3. APARATO ORTESICO U ORTETICO
Es un aditamento rígido que se emplea sobre
una porción o un miembro afectado, cuyo
objetivo es el de prevenir, corregir o tratar
alteraciones músculo – esqueléticas.
4. OBJETIVOS DE UN APARATO ORTOPEDICO
•
•
•
•
Prevenir
Soporte o Tracción
Corregir
Tratamiento
7. MIEMBRO INFERIOR PORCIÓN ANTERIOR
•
•
•
•
•
•
•
•
Cresta ilíaca
El ombligo
Espina ilíaca
Sínfisis del pubis
Trocánter mayor
Rótula
Maleolos
Cabezo del primer y quinto metatarsianos
8. EN LA PARTE POSTERIOR TENEMOS
•
•
•
•
•
•
•
Apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar
Unión lumbo-sacra
Espina ilíaca postero-superior
Pliegue intergluteo
El isquión
Hueco poplíteo
calcáneo
9. PRINCIPIO MECANICO DE LOS TRES
PUNTOS
• PRINCIPIO DE JORDAN.- consiste en la
aplicación de tres fuerzas pudiendo ser dos en
sentido antero-posterior y uno en sentido
postero-anterior o viceversa.
10. ELEMENTOS QUE FORMAN UN
APARATO ORTOPEDICO
• Armazón o alma
• Elementos de sujeción
• Sistema de acolchonamiento
11. LOS APAROTOS ORTOPEDICOS PARA
MIEMBRO INFERIOR SE DIVIDEN EN:
• Ambulatorios y
• No ambulatorios
12. NO AMBULATORIOS
El objetivo de estas férulas es el de inmovilizar,
corregir y traccionar los miembros pélvicos.
13. EXISTEN DOS TIPOS DE FERULAS QUE
SIRVEN PARA INMOVILIZAR
• Las que cumplen con un inmovilización
constante como en las fracturas.
• La inmovilización de tipo temporal que se
emplea el yeso en forma de valvas.
14. FERULAS PARA PROBLEMAS
CONGENITOS DE CADERA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Férula de Von Rossen
Cojín de Fredjka
Férula de Jordán
Férula de Putti
Banda Transversal o de ABD
Férula de Dennis Brown
En caso de tracción
Férula de Thomas
Ambulatorias
15. MARCHA
Es una serie de movimientos rítmicos
alternados de los miembros inferiores y del
tronco, que permiten un desplazamiento
hacia delante del centro
de gravedad.
16. • SOPORTE .- es la función que realizan las
contracciones estáticas de los músculos, de los
miembros inferiores y del tronco.
• EQUILIBRIO.- son funciones de contracciones
musculares, estáticas y kinéticas del tronco y de los
miembros inferiores.
• CICLO DE LA MARCHA.- es el que comienza el
momento en que se realiza el apoyo del talón de la
extremidad delantera y termina con el subsecuente
apoyo
17. FASES DE LA MARCHA
APOYO SE CLASIFICAN EN:
•
•
•
•
Apoyo del talón
Apoyo plantar
Apoyo medio
Impulso o arranque
19. DOBLE APOYO
• Fase de apoyo 60% del ciclo de la marcha
• Fase de balanceo 40% restante
• Fase de doble apoyo 11% de la fase de apoyo
20. CARACTERISTICAS DE LA MARCHA
NORMAL
• Primera.- existe desplazamiento hacia delante con el
centro de gravedad, una oscilación rítmica de
ascenso y descenso de aproximadamente 5 cm.
• Desplazamiento lateral del centro de gravedad.- El
peso del cuerpo se recarga directamente sobre una
de las extremidades se caracteriza por existir una
vasculación de aproximadamente 5 cm. de cada uno
de las articulaciones coxofemorales.
21. • Ampliación de la base de sustentación.- Su
base de sustentación es aproximadamente
entre 5 y 10 cm. De distancia entre el uno y
otro pie.
• Descenso horizontal de la pelvis.- Se produce
por la descarga de peso sobre la una u otra
articulación de la cadera, el tronco gira
ligeramente hacia el lado que sirva de
soporte, este giro es 5 grados.
22. • Flexión de rodilla.- Se produce
inmediatamente de haber realizado el apoyo
del talón, alcanza los 20 grados de flexión.
• Cadencia.- es el numero de pasos por minuto,
es una marcha lenta, se aproxima a los 70
pasos por minuto y en una marcha rápida
llega a los 130 pasos.
23. MARCHA PATOLÓGICA
Es aquella que produce un disbalence en la
biomecánica de la marcha normal, causa por
alteraciones neuromusculoesqueléticas
24. MARCHA TAMBALEANTE
Debilidad de los músculos del tronco y de la
cadera, característica exagerado
desplazamiento lateral de la pelvis,
encontramos enfermedades de tipo
distróficas o miopáticas
25. MARCHA MIPLÉGICA
Causada por espasticidad de los grupos
flexores del lado afectado, característica, el
individuo marcha describiendo semicírculos
con inclinación del tronco hacia el lado
afectado.
26. MARCHA ATAXICA DE LA TABES
Causada por perdida de sensibilidad
propioceptiva, característica, realiza una
marcha en forma grotesca ampliando
exageradamente la basa de sustentación.
27. MARCHA EN TIGERAS
Causada por espasticidad, acortamiento de los
músculos aductores, característica, las rodillas
se rozan entre si, pueden existir acortamiento
de los músculos flexores del muslo.
28. MARCHA ATAXICA CEREBELOSA
Causada por la perdida de orientación
temporoespacial por lesión a nivel del
cerebelo, caracteriza, hay inclinación del
cuerpo y tendencia a caer a un lado, marcha
incordinada acompañada de movimientos
exagerados de los miembros superiores.
30. MARCHA PARKINSONIANA
Causada por parálisis agitante por enfermedad
de parkinson, característica, realiza el
individuo una inclinación del tronco y los
pasos inseguros y cortos al comienzo, se
acompaña con movimientos involuntarios en
los miembros superiores.
31. MARCHA APRAXICA
Causada por perdida de patrones cinestésicos
para iniciar la marcha, características, marcha
automática de madera incordinada.
32. MARCHA DE PETREN
Causada por la perdida de la capacidad para
iniciar la marcha, característica, no puede
haber una deambulación de tipo automático.
33. MARCHA DE PIE EQUINO
Causada por debilidad de los músculos tibiales
y/o peroneos pudiendo existir acortamiento
de soleo y gemelos, característica, flexión de
cadera y rodilla del lado afectado, el pie se
encuentra caído.
34. MARCHA CON PIE TALO
Causada por disbalance entre los dorsi y
plantiflesores prevaleciendo la potencia de los
dorsiflesores, característica, apoya el talón y
no puede hacer el apoyo medio y plantar.
35. MARCHA CON PIE VALGO
Causada por mayor fuerza y potencia de los
músculos evertores del pie, característica, el
pie se encuentra en rotación externa
realizando el apoyo sobre el borde medial del
mismo, existe cierto grado de pronación.
36. MARCHA CON PIE VARO Y EQUINO
VARO
Es producida por mayor potencia de los
músculos invertores del pie, cierto grado de
plantiflexión, característica, el pie se
encuentra en inversión callosidad, dolor al
caminar.
37. MARCHA CON RODILLA EN
RECURVATUM
Causada por debilidad del cuadriceps
característica, por la hipotrofia del cuadriceps,
los músculos extensores de la cadera llevan el
fémur y la rodilla hacia la parte superior, a
nivel de rodilla se realiza una hiperextención
de 180 grados.
38. MARCHA CON RODILLA EN FLEXION
Causada por acortamiento o espasticidad de
los músculos isquiotibiales característica,
flexión de rodilla o cadera, se acompaña de
escoliosis.
39. MARCHA DEL RECTO INTERNO
Causada por acortamiento o espasticidad de
dicho músculo, característica, se produce
flexión de rodilla con adicción del muslo y
rotación interna.
40. MACHA DEL TENSOR DE LA FASCIA
LATA
Causada por espasticidad del mismo o también
por contractura de la bandeleta idiotibial,
característica, hay ligera ABD de muslo.
41. MARCHA DEL GLUTEO MEDIO
Causada por parálisis de dicho músculo y que
frecuentemente va asociada a lesión de los
abductores de cadera, característica, excesiva
inclinación lateral de la pelvis.
42. MARCHA CON CADERA EN FLEXIÓN
Causada por acortamiento de los músculos
flexores de la cadera y frecuentemente de
flexores de rodilla, característica, excesiva
disbásia especialmente durante la fase de
apoyo.
43. CONSIDERACIONES DEL ZAPATO
• Es un elemento de gran importancia ya que
forma parte de manera activa en un aparato
ortopédico para miembro inferior.
44. Cumple con ciertas características u
objetivos:
•
•
•
•
Protección al pie
Dar una buena base de sustentación
Prevenir y corregir deformidades
Facilitar la deambulación mediante una
adecuada distribución del peso
48. ELEMENTOS DE LA UNIÓN
El corte se une a la suela mediante clavos
costuras o pegamentos.
49. LA HORMA
Es un elemento rígido sobre el cual se
confecciona el calzado.
50. CONSIDERACIONES DEL ZAPATO
NORMAL:
•
•
•
•
•
•
•
•
El tamaño debe ser justo.
Debidamente ajustado de acuerdo al corte
Suficientemente flexible
El Cambrión rígido para que el enfrenaque no se
deprima
El taco debe dar la suficiente base de apoyo
La puntera debe ser ancha
El contrahorte debe adaptarse perfectamente al
talón
La plantilla debe cubrir la planta del zapatoG
52. MODIFICACIONES EN EL TALÓN
•
•
•
•
Zapato sin tacón
Aumento en el tacón
Aumento medial o interno del tacón
Aumento en el borde externo o lateral del
tacón
53. TACO DE THOMAS
Es una prolongación lateral o medial
•
•
•
•
•
•
Taco de Thomas interno
Taco de Thomas interno con aumento externo
Taco de Thomas interno con aumento interno
Taco de Thomas externo
Taco de Thomas externo con aumento interno
Taco de Thomas externo con aumento externo
54. MODIFICACIÓN DE LA SUELA
•
•
•
•
•
•
Modificación total o alza total
Aumento en el enfranque
Aumento parciales o virones
Suela rígida
Enfranque rígido
Barra metatarsiana
55. MODIFICACIONES EN LA PLANTILLA
En el pie normal existen 3 arcos:
• El arco longitudinal interno
• El arco longitudinal externo
• El arco anterior
56. VARIEDADES EN LA PLANTILLA
• Aumento o soporte anterior
• Aumento interno en caso de pie plano
• Plantilla en saca bocado
58. CONCIDERACIONES MECANICAS
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
• Barras
• Articulaciones: - Libre,
- Con tope,
- Con seguro
• Abrazaderas, bandas posteriores o cubiletes
• Seguros soportes o argollas
• Estribo
• Sincho en T
61. • Articulación de tobillo:
- De encaje o articulación de U invertida
- En caja o sobrepuesta
- De libre movimiento
- De tobillo con tope a 90 grados
- De tobillo con tope a flexión dorsal de
100 grados y plantar de 80 grados
- De libre movimiento
- De Klemsack
• Cubilete de pantorrilla
62. APARATO ORTOPEDICO LARGO DE MUSLO A PIE
Consta de:
•
•
•
•
•
•
Dos barras laterales
Abrazaderas o cubiletes se rodilla
Articulación de rodilla
Rodillera
Botón de rodilla
Elementos del aparato corto
63. INDICACIONES DE ESTE TIPO DE
APARATOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
En secuela de polio
Secuela de Hemiplejia
Genu recurvatum
Espasticidad de flexores
Monoplegía
Hipertaxitud a nivel de rodilla
Debilidad marcada de cuadriceps
Lesiones de nervios periféricos
Problemas de artritis reumatoides
64. APARATO UNI O BI LATERAL CON
SINCHO PELVICO
Se usa cuando se requiere dar mayor
estabilidad, distribuir el peso corporal, y
consta de tres elementos:
• Sincho pélvico
• Articulación de cadera
• Articulación de cadera con tope a 180 grados
65. APARATO ORTOPEDICO UNI O
BILATERAL CON CORSET
TORACOLUMBAL
Consta de los mismos elementos pero incluye el
corset
• Está indicado en paraplejías
• Enfermedades de Shwerman
66. TWISTER O BANDA ELASTICA EN
RESORTE
Consiste en un resorte que se enrolla a nivel
de los miembros inferiores y termina en la
porción interna del zapato, se utiliza en
lesiones a nivel muscular.
67. COLOCACION DEL APARATO
ORTOPEDICO
La colocación del aparato debe realizar la el
paciente de madera activa, se toma en cuenta
ciertas consideraciones.
• La cama del paciente
• El paciente
• En caso de ser parapléjico
68. PROCEDIMIENTO DE COLOCACION
• Debe estar el aparato sobre la cama
• Elementos de sujeción abiertos
• El sujeto realizara maniobras se acercamiento
mediante la extensión de sus brazos
69. •
•
•
•
Esto debe hacérselo en el borde de la cama
Ajustar los cordones
Sujetar las correas yendo de distal a proximal
Es necesario que entre en la piel y el aparato
exista una malla protectora
70. FORMA DE QUITARSE EL APARATO
• Sobre la cama aflojarse el cincho pélvico
• Retirar el seguro del rodillo
• Ir safando las correas de sujeción de proximal
a distal
• Mediante impulso con sus brazos sale del
aparato y es necesario que ubique lo mas
cerca de su lecho
71. ALINEAMIETO DEL APARATO
• Constatar que cumpla con la fusión para la
cual fue prescrita
• El aparato puesto en el paciente lo evaluamos
tanto en la cama como en la posición de pie
72. MARCHA CON EL APARATO
Depende del tipo de lesión, del tipo del
aparato y del patrón que el paciente adopte,
en algunos casos es necesario la ayuda de un
bastón que sirve para descargar el peso
73. CUIDADOS DEL APARATO
En los elementos metálicos es necesario dar
un mantenimiento adecuado en base a aceite,
los elementos de sujeción confeccionados en
cuero se deberá protegerlos mediante
lubricantes sintéticos para mantener la
textura y evitar el daño
74. CUIDADO DEL PACIENTE
• Lavados con agua y jabón
• Secado y aplicación de talco, por lo menos dos
veces al día
• También dar un masaje para estimular la
circulación
75. APARATO ORTOPEDICO PARA
COLUMNA VERTEBRAL
Sirven para traccionar o corregir deformidades a nivel
de la columna, se clasifica en:
•
•
•
•
•
Columna cervical
Cervico dorsal
Dorso lumbal
Lumbar
Lumbo sacro
76. COLUMBA CERVICAL
Utilizados para tracción cervical y al mismo
tiempo inmovilizar, se clasifican en:
• Collares
• Collarín de tipo Shantz
• Collar para mantener en ligera extensión la
columna cervical
• Collar tipo Thomas
77. APARATOS PARA COLUMNA DORASAL
La minerva.- Se utiliza en fracturas de columna
cervical alta, este aditamento evitará los
movimientos de flexo-extensión y rotación
para evitar la fatiga y el espasmo de los
músculos paracervicales
78. APARATOS O CORSETS PARA
COLUMNA DORSO LUMBAR
Tenemos los aparatos tipo Tylor se catalogan
deacuedo al tipo de lesión
• Tylor tipo III o Tylor alto
• Tylor II o intermedio
• Tylor I o bajo
80. PROBLEMAS QUE PUEDE CAUSAR EL
USO DE MILWAUKEE
Provoca frecuentemente a nivel óseo entre las
principales tenemos:
•
•
•
•
•
•
Micrognátea
Alteraciones de crecimiento de arcos costales
Alteración a nivel occipital
Disminución del crecimiento de las crestas ilíacas
Atrofia muscular
Escoliosis progresiva
82. CONSIDERACIONES GENERALES
En una lesión a nivel de segmento distal de
miembro superior, es importante considerar
tres aspectos:
• Tratamiento médico quirúrgico
• Maniobra o manejo por parte del terapista
• Utilización de férula
84. PARALISIS RADIAL
Impotencia de muñeca y dedos, igual que para
la flexión intención y ABD de pulgar,
utilizamos en este caso la conocida como la
Openheimer
85. PARALISIS CUBITAL
Hay impotencia para extensión de falange
media y distal de cuarto y quinto dedos
empleamos férulas metálicas para facilitar la
extensión
86. PARALISIS NERVIO MEDIANO
• Alta se caracteriza por impotencia para la
pronación, ABD del pulgar y oposición del
mismo, limitación para la ABD de los dedos
• Baja hay impotencia para la ABD del primero y
segundo dedos y para la extensión de los tres
primeros dedos
87. PARALISIS NERVIO MEDIANO Y
CUBITAL
Típica mano en garra, se acompaña de atrofia
muscular de la musculatura intrínsica de
mano, empleamos la férula de extensión tipo
Bunnel
89. ELEMENTOS Y MATERIALES PARA
MIEMBRO SUPERIOR
•
•
•
•
•
•
Una venda de yeso de cuatro a seis pulgadas
Una venda de guata o algodón
Una venda de gasa
Una venda elástica
Una lavacara
Agua tibia
90. PROCEDIMIENTO PARA LA
CONFECCION
• Realizamos varios dobleces con la venda de
yeso, de acuerdo al tamaño del antebrazo,
muñeca y media mano
• Con una tijera realizamos un corte de
aproximadamente 3 cm.
• Procedemos a vendar el antebrazo muñeca y
mano
91. • Procedemos a realizar una inmersión del yeso
en el agua tibia
• Colocamos este yeso en el antebrazo,
teniendo en cuenta de que la mano esté en
posición funcional
• Se coloca la venda de gasa, se deja fraguar el
yeso por unos 15 a 20 minutos
• Se procede a colocar la valva
93. CAUSAS DE AMPUTACION
Según Rusk establece las siguientes causas:
•
•
•
•
Lesión accidental
Necrosis tisular por insuficiencia vascular periférica
Necrosis por enfermedad de Buerguer o Raynaud
Neoplasias malignas
95. De acuerdo al aspecto tradicional se divide en
tres:
• Accidental
• Enfermedad
• Mal formaciones congénitas
96. NIVELES DE AMPUTACION
MIEMBRO INFERIOR
•
•
•
•
•
•
•
•
Desarticulación de cadera
Muslo
Desarticulación de rodilla
Pierna
Syme o transmareolar
Pirogoff o osteoplastia de calcáneo
Farabeauf o desarticulación subastragalina
Desarticulación de la articulación de Chopart
97. MIEMBRO SUPERIOR
•
•
•
•
•
Desarticulación de hombro
Brazo
Antebrazo o bajo codo
Desarticulación de muñeca
Krukemberg o pinza de antebrazo o
digitalización de radio y cubito
• Parciales de mano
98. PREPARACION DEL MUÑON
DEBEMOS CONSIDERAR DOS PERÍODOS:
• Periodo Pre-protésico.- Conlleva a una
programación de amputación y termina en el
momento en que provee de la prótesis al
paciente apuntado.
99. • Periodo Pros-protésico.- Aquel desde el
momento esta con la prótesis, terminando
cuando es dado de alta.
Es por esta razón que debemos mantener el
muñón en buenas condiciones.
100. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mantener un ángulo de movilidad
Procurar evitar retracción
Evitar o corregir efectos de aliamiento
Mejorar la circulación o nutrición del muñón
Fortalecimiento del muñón
Prevenir la atrofia
Mantener la respuesta neuromuscular
Curtir el muñón
Dar al muñón la forma de cono
Colocación de una prótesis provisional
101. ELEMENTOS DE UNA PROTESIS
•
•
•
•
•
•
Socket
Elementos de articulación mecánica
Arnés de sujeción
Cables
Gancho o garfio
Pie
102. PROTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
• Sistema de sujeción interno.- La mas utilizada
es la cuadrangular.
• Sistema de sujeción externa.- Sirve para la
fijación y estabilización del aparato protésico.
103. Cuando la amputación es a nivel de:
• Amputación de rodilla.- Se debe utilizar un cinturón
sobre la cresta ilíaca mas un suspensorio.
• Amputación a nivel del muslo.- Podemos utilizar un
suspensorio o tirantes.
• Amputación bajo rodilla.- se puede usar bandas
silesiana.
• Apuntación a nivel de pie.- Utilizamos el simple
zapato con refuerzo a nivel de la planta.
104. • Sistema se apoyo y movimiento:
- Unidad de muslo
- Unidad de pierna
- Articulación de tobillo
105. PROTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
Están constituidas por los mismos elementos:
• Sistema de sujeción interna
• Sistema de sujeción externa
• Sistema de movimiento
106. En el caso del gancho existen dos variedades:
• Apertura voluntaria
• Gancho de cierre voluntaria
107. SINDROME DE MIEMBRO FANTASMA
• Se manifiesta por la sensación de persistencia
del miembro ausente y puede manifestarse
como una simple sensación pero en otras se
transforma en dolor acompañado de
parestesias, calambres y hormigueo.
108. En terapia se puede utilizar:
•
•
•
•
•
•
•
Hidromasaje
Ultrasonido
Vendaje
Aplicación de prótesis inmediata
Movilidad
Masaje
A nivel de sitio doloroso
- Electroterapia
- Infiltraciones
- Fenolizaciones
109. CUIDADOS DE LA PROTESIS
Se debe orientar en las medidas de precaución
que el paciente debe seguir para en
mantenimiento del aparato protésico.
110. A NIVEL DE MUÑON:
•
•
•
•
Lavado con agua y jabón
Secado
Masaje
Talco
111. A NIVEL DE APARATO PROTESICO:
• Limpieza frecuente de socket
• Secado
• Espolvoreado con talco
112. A NIVEL DE CABLES Y ARTICULACIONES:
• Aplicación periódica de aceite liviano
• Mantener la integridad de las vainas
protectoras de los cables
113. PRESCRIPCION DE LA PROTESIS
Debe ser hecha exclusivamente por el medico y
constar de :
• Nivel de amputación
• Materiales
• Tipos de elemento de movilidad
• Elementos de sujeción
• Adicionales y accesorios