Infecciones osteoarticulares. Osteomielitis, artritis séptica y tuberculosis osteoarticular

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de medicina “Dr WitremundoTorrealba”
Departamento de Traumatología
INFECCIONES
OSTEOARTICULARES
Monitor:
Dr. Douglas Ledezma.
Abril, 2022
Estudiantes:
Barroeta. Yuliani
Flores. Jesús
Fuentes. José
Gabazut. Mariajosé
González. Zhair

2. ● Definición
● Epidemiología
● Factores de riesgo
● Etiología
● Clasificación
● Vías de infección
● Clínica
● Diagnóstico
● Tratamiento
● Pronostico y complicaciones
Osteomielitis
Artritis Séptica
● Definición
● Epidemiología
● Etiología
● Patogenia
● Formas clínicas
● Clínica
● Diagnóstico
● Tratamiento
Infecciones de huesos y articulaciones
AGENDA
Tuberculosis Ósea
y Articular
● Definición
● Epidemiología
● Patogenia
● Formas clínicas
● Diagnóstico
● Tratamiento

3. DEFINICIÓN
Periostitis
Inflamación del
periostio
Osteitis
Infección e inflamación de
la capa cortical del hueso
Osteomielitis
Proceso infeccioso que
invade y afecta la medula
ósea y se extiende a lo
largo de la misma
Infecciones de huesos y articulaciones

4. OSTEOMIELITIS
• Países subdesarrollados
• Mas frecuentes en niños 2:1
• Alta tasa de secuelas
• Metáfisis de huesos largos
Fémur (30%)
Tibia (22%)
Humero (12%)
• Causa mas frecuente en adultos:
origen traumático
Infecciones de huesos y articulaciones
Epidemiología

5. Sistémicos
Uso de nicotina
Obesidad o desnutrición
Diabetes mellitus
Artritis reumatoide
Úlceras por presión
Alcoholismo
Locales
Traumatismo
Arteritis
Fibrosis
Cicatrización severa
Colocación de implantes
quirúrgicos
Infecciones de huesos y articulaciones
OSTEOMIELITIS
Factores de riesgo

6. RECIEN NACIDOS Y
LACTANTES
Haemophilus influenzae
PREESCOLARES Y
ESCOLARES
Estreptococos, Staphylococcus y
bacterias Gram negativas
ADULTOS
Staphylococcus aureus
INMUNOSUPRIMIDOS
Candida spp. Aspergillus spp.
Infecciones de huesos y articulaciones
OSTEOMIELITIS
Etiología

7. VÍAS DE INFECCIÓN
• Directa
 Trauma directo
 Contigüidad
 Iatrogénica
• Indirecta
 Vía hematógena : foco de inoculación se
encuentra a distancia
 Es la mas frecuentes en niños
Infección de huesos y articulaciones

8. CLASIFICACIÓN DE LA
OSTEOMIELITIS
Infección de huesos y articulaciones
• Aguda o Hematógena
• Crónica o No Hematógena

9. Infección de huesos y articulaciones
OSTEOMIELITIS AGUDA
Afecta preferentemente a la metafisis de los huesos largos.
Se presenta en mayor frecuencia en niños.
Fisiopatología
Vasos terminales del cartílago de crecimiento, forman grandes
sinusoides que son lugares de asiento para el germen.
Pus formado aumenta la presión intraosea, disminuyendo el riego
sanguíneo
 Formación del secuestro y el involucro
Acotación: en menor medida la infección se desarrolla
en la epífisis debido a que el cartílago de crecimiento
actúa como una barrera y evita la propagación hacia la
epífisis de los huesos largos

10. Diagnostico
Enteramente clínico puede ir acompañado por estudios paraclinicos
Clínica
• Dolor e impotencia
funcional.
• Fiebre mayor > 38°c.
• Restricción del rango
articular, edema, eritema
y sensibilidad local.
Laboratorios
• . Hemograma con
leucocitosis, desviación a
la izquierda (Normal:
4500 a 10000 mil/mm3)
• VSG y PCR: aumentadas.
(H: 0-9 mm/h.
M: 0-20mm/h) (<10, mg/l)
• Cultivo y hemocultivo
Estudio de imagen
• Resonancia magnética:
estudio de elección
• Radiografía: no es
sensible a este nivel de
evolución
Infección de huesos y articulaciones
OSTEOMIELITIS AGUDA

11. Infección de huesos y articulaciones
Cefazolina
1g c /8hr
Cloxacilina
3gr c/6hrs
o
Gentamicina
160 mg /día
Inmovilizar el
área afetada por
6-12 sem
OSTEOMIELITIS AGUDA
Tratamiento
Acotación: en los lactantes se desarrolla una forma especial de
osteomielitis aguda, en la metafisis proximal del fémur, producido por
estreptococo generalmente a este nivel la metafisis es intraarticular y el
proceso infeccioso se va abrir hacia la articulación

12. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Infección de huesos y articulaciones
• Osteomielitis postquirúrgica o postraumática
• Infección crónica del hueso
• Etiología: Staphylococcus aureus, en la mayoría de casos etiología polimicrobiana
• Precedido por una osteomielitis aguda o por una osteomielitis provocada por vía directa
Llegada exógena de microorganismos patógenos a un hueso
previamente dañado
-Resistencia a los mecanismos de defensa
-Alteración de perfusión sanguínea y falta de llegada de antibióticos
-Capacidad de los microorganismos de promover fagocitosis
endocítica por células óseas y sobrevivir dentro de ellas = Abscesos
El absceso se abre paso a través del periostio y partes blandas hacia
la superficie cutánea= Fístula crónica
Daños irreversibles en el hueso
Persistencia de lesiones supurativas
endomedulares
Drenaje continuo de pus a través de
fístulas cutáneas múltiples
Secuestros rodeados de abundante
tejido de granulación y tejido
necrosado
Activa neoformación o abscedación

13. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Formas radiológicas
Infección de huesos y articulaciones
Osteítis condensante Absceso de Brodie
Producto de lucha entre Necrosis y neoformación
ósea.
La aposición ósea predomina sobre la reabsorción
Hueso se condensa y aumenta espesor
Se muestra una cavidad circunscrita con bordes densos a
nivel de metafisis.

14. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Infección de huesos y articulaciones
Manifestaciones clínicas
Ausencia de fiebre
o fiebre no mayor a
38,5°
Calor, rubor y
tumefacción local.
Fistula con
secreción purulenta
Dolor local
Piel atrófica con
cambio de
coloración, mal
vascularizada
Impotencia
funcional
Contractura
muscular

15. Historia
clínica
completa
Pruebas de
laboratorio
Estudios por
imágenes
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Infección de huesos y articulaciones
Diagnóstico
3
2
HISTORIA CLÍNICA
• Interrogatorio:
-Antecedentes de episodios febriles
-Infecciones anteriores (otitis, absceso dentario, faringitis, procesos gripales, piodermitis, bronquitis,
celulitis)
-Antecedentes de traumatismos o cirugías, material de osteosíntesis
• Examen físico:
1
1
-Signos de flogosis
-Dolor
-Dificultad para flexión del miembro afectado
-Supuración a través de la fistula

16. Historia
clínica
completa
Pruebas de
laboratorio
Estudios por
imágenes
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Infección de huesos y articulaciones
Diagnóstico
1 3
2
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Hemograma: Recuento de leucocitos (WBC) entre rangos normales
• Marcadores inflamatorios séricos
• Cultivo
Velocidad de Segmentación
Globular (VSG)
• H: 0-9 mm/h.
• M: 0-20mm/h
Proteína C Reactiva (PCR)
• Valor normal <10, mg/l
Procalcitonina (PCT)
• Hasta 0,5 ng/ml
2

17. Historia
clínica
completa
Pruebas de
laboratorio
Estudios por
imágenes
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Infección de huesos y articulaciones
Diagnóstico
1 3
2
ESTUDIOS POR IMÁGENES
• Radiografía  alteraciones óseas
• Resonancia magnética  abscesos intraoseos y periostitis
• Tomografía axial computarizada  secuestros óseos y cambios morfológicos
• Tomografía por emisión de positrones PET.
• Gammagrama óseo
Importante:
Hacer diagnóstico diferencial con: procesos tumorales óseos, artritis séptica.
3

18. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Infección de huesos y articulaciones
Radiografía Resonancia Magnética TAC

19. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Infección de huesos y articulaciones
Tratamiento
Hospitalización
Reposo
Analgésico
Antibióticos sistémicos (por 3 a 6 meses)
• Linezolid
• Daptomicina
• Cefalosporinas de tercera o cuarta generación
• Ertopenem o amoxicilina/ácido clavulánico
Gram positivos
Staphylococcus aureus
Gram negativos
Anaerobios
Hacer cultivo y dirigir antibioticoterapia

20. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Infección de huesos y articulaciones
Tratamiento
El tratamiento principal es quirúrgico
Reconstrucción ósea:
• Necesaria en casos donde hay falta de unión o cuando el desbridamiento deja defectos considerables
• Proceso tarda hasta 21 días
• Después de la formación de tejido de granulación sano sobre el injerto, se puede cubrir con un injerto de piel o
mediante un colgajo cutáneo
Evacuar pus y exudados
Desbridamiento:
Extraer secuestros y
tejidos necrosados, s
retirar tanto como sea
posible el hueso
necrosado
Restituir cubiertas
tegumentarias
Después de 2-4 semanas
se puede hacer
reconstrucción ósea

21. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Infección de huesos y articulaciones
Complicaciones
Huesos frágiles
Muerte por septicemia
Malignización de
trayectos fistulosos

22. ARTRITIS SÉPTICA
Reacción inflamatoria del espacio articular
secundario a la colonización de la cavidad articular
por un germen con tendencia a la supuración y a la
destrucción articular
Infección de huesos y articulaciones

23. 2-6 casos por 100,000 habitantes/año.
Varones de 45 a 65 años
Pacientes pediátricos varones <5 años
Generalmente monoarticulares, excepto en el periodo
neonatal
Mas afectadas: cadera, rodilla, tobillo, hombros, muñeca y
codos.
Infección de huesos y articulaciones
ARTRITIS SÉPTICA
Epidemiología

24. Infección de huesos y articulaciones
ARTRITIS SÉPTICA
Etiología

25. DIRECTA INDIRECTA
• Contigüidad
• Diseminación
• Vía hematógena
Sinovitis
hipertrófica
Líquido purulento
se acumula
Nutrición del
cartílago
se interrumpe
Compromiso de la
biología articular
Infección de huesos y articulaciones
ARTRITIS SÉPTICA
Patogenia

26. Generalmente en
niños, fiebre elevada
Dolor intenso,
aumento de volumen
Impotencia funcional
Tétrada de Celsius Triada antalgica de
flexión
Infección de huesos y articulaciones
ARTRITIS SÉPTICA
Cuadro clínico

27. Gonocócica No gonocócicas
• Presenta múltiples lesiones cutáneas en
tronco, las manos o los miembros
inferiores
• Artralgia, artritis y sinovitis es migratoria
• Fiebre
• Manos, las muñecas, los codos, las
rodillas y los tobillos
• Se manifiesta como monoartritis con
predilección por articulaciones de carga
• Las artritis subaguda, crónicas y las
oligoartritis sugieren infección por
micobacterias u hongos
• Atritis Estafilocócica
ARTRITIS SÉPTICA
Infección de huesos y articulaciones
Formas clínicas

28. Anamnesis
Examen físico
Examenes complementarios
ARTRITIS SÉPTICA
Infección de huesos y articulaciones
Diagnóstico

29. Artrocentesis
Hemograma y
reactantes de
fase aguda
VSG ≤15mm/h
PCR <10mg/L o
<1mg/dL
Imágenes
Radiografía
Ecosonograma
Tomografía
RNM
Gammagrafía ósea
Infección de huesos y articulaciones
ARTRITIS SÉPTICA
Exámenes complementarios

30. Hemartrosis
Artropatía
por
cristales
Fiebre
Reumática
Artritis
reumatoide
Bursitis
Infección de huesos y articulaciones
ARTRITIS SÉPTICA
Diagnóstico diferencial

31. Drenaje articular inmediato y/o cirugía
Inmovilización temporal
Tratamiento antibiótico bactericida
Rehabilitación
Infección de huesos y articulaciones
ARTRITIS SÉPTICA
Terapéutica

32. Terapéutica
Artrocentesis
01
Citoquímico y bacteriológico
Aliviar dolor al disminuir la tensión intraarticular y
se previene la deformidad.
ARTRITIS SÉPTICA
Infección de huesos y articulaciones

33. Drenaje Artroscópico
02
Puede explorarse toda la cavidad articular
Permite el desbridamiento de tejidos patológicos y
tabiques de fribrina
ARTRITIS SÉPTICA
Terapéutica
Infección de huesos y articulaciones

34. Artrotomía a cielo abierto
03
Debe mantenerse un drenaje permanente hasta que éste deje de ser productivo
ARTRITIS SÉPTICA
Terapéutica
Infección de huesos y articulaciones

35. 04 Tratamiento Antibiótico
Betalactamico + aminoglucosido
MICROORGANISMO TTO INESPECIFICO INICIAL
Bajo riesgo de SAMR Cloxacilina ± Gentamicina
Cefuroxima
Alergia a Betalactamicos:Clindamicina
Alto riesgo de SARM Vancomicina ± Cefalosporina de 2da o 3era Generación o Gentamicina
(o Rifampicina)
Estreptococo grupo A o B Penicilina
Alergia a Betalactamicos: Clindamicina
Grammnegativos Ceftriaxona u otra Cefalosporina 3era G con/sin aminósido
Adictos a drogas IV Realizar estudio de liquido
Infección de huesos y articulaciones
ARTRITIS SÉPTICA
Terapéutica

36. 04 Tratamiento Antibiótico
Resultados GRAM / Duración 4-6Sem
COCOS POSITIVOS
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Cloxacilina
o Cefazolina
(Vancomicina)
+
Gentamicina
NEGATIVO
COCOS
BACILOS
Neisseria
Haemophilus
Pseudomona
Ceftriaxona o
Cefotaxima
±
Amikacina
ARTRITIS SÉPTICA
Terapéutica
Infección de huesos y articulaciones

37. Inmovilización Rehabilitación
• En posición funcional
• Precozmente efectuar contracciones
isométricas y movilización pasiva
• Se mantiene hasta que desaparezcan los
signos inflamatorios locales, se
normalicen los parámetros biológicos de
inflamación.
• Reposo en la fase inicial
• Si responde adecuadamente los
primeros 5 días de tratamiento, se
inicia terapia física
• Ejercicios pasivos para conservar la
amplitud de movimiento
Infección de huesos y articulaciones
ARTRITIS SÉPTICA
Terapéutica

38. Tto adecuado en las primeras 48-72hrs de iniciada la
infección, podrá esperarse una respuesta favorable
• Diagnóstico tardío
• Drenaje articular inadecuado
• Antibioticoterapia incorrecta
• Reposo articular insuficiente
Fracaso
1.Necrosis epifisaria
2.Acortamiento del miembro afectado
3.Artrosis
4.Desviaciones axiales
5.Luxaciones patológicas
6.Rigidez articular (anquilosis)
Complicaciones
frecuentes
ARTRITIS SÉPTICA
Pronóstico y complicaciones
Infección de huesos y articulaciones

39. TUBERCULOSIS
ÓSEA Y
ARTICULAR
IPG: Yuliani Barroeta

40. TB ÓSEA Y ARTICULAR
Es un tipo de Manifestación musculoesquelética
de tuberculosis (TB) extrapulmonar que puede
afectar al hueso (OSTEITIS TBC) o a la
articulación (SINOVITIS TBC).
Columna Vertebral
Metáfisis de huesos
largos
MAL DE POTT
ARTROPATIA
TUBERCULOSA
Infección de huesos y articulaciones

41. EPIDEMIOLOGÍA
20%
TB
EXTRAPULMONAR
NUNCA ES UNA
LESIÓN PRIMARIA
50%
MAL DE POTT
ESPONDILITIS
VERTEBRAL
Gran asociación con
VIH-SIDA
TB en articulación de
la Rodilla frecuente
en hombre jóvenes.
- Monoarticular
- Afecta Rodilla.
- Cadera 15%
Infección de huesos y articulaciones

42. PATOLOGÍA
Micobacterium
tuberculosis
• El MO llega al hueso y
permanece dormido.
• Cambios en el estado de
resistencia local.
(MICROTRAUMA).
• Linfática.
• Hematógena.
AGENTE
CAUSAL
VÍA DE
DISEMINACIÓN
REACTIVACIÓN
M. Kansasii
(INMUNOCOMPROMETIDOS)
Infección de huesos y articulaciones

43. LOCALIZACIÓN
Columna Vertebral
Metáfisis de huesos
largos con abundante
circulación como
hombro, codo, muñeca,
cadera, rodilla, tobillo.
Derivan de siembras
hematógenas secundarias a la
primo infección
MAL DE POTT
ARTROPATIA
TUBERCULOSA
Infección de huesos y articulaciones

44. Infección de las
articulaciones
Afecta
principalmente:
• Tobillos.
• Caderas.
• Rodillas.
• Muñecas.
• Dolor.
• Inflamación
articular.
• Fiebre baja.
• Impotencia
funcional.
• Sudoración
excesiva.
Componente
Monoarticular
Sinovitis
PRESENTACIÓN CLÍNICA: Artropatía
Tuberculosa
Infección de huesos y articulaciones

45. Osteomielitis
del cuerpo
vertebral y
discitis
intervertebral
Afecta
principalmente:
• Columna
Vertebral.
• Ocurre por
diseminación
hematógena.
• Dolor focalizado..
• “ABSCESO
FRIO”. (Absceso
paraespinal sin
dolor intenso).
• Compresión
medular.
Deformidad.
• Paraplejía de MI.
Vértebras lumbares
superiores y
torácicas inferiores.
Región
metafisoepifisiaria
PRESENTACIÓN CLÍNICA: MAL DE POTT
Tb Ósea y Articular

46. Compromiso
Anterior
Propagación por la arcada anterior (Infección antero-
inferior). Se propaga por los ligamentos longitudinales
(Infección de cuerpo vertebral adyacente).
Deformidad cifótica (Compresión del cordón).
Participación
Central
Plexo venoso de Batson, infección dentro del cuerpo
vertebral, Vértebra plana + deformidad cifótica =
Compresión del cordón.
Compromiso
Posterior
Patrón apendicular, se debe a la diseminación
hematógena. Plexo venoso Posterior.
Compromiso
Sinovial/Articular
Apreciable en articulaciones facetarias y
atlantoaxial.
Infección de huesos y articulaciones
PRESENTACIÓN CLÍNICA: MAL DE POTT

47. 02
Infección de huesos y articulaciones
DIAGNÓSTICO: Artropatía Tuberculosa
01
Historia
clínica
completa
Antecedente
de TBC,
Síntomas.
Diagnóstico
Radiográfico
TRIADA DE
PHEMISTER
OSTEOPOROSIS
PERIARTICULAR
EROSIÓN EN LA
PERIFERIA
ESTRECHAMIENTO
DEL ESPACIO
ARTICULAR
ETAPA TEMPRANA
(Sinovitis y artritis)
• Desmineralización
articular.
• Erosión subcondral leve.
ETAPA TARDÍA
(Erosión y Destrucción)
•Estrechamiento del espacio
articular.
•Erosión subcondral.
•Subluxación y dislocación
patológica

48. 01
04
Infección de huesos y articulaciones
DIAGNÓSTICO: Artropatía Tuberculosa
03
05
Ultrasonido
Derrame
articular.
Resonancia
Magnética
• Anomalías
asociadas.
• Diagnóstico
TAC
• Con Contraste.
• Grado de
destrucción ósea 06
• Hematología Completa.
• VSG.
• Creatinina, Glicemia, Ácido úrico,
TGP, TGO.
• HIV.
• Uroanálisis.
• Esputo BAAR. Examen Directo y
cultivo.
• Prueba de Tuberculina.
Laboratorios:
Diagnóstico
Diferencial:
•Osteomielitis piógena.
•Artropatía monoarticular.
•Artritis Reumatoide.
•Artropatía hemofílica.

49. 02
Infección de huesos y articulaciones
DIAGNÓSTICO: Mal de Pott
01
Diagnóstico
Diferencial
•Lesión subligamentosa.
•Reducción en la altura
vertebral.
•Colecciones
paraespinales.
Diagnóstico
Radiográfico
•Componente epidural y
compresión.
•Irregularidad de la placa
terminal.
•Edema de la médula ósea
Resonancia
Magnética
(ELECCIÓN)
03
•Infección piógena.
•Sarcoidosis.
•Amiloidosis.
•Metástasis.

50. TRATAMIENTO
Infección de huesos y articulaciones
•Tratamiento Antituberculoso
•Antiinflamatorios
•Rehabilitación: Ortesis rígida
dorso-lumbar.
•Tratamiento Local: Cirugía.
•Fase Intensiva:
Isoniazida, Etambutol,
Rifampicina,
Pirazinamida. Diario
drante 8 semanas. (58
dosis).
•Fase de
Continuación:
Isoniazida,
Rifampicina, Diario
durante 18 semanas o 2
días a la semana por 18
semanas.
•Enfermedad avanzada.
•Cifosis vertebral 40°.
•TBC resistente a
fármacos.
•Destrucción articular
extensa e inmovilidad.
•Paracetamol.
•Metamizol sódico.
•Tramadol.

51. REFERENCIAS
● Bolaños, M. F. (2017). Artritis séptica. Revista médica sinergia, 2(1), 22–25. https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-
2017/rms171d.pdf
● Calvo, J., & Cruz, L. (2013). ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA
EL MÉDICO GENERAL. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA, 70(605), 37–41.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc131h.pdf
● Ramos Vertiz, A. J., & Ramos Vertiz, J. R. (2008). Traumatologia y Ortopedia (2.a ed.). Atlante.
● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2003). Ortopedia Y Traumatología (2.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
● Dra. Gindreska Paizano Vanega, Dr. Alexander Araya Oviedo, Dr. Stuard Chacón Díaz (2021). Artritis Septica. Revista Médica Sinergia
http://revistamedicasinergia.com/
● Deseada Palma Sánchez, Carlos Marras Fernández (Octubre 2006) TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS BACTERIANA. Seminarios de
la fundación española de reumatología. Vinculo: https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-pdf-
13095651
● Barroso Rosa, S; Rodríguez Escot, C.; Navarro Navarro, R; Martín García, F. (Enero – Abril 2009) ARTRITIS SÉPTICA: ABORDAJE
CLÍNICO. Canarias médica y quirúrgica. Vinculo: https://accedacris.ulpgc.es/bitstream/10553/5941/1/0514198_00018_0008.pdf
● L. F. Llenera Freire (2019); Osteomielitis: abordaje diagnóstico terapéutico; AVFT archivos venezolanos de farmacología y Terapéutica,
Vol. 38 número 1.
● Hospital Neumológico Benéfico Jurídico Calzada del Cerro No. 1642 entre Lombillo y la Rosa, Cerro, La Habana, Código Postal 1200,
Cuba. dirhbj@infomed.sld.cu
● Enfermedad de Pott. Consulta en línea: www.radiopaedia.org

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