Este documento describe las especialidades de otorrinolaringología y algunas de sus técnicas de examen clave. La otorrinolaringología estudia las enfermedades del oído, el equilibrio y las vías respiratorias superiores, así como la cirugía de la glándula tiroides. Algunas técnicas importantes incluyen la otoscopia para examinar el oído, la rinoscopia para visualizar la nariz y la laringoscopia para ver la laringe y las cuerdas vocales. Cada técnica sigue

1. Es la especialidad médico-quirúrgica que se encarga del estudio de las
enfermedades del oído, tanto auditivas como del equilibrio, de las vías
respiratorias superiores (nariz, senos paranasales, faringe y laringe), y también
de la cirugía relacionada con la glándula tiroides.
Etimología
OTOSCOPIA: Es el examen visual directo del CAE y de la membrana
timpánica (MT).
RINOSCOPIA: Visualización del interior de las fosas nasales.
LARINGOSCOPIA: Consiste en la visualización de la laringe y las cuerdas
vocales.
Otoscopia
Finalidad: Definir el carácter normal o patológico de las porciones externa y
media del oído
Utilidad: Observación de cuerpo extraño dentro de la cavidad del CA
Historia
En 1841 el Dr. Friedrich Hofmann. Describe un instrumento que consistía en
un espejo cóncavo con una apertura central el cual podía reflejar la luz dentro
del canal auditivo externo.
Suinvención fue referida por MartellFrank ensulibro de otología en1845.

2. Para 1850 Hermann Helmholtz inventa el oftalmoscopio y recomienda que se
utilice el mismo principio de iluminación para examinar el oído
Ruete modifica el principio óptico de Helmholtz remplazando los lentes planos
por cóncavos y con una apertura central como lo había descrito inicialmente
Hofmann.
Para 1855 el Dr. Von Troltsch presenta en Paris su otoscopio con los mismos
principios de Helmholtz y Hofmann popularizando su uso no solo en la
otoscopia, sino también en la rinolaringoscopia y laringoscopia.
Sin embargo, es Adam Politzer quien diseña un especulo para el examen del
canal auditivo externo y además propone el uso una bolsa de aire que era
introducida en las fosas nasales del paciente para ver la permeabilidad de la
trompa de Eustaquio, principio base de la otoscopia neumática.
PARTES DEL OTOSCOPIO
Pasos para realizar una otoscopia
1) Observar: La estructura externa, evaluar la indemindad de la piel y el
cartílago

3. 2) Diametro: Evaluar el diámetro del CAE para escogerel mejor espéculo,
el más grande que nos permita el oído
3) Traccionar: El pabellón auricular en sentido posterosuperior y el trago
en sentido anterior.
4) Evaluar: Las características de la pared delCAE y membrana timpánica.
¿Cómo REALIZO LA TRACCIóN?
NIÑOS: Se tracciona el pabellón auricular hacia atrás y hacia abajo.
ADULTOS: Se tracciona el pabellón hacia atrás y hacia arriba.
NOTA: El CAE no es rectilíneo
¿Cómo SOSTENER EL OTOSCOPIO?
A. El mango se sostiene entre los dedos indice y pulgar, haciendo apoyo con
el dedo medio.
• Mano izquierda para OI
• Mano derecha para OD
B. El mango puede sostenerse hacia arriba o hacia abajo (lo que sea más
cómodo).
C. La mano libre realiza la tracción.
PASO A PASO LA OTOSCOPIA
A. Inclinar la cabeza del paciente hacia el hombro del lado opuesto
B. Traccionar el pabellón auricular conla mano libre, de forma suave y
firme.
C. Introducir el espéculo 1 a 1,5 cm

4. RECORDAR: El contacto del espéculo con las paredes óseas de los 2/3
internos del CAE ¡DUELE!
D. Identifique las características del área observada.
¿Cómo debe observarseen CAE?
Rosado, conpocoo moderado cerumen, sin lesiones, exudado o sangre.
MEMBRANA TIMPÁNICA
¿QUÉ SE DEBE EVALUAR?
 Aspecto:Lo normal es que sea traslúcida.
 Una membrana opaca, que no deja pasar la luz, es anormal.
 Color blanco nacarado (como piel)
 El contorno de la membrana timpánica debeser ligeramente cónico, con
una concavidad en el umbo.
 El cono luminoso
TODO LO QUE SE OBSERVA
 Membrana timpánica
 La apófisis corta del martillo 6
 El mango del martillo. (manubrio) 5
 El umbo. (ombligo) 4
 La articulación incudoestapedial (unión
del yunque y el estribo). Se observa a
través de MT translúcida.
 Cono luminoso. 3
 Cuerda del tímpano. Se observa a través
de MT translúcida.
 Pars flácida 1 y pars tensa 2.
Rinoscopia
Visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un rinoscopio o
de un espéculo, un espejo frontal y una fuente de luz.

5. El rinoscopio
Es un instrumento de diagnóstico muy utilizado en el campo de la
Otorrinolaringología que permite separar el ala nasal (narina) del tabique nasal
aumentando así el campo de visión en el interior de la fosa nasal.
Rinoscopia anterior
CONSTA DE TRES FASES:
1. Colocación del paciente:
 Cabeza recta
 Respiración relajada y suave por la nariz.
 Brazos colgando relajados
 Boca cerrada
2. Iluminación:
 Fuente de luz frente al explorador a la altura delos ojos del paciente.
 Espejo frontal del explorador a la altura de la nariz del paciente.
 Dirigir la luz reflejada a la narinas.
3. Uso del rinoscopio:
 Seleccionar el adecuado según el tamaño de las narinas.
 Introducir suavemente
 Al abrir, separar las palas verticalmente
 Al acercarse al paciente la luz ilumina el vestíbulo y la parte anterior
de la fosa
 Al alejarse la luz se concentra en la parte posterior (cabeza de cornete
y septum)
TÉCNICA:
Se introduce en la fosa nasal de abajo arriba y de forma perpendicular al plano
de la cara. Moviendo la cabeza del paciente hacia atrás progresivamente se irán
viendo las siguientes estructuras:
 Vestíbulo nasal.

6.  Zona anterior del tabique (área de Kiesselbach).
 Cabeza del cornete inferior (este cornete con frecuencia es confundido
con una formación polipoidea de la fosa).
 Cabeza del cornete medio y su meato.
 Cornete superior (rara vez visible).
 Techo de las fosas y coanas (visible sólo en fosas amplias).
EVALUAR:
 Vestíbulo
 Luz nasal
 Tabique nasal
 Cornete inferior
 Cornete medio
 Mucosa de la fosa nasal: Analizando su coloración, estado trófico,
vascularización e hidratación.
 Buscar la posible presencia de rinorrea y sus características (mucosa,
acuosa, purulenta, sanguinolenta).
 Forma y tamaño d los cornetes, el grado de obstruccióny el color y el
edema de la mucosa.
Rinoscopia posterior
Permite estudiar coanas, borde posterior del tabique nasal y tercio posterior
de las fosas nasales.
CONSTADE 4 FASES:
1. Colocacióndelpaciente
 Cabeza recta, un poco adelante
 Respiración relajada y suave
 Brazos colgando relajados
 Boca abierta.
Lengua relajada dentro de la boca
2. Iluminación:

7.  Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del paciente.
 Espejo frontal del explorador a la altura de la bocadel paciente.
 Dirigir la luz reflejada a la orofaringe
Técnica:
 Explicar el proceso al paciente y no calentar mucho el espejillo.
 Mandar respirar por la nariz
 Usamos un espejillo K2-K3 conmango que templamos en el
mechero de alcohol
 Introducir el depresorpara deprimir la lengua
 No tocar los pilares amigdalinos
 Introducir el espejillo suavemente de forma horizontal mirando hacia
arriba, sin tocar las paredes laterales.
 Pasar por debajo de la úvula sin tocar la pared posterior
 Hacer un giro vertical hacia abajo de la muñeca para ver el cavum
 En caso de náuseas usar anestesia tópica.
Evaluar:
 Coanas.
 Borde posterior del tabique nasal y tercio posterior de las fosas nasales.
 Cornete superior
 Cornete medio
 Cornete inferior
Laringoscopia
Técnica diagnóstica que nos permite la visualización de la laringe y su aparato
fonatorio.
LARINGOSCOPIA REFLEJA

8. Introducción en el fondo de la orofaringe del paciente, al que previamente se ha
cogido y traccionado de la lengua hacia fuera, de un espejillo laríngeo circular
de un diámetro aproximado de 21 a 25 mm.
NOTA: No se realiza en niños.
LARINGOSCOPIA DIRECTA
Es una forma de exploración de la laringe en que esta se valora de una manera
directa, mediante la introducción a través de la bocade un instrumento llamado
laringoscopio. Este procedimiento le permite ver más profundamente en la
garganta y extraer un objeto extraño o una muestra de tejido para una biopsia,
o intubar.
NOTA: Requiere de anestesia general.
Introducción
Existen diversos métodos para lo que es el análisis y el estudio para lograr el
diagnóstico de muchas enfermedades sistémicas que son netamente inherente a
lo que es nuestro sistema ocular y enfermedades crónicas que pudieran tener
manifestaciones.
La oftalmoscopia es una técnica querequiere mucha precisión y mucha práctica,
en ocasiones es obligatorio la realización del fondo de ojo para diagnosticar o
descalificar muchas enfermedades crónicas y sus posibles complicaciones.
Se van a ver gracias a la oftalmoscopia muchas complicaciones de
enfermedades crónicas como lo son la hipertensión arterial qué tiene una
clasificación desde el punto estructural como la retinopatía hipertensiva,
también está la retinopatía diabética y otras enfermedades como el lupus
eritematoso sistémico dóndeaquel paciente puede tener afectaciones dos o más
órganos y que pudiera tener gracias al fondo de ojo, el reconocimiento y
tratamiento oportuno ante estas complicaciones.

9. ¿Cuáles son las estructuras más importantes?
La retina es considerada un órgano noble porque tiene unas características
anato-fisiológicas en la que está revestida de una alta vascularización, se logra
evidenciar un trayecto adecuado de lo que son las arterias y de lo que son los
capilares, son las estructuras más importantes de la lámina posterior.
Oftalmoscopio
Es un instrumento, con varias lentes y espejos que ilumina el interior del ojo a
través de la pupila y cristalino, permitiendo el examen de la retina o del fondo
de ojo.
Reseña histórica
En 1810, se explicó la luz que entra al ojo desdefuera fue por eso que los ojos
se iluminan. Se dice que tenía que haber una percepción de algún estímulo
externo, gracias a la percepción de este estímulo externo había estructuras
especializadas que iban a tratar de captar ese estímulo luminoso y llegando al
interior de las estructuras internas del ojo, pero no se sabíacon exactitud cómo
se lograba este fenómeno.
En 1825, la parte interna del ojo fue visto usando gafas miopes que reflejan la
luz en el ojo de una vela detrás del sujeto. Se insistió en que si se lograba tener
una mayor incidencia del Haz luminoso en la estructura se podríaevidenciar las
características de las mismas. Sin embargo, para ese tiempo eran técnicas
rudimentarias, que no nos podían permitir diferenciar de lo que era normal de
lo anormal.
En 1846, se explicó queel colorrojo dela pupila luminoso, al igual que la teoría
de que todos los ojos se podrían hacer luminosa si la fuente de iluminación
dirigida hacia el ojo de una persona que estaba en línea con la visión del
observador. Es una técnica que se denomina observador-dependiente, es decir,
que para tener éxito en la realización de una oftalmoscopia se tiene que realizar
periódicamente al paciente normalmente.
Fue inventado por Hermann von Helmholtz en 1851.

10. ¿Cuándo se realizó la primera observación oftalmoscopio?
Mery 1.704 Primera observación oftalmoscopia
NOTA: Para ese tiempo era un instrumento rudimentario muchas veces el
individuo cuando se hacía la incidencia de los haces luminosos sobre las
estructuras internas. refería muchas molestias visuales, intolerancia a la
incidencia de estos haces luminosos y es porello que posteriormente setrató de
que la técnica no fuera tan rudimentaria, ya que, en vez decausar un diagnóstico
oportuno, pudierareferir otras patologías como síndromedelojo rojo entre otras
que pudieran suscitarse posterior a una mala técnica.
Oftalmoscopia
Procedimiento que se utiliza para la observación del fondo ocular.
Oftalmoscopia directa: No es un examen especializado.
Oftalmoscopia indirecta: Técnica especializada reservada al oftalmólogo.
La oftalmoscopia directa al no ser un examen especializado se debe tener
simplemente la precaución cuándo se está interrogando de saber si el paciente
tuvo síntomas oculares previos, es importante porque muchos pacientes realizan
la sintomatología posterior al examen oftalmológico.
Si el paciente ha referido:
 Irritación ocular
 Sequedad de las mucosas a nivel ocular
 Presencia de traumatismo
 Alguna lesión ocupante de espacio
 Visión doble
 Visión borrosa

11. Es de gran importancia ya que al momento de diagnosticar podemos hacer
un diagnóstico diferencial.
NOTA: Antes de realizar el examen se colocan diversas sustancias para
favorecer la realización del fondo de ojo y también la dilatación de la pupila
para poder evidenciar los trayectos vasculares y la presencia de exudados.
Exudados oculares: Este líquido está compuesto de células, proteínas y
materiales sólidos. El exudado puede supurar a partir de incisiones o de zonas
de infección o inflamación. También se conoce como pus. Las personas que
tienen una enfermedad ocular llamada retinopatía diabética, presentan
formación de exudados en la retina del ojo
Composición del oftalmoscopio:

12. Reóstato:permite variar la intensidad de la luz.
El Oftalmoscopio se tiene que probar, tienen que ver que la batería está bien
ajustada, que los haces luminosos sonadecuados, elorificio deobservacióneste
permeable para ello se van a ubicar en un cuarto oscuro parahacer el encendido
del mismo y verificar que esté funcionando.
Existen dos tipos de selector, está el selector de filtro y el selector de diagramas
estos selectores, estos tipos de selectores van a proporcionarun mayor campo a
la hora de revisar lo que es la incidencia del Haz luminoso y el estudio
observacional de las estructuras internas del ojo.
a) La apertura grande sirve para la visión en pupilas dilatadas y la pequeña
facilita la visión en pupilas sin dilatación pupilar.
b) Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
c) Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o úlceras corneales
teñidas con fluoresceína.
d) Apertura de fijación: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar
lesiones maculares.
e) Apertura de hendidura: muy útil para apreciar diferencias de nivel
(elevaciones o depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la
cámara anterior.

13. Usos PREGUNTA DE EXAMEN
1.- Identificar estructuras internas.
2.-Identificar alteraciones en vasos sanguíneos, nervio óptico y superficie de la
retina.
¿Qué se va a identificar?
 Identificar las alteraciones en los vasos sanguíneos: por ejemplo, en la
renopatía diabética se puede ver la tortuosidad de su trayecto en varias
arteriolas.
 La evaluación del Calibre
 El número de cruces arteriovenosos: gracias al recuento de los cruces
arteriovenoso se puede identificar si el paciente tiene un fondo de ojo
fisiológicos o patológicos.
 La indemnidad del nervio óptico: se verifica que el nervio está en
condiciones y que sus fibras proporciones mayor rango de visibilidad.
 Superficie de la retina: importante para identificar la presencia de
exudados.
En la retinopatía diabética están los exudados algodonosos que van a
comprometer la superficie dela retina y seva a presentar sintomatología a largo
plazo, ya que la retinopatía diabética es una complicación crónica dela diabetes
mellitus.
NOTA: Se utiliza para oftalmoscopia tanto directa como indirecta
Fundamentode la oftalmoscopia
1.- La batería de3,5 voltios le proporcionaenergía al filamento de tungsteno de
un bombillo que moderadamente viene relleno de un gas inerte (Iodo halógeno,,
Kriptón o Xenón.
2.- La luz producidaes filtrada a través de un diafragma y enviada a un espejo
reflector que está por debajo del sistema de observación de tal manera que el

14. observador recibe los rayos luminosos reflejados desde el fondo del ojo del
paciente por encima del sistema de iluminación.
3.- La porción iluminada es una zona redondeada de 10º de diámetro de
brillantez uniforme y libre de sombras. Se debe de tener en cuenta lo siguiente:
1. Buena incidencia
2. Buena permeabilidad
3. Permita visualizar el trayecto de las estructuras vasculares
NOTA: Esto facilita el reconocimiento de las enfermedades crónicas
permitiendo ser así un predictor para algún tratamiento quirúrgico.
Técnica de la Oftalmoscopia
 Se realiza con el oftalmoscopio directo o indirecto
 El examen puede estar deteriorado por medios oculares turbios
TECNICA
a. Paciente mirenado al frente
b. Examinador en un angulo de mas o menos treinta grados en el plano de
los ojos del paciente.
c. Dirigir la luz del oftalmoscopio hacia la pupila.
d. Mirar el reflejo rojo
e. Ojo derecho medico - Ojo derecho paciiente.
INDICACIONES DE LA OFTALMOSCOPÌA PREGUNTA
DE EXAMEN
1. Disminución de Agudeza visual, es una indicación formal de
oftalmoscopia, tanto la disminución dela agudeza visual aguda o crónica.
2. Diabetes mellitus, prevención de las complicaciones como la retinopatía
diabética.
3. Hipertensión arterial
4. Cefalea, puede o no incapacitar al paciente. Existen dos tipos:
 De aparición brusca: es un signo y síntoma, en lo primero que se
debe considerar la aparición de una enfermedad vascular cerebral
de origen hemorrágico.

15.  De no dijo el nombre: el paciente refiere otra sintomatología como
es muy frecuente las lesiones ocupantes de espacio.
5. Síntomas neurológicos agudos para descartar edema de papila.
6. Degeneración macular asociada a la edad
7. Repercusión de otras enfermedades hematológicas, neurológicas, etc.
NOTA: La retinopatía diabética es la primera causa de discapacidad visual.
Ventajas de la Oftalmoscopia directa
1.- Facilidad de uso
2.- Útil en el cribado (serie de métodos diagnósticos que permiten hacer
seguimiento de enfermedades crónicas)
3.- Bajo costo
4.- Imagen amplificada de elementos no visibles a simple vista en el sistema
ocular
Desventajas de la oftalmoscopia directa PREGUNTA DE
EXAMEN
1.- No permite la visualización en medios iluminados
2.- campo muy limitado
3.- falta de percepción de profundidad, se debe al oftalmoscopio.
4.- necesidad de acercarse demasiado al paciente, desventaja por el covid 19.
5.- No se puede explorar la periferia de la retina.
NOTA: la mala pericia del observador es la MAYOR DESVENTAJA
¿Qué se observa en una oftalmoscopia?

16. ¿QUÉ ES LO QUE VA A SER ANORMAL?
Cuando algún tipo de estructura, como las arteriolas específicamente suporción
nasal tiene una tortuosidad quiere decir que se trata de algo patológico.
Cuando hay presencia delos exudados algodonosos sevaa ver comprometidos:
 Superficie de la retina
 La macula
En la retinopatía hipertensiva sepuede observar las arteriolas hilo de cobreque:
Se observa en las fases iniciales de la enfermedad. Hay un engrosamiento de la
pared vascular por fibrosis, hialinización y estrechamiento de la luz vascular
con lo que el reflejo vascular es más ancho y de aspecto metálico-cobrizo
Investigar

17. ¿Cómo se realiza el fondo de ojo?
1. Sete aplicará unas gotas oculares para dilatar la pupila. Estecolirio puede
llegar a escocerporunos minutos, y sentirás cierta molestia ocular, como
una hipersensibilidad a la luz.
2. Cuando la pupila esté correctamente dilatada, el oftalmólogo apagará las
luces para así explorar el interior del ojo. Para ello, apoyarás la barbilla
en una estructura especializada y deberás mirar al frente fijamente
mientras que el especialista explora mediante luces tu ojo. En caso de
que sea una oftalmoscopia directa, deberás repetir estos pasos conelotro
ojo.
3. Una vez finalizado el examen, tu vista estará afectada al intentar leer de
cerca, por ello se recomienda hacer vida normal, pero con recaudos.
¿Cuáles son las estructuras que se pueden evidenciar de forma fisiológica?
La retina es la capa más interna del globo ocular y se encuentra en la parte
posterior del ojo. Las imágenes que llegan al ojo en forma de estímulos
luminosos son enfocadas en la retina y transformadas en impulsos nerviosos
que a través del nervio óptico viajan al cerebro. La retina tiene un color
anaranjado y presenta unos brillos al iluminarla que se pierden con el paso de
los años.
La papila o disco óptico es la parte del nervio óptico que penetra en el globo
ocular y que podemos visualizar. Es el lugar donde confluyen las fibras
nerviosas de la retina y a través de donde salen las señales eléctricas hacia el
cerebro.
Los vasos retinianos. A través de la papila entra la arteria central de la retina y
sale la vena central de la retina. El árbol vascular retiniano se inicia y termina
en la papila.
La arteria central de la retina se divide en la papila en cuatro ramas principales:
 -arteria temporal superior.
 -arteria temporal inferior.
 -arteria nasal superior.

18.  -arteria nasal inferior.
Éstas arterias terminan dividiéndose y originando los capilares que aportan
sustancias y nutritivas y oxígeno a la retina. Los capilares se vuelven a agrupan
originando cuatro venas principales que siguen un trayecto paralelo a sus
respectivas arterias y llevan el mismo nombre:
 -vena temporal superior.
 -vena temporal inferior.
 -vena nasal superior.
 -vena nasal inferior.
Éstas ramas se unen originando la vena central de la retina que sale a través de
la papila.