1. La otitis media secretoria se encuentra relacionada principalmente con la disfunción de la trompa de Eustaquio y puede causar hipoacusia en los niños. Su diagnóstico requiere otoscopia, timpanometría y audiometría. Su tratamiento incluye mejorar la ventilación nasal y en casos graves, drenajes urológicos.
1. Pérez De los santosVanny
Clínica 471”A”
UniversidadAutónoma de Baja California
UnidadValle de las palma
2. De acuerdo al tipo de afección, se clasifica en:
Miringitis.
Otitis media aguda supurada.
Otitis media secretoria (otitis media serosa, otitis media con derrame o
efusión, otitis media mucosa). Cuando hay presencia de líquido en el oído
medio, con MT íntegra y sin datos agudos evidentes
Otitis media crónica supurada (otitis media crónica).
4. Inflamación del oído medio en la que existe una colección de
líquido en ausencia de síntomas y signos de infección aguda.
Otitis media secretoria
Otitis media mucosa
Otitis seromucosa
Otitis media con derrame
o efusión
5. Elevada prevalencia en la población
infantil
2 meses - 2 años 91.1% al menos un
episodio de OS
40% presentan procesos agudos,30%
procesos prolongados y un 10% muestra
una evolución crónica
Es causa de más del 50% de las sorderas
de transmisión en los niños
6. La OMS es un padecimiento multifactorial.
Disfunción
de la trompa
de Eustaquio
• Mecánica
• funcional
Infecciones
deVías
respiratorias
altas
Alteraciones
estructurales
7. 1. Se encuentra relacionado con disfunción de la trompa de Eustaquio
Ventilación: Mantiene
las presiones entre el
oído medio y la
atmosférica.
Protección: De
secreciones y presiones
provenientes de la
nasofaringe.
Drenaje: De las
secreciones
producidas en el oído
medio por el sistema
muco ciliar y de
bombeo ejercido por
la trompa en su cierre.
8. 1. Se encuentra relacionado con disfunción de la trompa de Eustaquio
obstrucción tubárica
crónica
- falta de aireación
del OM
- hipopresión
mantenida
trasudado seroso de
aspecto claro (otitis
serosa).
↑ glándulas mucosas
que secretan
exudado denso,
opalescente, no
purulento (O.Mucosa)
Consecuencias y/o
complicaciones
9. 1. Hipertrofia adenoidea.
2. Sinusitis agudas y crónicas.
3. Hemotímpano postraumático.
4. Barotrauma.
5. Estado posterior a una otitis media aguda.
6. Posmaxilectomía radical o medial.
7. Uso de sondas nasogástricas.
8. Hiperplasia linfoidea de la nasofaringe
inducida por tabaquismo.
9. Aspergilosis alérgica.
10. Posterior a operación del paladar.
11. Granulomatosis de Wegener.
12. Abscesos parafaríngeos.
13. Secundaria a anestesia general con óxido
nitroso.
14. Enfermedades neoplásicas como:
a)Tumores de nasofaringe.
b)Tumores del espacio parafaríngeo.
c)Tumores nasales.
15. Causa indeterminada
Algunas de las causas vinculadas con la producción de otitis medias serosas son:
10. 2. Se encuentra relacionado con un posible fondo inmunitario.
se observa una reacción inflamatoria universal e inespecífica
• estadios tempranos dilatación capilar, un leve infiltrado polimorfonuclear (neutrófilos y eosinófilos
ocasionales, además de incremento de la permeabilidad vascular (figura 5–1).
• La secreción de la OMS contiene enzimas bactericidas y bacteriostáticas
• Al parecer, el aumento de la permeabilidad vascular se relaciona con la formación de bradicinina
inducida por la calicreína y otras proteasas lisosómicas que se han identificado en estas otitis.
• Casi en 80% de las secreciones serosas se ha detectado una actividad específica de anticuerpos (IgG,
IgA)
• Otros estudios han considerado el factor activador plaquetario (FAP), así como las prostaglandinas y
las leucotrinas, en la producción de las otitis medias serosas.
* 81% de los pacientes con OMS estudiados el factor reumatoide era positivo. Estudios realizados
mediante pruebas de aglutinación señalan que es muy probable que este factor se produzca localmente
en el oído medio. Este hecho confirma la teoría de
11. Hipoacusia de transmisión
Sensación de taponamiento ótico
Chasquidos con la deglución
Autofonía
22% de los niños con otitis con efusión tienen vértigo de distinto grado*
x No hay otalgia ni otorrea.
es frecuente que curse asintomática y que se recupere espontáneamente
sin tratamiento.
12. Otoscopia
Membrana timpánica íntegra
retraído y opaco
con niveles hidroaéreos y burbujas en caja*
casos crónicos aspecto azulado (blue-drum).
13. Otoscopia
Membrana timpánica íntegra
retraído y opaco
con niveles hidroaéreos y burbujas en caja*
casos crónicos aspecto azulado (blue-drum).
15. En todo paciente con OMS, y en particular si es adulto, se debe solicitar
rinoscopia posterior o nasofaringoscopia.
Radiografía lateral de cráneo - niños
• curvas de tipo C2 (–200 a –350 mm H2O) y tipo B
(planas) son características de OMS.
Timpanometría: tiene valor diagnóstico
• muestra hipoacusia de tipo conductivo alrededor
de los 30 dB, sobre todo en frecuencias graves.
Audiológico
16. La sonda debe ser insertada de manera
perfectamente hermética en el conducto
auditivo externo
- sobrepresión de + 200mm de agua
- -400 mm de agua
Se registran las variaciones de
compliancia según la presión
-se mide la distensibilidad del sistema del tímpano y los huesecillos mediante el reflejo
en el tímpano de un eco acústico
17. CURVA B
- no poseen pico y su trazado se
mantiene en una altura limitada
- indica ausencia de distensibilidad.
CURVA A
- altura y presión normales
- pico en presión entre 0 y 1oommH2O
en el canal auditivo
- complianza entre 0.3-1.5
18. CURVA C
Pico con un claro desplazamiento hacia las
presiones negativas
La amplitud puede ser normal o baja.
pico de complianza mas allá de -100mmH2O
19. es una gráfica que representa el nivel auditivo
de una persona
consiste en presentar al paciente sonidos de
diferentes intensidades y a diferentes
frecuencias. La persona indica al especialista
los sonidos que percibe, y de este modo se
puede conocer el nivel más débil (umbral
auditivo) proporcionando para cada
frecuencia una sensación auditiva.
frecuencias de 125 a 8000 HZ
círculo para el oído derecho(rojo) y por una
pequeña cruz para el izquierdo(azul).
20. En la hipoacusia neurosensorial los umbrales de
conducción ósea y aérea son idénticos
En la hipoacusia de conducción, la
conducción aérea se reduce en tanto que la
ósea permanece normal
21. Evalúa el entenidimiento (inteligibilidad) de las palabras. Se leen listas de palabras a
distintas intensidades de volumen y el paciente debe repetirlas según lo que haya
comprendido
22. se basa en el principio acústico de la buena conducción de las vibraciones
sonoras a través de los cuerpos sólidos, en este caso los huesos del cráneo
el estímulo sonoro estimulará el órgano de corti más directamente,
evitando la vía aireconducto auditivo externooído medio
23. Tratamiento: El tratamiento depende del
tiempo de evolución, la causa de la OMS y de
la sordera que produzca.
• lavados nasales,
• evitar
• tabaquismo pasivo
• antígenos en caso de
alergias
• baños en piscinas
• los decúbitos tras la
ingesta
Mejorar la ventilación
nasal y favorecer la
permeabilidad de la
trompa de Eustaquio
• corticoide tópico nasal
durante dos meses.
• Si tras ello existe mejoría
leve seguir un mes mas
con el corticoide tópico
nasal.
• Si no mejora o existe
hipoacusia clara a ORL.
Segundo paso (a los dos
meses del
diagnóstico)
• hipoacusia clara u
obstrucción nasal que no
ha mejorado con
tratamiento médico
drenajes y
adenoidectomía.
Tercer paso (a los 4 meses)
Sin utilidad: Descongestionantes/antihistamínicos
24. Si persiste, se lleva a cabo miringotomía con colocación de
drenajes transtimpánicos en los cuadrantes inferiores
25.
26. el tratamiento con cotrimoxazol, amoxicilina o amoxicilina-ácido
clavulánico durante 2 semanas hacía desaparecer el líquido antes que la
ausencia de tratamiento.
Amoxicilina
- Adulto 500 – 1 g c/8h2
- Niños 50 mg/kg/día
- 2 a 6 semanas deTx
27. El retraso en la adquisición del lenguaje.
Retraso escolar.
Alteraciones en el comportamiento
Colesteatoma
Perforaciones con esclerosis de la membrana
OMA recurrentes con las posibles complicaciones:
• Mastoiditis
• Trombosis del seno lateral
• Trombosis del seno cavernoso
• Absceso subdural
• Parálisis VII par
28. Mayormente relacionado con Disfunción de la trompa de Eustaquio
La Otoscopia no es suficiente para el Dx. Se debe realizar timpanometria
Causa más frecuente de sordera en niños.
En un adulto con otitis serosa unilateral es obligatorio descartar cáncer de cavum.
La principal causa de otitis serosa en el niño es la hipertrofia adenoidea
29. 1. Peripheral facial paralysis as a complication of a secretory otitis in children,
a case report. Diego H. Macías Rodríguez, Carmen Sánchez Blanco, Raquel
Yáñez González . Hospital Universitario de Salamanca. Servicio de ORL.
Salamanca. España. 2012
2. Manual CTO de Medicina y Cirugía 8.a edición. Otorrinolaringología
3. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Cuarta edición. Jesús
Ramón Escajadillo
4. http://oto.sagepub.com/
Notas del editor
Según el tiempo de evolución
Algunos autores consideran que todos los niños en algún momento de su vida habrán de padecerla
Un estudio en EEUU
Disminuye con la edad
Podemos considerar como agentes etiologicos:
Pueden interactuar de manera simultanea
Mecánica: asociada a problemas obstructivos
funcional
Habitualmente cerrada
Se abre al tragar, bostezar y estornudar
1produce
2Origina
3Si persiste se produce
(causa más frecuente de hipoacusia de transmisión en niños entre 2 y 6 años).
En adultos está producido por infecciones rinofaríngeas o procesos alérgicos y, si es unilateral, se debe descartar siempre un cáncer de cavum
Los macrófagos, neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas son elementos importantes de las secreciones serosas y se encuentran en diferentes tipos de respuestas inmunitarias
PAF: la inducción de la permeabilidad microvascular, quimiotaxis, broncoconstricción, aumento de la secreción de moco en las vías respiratorias, e intervienen en la hipotensión y el estado de choque. En consecuencia, el FAP puede afectar la función de la trompa de Eustaquio al disminuir su microcirculación y elevar su presión de abertura, además de reducir en forma parcial o completa la actividad ciliar.
frecuente que curse asintomática, sobre todo en niños
*desaparece con drenaje
IMG2: Otitis media serosa del oído derecho.
*sobre todo al realizar la maniobra de Valsalva
IMG2: Otitis media serosa del oído derecho.
*sobre todo al realizar la maniobra de Valsalva
no es siempre el método más indicado para detectar la OMS (50 a 60% no se encuentra datos)
hermética en el conducto auditivo externo
no es siempre el método más indicado para detectar la OMS (50 a 60% no se encuentra datos)
hermética en el conducto auditivo externo
El aparato para realizar una timpanometría se denomina timpanómetro
cantidad conocida de energía sonora es introducída dentro del oído. Ya que dicha cantidad es conocida, se puede medir la cantidad de energía no conducida al oído medio
B: Estas curvas pueden corresponder a la presencia de líquido en la cavidad del oído medio, a un tímpano muy abombado o a una impactación de cerumen
implican una depresión permanente del oído medio, que traduce un mal funcionamiento de la trompa
Decibeles
Herz
Decibeles debe aumentarse la intensidad del sonido para que éste sea apenas detectado
Decibeles
herz
el diapasón vibrante se coloca en un punto medio del cráneo, en estado normal el caudal de ondas sonoras se reparte y por ende ambos oídos internos alcanzan simultáneamente
Aunque el líquido sea estéril, se cree que los gérmenes pueden situarse en la vía aérea superior, y el antibiótico mejora el cuadro.
Debido a edad de presentación
Se han descrito casos de paralisis facial