfonatos inhiben la actividad de los osteoclastos y pueden causar osteonecrosis maxilar. El riesgo es mayor con bifosfonatos intravenosos y después de cirugía dental. Se clasifican las osteonecrosis y se discuten factores de riesgo, prevención, tratamiento y conclusiones.
Alternativas a la Estimulación Epicárdica Ventricular Izquierda. ¿Por qué alternativas al implante epicárdico? Existen circunstancias que imposibilitan alojar el electrodo en seno coronario
El documento describe una lesión extensa en la rama ascendente de la mandíbula y el intento de preservar el cuerpo de la mandíbula. Se enfatiza la importancia de detectar este tipo de lesiones temprano para mejorar el pronóstico y las posibilidades de tratamiento.
O documento discute a osteonecrose bucal associada ao uso de bifosfonatos, apresentando suas características clínicas, fatores de risco e tratamento. Tabula dados sobre incidência, localização de lesões, medicamentos associados e procedimentos cirúrgicos. Conclui que é necessária maior divulgação de riscos aos pacientes, inclusão do tema no currículo odontológico e atendimento multidisciplinar.
Este documento presenta un caso clínico ortodóncico de una paciente de 18 años. Incluye exámenes clínicos, modelos, radiografías y análisis que muestran una Clase II esqueletal, apiñamiento dental, resalte y entrecruzamiento. El diagnóstico propone tratamiento ortodóncico con extracciones 4x4 y 5x5 para corregir el apiñamiento y la maloclusión. El pronóstico es favorable y los objetivos son corregir la mordida, la línea media y lograr una o
El documento describe la osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos (OQN), incluyendo sus características, factores de riesgo, criterios diagnósticos, estadiaje, tratamiento y prevención. Explica que los bifosfonatos inhiben la reabsorción ósea y pueden causar OQN, especialmente en los maxilares, debido a su vascularización terminal y exposición a estrés y contaminación.
El documento describe la enfermedad de Paget, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. Se trata de un trastorno crónico de remodelación ósea caracterizado por un aumento de la resorción y formación ósea anormales, lo que resulta en huesos débiles y deformados. Afecta principalmente a personas mayores de 50 años y su causa no está del todo clara, aunque parece involucrar factores genéticos y ambientales.
Este documento discute el tratamiento con bifosfonatos para la osteoporosis. Comienza describiendo cuándo iniciar el tratamiento farmacológico y las opciones disponibles como alendronato, risedronato e ibandronato. Luego explica el mecanismo de acción de los bifosfonatos al inhibir la enzima FPP sintetasa en los osteoclastos. Finalmente, resume los estudios clínicos que muestran que el alendronato y el risedronato reducen significativamente el riesgo de fracturas vertebrales y de c
1. Os bifosfonatos são medicamentos utilizados no tratamento de diversas condições que limitam a reabsorção óssea, porém podem causar a osteonecrose, principalmente nos ossos maxilares.
2. A osteonecrose induzida por bifosfonatos de uso oral difere da induzida por uso intravenoso, se manifestando com menor frequência e intensidade.
3. O risco de osteonecrose aumenta com o tempo de uso dos bifosfonatos, sendo recomendado evitar procedimentos invasivos nesses pacientes.
Perspectivas en Diagnóstico y Tratamiento de osteoartrosis.pptAlejandroMeloFlorin
La osteartrosis es la dolencia más frecuente del aparato osteoarticular. Se asocia con comorbilidad como HTA, diabetes, depresión. Cuando ocurre en articulaciones que cargan peso como cadera y rodilla, se asocia a mortalidad, bien por sedentarismo, bien por efectos adversos secundarios a la artroplastia. El tratamiento farmacológico se divide en dos grandes clases, el tratamiento modificador sintomático y el tratamiento modificador de la enfermedad. Es importante el tratamiento en etapas tempranas para tener mayor ventana de oportunidad terapéutica. Los modificadores estructurales se evalúan por cambios evitados en el estrechamiento del espacio articular, medido con radiografías estandarizadas y cargando peso; recientemente se ha propuesto la disminución de reemplazos articulares como medida de impacto. Dentro de los medicamentos con modificación estructural, hay evidencia a favor de sulfato cristalino de glucosamina producido en forma patentada como medicamento (no como suplemento dietario), con condroitina sulfato, con diacereína.
El documento trata sobre osteoporosis. Explica que la osteoporosis es una enfermedad caracterizada por baja densidad ósea y defectos en la microarquitectura ósea que conllevan mayor fragilidad ósea. Aborda la etiología, fisiopatología, factores de riesgo, epidemiología y abordaje clínico de la osteoporosis.
Este documento presenta dos casos clínicos. El primer caso describe a un paciente de 55 años con síndrome metabólico descompensado y problemas periodontales graves. El segundo caso es de un paciente de 59 años con síndrome de Sjögren, artrosis de la ATM e osteoporosis que requiere un tratamiento protésico implantosoportado. El documento discute las consideraciones para el tratamiento de cada paciente debido a sus condiciones médicas, incluida la necesidad de consultar a los médicos tratantes y monitorear posibles complicaciones como
Este documento resume la osteoporosis definiéndola, revisando su epidemiología en México, fisiopatogenia, factores de riesgo, abordaje diagnóstico, nuevas guías de tratamiento farmacológico y tratamiento rehabilitador. La osteoporosis se define como una enfermedad ósea metabólica que reduce la masa ósea y fragiliza los huesos. En México afecta a un 17% de mujeres y 9% de hombres mayores de 50 años y representa un alto costo debido a fracturas. El tratamiento incl
El documento trata sobre la osteoporosis. Define la osteoporosis como un trastorno del esqueleto que reduce la resistencia ósea y la cantidad y calidad del hueso, lo que aumenta la susceptibilidad a fracturas. Luego describe los factores de riesgo, estudios complementarios como la densitometría ósea, y tratamientos farmacológicos como los bisfosfonatos y el denosumab, que reducen significativamente el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera.
La osteogénesis imperfecta (OI) es un trastorno del tejido conjuntivo que causa huesos frágiles. Se presenta con fracturas óseas frecuentes, deformidades esqueléticas y baja estatura. Existen varias clasificaciones de OI basadas en hallazgos clínicos y genéticos. El diagnóstico se realiza mediante criterios clínicos, radiográficos y de laboratorio. El tratamiento incluye terapias médicas como bifosfonatos, hormona de crecimiento y parathormona,
Este documento presenta información sobre osteoporosis, incluyendo su historia, epidemiología, factores de riesgo, anatomía, fisiología y tratamiento. La osteoporosis afecta a más de 200 millones de personas a nivel mundial y se estima que el 51% de las fracturas de cadera son potencialmente prevenibles. Factores de riesgo incluyen consumo excesivo de alcohol, fumar, genes, uso de glucocorticoides, artritis reumatoide y diabetes. El hueso está compuesto de minerales, agua, lípid
Este documento describe la osteoartritis, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento rehabilitador. La osteoartritis es la forma más común de artropatía que causa dolor y limitación funcional, afectando principalmente a las articulaciones que soportan peso como la cadera y la rodilla. Su prevalencia aumenta con la edad y está influenciada por factores genéticos y traumáticos. El tratamiento rehabilitador incluye ejercicios, agentes físicos, infil
Este documento presenta información sobre osteoporosis, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, evaluación, y opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico. La osteoporosis se define como una enfermedad del metabolismo óseo caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea, lo que aumenta la fragilidad ósea y el riesgo de fracturas. Afecta a millones de personas y el tratamiento busca prevenir fracturas mediante
Este documento provee información sobre la osteoporosis, incluyendo su definición, clasificación y aspectos epidemiológicos. La osteoporosis se define como una enfermedad caracterizada por la pérdida de masa ósea y deterioro de la calidad del hueso, lo que aumenta la fragilidad y el riesgo de fracturas. Existen diferentes tipos de osteoporosis clasificados según su etiología, como la posmenopáusica y la senil. La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que se manifiest
La osteoporosis es una enfermedad esquelética caracterizada por disminución de la masa ósea y deterioro de su microarquitectura, lo que aumenta el riesgo de fracturas. Los principales factores de riesgo son la edad, el género y la falta de estrógenos. El diagnóstico se realiza mediante densitometría ósea, y el tratamiento incluye suplementos de calcio y vitamina D, ejercicio, prevención de caídas y fármacos como bifosfonatos y moduladores selectivos de
El documento revisa el tratamiento secuencial de la osteoporosis como una enfermedad crónica. Se discuten las estrategias terapéuticas como los bisfosfonatos y denosumab, así como la interrupción y suspensión del tratamiento. Se enfatiza la necesidad de definir objetivos terapéuticos y evaluar la respuesta para tomar decisiones sobre posibles cambios en el tratamiento a lo largo del tiempo.
El síndrome nefrótico se define por proteinuria elevada, hipoalbuminemia, edemas y otros síntomas. Puede ser primario o secundario a otras enfermedades. El tratamiento incluye corticoides y otros medicamentos para reducir la proteinuria. El pronóstico depende de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas clínicos.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 59 años con dolor lumbar, pérdida de peso y fatiga. Tras realizar estudios, se diagnosticó con diabetes, hipertensión, hipertrigliceridemia, enfermedad de Paget, espondilolisis, hernia de disco y radiculopatia. Fue tratado de forma interdisciplinaria con mejoría. Adicionalmente, se revisa la enfermedad de Paget, describiendo su etiología genética, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico
Bifosfonatos asociado a osteonecrosis de
los maxilares. Revisión de la literatura.
Los bifosfonatos son una familia de drogas usadas comúnmente en el tratamiento de alteraciones óseas
causadas principalmente por tumores malignos y osteoporosis. En el año 2003 fue relatado el primer caso de
osteonecrosis de los maxilares asociado al uso de bifosfonatos. Esta condición patológica presenta un mal
pronóstico y una incidencia creciente. El objetivo de este artículo es orientar a los cirujanos dentistas sobre los
factores causales y formas de tratamiento de dicha alteración...
Este documento discute la osteoporosis en ancianos y factores de riesgo para su prevención. La osteoporosis es un problema creciente debido al envejecimiento de la población. Se destacan factores de riesgo como ser mujer, raza blanca, posmenopáusica y tratamiento con esteroides. Cambios en el estilo de vida como evitar tabaco, alcohol y realizar actividad física son estrategias clave para la prevención. El tratamiento farmacológico ha demostrado ser eficaz para prevenir la pérd
Este documento discute la osteoporosis en ancianos y factores de riesgo para su prevención. La osteoporosis es un problema creciente debido al envejecimiento de la población. Se destacan factores de riesgo como ser mujer, raza blanca, posmenopáusica y tratamiento con esteroides. Cambios en el estilo de vida como evitar tabaco, alcohol y realizar actividad física son estrategias clave para la prevención. El tratamiento farmacológico ha demostrado ser eficaz para prevenir la pérd
Este documento discute la osteoporosis en ancianos y factores de riesgo para su prevención. La osteoporosis es un problema creciente debido al envejecimiento de la población. Se destacan factores de riesgo como ser mujer, raza blanca, posmenopáusica y tratamiento con esteroides. Cambios en el estilo de vida como evitar tabaco, alcohol y realizar actividad física son estrategias clave para la prevención. El tratamiento farmacológico ha demostrado ser eficaz para prevenir la pérd
Tratamiento de la osteoporosis en la mujerresistomelloso
El documento resume la información sobre el fármaco Bazedoxifeno, un modulador selectivo de receptores estrogénicos (SERM) usado para tratar la osteoporosis. Explica su mecanismo de acción, los ensayos clínicos de fase III que demostraron su eficacia para reducir fracturas y su buen perfil de seguridad endometrial y mamaria similar a Raloxifeno.
El documento presenta el caso de un paciente de 59 años con síndrome de Sjögren, osteoporosis, artrosis en la ATM izquierda y desdentadura total inferior. Aunque presenta varias patologías sistémicas, no son contraindicaciones absolutas para la rehabilitación con implantes. Sin embargo, debido a su tratamiento con bifosfonatos para la osteoporosis, el pronóstico para implantes es incierto y es mejor optar por una prótesis mucosoportada. Se deben tomar precauciones como suspender el bifosfonato antes de la cirug
Biología de los Tejidos de la cavidad oral, cabeza y cuelloJuan Carlos Munévar
Este documento describe el desarrollo embrionario temprano, incluyendo la segmentación, la gastrulación, la implantación y la formación de estructuras extraembrionarias. También describe el desarrollo de la cabeza, la cara y el cuello, incluyendo la formación de los arcos branquiales, la fusión de los procesos faciales y la formación de las estructuras de la boca y la nariz.
PROYECTO DECRETO
“Por el cual se reglamentan parcialmente las Leyes 9 de 1979, 73 de 1988 y 1805 de 2016, en relación con los componentes anatómicos, y se modifican los artículos 7o, 61 y 88 del Decreto 4725 de 2005” Minsalud República de Colombia
Este documento describe un estudio que buscó identificar las moléculas presentes en el secretoma de células troncales dentales humanas después de la criopreservación. Se analizaron los sobrenadantes de cultivos de células de la pulpa dental, células de la papila apical y otros tipos celulares mediante un panel de citoquinas. Se encontraron varios factores de crecimiento e inmunomoduladores en las células troncales dentales. Los niveles de IL-6, IL-8 y MCP-1 fueron signific
El documento discute el potencial terapéutico de las células madre y los desafíos éticos de su investigación. Explica que las células madre pueden usarse para tratar varias enfermedades, pero el uso de células madre embrionarias implica la destrucción de embriones humanos, lo que plantea problemas éticos. También resume brevemente los principales hitos en la investigación de células madre desde principios del siglo XX.
Stem Cell clinical grade Biology for human therapies. Clase para maestría en Ciencias Básicas Odontológicas en la Universidad El Bosque. Colombia. 2018
Reproducción o reconstitución completa o parcial de los tejidos periodontales en altura y en función, es decir, la formación de hueso alveolar por fibras colágenas funcionalmente orientadas sobre el cemento
¿Cómo publicar en revistas académicas indexadas peer review?Juan Carlos Munévar
Este documento proporciona información sobre el proceso de publicación de artículos científicos. Explica cómo redactar y estructurar un artículo, seleccionar una revista adecuada, revisar el manuscrito, y navegar el proceso de revisión por pares. También cubre la importancia de la carta de presentación y abordar los comentarios de los revisores. El objetivo final es comprender completamente el proceso de someter un artículo científico para su evaluación y posible publicación.
Biología del Osteoclasto Conocidas como las únicas células capaces de reabsorber hueso. Son células multinucleadas, derivadas de precursores hematopoyéticos en médula ósea
Degrada hueso y otros tejidos que han sufrido mineralización secretando enzimas proteolíticas como catepsina K al espacio extracelular.
Este documento describe el Big Data, incluyendo su definición, el gran volumen de datos digitales disponibles, y los desafíos y oportunidades que presenta. Explica que el Big Data no se trata solo de la cantidad de datos, sino de lo que las organizaciones hacen con ellos para obtener conocimiento e información valiosa. También discute brevemente el impacto del Big Data en áreas como la salud, las redes sociales, la industria y la economía.
El documento trata sobre indicadores científicos y la transmisión del conocimiento. Explica la importancia de la ciencia, tecnología e innovación para el desarrollo económico y social. También describe normas sobre derechos de autor y propiedad intelectual en Colombia, incluyendo la Constitución, leyes y códigos penales que protegen los derechos morales y patrimoniales de los autores.
Mecanismos de señalización en osteoclastogenesis y enfermedad òseaJuan Carlos Munévar
Este documento describe los mecanismos de señalización que regulan la osteoclastogénesis y la enfermedad ósea. La unión del ligando RANKL a su receptor RANK en las células progenitoras de osteoclastos induce su diferenciación en osteoclastos maduros a través de la activación de las vías NF-kB y MAPK. La osteoprotegerina actúa como receptor señuelo inhibiendo la unión de RANKL y preveniendo así la resorción ósea excesiva. Las alteraciones en esta vía de señaliz
Profundización en Biologia Osea para postgrados en el área de la saludJuan Carlos Munévar
Fundamentos en Biología ósea; acople de remodelado y modelado óseo, vías de señalización, regulación endocrina, procesos de mineralización, nucleación, crecimiento cristalino, estructura y ultraestructura, catepsinas, anhidrasa carbónica, borde rugoso, zona clara, canales de cloro, citocinas, canopia, pericitos, basic multicellular unit, Bone remodelling unit
El documento trata sobre indicadores bibliométricos para medir la actividad científica. Explica conceptos como publicaciones, citas, coautores, co-citas e índices como el índice h. También habla sobre la medición de la producción científica a nivel de país e institución y la evaluación de investigadores individuales, grupos y departamentos usando indicadores como publicaciones, citas y colaboraciones.
Este documento describe los diferentes tipos de enlaces moleculares y atómicos. Explica que existen dos tipos principales de enlaces: covalentes y no covalentes. Los enlaces covalentes incluyen apolares y polares, dependiendo de si los átomos involucrados son iguales o diferentes. Los enlaces no covalentes incluyen iónicos, de hidrógeno, de van der Waals e hidrofóbicos.
Este documento presenta información sobre el proceso de redacción científica. Explica que un artículo científico es un informe escrito que describe resultados originales de una investigación de manera precisa, clara y breve. Señala que la estructura típica de un artículo científico sigue el sistema IMRYD (Introducción, Métodos, Resultados y Discusión). Además, detalla cada una de las secciones que componen un artículo científico como el título, autores, resumen, introducción, materiales y mé
Este documento presenta los conceptos clave para realizar una lectura crítica de la literatura biomédica. Explica el proceso de publicación científica, los tipos de estudios y sus estructuras. También cubre los criterios de validez interna, precisión y generalización para evaluar estudios. Finalmente, introduce declaraciones como STROBE que guían la lectura y escritura de artículos de manera sistemática.
El documento trata sobre la diabetes. Explica que la diabetes es un desorden metabólico caracterizado por niveles elevados de glucosa en la sangre, causado por una deficiencia en la secreción de insulina por las células beta del páncreas o por resistencia a la acción de la insulina en el hígado o músculo. A largo plazo, la diabetes puede causar daños en órganos como el corazón, ojos, riñones, sistema vascular y nervioso. El documento también proporciona detalles sobre la clasific
ACERTIJO DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARÍS. Por JAVI...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARIS”. Esta actividad de aprendizaje propone el reto de descubrir el la secuencia números para abrir un candado, el cual destaca la percepción geométrica y conceptual. La intención de esta actividad de aprendizaje lúdico es, promover los pensamientos lógico (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia y viso-espacialidad. Didácticamente, ésta actividad de aprendizaje es transversal, y que integra áreas del conocimiento: matemático, Lenguaje, artístico y las neurociencias. Acertijo dedicado a los Juegos Olímpicos de París 2024.
SEMIOLOGIA DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.pptxOsiris Urbano
Evaluación de principales hallazgos de la Historia Clínica utiles en la orientación diagnóstica de Hemorragia Digestiva en el abordaje inicial del paciente.
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
2. BIFOSFONATOS
Son análogos de la molécula de pirofosfato en que el átomo de
oxigeno se ha sustituido por el átomo de carbono y las dos
valencias libres del átomo de carbono por los radicales R y R´.
Sook-Bin Woo, DMD; John W. Hellstein, DDS, MS; and John R. Kalmar, DMD, PhD. Systematic Review: Bisphosphonates and
Osteonecrosis of the Jaws. Ann Intern Med. 2011;144:753-761.
4. Sook-Bin Woo, DMD; John W. Hellstein, DDS, MS; and John R. Kalmar, DMD, PhD. Systematic Review: Bisphosphonates and
Osteonecrosis of the Jaws. Ann Intern Med. 2011;144:753-761.
USO CLÍNICO:
BIFOSFONATOS
• Agente antiosteolítico en pacientes con resorción ósea:
Enfermedad de Paget, Osteólisis tumoral y Osteoporosis.
• Inhibidores de las calcificaciones y osificaciones ectópicas.
5. J Korean Acad Periodontol. 2009 Mar;39(1):1-8. Korean
BIFOSFONATOS: USOS CLÍNICOS
6. ENFERMEDAD DE PAGET
• Enfermedad inflamatoria del tejido óseo
no metabólica de causa desconocida.
• Hiperactividad del metabolismo óseo.
• Predisposición genética.
• Deformaciones, fracturas, dolor,
complicaciones neurológicas.
1. Fase Osteolítica
2. Fase Osteoblástica
Sook-Bin Woo, DMD; John W. Hellstein, DDS, MS; and John R. Kalmar, DMD, PhD. Systematic Review: Bisphosphonates and
Osteonecrosis of the Jaws. Ann Intern Med. 2011;144:753-761.
7. • Fosfatasa alcalina elevada.
• Pérdida de la audición.
• Alteraciones más frecuentes en maxilar
superior.
• Agrandamiento de la cresta alveolar.
• Pueden desarrollarse diastemas.
Sook-Bin Woo, DMD; John W. Hellstein, DDS, MS; and John R. Kalmar, DMD, PhD. Systematic Review: Bisphosphonates and
Osteonecrosis of the Jaws. Ann Intern Med. 2011;144:753-761.
8. OSTEÓLISIS TUMORAL
Destrucción ósea
• Metástasis óseas.
• Secreción de productos osteolíticos ( interleuquinas,
prostaglandinas, péptido relacionado con la PTH) por
células tumorales localizadas en un lugar diferente del
hueso.
• Enfermedades hematológicas malignas como el
mieloma múltiple.
Dolor severo Hipercalcemia
P. Agarwal, N. N Rao. Bisphosphonates-Asocciated osteonecrosis of jaws. Indian journal of dental research Vol 23, Number 1, 2012
9. HIPERCALCEMIA
• Cifras de Calcio plasmático por encima de 10.5 mg/dl.
• Hipercalcemias graves y agudas > 13.5 mg/dl. Se deben a procesos
neoplásicos.
• Vómito, deshidratación, azotemia, falla renal, paro cardiaco, y arritmias.
10. Esta revisión resume el conocimiento actual sobre CTIBL, el riesgo de
fracturas e indica estrategias preventivas.
Peyman Hadji. REVIEW:Cancer Treatment-Induced Bone Loss in women with breast cancer. Department of Bone Oncology, Krankenhaus
Nordwest, Endocrinology and Reproductive Medicine, Philipps University of Marburg, Frankfurt, Germany. 2015.
11. Peyman Hadji. REVIEW:Cancer Treatment-Induced Bone Loss in women with breast cancer. Department of Bone Oncology, Krankenhaus
Nordwest, Endocrinology and Reproductive Medicine, Philipps University of Marburg, Frankfurt, Germany. 2015.
12. Peyman Hadji. REVIEW:Cancer Treatment-Induced Bone Loss in women with breast cancer. Department of Bone Oncology, Krankenhaus
Nordwest, Endocrinology and Reproductive Medicine, Philipps University of Marburg, Frankfurt, Germany. 2015.
13. Peyman Hadji. REVIEW:Cancer Treatment-Induced Bone Loss in women with breast cancer. Department of Bone Oncology, Krankenhaus
Nordwest, Endocrinology and Reproductive Medicine, Philipps University of Marburg, Frankfurt, Germany. 2015.
14. • En conclusión, en CTIBL pre- así como en las mujeres posmenopáusicas con BC es un
efecto secundario frecuente de CHT, GnRH análogos y / o AT tratamiento. Por lo tanto, una
serie de pautas han surgido para garantizar la correcta gestión de la prevención y el
tratamiento CTIBL.
• Los pacientes que se sugieren para recibir CHT, se recomiendan GnRH análogos y / o el
tratamiento de AI para ser asesoradas sobre los factores de riesgo clínicos, el seguimiento
de la DMO al inicio del estudio, el ejercicio físico y de suplementos de calcio / vitamina D.
• Los pacientes identificados con T-scoreX2.0 y sin factores de riesgo adicionales deben ser
controlados sobre la base de factores de riesgo y estima la pérdida de densidad mineral
ósea en intervalos de 1-2 años.
• Se necesita más investigación en el seguimiento del cumplimiento de las guías, la
observación de la viabilidad y factibilidad de la implementación de guías para cerrar la
brecha entre la decidida mejor evidencia científica y aplicada mejores prácticas para
ajustar estas directrices en el futuro.
CONCLUSIONES
Peyman Hadji. REVIEW:Cancer Treatment-Induced Bone Loss in women with breast cancer. Department of Bone Oncology, Krankenhaus
Nordwest, Endocrinology and Reproductive Medicine, Philipps University of Marburg, Frankfurt, Germany. 2015.
15. OSTEOPOROSIS
OMS como una "enfermedad esquelética sistémica progresiva
caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del
tejido óseo, con el consiguiente aumento de la fragilidad ósea y la
susceptibilidad a la fractura.
John A. Kanis. Osteoporosis. Review Article. Journal of Medical Sciences (2010); 3(3): 124-130
16. • Más de un tercio de las mujeres adultas y uno de cada cinco hombres
sostendrá una o más fracturas osteoporóticas en su vida.
• Los sitios comunes de fractura incluyen los cuerpos vertebrales, radio
distal, fémur proximal y húmero proximal.
17. Table 1. Relatively common causes of secondary osteoporosis.
John A. Kanis. Osteoporosis. Review Article. Journal of Medical Sciences (2010); 3(3): 124-130
18. Table 2. Common tests used in the investigation of osteoporosis
John A. Kanis. Osteoporosis. Review Article. Journal of Medical Sciences (2010); 3(3): 124-130
19. John A. Kanis. Osteoporosis. Review Article. Journal of Medical Sciences (2010); 3(3): 124-130
21. CHCH33
PP
CC
PP
OO
OO
HOHO OHOH
OHOHHOHO
ClClClCl
PP
CC
PP
OO
OO
HOHO OHOH
OHOHHOHO
CHCH22
HOHO CHCH22 NHNH22
PP
CC
PP
OO
OO
HOHO OHOH
OHOHHOHO
CHCH22
HOHO CHCH22 CHCH22 NHNH22
PP
CC
PP
OO
OO
HOHO OHOH
OHOHHOHO
CHCH22
HOHO CHCH22 NN
CHCH33
(CH(CH22))44 CHCH33
CC
PP
OO
HOHO
OHOHHOHO
HHSSClCl
ETIDRONATO
PAMIDRONATO
ALENDRONATO
IBANDRONATO
RISEDRONATO
TILUDRONATO
CLODRONATO
PPP
CCC
PPP
OOO
OOO
HOHOHO OHOHOH
OHOHOHHOHOHO
OHOHOHCHCHCH22
NNN
PP
OO
OHOH
N
Ac. ZOLEDRONICO
NN CHCH32 CC
PPHOHO OHOH
OO
OHOH
PPHOHO OHOH
O
PP
CC
PP
OO
HOHO OHOH
OHOHHOHO
OHOH
OO
Primera
Generación
•Contienen cadenas
laterales con
modificaciones
mínimas.
•Este grupo es el menos
potente y en algunos
casos se producen
desmineralización
ósea.
•Medronato,
clodronatoetidronato
•Poseen un grupo
clorofenol .
(tiludronato)
Segunda
Generación
•Amino bisfosfonatos.
•Contienen un grupo de
nitrógeno en la cadena
lateral.
•Son 10 a 100 veces
mas potentes que la
1era generación.
•Alendronato y
pamidronato
Tercera
Generación
•Poseen un átomo de
nitrógeno dentro de su
anillo heterocíclico
•son mas de 10.000
veces mas potentes
que los de la primera
generación
•Risedronato
zoledronato
Michael J. Rogers, Ph.D. S. Et al. Cellular and Molecular Mechanisms of Action of Bisphosphonates. CANCER Supplement June 15 2000 / Volume 88 /N°12
22. CLASIFICACIÓN SEGÚN
MECANISMOS DE ACCIÓN
Se unen a la molécula de ATP
Inhiben a la farnesil
pirofosfatasa sintasa
Inhiben a la farnesil pirofosfatasa
sintasa y estabilizan los cambios
conformacionales que magnifican
su potencia inhibitoria
26. Xiao-Long Xu, Wen-Long Gou, Ai-Yuan Wang, Yu Wang, Quan-Yi Guo, Qiang Lu, Shi-Bi Lu and Jiang Peng. REVIEW: Basic research and clinical
applications of bisphosphonates in bone disease: what have we learned over the last 40 years?. Journal of Translational Medicine 2013.
27. EFECTOS SOBRE OSTEOBLASTOS
Xiao-Long Xu, Wen-Long Gou, Ai-Yuan Wang, Yu Wang, Quan-Yi Guo, Qiang Lu, Shi-Bi Lu and Jiang Peng. REVIEW: Basic research and clinical applications of bisphosphonates in bone disease: what have we
28. EFECTOS SOBRE OSTEOCLASTOS
Xiao-Long Xu, Wen-Long Gou, Ai-Yuan Wang, Yu Wang, Quan-Yi Guo, Qiang Lu, Shi-Bi Lu and Jiang Peng. REVIEW: Basic research and clinical applications of bisphosphonates in bone disease: what have we
29. EFECTOS SOBRE OSTEOCITOS
Xiao-Long Xu, Wen-Long Gou, Ai-Yuan Wang, Yu Wang, Quan-Yi Guo, Qiang Lu, Shi-Bi Lu and Jiang Peng. REVIEW: Basic research and clinical applications of bisphosphonates in bone disease: what have we
33. Salvatore L. Ruggiero, DMD, MD,* Thomas B. Dodson, DMD, MPH,y John Fantasia, DDS, Reginald Goodday, DDS, MSc,x Tara Aghaloo, DDS, MD,
PhD,k Bhoomi Mehrotra, MD,{ and Felice O’Ryan. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. J Oral Maxillofac Surg 72:1938-1956,
2014
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS
34. RIESGO MRONJ EN PACIENTES CON CÁNCER
• El riesgo de ONM en pacientes con cáncer incluidos en los ensayos clínicos y
asignados a grupos de placebo oscila desde 0 hasta 0,019% (0 a 1,9 casos por cada
10.000 pacientes con cáncer).
• En pacientes con cáncer expuestos a Zoledronato, la incidencia acumulada de MRONJ
es de un rango de 0,7 a 6,7%.
• Cuando se limita a los estudios con evidencia de nivel 1 (es decir, revisiones
sistemáticas o ECA), el riesgo de MRONJ en pacientes expuestos a Zoledronato se
aproxima al 1% (100 casos por cada 10.000 pacientes).
• El riesgo de ONM en pacientes con cáncer expuestos a Zoledronato varía de 50 a 100
veces más que en los pacientes con cáncer tratados con placebo.
• En pacientes con cáncer, expuestos a Denosumab, un inhibidor de RANKL, el riesgo de
MRONJ oscila desde 0,7 hasta 1,9% (70 a 90 casos por cada 10.000 pacientes) . El
riesgo de ONM en pacientes con cáncer expuestos a Denosumab es comparable a la
riesgo de ONM en pacientes expuestos a Zoledronato.
Salvatore L. Ruggiero, DMD, MD,* Thomas B. Dodson, DMD, MPH,y John Fantasia, DDS, Reginald Goodday, DDS, MSc,x Tara Aghaloo, DDS, MD, PhD,k Bhoomi
Mehrotra, MD,{ and Felice O’Ryan. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. J Oral Maxillofac Surg 72:1938-1956, 2014
35. • Potencia de los bifosfonatos
• Duración de la terapia: Mayor duración
incrementa el riesgo
RELACIONADOS CON EL
MEDICAMENTO
•a) Cirugías dentoalveolares: Exodoncias, Implantes dentales, cirugía
periapical y Cirugía periodontal
•b) Anatomía local:
•1. Mandíbula (torus lingual, borde milohioideo) 2. Maxila (torus
palatino)
•c) Enfermedades orales concomitantes: Historia de enfermedades
inflamatorias orales (Ej. Abscesos dentales y periodontales)
FACTORES LOCALES
•Edad, Raza y diagnostico de cáncer
•Genero no fue estadísticamente asociado a BRONJ
•Raza blanca tiene mayor riesgo de desarrollar BRONJ
•Condiciones sistémicas (diálisis renal, hemoglobina
baja, obesidad y diabetes)
FACTORES SISTÉMICOS Y
DEMOGRÁFICOS
Salvatore L. Ruggiero, DMD, MD,* Thomas B. Dodson, DMD, MPH,y John Fantasia, DDS, Reginald Goodday, DDS, MSc,x Tara Aghaloo, DDS, MD, PhD,k Bhoomi
Mehrotra, MD,{ and Felice O’Ryan. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. J Oral Maxillofac Surg 72:1938-1956, 2014
36. FACTORES GENÉTICOS
Perturbaciones genéticas
asociado a un incremento del
riesgo en pacientes con
mieloma múltiple con
tratamiento BP IV
FACTORES PREVENTIVOS
- Evaluación dental antes de
iniciar tratamiento BP IV
Reduce el riesgo pero no lo
elimina
Salvatore L. Ruggiero, DMD, MD,* Thomas B. Dodson, DMD, MPH,y John Fantasia, DDS, Reginald Goodday, DDS, MSc,x Tara Aghaloo, DDS, MD, PhD,k Bhoomi
Mehrotra, MD,{ and Felice O’Ryan. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. J Oral Maxillofac Surg 72:1938-1956, 2014
38. Objetivo: Evaluar la farmacología y mecanismos de acción de los bifosfonatos su
utilización y acción potencial en la periodontitis. Demostrar que la inhibición de la
mineralización (efecto prejudicial), podría aprovecharse para estimular la formación de
nuevo hueso en el periodonto y en otros lugares.
39. Terapia
mecánica
Bifosfonatos?Antibióticos
Modular la respuesta
del huésped
Mecanismo de acción
Inducción de apoptosis
de osteoclastos
< desarrollo de
osteoclastos
< actividad de
osteoclastos
Receptos de Bifosfonato
en osteoclasto
Inhibición de
reabsorción ósea
Terapia periodontal
Bifosfonatos?
40. Modelo animal
Periodontitis Experimental
Alendronato 0.05
mg/kg IV (cada 2
semanas)
Puede retardar la perdida ósea
en dientes afectados
NO se redujo la bolsa
periodontal
Dosis mas altas (0.25 mg/kg) no
inhibió la perdida ósea
Modelo animal
Periodontitis desarrollada naturalmente
Alendronato 3
mg/kg VO
(semanal)
Tendencia de reducción de
perdida ósea
NO cambios en cuanto a la bolsa
e inflamación
Incluso después de quitar ligaduras
en algunos sitios se gano hueso en
comparación con controles
Bifosfonatos en el manejo de
Enfermedad Periodontal
41. Los bifosfonatos pueden tener
un uso potencial no solo en el
tratamiento y prevención de la
perdida ósea asociada a
periodontitis
El uso de los bifosfonatos
probablemente no se puede
volver una rutina por razones
relacionadas a costo,
accesibilidad y su repercusión en
todo el cuerpo por su vía de
administración
Conclusiones
42. August 2008, Vol. 79, No. 8s, Pages 1592-1600 , DOI 10.1902/jop.2008.080174 (doi:10.1902/jop.2008.080174)
Este artículo se centra en agentes terapéuticos prometedores para inhibir la
destrucción de los tejidos periodontales; es decir, el uso de las metaloproteinasas
de matriz (MMP) como agentes moduladores del huésped, y los bisfosfonatos
como bloqueadores de destrucción del hueso soporte alveolar.
43. ACTIVIDAD DE LOS BIFOSFONATOS EN LA FUNCIÒN DE LOS OSTEOCLASTOS A LOS
NIVELES TISULAR, CELULAR Y MOLECULAR
NIVEL TISULAR NIVEL CELULAR NIVEL MOLECULAR
• Disminuye el recambio
óseo debido a la
disminución de la
reabsorción ósea.
• Disminución de unidades
multicelulares de nuevo
hueso.
• Equilibrio óseo positivo de
todo el cuerpo.
• Disminución reclutamiento
de osteoclastos.
• Aumento de la apoptosis
de osteoclastos.
• Disminución en la
adhesión de los
osteoclastos.
• Disminución de la
profundidad de
reabsorción.
• Disminución en las
citoquinas de macrófagos.
• Aumento en la
diferenciación y el numero
de osteoblastos
• inhibir la vía del
mevalonato (puede
resultar en perturbar la
actividad celular y la
inducción de apoptosis)
• Prenilaciòn y post-
translación de las
proteínas de unión – GTP
(guanosina trifosfato)
44. A pesar de esto sabemos de los efectos adversos de los bifosfonatos
Unos pocos estudios
clínicos se han realizado
para examinar un posible
uso de bifosfonatos en la
gestión de la perdida de
hueso periodontal
Apoyan la afirmación de que
los bisfosfonatos pueden ser
útiles como un modulador del
huésped en la enfermedad
periodontal.
Proporcionan alguna evidencia
de que bisfosfonatos puede
ser una apropiada terapia
coadyuvante para preservar
soporte periodontal
45. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO
PERIODONTAL
Recomendaciones de tratamiento para pacientes con
osteoporosis que recibieron tratamiento con bisfosfonatos
Informar al paciente de los riesgos
Énfasis en el cuidado dental y la higiene oral
No es necesario exigir examen dental antes del tratamiento con
bifosfonatos o alterar el manejo dental.
Para los pacientes en los bisfosfonatos > 3 años:
• Tratamiento no quirúrgico y conservador de la enfermedad
periodontal
• Colocación de implante dental con el consentimiento
informado.
• Tratamiento Endodontico preferible a la extracción o a la cx.
Apical
• Para procedimientos invasivos dejar el medicamento por un
tiempo puede ser útil pero esto no ha sido validado.
46. Conclusión: Bifosfonatos pueden ser fármacos moduladores de la respuesta
del huésped, ya que se observo que mujeres postmenopáusicas que estaban
con tratamiento de Bifosfonatos tenían una buena salud periodontal
47. El alendronato ha demostrado inhibir la pérdida ósea
alrededor de los dientes afectados en comparación con
controls. Por otra parte, es posible que en
concentraciones más altas, pueden regular positivamente
los procesos inflamatorios mediante la estimulación in
vivo de IL-1 e IL-6.
Los bifosfonatos dados localmente se ha demostrado que
inhiben la resorción ósea inducida como resultado de la
elevación de un colgajo mucoperióstico. El uso local de
risedronato se ha demostrado en ratas para estimular el
crecimiento del hueso alveolar Aunque estos estudios se
realizaron por razones de ortodoncia, los resultados son
alentadores como un agente potencial para el
tratamiento de la enfermedad periodontal.
El alendronato aplicado localmente se ha demostrado
que aumenta la formación de hueso alrededor de los
implantes dentales cuando se utiliza en la regeneración
de defectos peri-implante. Varios estudios clínicos en
humanos han informado de la pérdida de hueso alveolar
más lento durante la terapia sistémica con bisfosfonatos.
48. JADA 2011;142(11):1243-1251.
Recomendaciones basadas en los resultados de la búsqueda en la literatura y la opinión de
expertos; el manejo de la enfermedad periodontal; la colocación y mantenimiento del implante;
cirugía Oral y Maxilofacial; endodoncia; odontología y prótesis dentales y la suspensión de los
medicamentos.
49. LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PARA LOS PACIENTES QUE RECIBIERON ANTIRRESORTIVOS * (EN AUSENCIA DE
EVIDENCIA DE ARONJ)
VARIABLE COSIDERACIONES PARA EL MANEJO DE LA SALUD ORAL DE LOS PACIENTES
Duración de la terapia antireceptiva
Antes de la terapia
Menor a 2 años
Mayor a 2 años
• Momento óptimo para establecer el estado de la salud oral y su tiempo de vida,
la naturaleza a largo plazo de la terapia antireceptiva asociada siempre con el
aumento del riesgo ARONJ
• Período óptimo para extraer los dientes irrecuperables y realizar procedimientos
invasivos dentoalveolares.
• Evaluación general del riesgo de caries , el riesgo de enfermedad periodontal y el
concientizar al paciente de su cuidado dental, el dentista es el mejor cualificado
para establecer un plan de tratamiento adecuado en coordinación con el
paciente y el médico tratante.
• Discutir y evaluar frecuentemente sobre lo que no esta realizado, pero todos
siguen siendo aplicables después si el tratamiento ha comenzado.
• El Riesgo durante este período es muy bajo; Sin embargo, se han reportado
algunos casos de ARONJ.
• Los procedimientos dentoalveolares que involucran la invasión del periostio o la
exposición de hueso intramedular (por ejemplo, extracciones, cirugías
periodontales, apicectomías, implantes o biopsias) parecen tener un riesgo
mínimo de desarrollar ARONJ del paciente.
• Se aconseja los enjuagues de clorhexidina cuando la exposición ósea perióstica o
medular se anticipa o se observa.
• En pacientes con múltiples necesidades quirúrgicas, un enfoque segmentario
puede ser útil en la evaluación de riesgo a desarrollar osteonecrosis y en la
reducción de la probabilidad de desarrollar multifocal ARONJ
• Siga las indicaciones anteriores, mientras advierta al paciente y al médico
tratante que el riesgo de desarrollar ARON sigue aumentando con el consumo
prolongado del medicamento.
50. VARIABLE COSIDERACIONES PARA EL MANEJO DE LA SALUD ORAL DE LOS PACIENTES
Cualquier duración del tratamiento
Evaluación del riesgo
La terapia dental de emergencia
Atención dental de rutina
• El odontólogo debe discutir con el paciente y el medico en lo que respecta a la
salud oral del paciente.
• La Discontinuación del medicamento debe ser una decisión médica
basada principalmente por el riesgo de sufrir eventos a nivel óseo (por ejemplo,
fracturas) secundarias a la densidad ósea baja, no el riesgo de desarrollar
ARONJ.
• Los procedimientos quirúrgicos orales o maxilofaciales están estrictamente
contraindicados, aunque es la opinión del comité de expertos es que los planes
de tratamientos reduzcan al mínimo la exposición del periostio e infraóseo o
es preferible la interrupción del tratamiento.
• Los niveles telopeptıdicos en suero-terminal C no han demostrado la fiabilidad o
exactitud en la predicción del riesgo de desarrollar ARONJ; por lo tanto, la
prueba no se recomienda para predecir el riesgo.
• Aunque el juicio o enfoque de segmentar por sextantes los procedimientos
quirúrgicos no se ha estudiado de forma prospectiva, este enfoque debería
ayudar a limitar el alcance de ARONJ en un caso dado.
• Todas las extracciones o cirugías dentoalveolares necesarios sobre la base de las
emergencias dentales o médicos son apropiadas, sin importar el número de
extracciones o cirugías y multifocales.
• La buena salud oral y el cuidado dental de rutina se recomiendan siempre
51. COLOCACIÓN DEL IMPLANTE Y SU
MANTENIMIENTO
• En conjunto, los estudios son alentadores. Los dentistas pueden informar a los
pacientes que el riesgo de desarrollar ARONJ como resultado de la terapia con
bifosfonatos es baja, y que las tasas de éxito de los implantes colocados en
pacientes que reciben tratamiento con bisfosfonatos parecen ser que no es
diferente a corto plazo (es decir, menos de 10 años) de las tasas de éxito de los
implantes colocados en pacientes sin antecedentes de tratamiento con
bisfosfonatos.
• Actualmente, la terapia con bifosfonatos no parece ser una contraindicación
para la colocación del implante dental. Sin embargo, se necesitan estudios más
grandes y más largo plazo para determinar si los implantes colocados en
pacientes expuestos a agentes antireceptivos se desempeñan tan bien como los
colocados en pacientes que no han estado expuestos a estos agentes.
52.
53.
54. Objetivo: Se realizo una revisión sistemática para evaluar si los pacientes en tratamiento con
BP son candidatos apropiados para los implantes dentales en comparación con los pacientes
que no consumen este tipo de medicamentos con respecto a la oseointegración exitosa del
implante y el riesgo de desarrollar BRONJ
56. ¿En comparación con los pacientes sin antecedentes de uso de
BP, los pacientes con antecedentes de BP oral o intravenosa,
son candidatos apropiados para implantes dentales con
respecto al éxito de la oseointegración?
¿En comparación con los pacientes sin antecedentes de uso de
BP, los pacientes con antecedentes de BP oral o intravenosa,
están con un riesgo mayor de desarrollar BRONJ después de la
colocación de implantes dentales?
57. Nivel de evidencia
Cada artículo se sometió a una evaluación de la calidad y el nivel de
evidencia
58. El primer grupo de estudios evaluaron la tasa de éxito de la colocación del implante dental
en pacientes con un historial de uso BP desde el aspecto de la oseointegración del
implante y ausencia de BRONJ.
Hubo asociación estadísticamente
significativa entre el uso de BP y
la exposición rosca del implante;
Por lo tanto, los pacientes que
toman BP podrían estar en mayor
riesgo de exposición rosca del
implante.
Usuarios BP que se someten a
cirugía de implantes dentales son
un riesgo bajo de BRONJ, y el
descanso temporal del
medicamento no está indicado en
estos pacientes.
fracaso tardío (más de 1 año
después de la colocación) se
produjo más que la falla
temprana (menos de 1 año
después de la colocación). Hubo
una proporción ligeramente
mayor de fracaso en la mandíbula
contra el maxilar superior..
BF orales pueden disminuir la
integración de los implantes
dentales y aumentar su tasa de
fracaso, pero no dar lugar a la
osteonecrosis.
59. El primer grupo de estudios evaluaron la tasa de éxito de la colocación del implante dental
en pacientes con un historial de uso BP desde el aspecto de la oseointegración del
implante y ausencia de BRONJ.
Todos los implantes excepto 2
se integraron por completo y
cumplieron con los criterios
para establecer el éxito del
implante.
5 implantes fracasaron. No
hay evidencia de BRONJ o
cualquier otra
complicación fue visto en
estos pacientes.
Historia del uso de BP
durante un período de 3
años no se asoció con la
aparición de BRONJ
después de la colocación
de implantes dentales con
carga inmediata.
No hay contraindicación
para la colocación de
implantes dentales en los
usuarios de BP.
60. El segundo grupo se centró en los estudios que describen casos BRONJ en pacientes con
implantes dentales con un historial de uso de BP.
61. El segundo grupo se centró en los estudios que describen casos BRONJ en pacientes con
implantes dentales con un historial de uso de BP.
62. • Una resección en bloque de 2 y hueso alveolar fue realizada.
• De los 25 casos de BRONJ, 3 pacientes habían recibido implantes dentales. Los 2 primeros perdieron sus implantes
mandibulares durante el tratamiento antibiótico o láser. mientras que en el tercero el tratamiento con implantes
paciente tuvo éxito en la región maxilar.
• Los pacientes en situación de riesgo se debe dar una explicación completa de los riesgos potenciales de fracaso del
implante y BRONJ. Debido a que el papel potencial de la infección todavía se discute, la atención se debe prestar a el
largo plazo la higiene oral de las restauraciones implanto soportadas.
• La tasa de fracaso fue menor al 1%, la colocación de implantes en pacientes BP no se consideró un contraindicación
absoluta
• En este caso, el tratamiento se cambió de alendronato a la teriparatida y luego se resolvió la BRONJ.
• BRONJ asociados con los implantes dentales es un efecto secundario tarde y devastador de los BP, y el seguimiento a
largo plazo es esencial para estos pacientes.
• Un caso BRONJ fue tratado con éxito con antibióticos sistémicos, enjuague bucal de clorhexidina, debridamiento del
hueso necrótico.
• Un caso se presentó con una queja principal de dolor y sangrado gingival en el sitio de inserción del implante. Se tomó
biopsia que era consistente con BRONJ.
• Se recomienda el tratamiento conservador y la resección de la mandíbula podría ser considerada si la quimioterapia es
• planteada o el hueso necrótico alrededor de los implantes es infectado.
• La secuestrectomía con curetaje en combinación con la terapia antimicrobiana IV (el protocolo de gestión de la
osteomielitis crónica supurativa) se aplicó en 7 casos de BRONJ. En 6 pacientes, los signos y los síntomas desaparecieron.
Sólo 1 paciente tenía una dehiscencia persistente en el sitio de la cirugía y fue diagnosticado como peri-implantitis.
• 9 implantes osteointegrados con éxito. El paciente fue tratado con debridamiento quirúrgico, antibióticos, y esteroides.
• Los pacientes sometidos a BP uso oral a largo plazo deben ser tratados con precaución. Las fallas sucedidas fueron
manejadas con antibióticos sistémicos, enjuague bucal antimicrobiano, y agresivos defectos manejados (Desinfección y
la mezcla de injerto óseo y tetraciclina) .
• La colocación del implante rara vez se ve contraindicado por preexistentes enfermedades sistémicas, y ningún caso de
fracaso de implante por medicamentos han sido reportados en la literatura.
Nota: Este informe se publicó en 1995, pero no se informó BRONJ hasta 2003.
63. El uso de BP no es una contraindicación absoluta para la
colocación de implantes dentales y estos pueden
oseointegrarse exitosamente en esta población de
pacientes
Algunos factores, como el estado de salud sistémica del
paciente, el tipo de medicamento, la vía de administración
(BP intravenosa tiene mayor riesgo de BRONJ que BP oral),
y una mayor duración de uso BP pudo ser factores
determinantes con respecto al desarrollo de BRONJ en
pacientes que reciben implantes dentales.
Conclusiones
64.
65. 13 pacientes recibieron implantes
dentales
Todas las pacientes eran
mujeres
Media de edad 65.7 años
Uso de bifosfonatos por:
5 por presentar osteoporosis
3 cáncer de seno
3 por mieloma múltiple
1 cáncer de pulmón
1 histiocitosis de células de Langerhans
12 desarrollaron BRONJ
en mandíbula (91%)
1 maxilar (9%)
Previo estudio de cohorte
en Vienna
Otro reporte
33 pacientes que recibieron 47
implantes
11 pacientes experimentaron
perdida de implantes
47 implantes – 30 fueron
removidos
Materiales y Métodos
66. Grupo 1
• Implantación antes de iniciar la terapia con BP
3 pacientes (8 implantes)
Tratamiento parenteral de BP duración de 32 meses
Intervalo entre el inicio de la terapia y la aparición de osteonecrosis fue de 18 meses
Grupo 2
• Implantación fue después de que la terapia con BP concluyo
3 pacientes (19 implantes)
2 pacientes terapia oral
1 terapia parenteral de BP media total de duración de la terapia fue de 93 meses
La BRONJ se desarrollo 57 meses después de la terapia
2 pacientes desarrollaron BRONJ
Grupo 3
• Los pacientes recibieron terapia con BP antes y después de la implantación
7 pacientes (20 implantes)
Duración de la terapia 88 meses
Media desde el inicio de la terapia a la implantación 50 meses
La BRONJ se desarrollo a los 32 meses después de la implantación
13 pacientes cumplieron criterios de inclusión
Materiales y Métodos
69. El desarrollo de
osteonecrosis en conjunto
con implantes dentales
puede ser un efecto
secundario del tratamiento
con BP intravenosos y orales
La incidencia de BRONJ se
acelera después de la
conclusión o durante la
terapia con BP
Los BP podrían tener un
efecto potenciador sobre la
periimplantitis y la perdida
de implantes
La ocurrencia de BRONJ se
retrasa cuando lo implantes
dentales se han insertado
antes del inicio del
tratamiento BP
Conclusiones
70. Este estudio reclutó prospectivamente pacientes con osteonecrosis
alrededor de los implantes dentales que habían sido tratados con BP
77. Un implante dental oseointegrado tambien
puede presentar osteonecrosis alrededor del
mismo después de la administración de BP
Los riesgos potenciales de BRONJ se
deben explicar al paciente antes o
después de la colocación de implantes
dentales si la administración de BP
esta indicada.
Conclusiones
78.
79. Sin historia de
radiación en
maxilares
Hueso necrótico
en región
maxilofacial
mayor de 8
semanas
Tratamiento
previo o actual
con BP
Características establecidas por
AAOMS para confirmar BRONJ
81. Dolor Movilidad dental Eritema Ulceración
Inflamación de la
mucosa
Fistula intra o extraoral Sinusitis secundaria con
o sin fistula oro-antral
Mas común en
mandíbula que en
maxilar 2:1
Signos y Sintomas
82.
83.
84.
85.
86. Correlación
positiva
• Potencia de
BP y el riesgo
de desarrollar
BRONJ
Correlación
positiva
• Duración de
BP y
desarrollo
de BRONJ
Incidencia de BRONJ
entre el rango de 0.8-12%
Bajo riesgo de BRONJ con
esta modalidad de
tratamiento a través de 3
años
Asociación entre BP intravenosos
y BRONJ
87.
88. CAMBIO DEL NOMBRE DE BRONJ A MRONJ
Justificación: Por el incremento de casos de osteonecrosis
asociados a otras terapias antiresortivas (denosumab
inhibidor del RANKL) y terapias antiangiogenicas
92. CONCLUSIONES GENERALES
Los BP, son medicamentos Inhibidores de las calcificaciones y osificaciones ectópicas. Usados en
Enfermedad de Paget, Osteólisis tumoral y Osteoporosis.
Los estudios con evidencia de nivel 1 (es decir, revisiones sistemáticas o ECA), el riesgo de
MRONJ en pacientes expuestos a Zoledronato se aproxima al 1% (100 casos por cada 10.000
pacientes).
Los BP, como bloqueadores en la destrucción del tejido periodontal, se ha mostrado prometedor
en el tratamiento terapéutico de la enfermedad. Aunque sigue habiendo dudas con respecto a la
optimización del tratamiento, eficacia y el tiempo que limita cualquier efecto adverso potencial, la
evidencia sugiere claramente un gran potencial para la modulación de la respuesta del huésped
que ayuda, cuando se combina con la terapia mecánica tradicional.
93. Las recomendaciones clínicas deben integrarse con el juicio profesional del médico y las
necesidades y preferencias del paciente. Tratamientos y procedimientos apropiados para un
paciente específico dependen de la comunicación entre el paciente, el dentista y otros
profesionales de la salud. El beneficio terapéutico significativo de agentes antireceptivos en estos
pacientes es mucho mayor que el pequeño riesgo de desarrollar ARONJ.
El uso de BP no es una contraindicación absoluta para la colocación de implantes dentales y
estos pueden oseointegrarse exitosamente en esta población de pacientes.
Algunos factores, como el estado de salud sistémica del paciente, el tipo de medicamento, la vía
de administración (BP intravenosa tiene mayor riesgo de BRONJ que BP oral), y una mayor
duración de uso BP pudo ser factores determinantes con respecto al desarrollo de BRONJ en
pacientes que reciben implantes dentales.