Este documento describe varias alteraciones y anomalías congénitas del pie que pueden presentarse en niños. Describe las estructuras del pie, y luego explica diferentes condiciones como el pie plano, pie cavo, pie valgo, pie zambo, polidactilia y sindactilia. Para cada condición detalla sus causas, tipos, síntomas clínicos y tratamientos ortopédicos y quirúrgicos.

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Ciencia y Tecnología
Universidad Politécnica Territorial de los Altos Mirándonos Cecilio Acosta
Departamento de Fisioterapia
Programa nacional de Formación en Fisioterapia.
Ortopedia Infantil.Ortopedia Infantil.
Profesora: Ana Márquez

2. Alteraciones del pie.El pie se divide en:
● Retropie: Calcaneo, astragalo
● Medio pie: Huesos del tarso. (Cuboides, tres cuñas)
● Antepie: Metatarsos y falanges.
● Artic. Tibio-astragalina: Tobillo.
● Artic. Sub-astragalina: Entre el astragalo y el calcaneo.
Las anomalías que afectan a las estructuras oseas y articulares
del pie pueden ser:
● Congénitas: Problemas de salud con los cuales nacen los bebés,
se denominan "malformaciones congénitas".
● Neuromusculares: Las enfermedades neuromusculares afectan
los nervios que controlan los músculos voluntarios.
● Inflamatorias: Grupo de enfermedades que implican inflamación
muscular crónica, acompañada por debilidad muscular.

3. Pie plano.
Disminucion o ausencia de arco
plantar. De los 2-4 primeros años
de vida muchos niños tienen una
almohadilla de grasa que oculta
dicho arco, desapareciendo
espontaneamente.
Causas:
● En ciertas personas, los pies
planos son el resultado de una
malformación ósea congénita.
● El envejecimiento, las lesiones o
una enfermedad pueden causar
daño a los tendones y provocarlo
Este tipo de pie plano sólo puede
ocurrir en un lado.
Tipos.
● Pie plano flexible: Es uno de los tipos
más comunes de pie plano y se refiere a
un pie que es plano cuando la persona lo
apoya en el suelo pero, al levantarlo, el
arco vuelve a formarse. Se origina en la
niñez en ambos pies y su gravedad va
aumentando a lo largo de los años. A
medida que se va empeorando la
deformidad los tendones y ligamentos
del arco pueden estirarse, desgarrarse e
inflamarse.
● Pie plano rígido: Este tipo de pie no
presenta arco plantar en ninguna
circunstancia.

4. Clinica:
● El arco se hace evidente, al pararse de puntas, tener el pie en el aire o al
dorsiflexionar el primer artejo del pie.
● La movilidad subatragalina debe ser completa e indolora
● Deben existir al menos 15-20° de dorsiflexion en el tobillo
● El arco se abate al apoyar el peso corporal
Tratamiento:
● El tratamiento quirúrgico no se precisa hasta los 4-5 años. Se indica en
casos extremos, asociados a otros trastornos óseos y en pies dolorosos o
con una deformidad progresiva.. Para lograr:
* Limpiar o reparar el tendón.
* Fusionar algunas de las articulaciones del pie en una posición
corregida.
● Para dolor debido a los pies planos flexibles, se recomienda:
* Un soporte de arco
* Andar descalzos por terrenos irregulares
* Zapatos especiales. Controlar el Sobrepeso de los niños.
* Aconsejar la realización de Ejercicios sencillos .

5. Complicaciones.
▪ Dolor de cadera. ▪ Dolor de rodilla.
▪ Artritis. ▪ Fascitis plantar.
▪ Tendinitis.

6. Pie cavo.
Es frecuente en la familia; existe un
puente muy alto; la mayoria son
casos leves. Los casos severos,
deforman el pie, alteran la marcha y
ocasionan dolor. Requieren calzado
especial, y a veces cirugia correctora.
Causas:
● A menudo un trastorno neurológico u
otra condición médica neurológica
causa un pie cavo.
● En otros casos puede representar
una anomalía estructural hereditaria.
Tipos:
Existen varios tipos de Pie Cavo,
según.
● Si predomina la caída del Talón (Pie
Cavo Posterior o Calcáneo-Varo);
● Si lo principal es una verticalización
o caída de los metatarsianos, sobre
todo del primero (Pie Cavo
Anterior, que es el más frecuente),
suele asociarse a Dedos en Garra.
● Hay Formas Mixtas. Según la
posición del talón, el Pie Cavo
puede ser Varo (el más frecuente),
Recto o Valgo.

7. Clinica:
● Alteraciones de la marcha, que está invertida, primero se apoya la parte anterior
● Hay callosidades en los dedos porque rozan con el zapato.
● Inestabilidad del tobillo
● Talalgia
● Metatarsalgia.
Tratamiento Quirurgico:
Son frecuentes los tratamientos sobre los dedos del pie para mejorar la
adaptación del calzado. En una proporción menor de los casos es necesario
actuar sobre la deformidad en cavo mediante osteotomías o artrodesis con
frecuencia asociando transferencias tendinosas.
Tratamiento ortopedico:
● Plantillas ortopédicas.
● Modificaciones del calzado.
● Ortesis como plantillas.

8. Complicaciones.
● Alteracion de la marcha
● Tendinitis y molestias en el talón de Aquiles.
● Mayor propensión a desarrollar fascitis plantar.
● Metatarsalgia.
● Desarrollo de dedos en garra.
● Mayor propensión a sufrir de esguinces y torceduras.
● Problemas y molestias lumbares.

9. Pie valgo.
Las piernas se juntan en las
rodillas en su cara interna,
separandose mucho de los pies.
Causas:
● Se trata de una de las
deformidades posturales
intrauterinas (fetal) más
frecuentes. Estas deformidades
posturales son más habituales en
las madres primíparas, cuando hay
poco líquido amniótico
(oligoamnios), cuando el feto es
muy grande o cuando la
presentación es anómala (nalgas,
transversa).
Clasificacion:
● El genu valgo muscular, que se
corrige, caracterizado por un
aumento dentro del espacio
intermaleolar.
● El genu valgo óseo, no reductible,
entre el fémur y la tibia

10. Clinica:
El niño suele presentar excesiva dorsiflexion y eversion del
retropie, en ocasiones el dorso del pie entra en contacto con la
cara anterolateral de la pierna.
Tratamiento
●
Suele corregirse en la primera semana de vida
●
En casos con mayor limitacion se puede valorar la colocacion de
yesos progresivos.
●
Puede ser necesario únicamente ejercicios fisioterapéuticos de
estimulación muscular y ligamentosa y/o ortopédicos por medio de
plantillas ortopédicas.

11. Consecuencias:
● Dedos en garra.
● Alteración de la marcha.
● Facitis plantar

12. Pie zambo o pie equino-varo.
Defecto de nacimiento, en el
que el pie se encuentra torcido o
invertido hacia dentro y hacia
abajo, semejando un palo de golf.
Causas:
● Los tendones y ligamentos
tensos impiden que el pie se
estire hasta alcanzar la posición
correcta.
● En la mayoría de los casos se
trata de una malformación
hereditaria, aunque puede influir
una mala postura intrauterina
(del feto).
Clasificación:
● Pie zambo postural: es un tipo
flexible de esta deformación.
● Pie zambo genético o idiopático:
son los casos más rígidos y
severos.
● Pie zambo relacionado con
alteraciones neurológicas: entre
estas alteraciones destacan la
artrogriposis y la
mielomeningocele.

13. Incidencia: El pie equino varo congénito es una deformidad que se
presenta en uno de cada 1000 nacimientos, afecta con más frecuencia al sexo
masculino en proporción 2:1 y en un 30-40 % de los casos afecta ambos pies.
Tratamiento Qx:
Es posible que el bebé necesite cirugía
para ajustar los tendones, los ligamentos
y las articulaciones del pie y el tobillo.
-6 a 12 meses de edad.-
Tratamiento ortopedico:
● Yesos correctivos.
En general, entre 3 y 5 cambios de yeso se
consigue la corrección completa excepto
la posición en puntillas.

14. Pie talo.
Pie fijado en flexión dorsal
del tobillo. Limita la flexión
plantar y la inversión.
Causas:
Habituales en las madres
primíparas, cuando hay poco
líquido amniótico (oligoamnios),
cuando el feto es muy grande o
cuando la presentación es
anómala (nalgas, transversa).
Tratamiento:
● En los pies flexibles, se inicia el
tratamiento con manipulaciones
y, en la mayoría de los casos, va
adquiriendo tono y el pie se va
equilibrando espontáneamente.
Solo en los casos más severos
o rígidos, el cirujano ortopédico
pediátrico puede aconsejar un
tratamiento con férulas
correctoras o un periodo de
aplicación de yesos.

15. Clinica:
● Fácilmente identificable inmediatamente después del nacimiento. Es
visible un exceso de dorsiflexión o extensión del pie, con el talón en una
postura vertical y pegado a la pierna. Mediante la manipulación gentil es
posible regresar el pie a una posición más anatómica, aunque en ocasiones
es difícil llegar a colocar el pie en una posición completamente normal.

16. Marcha de puntillas.
Suele ser muy frecuente en los
tres primeros años de vida, sin
requerir ninguna intervencion. Si
persiste mas alla de esa edad merece
valoracion pediatrica.
Causas:
● Espasticidad muscular: La causa
mas frecuente es la paralisis
cerebral (Frecuentemente se debe
a una lesión cerebral perinatal.)
Otras enfermedades
neuromusculares se deben
descartar como la distrofia
muscular (por ejemplo, Duchenne)
y miopatías congénitas.
Tratamiento quirurgico:
● Alargamiento del tendón de
Aquiles.
Clasificacion:
● HABITUAL: Es frecuente. El niño
es capaz de realizar el apoyo de
los talones en el suelo.
● NEUROMUSCULAR: las causas
son múltiples. La distrofia
muscular es una de ellas y casos
leves de parálisis cerebral

17. Tratamiento Ortopedico:
● Ejercicios de estiramiento del músculo tríceps, en los casos más
severos o de niños mayores deberá valorarse el tratamiento con yesos
correctores o con aparatos ortopédicos (férulas).
Clinica:
● Camina de puntillas.
● Tiene músculos tiesos
● Le falta coordinación
● Tropieza
● Retraso en las habilidades motoras finas
● Parece que no puede sostener su peso si
apoya el pie completo
● Pierde habilidades motoras que ya tenía.

18. Polidactilia.
El aumento del numero de dedos
de los pies (suelen ser en la parte
externa) tiene un caracter familiar.
El dedo extra se suele extirpar en el
primer año de vida.
● Causas:
Es un trastorno de los
cromosomas o por un sólo gen
que haya causado las variaciones.
● Tratamiento:
El único tratamiento para la
polidactilia es la cirugía. Algunas
personas optan por conservar su
polidactilia.
Clasificacion:
● Polidactilia postaxial o cubital. El dedo
adicional está al lado del dedo meñique.
Se produce como una condición
congénita aislado, pero también puede
ser parte de un síndrome.
● Polidactilia preaxial o radial. Menos
común, afecta a la parte del pulgar.
Asociado frecuentemente con varios
síndromes.
● Polidactilia central: Rara, el dedo
adicional es en el anillo, medio o el dedo
índice. Puede estar asociado con la
sindactilia y varios síndromes.

19. Clinica:
El dedo adicional es
generalmente un pequeño pedazo
de tejido fino y suave. A veces
contiene hueso sin articulaciones;
ocasionalmente el dedo se
encuentra completo y funcional.
Incidencia:
Esta anomalía afecta a 1 de cada
500 bebés nacidos vivos, con mayor
incidencia en hombres que en
mujeres.

20. Sindactilia.
Dedos unidos por una
membrana, no suele ser necesario
ninguna intervencion, no suele
afectar la marcha.
● Causas:
Puede ocurrir como una anomalía
aislada o como parte de un
síndrome. Cuando se presenta
sola, siempre se hereda como un
trastorno autosómico dominante.
● Tipo I. La unión se produce entre
los dedos medio y anular y/o
segundo y tercer dedos del pie.
● Tipo II. También implica los dedos
y el anular, pero tiene un sexto
dedo se fusionó en el medio.
● Tipo III. El dedo meñique se une
con el anular.
● Tipo IV. Involucra a todos los
dedos de la mano y/o de los pies.
● Tipo V. Similar al tipo I, pero los
metacarpianos y metatarsianos
también pueden fusionarse.

21. Tratamiento: La sindactilia de los dedos pulgar/índice o
anular/meñique se trata típicamente a los 6 meses de edad para prevenir
que con el crecimiento el dedo más largo se curve hacia el dedo más
pequeño. Cuando afecta a otros dedos, en general se realiza cuando éstos
han crecido, entre los 18 y 24 meses de edad.
Consecuencias: La sindactilia en los dedos de las manos afecta
a la capacidad de realizar ciertas acciones. Sin embargo, la sindactilia en los
dedos de los pies no afecta a la capacidad de realizar cualquier actividad,
incluyendo caminar, correr o nadar.

22. Enfermedad de Blount
Trastorno en el crecimiento de la tibia, en el cual la parte inferior de la pierna
se voltea hacia adentro.
Sintomas:
Curvatura de una o ambas piernas que puede:
● Ser rápidamente progresiva.
● Parecer asimétrica.
● Ocurrir principalmente justo por debajo de la rodilla.
Causas:
● Se desconoce la causa. Se cree que se debe a los efectos del peso sobre la
placa de crecimiento.
Factores de riesgo:
● Obesidad
● Sexo femenino
● Raza: Negra e hispana
● Inicio de marcha precoz.

24. Tratamiento Ortopedico:
● Se usan para tratar a niños que desarrollen arqueamiento grave antes de los
3 años.
Tratamiento Quirurgico:
Esta cirugía puede involucrar el corte de la tibia para ubicarlo en la posición
apropiada. En ocasiones también se alargará el hueso.
Se hace la cirugía para restringir el crecimiento de la mitad externa de la tibia.
Esto permite que el crecimiento natural del niño neutralice el proceso de
arqueamiento.

25. Osteocondritis.
Se refiere a cualquiera de una serie de enfermedades que destruyen el tejido
óseo. La enfermedad afecta el crecimiento del hueso (epífisis) y por tanto se
encuentra generalmente en las articulaciones de los niños y adolescentes.
Clasificacion:
● Osteocondrosis intraarticulares.
● Necrosis por estiramiento o apofisitis de tracción.
● Osteocondritis disecantes.
Sintomas:
● Dolor, aumento de la sensibilidad y, algunas veces, hinchazón en el lugar
afectado. Sensación de asfixie al toser o estornudar.
● El rango de movimiento del paciente puede disminuir.
Signos:
● Enrojecimiento del pecho.
● Hinchazón del área.
● No presenta muchos signos es por tal razón es que hay que hacer diferentes
estudios y evaluar los casos por individual.

26. Causas:
● Desconocidas. Algunas posibles causas son la genética, el crecimiento
excesivamente rápido del hueso o una mala alimentación. En algunos
casos, el estrés y el uso excesivo de la articulación parece jugar un
papel importante.
Tratamientos:
● Pueden variar, dependen de que huesos están involucrados.
● Se recomienda limitar la presión en el lugar afectado mientras la
enfermedad sigue su curso.
● Un refuerzo o yeso puede ser útil para soportar el hueso y limitar el
deterioro óseo.

27. Enfermedad de Osgood-Schlatter.
Hinchazón dolorosa de la protuberancia en la parte superior de la tibia,
exactamente debajo de la rodilla. Afecta comúnmente a los varones que están
atravesando el crecimiento durante la adolescencia y la preadolescencia.
Sintomas:
● El dolor empeora con el ejercicio
● El dolor se alivia con el descanso
● Hinchazón y/o sensibilidad a la presión y el tacto debajo la rodilla y sobre la
parte superior de canilla
● Tensión en los músculos que hay alrededor de la rodilla (los isquiotibiales y el
cuádriceps).
Causas:
● La fuerza de los músculos de gran tamaño de la parte frontal del muslo, es lo
que provoca la enfermedad. Estos seunen con los tendones rotulares, que
atraviesan la rodilla para llegar a la tibia para conectar los músculos con la
rodilla. Cuando el cuádriceps se contrae, los tendones rotulares pueden
comenzar a alejarse de la tibia, lo que provoca dolor.

28. Tratamiento
La enfermedad de Osgood-Schlatter casi siempre desaparecerá de manera
espontánea una vez que el niño deje de crecer.
El tratamiento incluye:
● Descansar la rodilla y disminuir la actividad cuando se presentan los síntomas.
● Aplicar hielo sobre la zona adolorida de dos a cuatro veces al día y después de
actividades.
● Tomar ibuprofeno u otros antiinflamatorios no esteroides (AINE) o paracetamol
(Tylenol).

29. Luxación Congénita de Cadera
Es una malformación ortopédica
de gravedad más frecuente del ser
humano
Entre las causas de la displasia infantil de
cadera se encuentran factores internos
(Endogenos) la herencia es otro factor que se
considera como causa habría una alteración
genética. Otro factor exógenos se postula
que la mal posición intrauterina, los procesos
que ocupan espacio en el útero, la tracción
muscular exagerada, el valgo y anteroversión
del cuello femoral.

30. Clasificación.
Cadera Displasia es
cuando la epífisis
proximal del fémur rota
hacía atrás produce na
luxación de cadera
posterior o rota hacía
adelante se produce una
luxación de cadera
anterior.
Cadera Subluxada la
cápsula se alarga,igual
que el ligamento
redondo pero aún esta
libre sin adherencia de la
pelvis.
Cadera Luxada se ha
perdido la relación
normal entre el cótilo y
la cabeza fermoral.

31. Tratamiento Ortopédico.
Se trata mediente a la colocación
de un aparato ortopédico que
mantiene los miembros inferiores del
bebe separados y rotados hacía afuera
(como la posición de rana). Esta
posición permite que la alteración ósea
se corrija.
Tratamiento Quirúrgico.
En el proceso quirúrgico el
cirujano supervisa y se asegure de la
correcta posición de las caderas y
ellos cuenta con un técnico de
aplicación de fibra de vidrio que
asegura la calidad de la aplicación del
molde.

32. Escoliosis.
La escoliosis es una curva con
desplazamiento lateral de la
columna vertebral, que le dará a la
columna un aspecto de "S" o de "C".
Se desconoce totalmente su etiología,
el comienzo de la escoliosis ya sea por
causa conocidas como
malformaciones, trastorno
neurologicos o bien desconocida
como las idipáticas.

33. Clasificacion.
Escoliosis Congénita:
Las escoliosis congénita
osteopáticas están
producidas por
alteración morfológicas
ósea del desarrollo
embrionario.
Escoliosis
Neuromusculares:
Si el recién nacido tuvo
el antecedente de un
sufrimiento fetal, en el
posparto con el
agregadio de
complicaciones
neurológicas, al
presentar el feto un
retraso en la maduración
y crecimiento, puede
desarrollar
deformidades espinales
Escoliosis idiomáticas:
Son aquellas en las que
no se determina la causa
de su origen, pero en las
que si influye los
factores
heredofamiliares en el
recién nacido,
frecuentemente las
detecta el ojo materno
en relación con una
pequeña giba.

34. Tratamiento Quirúrgico Tratamiento Ortopédico
●
Si la curva es mayor de 45 grados
y el niño aún está creciendo, el médico
recomienda la cirugía.
●
Se usa un implante hecho de varillas,
ganchos, tornillos y/o alambres para
enderezar la columna.
•
Los pacientes que tienen escoliosis
inferior a los 20°, en general no
reciben tratamiemto.
•
El campo del corset o de la ortesis
se ubica para aquellas curvas que
midan entre 20° y 40°, un corset de
escoliosis deberia llevarse
mientras existe crecimiento y
presentan un requisito
indispensable para su colocación.
•
Su ultilizacion debe ser diaria y
nocturna, se podría indicar un
control de cada 3 a 6 meses.

35. Cifosis.
Es la curvatura de la columna
que produce un arqueamiento
de la espalda, llevando a que
se presente una postura
jorobada o agachada.
La cifosis es una deformidad de
la columna que puede resultar
de un trauma, problemas en el
desarrollo o una enfermedad
degenerativa.
La cifosis adolescente, también
conocida como enfermedad de
Scheuermann, puede ser
producto de la separación de
varias vértebras (huesos de la
columna)consecutivas y se
desconoce la causa.

36. Clasificación.
La cifosis de postura, que es la más
común, normalmente atribuida a
una mala postura, representa una
notable pero flexible curvatura de
la columna vertebral. Usualmente
se hace notar durante la
adolescencia y rara vez trae dolor o
lleva a problemas a largo plazo en
la vida adulta.
La cifosis de Scheuermann, que es
significativamente peor
estéticamente y puede causar
dolor. Es considerada una forma de
alteración juvenil de la columna
vertebral y comúnmente es
denominada la enfermedad de
Scheuermann. Con frecuencia se
encuentra en adolescentes con una
deformidad más notoria que la de
la cifosis de postura de niño.

37. Tratamiento.
El tratamiento depende de la causa
del trastorno:
La cifosis congénita requiere una
cirugía correctiva a temprana edad.
•
La enfermedad de Scheuermann
inicialmente se trata con un corsé y
fisioterapia. De vez en cuando, se
requiere cirugía en caso de curvaturas
grandes y dolorosas (superiores a 60
grados).
Objetivos del tratamiento
ortopédico.
● Disminuir el dolor
● Evitar la rigidez
● Estimular la correcta postura
de la espalda
● Mejorar el tono de los
músculos abdominales

38. Pectus Excarvatum.
Se denomina pectus excarvatum a
una malformación de la pared
anterior del tórax, caracterizada
por una profunda depresión del
esternón y alteración de las
articulaciones condroesternales
inferiores.
La causa del pectus excavatum,
permanece desconocida. Se han
postulado diversas hipótesis para
explicar este trastorno, Presiones
intrauterínas, raquitismos,
anormalidades del músculo
diafragmático, se han invocado como
causas del defecto.

39. Tipos de Pectus Excarvatum:
● Tipo I La mas frecuentes, son las que tienen el embudo centrado y simétrico
sobre tercio inferior del esternón y últimos cartílagos paraesternales.
● Tipo II Menos frecuentes son las formas simétricas con un embudo largo que
afecta gran parte del esternón y los cartílagos adyacentes.
● Tipo III. Son mas raras, y las formas asimétricas del embudo

40. Tratamiento Quirúrgico:
La cirugía abierta tipo ravitch, que consiste en la resección de los
cartílagos costales deformados y esternotomías a demanda para
poner la pared torácica a plano, acompañada de una férula metálica
para darle la estabilidad a la pared y reducir el dolor post operatorio.
El otro procedimiento es la técnica mínimamente invasiva de Nuss, que
consiste en la introducción de una férula metálica por una pequeña
incisión lateral del tórax, bajo visión toracoscópica.

41. Tratamiento ortopedico:
● Se les recomienda ejercicios aerobicos, natación, bicicleta, mejor que
ejercicios gimnásticos de fortalecimiento muscular; procurar tener una
postura erguida y evaluarlos con una periodicidad anual.
• Tratamiento con la campana de succión. Este tratamiento consiste en la
aplicación de una campana sobre el defecto depresivo que crea un vacío y
pone a plano la pared torácica.

42. Pectus Carinatum.
El Pectus carinatum es una
deformidad de la caja torácica
en la que el pecho protuye (se
sale) produciendo una
deformidad toracica evidente
Su causa sería un cierto
grado de raquitismo ybauna
obliteración prematura de
las líneas de sutura esternal.

43. Tipos de pectus carinatum :
Deformidad Condrocorporal o
baja.
El tipo más común, el cuerpo del
esternón protruye de manera que
la unión entre el esternón y
xifoides es el punto más
prominente de la pared del tórax.
Deformidad condromanubrial:
Es menos común y más complejo
tambien denominado torax e
paloma en esta forma la porción
superior del esternón es
prominente con el cuerpo del
esternón con una depresión
pronunciada posteriormente.

44. Tratamiento Ortopédico:
El paciente debe usar el aparato durante todo el día sólo retirándolo
para baño y, eventualmente en el ejercicio y en la fisioterapia en los
primeros seis meses; el tratamiento completo puede llegar dos años. La
indicación del tratamiento ortopédico depende de la flexibilidad de la
pared torácica anterior que a su vez, dependerá de la deformidad y de
la edad del paciente. En el Pectus Carinatum Superior puede
recomendar en la infancia debido a que esternón se presenta como
hueso único desde el nacimiento. En el Pectus Carinatum Inferior y en el
Pectus Carinatum Lateral su mejor indicación es en la adolescencia
cuando la deformidad es flexible y reducible.

45. Tratamiento Quirúrgico:
Se denomina condroesternoplastia, y es una cirugía invasiva que
consiste en fracturar el esternón para que se vuelva a soldar en el ángulo
adecuado. En la mujer se realiza mediante un corte por debajo de las
mamas, mientras que en el varón se realiza en el medio del esternón, para
llegar al cartílago afectado. Tras esto, se procede a la fractura del
esternón hacia dentro, entonces se fija en la posición correcta por la línea
de fractura, mediante una placa de metal que no impide su movimiento.