El documento trata sobre la otitis media crónica. Define la enfermedad, describe su epidemiología, etiología, patogenia, clasificación, cuadro clínico, exploración física, tratamiento y posibles complicaciones. Explica que es un proceso inflamatorio crónico del oído medio que puede causar supuración, hipoacusia y perforación timpánica. Sus complicaciones pueden ser intratemporales como mastoiditis o endocraneales como meningitis. El tratamiento se basa en antibióticos tópicos y

1. JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ

2. OTITIS MEDIA CRÓNICA
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
Proceso inflamatorio que afecta las estructuras del oído media (caja timpánica,
trompa de Eustaquio y celdas mastoideas), de comienzo insidioso ** y curso lento.
Suele acompañarse de supuración y/o perforación timpánica.
El único elemento imprescindible es la inflamación crónica del mucoperiostio del
oído medio.
Puede precederse o cursar con procesos agudos, producir secuelas cicatriciales o
incluso lesiones osteolíticas.

3. OTITIS MEDIA CRÓNICA
EPIDEMIOLOGÍA
No se conoce con exactitud; se estima que el 0.5% de las personas mayores de 15
años padece alguna se sus formas supuradas y hasta un 4% algún tipo de
perforación timpánica.
En la edad adulta la distribución entre sexos es homogénea.
En el caso de la otitis media colesteatomatosa la incidencia es de
9.2 /100 000hab.

4. OTITIS MEDIA CRÓNICA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Factores causales de la cronicidad de la otitis
media.
1. Disfunción crónica de la trompa de
Eustaquio.
2. Perforación persistente de la membrana
3. Afección del OM por metaplasia escamosa.
4. Obstrucción persistente en la aereación
del oido medio o la mastoides. (pólipos,
mucosa engrosada, tejido de granulación,
timpanosclerosis.)
5. Áreas de secuestro óseo en la mastoides.
6. Inmunosupresión
Bacteriología
a) Pseudomona aeruginosa 55%
b) Enterobacterias ( Proteus, Klebsiella, E.
coli.)
c) S. aureus.
Infección polimicrobiana 40%

5. Mecanismo propuesto por Giebink.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
1. Producción de lisozimas por parte de células epiteliales del oído medio y de la
degranulación de PMN.
2. Rol de las PG y enzimas lisosómicas en el daño epitelial y la resorción ósea.
3. Presencia de colagenasa sintetizada por MN y fibroblastos. Resorción importante
de matriz orgánica del hueso.
4. Papel de los miofibroblastos en la producción de fuerza contráctil en el OM
5. Fase crónica con aumento de tejido de granulación tras un periodo de latencia. El
aumento de éste condiciona una obstrucción parcial o total.
6. Hipoacusia relacionada con el proceso enzimático repetitivo que puede dañar las
ventanas oval y redonda y dañar el oído interno.
FISIOPATOLOGÍA

6. OTITIS MEDIA CRÓNICA
CLASIFICACIÓN
Otitis media crónica en el adulto, Gabriel Trinidad Ruiz Complejo
Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura. Marzo
2011

7. OTITIS MEDIA CRÓNICA
CUADRO CLINICO
Otitis Media
Crónica
Otorrea
Hipoacusia
Silenciosa
Supurativa
Colesteatomatosa
Persistencia Cualquier Quiste dérmico otitis de la media que otitis en crónica, por su más interior
que
de
no acumula tres da meses. ningún queratina En el signo 50% ni y de síntoma los que casos
se
y
que no presenta se lentamente detecta exclusivamente ningún lleva síntoma a en secuelas
sujetos
(OME
predispuestos. graves silenciosa), y complicaciones excepto Colesteatoma
alguna
por
adquirido destrucción secundario del conducto a perforación
auditivo y
molestia ótica o irritabilidad.
timpánica sus anexos.
o una otitis media crónica
que Asociada facilitó a ruptura la migración de la del membrana
epitelio
del timpánica.
conducto auditivo externo para
invadir las estructuras del oído
medio

8. OTITIS MEDIA CRÓNICA
CUADRO CLINICO
Otorrea
•Continua, fétida, mucopurulento.
Hipoacusia
•Conductiva o Mixta
Paciente con:
Otitis media recurrente
Asociado a IVRS
Visita a piscinas
Síntomas de Alarma
• OTALGIA INTENSA (Puede llegar a presentarse solo una ligera molestia o plenitud aural)
• Vértigo
• Acufenos
• Parálisis Facial
• Otorragía

9. OTITIS MEDIA CRÓNICA
EXPLORACIÓN FISICA
OTOSCOPIA
• Características de la perforación
timpánica, apariencia del CAE o
presencia de un colesteatoma.
Pruebas de RINNE o WEBER
• Conductiva
AUDIOMETRIA Y
LOGOAUDIOMETRIA
• Hipoacusia conductiva o mixta de leve-moderada

10. TRATAMIENTO

11. OTITIS MEDIA CRÓNICA
TRATAMIENTO
El tratamiento se fundamenta en los
antibióticos tópicos:
Gentamicina al 0,3%
ciprofloxacino al 0,3%
CORTICOIDES:
Dexametasona al 0.1%
Flucinolona al 0.25%
Nunca se debe usar
gentamicina en un oído que
no está supurando.
RIESGO: Ototoxicidad
DURANTE 7-10 DIAS

12. OTITITS MEDIA
CRÓNICA COMPLICADA
Ingreso hospitalario urgente para
suministrar tratamientos por vía
intravenosa:
Ceftazidima 1-2 g/8 h+ clindamicina 10-
20 mg/kg/día repartidos cada 6-8 h
 metronidazol (500 mg/6 h)
OTITIS MEDIA CRÓNICA
TRATAMIENTO
Inserción de drenajes
transtimpánicos:
En caso de alergia a betalactámicos:
Tobramicina (3 mg/kg/24 h).
Valoración quirúrgica
OTITIS MEDIA
CRONICA CON TIMPANO ÍNTEGRO

13. OTITIS MEDIA CRÓNICA
TRATAMIENTO
OTITIS MEDIA CRÓNICA CON TÍMPANO PERFORADO
• Recuperación de la
Las técnicas quirúrgica:
consisten en reconstruir la cadena
de huesecillos (si está dañada)
con prótesis, y cerrar la
perforación- colocando injertos de
pericondrio (extraído del cartílago
del trago) o de fascia del músculo
temporal.
audición.
• Evitar las infecciones
recidivantes.
OBJETIVOS
:
Timpanoplastia sin
mastoidectomía,

14. COMPLICACIONES
OTOLÓGICAS
Mastoiditis, Petrositis, Laberintitis,
Parálisis facial.
INTRACRANEALES
Absceso extradural, Tromboflebitis
del seno sigmoideo, Absceso subdural,
Meningitis, Absceso encefálico,
hidrocefalia ótica.

15. DEFINICIÓN
Consecuencias de la progresión de la infección /
inflamación fuera del oído medio y mastoides

16. Clasificación
Intratemporales u otológicas
Endocraneales

17. Incidencia
OMC > OMA
Intratemporales > endocraneales
Hombre > mujer

18. Etiopatogenia
•Factores predisponentes
•Bajo índice sospecha
•Cuadro clínico diferente por ATB
•Gérmenes resistentes
•> población riesgo
•Gérmenes OMA neumococo , estafilo , estrepto y
branhamella
•OMC = OMA o GRAM – ( Pseudomona , klebsiella , Proteus ,
Anaerobios)

19. Vías de propagación
Rápidas Vías congénitas
Conductos de Havers
Vías adquiridas traumáticas / quirúrgicas
Lentas Erosión progresiva de pared ósea

20. Síntomas de alarma
1) Cefalea
2) Fiebre
3) Somnolencia
4) Alt. Carácter
5) Parálisis facial
6) Vértigo
7) Dolor retroauricular a la presión
8) Despegamiento del pabellón auricular

21. Evaluar Otoscopía
Palpación mastoidea
Nistagmo
Estado de conciencia
Capacidad verbal
Cambio de carácter
Simetría del tono muscular
Rigidez de nuca
Kernig y Brudzinski
Pruebas cerebelosas

22. Ante la sospecha de complicación
• Internar
• IC neuro / infecto Cultivar otorrea
Hemocultivo si hay fiebre
• TC o RMN
• ATB EV Intra ceftriaxona 1-2 g / d
Omidazol 1 g / 12 hs
Endo ceftazidima 1 g / 8 hs
Vancomicina 0,5 – 1 g en 30 Tazobactam +
vanco en 30 ’

23. COMPLICACIONES
INTRATEMPORALES

24. MASTOIDITIS ( 31 % )
Inflamación de celdillas mastoideas
Aguda compromiso del mucoperiostio y hueso
subyacente 15 días posterior a OMA
Etiología = OMA
Clínica Otalgia continua sincrónica con el pulso que > con
actividad y al acostarse
Otorrea mucopurulenta
Fiebre
Dolor retroauricular a la presión
Pabellón rechazado hacia delante con Borramiento
del surco
Pared PS del CAE caída
Tímpano ajamonado

25. Crónica o rotura de la tabla externa mastoidea
Se produce como complicación de OMCC en mastoides poco
desarrolladAs
A los factores de las agudas se le suma la acción compresivo –
enzimático del colesteatoma
Etiología flora mixta , pseudomona , proteus ,
anaerobios
Clínica Otorrea indolora
Hipoacusia de larga data
Signosintomatología = aguda < intensa
Otoscopía perforación marginal

28. MASTOIDITIS

29. LABERINTITIS ( 14 % )
Inflamación aguda del laberinto membranoso por erosión del
CSE , ventana redonda o ventana oval
Formas clínicas Laberintitis circunscripta o fístula
Laberintitis serosa
Laberintitis supurada
Laberintitis necrosante
Clínica Similar a OMCC
Vértigo en aumento según la forma clínica
Signo de la fístula (+)
Nistagmo hacia el lado sano
Romberg hacia el enfermo

31. PARALISIS FACIAL ( 28 % )
Afección de la porción timpánica
Clínica Comisura labial descendida
Surco nasolabial ausente
Boca hacia lado sano
Párpado inferior caido
Párpado superior no desciende
Signo de Bell
Epífora
Dislalia
Signo de Pitres (raqueta)
Hipoestesia CAE
Ageusia de 2/3 ant de lengua
Hiposialia

33. PETROSITIS ( muy rara )
Infección del peñasco
Clínica similar a mastoiditis
Sdme. Vail (vidiano) rinitis vasomotora
cervicalgia
dolor retroocular
Sdme. Gradenigo otitis media
neuralgia del V
parálisis del VI

34. TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO ( muy rara)
Clínica OMC
Otalgia
Cefalea
Sepsis
Infl. Retroauricular
Tortícolis
Induración yugular
HIC
Sme agujero rasgado posterior IX
X
XI

35. COMPLICACIONES
ENDOCRANEANAS

36. MENINGITIS
Afección de leptomeninges (aracnoides + piamadre)
Clínica Otalgia
Cefalea
Fotofobia
Fiebre
Alt conciencia
Convulsiones
Vómitos a chorro
Rigidez de nuca

38. EMPIEMA EXTRADURAL
Material purulento entre el cráneo y la duramadre
Clínica Cefalea
Febrícula
Anorexia
Alt visuales
HIC

40. EMPIEMA SUBDURAL
Colección entre duramadre y aracnoides
Clínica Fiebre
Malestar general
Náuseas
Vómitos
Rigidez de nuca
Obnubilación
Signos de foco

42. ABSCESOS INTRAPARENQUIMATOSOS
Dentro del parénquima encefálico
Clínica Fiebre
Escalofríos
Cefalea
Somnolencia
TrÍada de Bergman S. infeccioso
HIC
S. neurológico

43. Gracias!!!