1. El documento habla sobre el derrame pleural, incluyendo su definición, causas comunes, signos clínicos, y pruebas para diagnosticarlo. 2. Explica que el derrame pleural ocurre cuando aumenta anormalmente el volumen de líquido en el espacio pleural y puede ser causado por insuficiencia cardíaca, neumonía, cáncer u otras enfermedades. 3. Detalla los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación que sugieren la presencia de der

1. DERRAME
PLEURAL

2. Generalidades
Sabías que.........
ESPACIO PLEURAL
Volumen normal: 0.2 ml/kg
FORMACIÓN DE REABSORCIÓN
LÍQUIDO DE LÍQUIDO
Velocidad: 0.2-0.4 ml/kg/hr Velocidad: 0.2 ml/kg/hr

3. ESPACIO PLEURAL
REABSORCIÓN
FORMACIÓN DE DE LÍQUIDO
LÍQUIDO
Se produce derrame pleural

4. DERRAME
PLEURAL
DEFINICION
Es el aumento
Subpulmonar
anormal
del volumen del
líquido
en el espacio pleural

5. 1 2
Subpulmonar Obturación del A. costodiafragm
3 4
Signo del menisco
Derrame masivo

6. Derrame pleural según el volumen de líquido
1. Derrame subpulmonar
Líquido pleural < 300cc
Aparenta un hemidiafragma
elevado
Solicitar un RX lateral,se
observará el líquido en la parte
inferior

7. 2. Obturación
costodiafragmática
 Líquido pleural > 300 cc
 Borramiento del ángulo
costo diafragmático

8. 3. Signo del menisco
. Liquido pleural > 1000cc
. El borde superior del
derrame es cóncavo y
asciende hacia la cara lateral

9. 4. Masivo
. Liquido pleural >4 l
. No soplo pleural ,no
egofonía
. Desplaza el mediastino
hacia el lado contralateral

10. ¿Por qué el líquido se forma
sólo en la pleura visceral?
GRAD P. HIDROST
30 +35 -5
Parie 35-29= +6 Visce
tal ral
34 +5
+29
GRAD P.ONCOTICA

11. ¿Por qué el líquido se forma
sólo en la pleura visceral?
GRAD P. HIDROST
-5 +29 24
Parie 29 –29 = 0 Visce
tal ral
+5 +29 34
GRAD P.ONCOTICA

12. ¿Por qué se forma líquido en
la pleura visceral?
GRAD P. HIDROST
30 +35 -5 +29 24
Parie +6 cmH2O Visce
0
tal ral
34 +5 +29 34
+29
GRAD P.ONCOTICA

13. Lugares donde se forma el
líquido pleural
Capilares INSUFICIENCIA
pleura parietal CARDIACA
I Espacio intersticial
pulmonar
II
REABSORCIÓN
DE LÍQUIDO
Cavidad peritoneal
III

14. El liquido pleural se reabsorve
sólo en la pleura PARIETAL
Estomas
Se encuentran
sólo en la
pleura parietal,
comunican los
capilares
linfáticos con el
espacio pleural

15. SI SE PUEDE

16. INSUFICIENCIA
CARDIACA

18. TRASUDADO FORMACIÓN
Fisiopatología DE
LÍQUIDO
Capilares INSUFICIENCIA
pleura parietal CARDIACA
I Espacio intersticial
pulmonar
.Aum Phidrost . Aum
.Dism Poncót II Pintersticial
subpleural
REABSORCIÓN
DE LÍQUIDO
Cavidad peritoneal
. Aum
III Pcavidad
peritoneal

19. TRASUDADO Presión hidrostática
En el CAPILAR Produce un
.IC derecha
pleura incremento
.ICD
INSUFICIENCIA
del
parietal CARDIACA
pasaje
de líquido
a la cavidad
I pleural.
.SVCS
REABSORCIÓN
DE LÍQUIDO

21. TRASUDADO Presión oncótica
En el CAPILAR Produce un
pleura incremento
INSUFICIENCIA
del
parietal CARDIACA
pasaje
.S nefrótico
de líquido
a la cavidad
pleural.
I .Cirrosis
.Carencial
REABSORCIÓN
DE LÍQUIDO

22. TRASUDADO P intersticial pulmonar
En el espacio
INTERSTICIAL INSUFICIENCIA
pulmonar CARDIACA
II
Cuando la
I Presión intersticial
REABSORCIÓN
subpleural
DE LÍQUIDO
es >
Presión de la
cavidad pleural
el líquido pasa a la
cavidad pleural.

23. TRASUDADO P cavidad peritoneal
En la cavidad Cuando la P
peritoneal es > P
PERITONEAL INSUFICIENCIAel líquido
intrapleural
CARDIACA
pasa al espacio
pleural a través de los
poros del diafragma
I
II
REABSORCIÓN
DE LÍQUIDO
III

24. TRASUDADO ABSORCIÓN
En el capilar DE
linfático LÍQUIDO
INSUFICIENCIA
de la pleura CARDIACA
PARIETAL Obstrucción linfática
I
El derrame pleural se
produce al obstruirse
II el drenaje linfático a
nivel de la pleura
REABSORCIÓN
parietal LÍQUIDO
DE
III

25. EXUDADO P oncótica
En el espacio intrapleural
intrapleural
Hay un aumento de la
permeabilidad capilar
,pasando al espacio
pleural líquido y
I proteinas
EXUDADO . Digestivo
. TBC . Fármacos
. Paraneumónico . TEP ++-
. NM . Sd Meigs+-
. ETC . Quilotórax

26. Disminución de la
Fisiopatología: Presión hidrostática
Exudado intrapleural
Capilares
pleura Se produce
atelectasia y mayor
parietal
pasaje de líquido al
espacio pleural
I
Neoplasia maligna

27. CASO CLÍNICO:Derrame masivo
1.- Paciente de 42
años que acude a la
consulta por disnea
progresiva : La RX de
tórax muestra una
radiopacidad completa
del campo pulmonar
izquierdo.La traquea y
el mediastino están en
la línea media. ¿Cuál
es el diagnóstico más
probable? NM pulmonar

28. DERRAME
PLEURAL Tos seca
Sintomatología
Disnea Dolor
pleurítico

29. DOLOR Plexo braq
Dolor tipo punzada
PLEU- en el área afectada
que se irradia al
RÍTICO C3,C4,C5
abdomen, aumenta
con la inspiración
profunda
Cuando se irradia
al hombro es
1 patognomónico
N. intercostal de compromiso
diafragmático
2
N. frénico

30. Por disminución
del llenado Disnea
ventricular al
comprimir
al ventrículo
derecho.
Por reducción
de los volúmenes
pulmonares
al comprimir
el pulmón.

31. Tos
La tos se produce
cuando se estimulan
las zonas tusígenas.
En el derrame pleural
la tos se produce por
estímulo de la pleura
parietal o por
compresión
de los pequeños
bronquios

32. INSPECCIÓN
 Abovedamiento
unilateral
 Disminución de
la amplitud

33. PALPACIÓN
 Disminución
de la amplexación
 Disminución o
abolición de las
vibraciones
vocales

34. PERCUSIÓN
 Matidez
desplazable
 Matidez no
desplazable
(derrame
enquistado o
masivo)

35. Matidez desplazable
1 2
Paciente hechado: el
Paciente sentado: se límite superior de la matidez
percute de arriba hacia desciende por el
abajo hasta encontrar la desplazamiento del líquido
matidez (marcar)

36. AUSCULTACIÓN
 Disminución
o abolición del
MV
 Frote pleural
(agudo, áspero)
 Soplo pleural

37. NAC 33 .. (silencio)
Cuadro Diga 33
clínico
Siga
34, 35, 36…

38. AUSCULTACIÓN
(de la voz)
 Egofonia (voz
nasal y
temblorosa
“voz de cabra”)
 Pectoriloquia
afona (indica
presencia de
líquido)

39. Patogenia:soplo tubárico
Sonido
laringotraqueal
El sonido laringotraqueal no se ausculta en el tórax

40. Patogenia:soplo tubárico
Sonido
laringotraqueal
SOPLO TUBARIO
“Aaa”
Condensación
El soplo tubario es la transmisión del sonido
laringotraqueal a través de la pared torácica
por la presencia de una condensación

41. SOPLO PLEURAL
SOPLO TUBARIO
SOPLO PLEURAL
“Aaaa”
“Eeee”
Transmite
el
sonido ++++
Laringotra- ++++
queal ++++
+++
Microatelectasia
(Pseudocondensación)
El derrame pleural comprime el pulmón y produce una
microatelectasia que transmite el sonido laringotraqueal
produciendo un soplo tubario el cual al pasar por una
capa delgada de líquido se convierte en un soplo pleural

42. Otros signos
 Desplazamiento
de la traquea
hacia el lado
contralateral
 Desplazamiento
de los focos
cardiacos hacia
el lado
contralateral

43. IMÁGENES
 Radiopacidad
homogénea sin
broncograma
aéreo
 El límite superior
es en una línea
curva que asciende
hacia
la cara lateral
(Signo del
menisco)

44. IMÁGENES
¿La curva de Damoiseau es también semiológica?

45. IMÁGENES
¿El signo del menisco es también semiológico?

48. El signo del menisco es
sólo radiológico
Los rayos que
atraviesan la parte
lateral (e-f)
atraviesan una
gruesa capa de
líquido,
e f produciendo la
c d c d sombra que
asciende en la
zona axilar.
REAL APARENTE

49. Indicaciones de
TORACOCENTESIS PULMÓN
. Si se sospecha en un exudado de causa a
determinar
EN EDEMA GENERALIZADO
. Fiebre y dolor pleurítico
. Derrame es unilateral izquierdo
. Si el derrame no disminuye con el diurético

50. Indicaciones de
TORACOCENTESIS PULMÓN
.Citoquímico
.PAP
.ADA
.LDH
.Colest .BK

51. CRITERIOS DE LIGTH
. Prot lpl /prot séricas
> 0.5
. LDH lpl / LDH sérico
> 0.6
. LDH lpl >2/3 LDH ser
S:98 E:89 VPP: 93 VPN: 96
¿Falsos (+)?
. Colesterol líq pl > 60 mg/dl
S:54 E:92 VPP:93 VPN:50
. Alb ser – Alb lpl <= 1.2
S :87 E:92 VPP:96 VPN: 77 . Si es >1.2 FALSO (+)

52. CASO CLÍNICO:Diagnóstico
2.- Varón de 70 años presenta desde hace
2 semanas tos , fiebre y dolor torácico. En
el examen físico se encuentra signos de
derrame pleural en HTD .Rx de tórax:
derrame pleural .¿Cuál es la conducta más
adecuada? :
a. Demostrar si es exudado o trasudado
b. Iniciar antibióticoterapia
c. Realizar biopsia pleural
d. Solicitar ECG y pruebas hepáticas
e. Tratar con diurético de asa

53. Derrame por AR y TBC pleural
INSUFICIENCIA
CARDIACA
“La Artritis de “El hADA no
Celia se comía todo puede volar
su porque
AZUUcar (glucosa)” se comió todo el
azúcar (glucosa)”
A.Reumatoide TBC
.Glucosa .ADA > 70 U/l
< 15-60 mg/dl .G< 60 mg/dl

54. LEUCOCITOS
PMN
NEUTRÓFILOS EOSINÓFILOS BASÓFILOS
Paraneumónico Viral Leucemia
Empiema Por drogas
PAG
TEP
TBC pleural y
AR *

55. LEUCOCITOS
MONONUCLEARES
LINFOCITOS MACRÓFAGOS CÉLULAS
TBC pleural
MALIGNAS
Neoplasia
maligna
> 50%

56. HEMATÍES
N maligna  Para que el líquido sea de color
TEP rojo deben haber más de 5 000
Coagulopatías hematíes / mm3
El líquido pleural traumático se
reconoce porque coagula

57. Leucocit Glucosa PH ADA TG
PMN < 60 < 7.2 > 45
Paraneu
mónico
TBC LINFOC < 60 < 7.2 > 70 < 110
pmn *
Empiem PMN < 40 < 7.0 > 45
Cáncer LINFOC < 60 < 7.2 > 45 < 110
A Reum LINFOC < 15-60 < 7.2 > 45 < 110
pmn *
Quilotór LINFOC < 60 < 7.2 > 45 > 110

58. Derrame por AR y TBC pleural
INSUFICIENCIA
CARDIACA
“La Artritis de “El hADA no
Celia se comía todo puede volar
su porque
AZUUcar (glucosa)” se comió todo el
azúcar (glucosa)”
A.Reumatoide TBC
.Glucosa .ADA > 70 U/l
< 15-60 mg/dl .G< 60 mg/dl

59. DERRAME neoplásico
 ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA
La causa > frecuente
Linfedema CARDIACA
es la enfermedad
Edema duro , frío
metastásica(75%)
severo ,con ganglio
satélite
. CA de pulmón (70%)
. Mama (25%)
. Linfoma (20%)
 DIAGNÓSTICO
Si la citología y Bx ciega son negativas
debe realizarse una toracoscopía diagnóstica

60. Mesotelioma
 Entre 60 y 70 años
INSUFICIENCIA
 Historia de exposición
 Linfedema CARDIACA
a asbesto
Edema duro , frío
 Dolor torácico ,disnea
severo ,con ganglio
satéérdida de peso
p lite
 Hipoglicemia (raro)
OAHP(raro)
 En estadios avanzados
Infiltra el pericardio

61. DERRAME PLEURAL neoplásico
1.-Varón de 69 años ,fumador pesado
,trabaja en fábrica de tubos de fibrocemento
,consulta por dolor torácico derecho, tipo
punzada ,disnea progresiva, tos seca, pérdida de
6 KG en dos meses .Examen físico : FC=88 x’ ,
FR=22 X’, P.A 140/80, Tª=36ºC Edema
facial ,IGY bilateral HTD:matidez 2/3 inf.y MV
abolido. RC de baja intensidad RX Tórax:
derrame pleural. TAC derrame pleural y
pericárdico .Se realizó toracocentesis evacuadora
.La evolución fue desfavorable.Luego de 15 días
falleciÓ. El diagnóstico es:
(SMP )

62. DERRAME PLEURAL neoplásico
a. Infarto pulmonar
b. Trombosis de cava superior
c. Mesotelioma pleural
d. Tuberculosis pleuro– pulmonar
e. Linfoma

63. CASO CLÍNICO:Diagnóstico
3.- Mujer de 72 años consulta por insuficiencia
cardiaca descompensada.En la radiografía de
tórax se observa cardiomegalia, congestión
pulmonar e imagen nodular a nivel del lóbulo
medio.¿Cuál es la causa más probable de
este nódulo?:
a. NAC lobar
b. Derrame cisural
c. Atelectasia
d. E pulmonar
e. Fístula A-venosa

64. L pleural lechoso
INSUFICIENCIA
Sobredanante Sobredanante
CARDIACA
TRANSPAREN LECHOSO
TE
+ -
CENTRIFUGACIÓN
EMPIEMA
PSEUDOQUI QUILOTÓ
LOTÓRAX RAX
.Colesterol >60mg/dl
.TG <110mg/dl .TG >110mg/dl

65. Sindrome de MEIGS
 HIDROTÓRAX* INSUFICIENCIA
ASCITIS*
Linfedema CARDIACA
TUMOR OVÁRICO benigno
Edema duro , frío
* Se resuelven después de
severo ,con ganglio
extirpar el tumor
satélite

66. CASO CLÍNICO:toracocentesis terapéutica
3.-Paciente mujer de 55años con diagnóstico de
hipertiroidismo apático e IC CF III-IV, acude por
presentar derrame pleural en el HTD masivo.
Exámenes auxiliares: AGA : PaO2 :70 mmHg. Se le
realizó una toracocentesis terapéutica
drenándose 1 500 cc en 1 hora, luego de lo cual
se intensificó la disnea ,se asoció dolor torácico y
hemoptisis.¿Cual es la complicación más probable
a.Hemotórax
b.Edema agudo pulmonar bilateral
c.Edema agudo pulmonar unilateral

67. EMPIEMA
Es el derrame infectado con PUS franca
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Se debe sospechar si:
. Persiste la fiebre luego de 5 días de
antibioticoterapia
. Si la toracocentesis es frustra
Criterios:
.Proteínas >3gr/dl
.Leucocitos >25 000/mm3
.PH <7.0
.LDH >1000 U/l
.Glucosa <40 mg/dl

68. CASO CLÍNICO:Diagnóstico
4.-Mujer de 64 años ingresa por NAC , presenta un
evolución desfavorable ,con fiebre persistente
asociándose un derrame pleural en ½ inferior de
HTI. El líquido extraído es de aspecto lechoso ,
con un PH :6.9 , LDH : 200 , Glucosa : 30mg/dl
y Gram : negativo ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a. Pseudoqilotórax
b. Quilotórax
c. Derrame paraneumónico estéril
d. Empiema
e. Absceso pulmonar

69. NEUMOTÓRAX
Ramón Flores Valdeiglesias

70. NAC
Etiología
NAC-España

71. NAC
Etiología
NAC-España

72. ¿Por qué no hay aire en el
espacio pleural?
PH2O: 47 PCo2: 46
PN2: 573 PO2: 40
La suma de
Todas las La presión del
presiones espacio pleural
parciales en el es mayor de
capilar pleural 706mmHg
es 706mmHg

73. SINTOMAS
. Dolor torácico y
disnea de inico
brusco
. El neumotórax
espontáneo no es
desencadenado por
el esfuerzo

74. Neumotórax
-Abovedamiento
-Traquea y
-VV y MV abolidos Mediastino
-Hipersonoridad desviados
SIGNOS

75. Neumotórax parcial

76. Neumotórax parcial
El O2 barre
el N
y la P
intrapleural
es > P del
capilar
El tto es darle sólo O2

77. NEUMOTÓRAX : diagnóstico
1.-Varón de 17 años ,previamente sano, presenta
bruscamente dolor torácico y disnea. En el examen
físico se le encuentra polipneico , timpanismo y
ausencia del mv en HTD . El diagnóstico probable
es: (ENA)
a. Hernia diafragmática
b. Enfisema localizado
c. Neumotórax
d. Neumonía
e. Atekectasia

78. Hidroneumotórax

79. FIBROSIS PLEURAL

80. Muchas
Gracias