Este documento describe la fisiología y uso terapéutico del óxido nítrico en neonatología. El óxido nítrico se produce de forma endógena y causa vasodilatación pulmonar, reduciendo la presión arterial pulmonar y el shunt derecho-izquierdo. Los estudios muestran que la administración de óxido nítrico inhalado mejora los índices de oxigenación y reduce la mortalidad en neonatos con hipertensión pulmonar.
El documento describe el óxido nítrico (NO), incluyendo su historia, fórmula, propiedades físicas y químicas, y aplicaciones clínicas como el sildenafilo. El NO se identificó en 1987 como un factor relajante derivado del endotelio vascular. Tiene propiedades paramagnéticas y se degrada a nitritos y nitratos. El sildenafilo trata la disfunción eréctil inhibiendo la fosfodiesterasa tipo 5 para aumentar los niveles de GMPc y la relajación del
1) El documento describe los métodos y técnicas de anestesia pediátrica, incluyendo la valoración preanestésica, exámenes complementarios, técnicas de inducción y circuitos anestésicos.
2) Se enfatiza la importancia de la entrevista preanestésica para evaluar factores médicos relevantes como antecedentes, medicamentos y estado físico.
3) Se explican diversas técnicas de inducción anestésica como inhalada, endovenosa e intranasal para adaptarse a las necesidades del paciente ped
Este documento describe la anestesia peridural, incluyendo su historia, definición, aplicaciones, técnicas de aplicación y posibles complicaciones. La anestesia peridural implica la administración de fármacos en el espacio peridural y se usa comúnmente para anestesia quirúrgica, analgesia postoperatoria y manejo de dolor crónico. El documento explica en detalle las técnicas, materiales, fisiología y farmacología involucradas en la aplicación de la anestesia peridural.
Este documento resume los efectos fisiológicos de la anestesia epidural. En 3 oraciones o menos: La anestesia epidural bloquea los canales de sodio y potasio en la médula espinal, produciendo un bloqueo diferencial de las fibras nerviosas y disminuyendo la respuesta al estrés quirúrgico. Esto atenúa la respuesta cardiovascular, mejora el flujo sanguíneo coronario, y reduce la inflamación y la inmunosupresión postoperatorias. La anestesia epidural también mejora la motilidad gastrointestinal y
Este documento presenta información sobre la ventilación mecánica y su aplicación en anestesia. Explica conceptos clave de fisiología pulmonar como presión transmural, complianza, resistencia y cortocircuitos alveolo-capilares. Describe modos de ventilación mecánica y sus usos. También cubre posibles complicaciones como lesión pulmonar inducida por ventilador y la importancia de aplicar los conocimientos de fisiología para seleccionar los parámetros de ventilación de forma segura y efectiva en
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 26 años que sufrió una caída de 10 metros de altura mientras trabajaba y fue trasladado al hospital con múltiples traumas, incluyendo fractura de columna vertebral, lesión hepática y hemorragia interna. El paciente requirió varias cirugías y transfusiones masivas. Desarrolló síndromes compatibles con rabdomiólisis e infección asociados posiblemente al uso prolongado de propofol. Finalmente fue trasladado a piso tras mejor
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
1. La ventilación de alta frecuencia (VAF) utiliza volúmenes corrientes pequeños e intenta mantener los pulmones abiertos, mejorando el intercambio gaseoso.
2. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede sustituir parcial o totalmente la función pulmonar o cardiopulmonar de forma temporal cuando el tratamiento convencional ha fallado.
3. La VAF y la ECMO son tratamientos de rescate que mejoran la oxigenación cuando otras modalidades ventilatorias han fallado, especialmente
El documento describe el óxido nítrico (NO), incluyendo su historia, fórmula, propiedades físicas y químicas, y aplicaciones clínicas como el sildenafilo. El NO se identificó en 1987 como un factor relajante derivado del endotelio vascular. Tiene propiedades paramagnéticas y se degrada a nitritos y nitratos. El sildenafilo trata la disfunción eréctil inhibiendo la fosfodiesterasa tipo 5 para aumentar los niveles de GMPc y la relajación del
1) El documento describe los métodos y técnicas de anestesia pediátrica, incluyendo la valoración preanestésica, exámenes complementarios, técnicas de inducción y circuitos anestésicos.
2) Se enfatiza la importancia de la entrevista preanestésica para evaluar factores médicos relevantes como antecedentes, medicamentos y estado físico.
3) Se explican diversas técnicas de inducción anestésica como inhalada, endovenosa e intranasal para adaptarse a las necesidades del paciente ped
Este documento describe la anestesia peridural, incluyendo su historia, definición, aplicaciones, técnicas de aplicación y posibles complicaciones. La anestesia peridural implica la administración de fármacos en el espacio peridural y se usa comúnmente para anestesia quirúrgica, analgesia postoperatoria y manejo de dolor crónico. El documento explica en detalle las técnicas, materiales, fisiología y farmacología involucradas en la aplicación de la anestesia peridural.
Este documento resume los efectos fisiológicos de la anestesia epidural. En 3 oraciones o menos: La anestesia epidural bloquea los canales de sodio y potasio en la médula espinal, produciendo un bloqueo diferencial de las fibras nerviosas y disminuyendo la respuesta al estrés quirúrgico. Esto atenúa la respuesta cardiovascular, mejora el flujo sanguíneo coronario, y reduce la inflamación y la inmunosupresión postoperatorias. La anestesia epidural también mejora la motilidad gastrointestinal y
Este documento presenta información sobre la ventilación mecánica y su aplicación en anestesia. Explica conceptos clave de fisiología pulmonar como presión transmural, complianza, resistencia y cortocircuitos alveolo-capilares. Describe modos de ventilación mecánica y sus usos. También cubre posibles complicaciones como lesión pulmonar inducida por ventilador y la importancia de aplicar los conocimientos de fisiología para seleccionar los parámetros de ventilación de forma segura y efectiva en
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 26 años que sufrió una caída de 10 metros de altura mientras trabajaba y fue trasladado al hospital con múltiples traumas, incluyendo fractura de columna vertebral, lesión hepática y hemorragia interna. El paciente requirió varias cirugías y transfusiones masivas. Desarrolló síndromes compatibles con rabdomiólisis e infección asociados posiblemente al uso prolongado de propofol. Finalmente fue trasladado a piso tras mejor
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
1. La ventilación de alta frecuencia (VAF) utiliza volúmenes corrientes pequeños e intenta mantener los pulmones abiertos, mejorando el intercambio gaseoso.
2. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede sustituir parcial o totalmente la función pulmonar o cardiopulmonar de forma temporal cuando el tratamiento convencional ha fallado.
3. La VAF y la ECMO son tratamientos de rescate que mejoran la oxigenación cuando otras modalidades ventilatorias han fallado, especialmente
Este documento resume conceptos clave de fisiología pulmonar y respiración. Explica términos como VO2, VCO2 y cociente respiratorio. Describe el intercambio gaseoso a nivel alveolar, la circulación pulmonar, y los mecanismos de ventilación como la resistencia elástica y los volúmenes pulmonares. Además, cubre temas como la inervación pulmonar, el metabolismo celular y la anatomía funcional del sistema respiratorio.
El documento resume la historia del bloqueo caudal, sus indicaciones y técnica. Explica que el bloqueo caudal ofrece una anestesia efectiva con pocas alteraciones fisiológicas y permite un postoperatorio sin dolor. También describe las modificaciones farmacocinéticas de los anestésicos locales en niños y las dosis recomendadas para el bloqueo caudal según la edad.
Etomidato es un anestésico intravenoso no barbitúrico que actúa potenciando los receptores GABA A en el sistema nervioso central para producir hipnosis sin analgesia. Se metaboliza principalmente en el hígado y tiene pocos efectos sobre el sistema cardiovascular, pero puede inhibir temporalmente la producción de cortisol. Se usa comúnmente para inducción de la anestesia debido a su perfil hemodinámico estable.
El documento compara diferentes anestésicos inhalatorios como el isoflurano, sevoflurano, desflurano, enflurano y óxido nitroso. Resume sus propiedades, efectos en el sistema nervioso central y cardiovascular, metabolismo y toxicidad. Explica cómo actúan en la inducción y mantenimiento de la anestesia general y su seguridad de acuerdo al órgano.
El documento presenta información sobre diferentes fármacos inductores como el propofol, barbitúricos y etomidato. Describe sus características generales, farmacocinética, farmacodinamia e indicaciones. También analiza los efectos de la hipnosis farmacológica y las ventajas e inconvenientes de cada fármaco inductivo.
Este documento describe la historia y fisiopatología de la aspiración de contenido gástrico en pacientes sometidos a anestesia. Explica que la aspiración puede ocurrir en pacientes susceptibles (por ejemplo, con reflujo gastroesofágico) y no susceptibles, y analiza factores como el pH, volumen y contenido del material aspirado que afectan la gravedad del cuadro. También examina cómo las drogas anestésicas afectan el esfínter esofágico inferior y los reflejos protectores de
El documento trata sobre la sepsis y su manejo en el quirófano desde una perspectiva anestésica. Explica que la sepsis causa disfunción endotelial y alteraciones en la microcirculación que afectan múltiples órganos como pulmones, corazón, riñones e hígado. También analiza estrategias para el manejo de la sepsis pulmonar y cardiovascular, así como otros temas relevantes como la coagulopatía, la glucemia y el sistema nervioso central.
Este documento describe los componentes principales de las máquinas de anestesia, incluyendo los sistemas de gases, monitores, flujómetros, vaporizadores y diferentes tipos de circuitos respiratorios como el circuito circular, circuitos de Mapleson A-F y el circuito Bain. Explica cómo estos elementos trabajan juntos para administrar gases anestésicos de manera segura al paciente durante una cirugía.
Este documento describe la ventilación de un solo pulmón durante procedimientos quirúrgicos torácicos. Explica la fisiología, evaluación preoperatoria, consideraciones anestésicas y técnicas utilizadas. La evaluación preoperatoria es crucial para determinar el riesgo del paciente. La ventilación de un solo pulmón puede causar hipoxemia debido al aumento del shunt pulmonar, pero se pueden tomar medidas como el uso de altas concentraciones de oxígeno. Los tubos de doble lumen son comúnmente usados para separar
El documento resume la historia de los principales anestésicos inhalados, desde el descubrimiento del éter en el siglo XVIII hasta el desarrollo del sevofluorano y desfluorano en la década de 1990. Explica brevemente los efectos de los anestésicos inhalados más comunes como el isofluorano, halotano y óxido nitroso en los sistemas cardiovascular, respiratorio y nervioso central. También describe la concentración alveolar mínima y su importancia en la anestesia.
Este documento proporciona información sobre la anestesia epidural. Define la anestesia epidural, describe brevemente su historia y anatomía relevante. Explica cómo los anestésicos locales introducidos en el espacio epidural alrededor de la médula espinal producen un bloqueo de la conducción nerviosa. También resume los tipos comunes de anestésicos locales utilizados, las técnicas de colocación de catéteres epidurales y las indicaciones más frecuentes para este tipo de anestesia.
El documento habla sobre los diferentes métodos para evaluar el estado de hidratación de un paciente antes y después de una cirugía, incluyendo métodos rutinarios como la diuresis y los niveles de creatinina, y métodos más especializados como la hemodinamia invasiva y el gasto cardíaco. También explica cómo calcular las necesidades hídricas de un paciente en el periodo peri y transoperatorio considerando factores como el déficit por ayuno, las pérdidas insensibles y las pérdidas sanguíneas. Finalmente,
El documento resume los anestésicos inhalados halogenados. Brevemente describe los antecedentes históricos de los anestésicos como el óxido nitroso, el éter y el cloroformo. Luego explica los principales tipos de anestésicos inhalados halogenados como el halotano, enflurano e isoflurano, y describe conceptos clave como la concentración alveolar mínima y la farmacocinética de los anestésicos.
La oximetría venosa mide la saturación de oxígeno en la sangre venosa (SvO2 o ScvO2) para evaluar el equilibrio entre el aporte y consumo de oxígeno en los tejidos. Un SvO2 bajo indica una disminución en el flujo sanguíneo o una mayor demanda de oxígeno por los tejidos. La oximetría venosa es útil para guiar la reanimación de pacientes con choque, sepsis u otras afecciones, pero sus valores pueden verse afectados por factores como la micro
El documento describe la historia, síntesis, mecanismo de acción y funciones del óxido nítrico (NO). El NO se produce a partir de la conversión de la L-arginina a L-citrulina catalizada por la enzima óxido nítrico sintetasa. Actúa como regulador de la presión arterial y la actividad plaquetaria e interviene en procesos inflamatorios y neuromodulación. Tiene usos terapéuticos en hipertensión pulmonar y enfermedades respiratorias a través de su administra
El documento describe la evaluación y manejo perioperatorio del paciente con disfunción endocrina. Se discuten las consideraciones para pacientes con tiroiditis, bocio, adenomas tiroideos y tumores hipofisarios. La evaluación preoperatoria incluye signos clínicos, exámenes de laboratorio y continuación de medicamentos. Se recomienda premedicación para cirugías electivas. Durante la inducción se debe monitorear la temperatura, presión arterial y frecuencia cardíaca. La tormenta tiroidea y el hipotiroidismo postquirúrgico
El documento describe las propiedades y efectos del fármaco propofol. El propofol es un hipnótico del grupo de los alquilfenoles que se usa para inducir y mantener la anestesia general así como para la sedación en cuidados intensivos. Tiene efectos hipnóticos, antieméticos y de reducción de la presión intracraneal y intraocular. Sus principales efectos adversos son la depresión respiratoria y la disminución de la presión arterial.
Este documento resume las estrategias para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) en pacientes con enfermedades pulmonares que se someten a cirugía. Describe factores de riesgo como EPOC, tabaquismo, apnea obstructiva del sueño y edad avanzada. Recomienda optimizar la función pulmonar preoperatoria a través de la suspensión del cigarrillo, corticoides y broncodilatadores. También promueve técnicas anestésicas y analgésicas seguras así como maniobras
Este documento describe los objetivos y consideraciones fisiológicas de la terapia de líquidos intraoperatoria en niños. Explica cómo evaluar la deshidratación preoperatoria y calcular las necesidades de líquidos basadas en el déficit de ayuno, pérdidas insensibles, sangre y tercer espacio. Proporciona pautas para el reemplazo de líquidos, coloides y electrolitos durante la cirugía.
Los opioides sintéticos como el fentanyl pueden causar rigidez muscular torácica y dificultad para ventilar, resultando en hipercapnia e hipoxemia. Esto se debe a que los opioides causan rigidez de las estructuras laríngeas y el cierre de la glotis, lo que dificulta la ventilación. El tratamiento incluye iniciar la ventilación con mascarilla facial, administrar naloxona y, en casos graves, usar bloqueadores neuromusculares o epinefrina.
Este documento describe la síntesis y función del óxido nítrico (NO) como molécula gaseosa liposoluble que se produce a partir de la conversión de L-arginina a L-citrulina mediada por la enzima óxido nítrico sintasa. El NO actúa como un transmisor químico paracrino que aumenta los niveles de GMPc y abre canales iónicos. Se encuentra principalmente en las neuronas inhibidoras del sistema nervioso entérico, el músculo gastrointestinal y el sistema nervioso central,
Este documento resume conceptos clave de fisiología pulmonar y respiración. Explica términos como VO2, VCO2 y cociente respiratorio. Describe el intercambio gaseoso a nivel alveolar, la circulación pulmonar, y los mecanismos de ventilación como la resistencia elástica y los volúmenes pulmonares. Además, cubre temas como la inervación pulmonar, el metabolismo celular y la anatomía funcional del sistema respiratorio.
El documento resume la historia del bloqueo caudal, sus indicaciones y técnica. Explica que el bloqueo caudal ofrece una anestesia efectiva con pocas alteraciones fisiológicas y permite un postoperatorio sin dolor. También describe las modificaciones farmacocinéticas de los anestésicos locales en niños y las dosis recomendadas para el bloqueo caudal según la edad.
Etomidato es un anestésico intravenoso no barbitúrico que actúa potenciando los receptores GABA A en el sistema nervioso central para producir hipnosis sin analgesia. Se metaboliza principalmente en el hígado y tiene pocos efectos sobre el sistema cardiovascular, pero puede inhibir temporalmente la producción de cortisol. Se usa comúnmente para inducción de la anestesia debido a su perfil hemodinámico estable.
El documento compara diferentes anestésicos inhalatorios como el isoflurano, sevoflurano, desflurano, enflurano y óxido nitroso. Resume sus propiedades, efectos en el sistema nervioso central y cardiovascular, metabolismo y toxicidad. Explica cómo actúan en la inducción y mantenimiento de la anestesia general y su seguridad de acuerdo al órgano.
El documento presenta información sobre diferentes fármacos inductores como el propofol, barbitúricos y etomidato. Describe sus características generales, farmacocinética, farmacodinamia e indicaciones. También analiza los efectos de la hipnosis farmacológica y las ventajas e inconvenientes de cada fármaco inductivo.
Este documento describe la historia y fisiopatología de la aspiración de contenido gástrico en pacientes sometidos a anestesia. Explica que la aspiración puede ocurrir en pacientes susceptibles (por ejemplo, con reflujo gastroesofágico) y no susceptibles, y analiza factores como el pH, volumen y contenido del material aspirado que afectan la gravedad del cuadro. También examina cómo las drogas anestésicas afectan el esfínter esofágico inferior y los reflejos protectores de
El documento trata sobre la sepsis y su manejo en el quirófano desde una perspectiva anestésica. Explica que la sepsis causa disfunción endotelial y alteraciones en la microcirculación que afectan múltiples órganos como pulmones, corazón, riñones e hígado. También analiza estrategias para el manejo de la sepsis pulmonar y cardiovascular, así como otros temas relevantes como la coagulopatía, la glucemia y el sistema nervioso central.
Este documento describe los componentes principales de las máquinas de anestesia, incluyendo los sistemas de gases, monitores, flujómetros, vaporizadores y diferentes tipos de circuitos respiratorios como el circuito circular, circuitos de Mapleson A-F y el circuito Bain. Explica cómo estos elementos trabajan juntos para administrar gases anestésicos de manera segura al paciente durante una cirugía.
Este documento describe la ventilación de un solo pulmón durante procedimientos quirúrgicos torácicos. Explica la fisiología, evaluación preoperatoria, consideraciones anestésicas y técnicas utilizadas. La evaluación preoperatoria es crucial para determinar el riesgo del paciente. La ventilación de un solo pulmón puede causar hipoxemia debido al aumento del shunt pulmonar, pero se pueden tomar medidas como el uso de altas concentraciones de oxígeno. Los tubos de doble lumen son comúnmente usados para separar
El documento resume la historia de los principales anestésicos inhalados, desde el descubrimiento del éter en el siglo XVIII hasta el desarrollo del sevofluorano y desfluorano en la década de 1990. Explica brevemente los efectos de los anestésicos inhalados más comunes como el isofluorano, halotano y óxido nitroso en los sistemas cardiovascular, respiratorio y nervioso central. También describe la concentración alveolar mínima y su importancia en la anestesia.
Este documento proporciona información sobre la anestesia epidural. Define la anestesia epidural, describe brevemente su historia y anatomía relevante. Explica cómo los anestésicos locales introducidos en el espacio epidural alrededor de la médula espinal producen un bloqueo de la conducción nerviosa. También resume los tipos comunes de anestésicos locales utilizados, las técnicas de colocación de catéteres epidurales y las indicaciones más frecuentes para este tipo de anestesia.
El documento habla sobre los diferentes métodos para evaluar el estado de hidratación de un paciente antes y después de una cirugía, incluyendo métodos rutinarios como la diuresis y los niveles de creatinina, y métodos más especializados como la hemodinamia invasiva y el gasto cardíaco. También explica cómo calcular las necesidades hídricas de un paciente en el periodo peri y transoperatorio considerando factores como el déficit por ayuno, las pérdidas insensibles y las pérdidas sanguíneas. Finalmente,
El documento resume los anestésicos inhalados halogenados. Brevemente describe los antecedentes históricos de los anestésicos como el óxido nitroso, el éter y el cloroformo. Luego explica los principales tipos de anestésicos inhalados halogenados como el halotano, enflurano e isoflurano, y describe conceptos clave como la concentración alveolar mínima y la farmacocinética de los anestésicos.
La oximetría venosa mide la saturación de oxígeno en la sangre venosa (SvO2 o ScvO2) para evaluar el equilibrio entre el aporte y consumo de oxígeno en los tejidos. Un SvO2 bajo indica una disminución en el flujo sanguíneo o una mayor demanda de oxígeno por los tejidos. La oximetría venosa es útil para guiar la reanimación de pacientes con choque, sepsis u otras afecciones, pero sus valores pueden verse afectados por factores como la micro
El documento describe la historia, síntesis, mecanismo de acción y funciones del óxido nítrico (NO). El NO se produce a partir de la conversión de la L-arginina a L-citrulina catalizada por la enzima óxido nítrico sintetasa. Actúa como regulador de la presión arterial y la actividad plaquetaria e interviene en procesos inflamatorios y neuromodulación. Tiene usos terapéuticos en hipertensión pulmonar y enfermedades respiratorias a través de su administra
El documento describe la evaluación y manejo perioperatorio del paciente con disfunción endocrina. Se discuten las consideraciones para pacientes con tiroiditis, bocio, adenomas tiroideos y tumores hipofisarios. La evaluación preoperatoria incluye signos clínicos, exámenes de laboratorio y continuación de medicamentos. Se recomienda premedicación para cirugías electivas. Durante la inducción se debe monitorear la temperatura, presión arterial y frecuencia cardíaca. La tormenta tiroidea y el hipotiroidismo postquirúrgico
El documento describe las propiedades y efectos del fármaco propofol. El propofol es un hipnótico del grupo de los alquilfenoles que se usa para inducir y mantener la anestesia general así como para la sedación en cuidados intensivos. Tiene efectos hipnóticos, antieméticos y de reducción de la presión intracraneal y intraocular. Sus principales efectos adversos son la depresión respiratoria y la disminución de la presión arterial.
Este documento resume las estrategias para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) en pacientes con enfermedades pulmonares que se someten a cirugía. Describe factores de riesgo como EPOC, tabaquismo, apnea obstructiva del sueño y edad avanzada. Recomienda optimizar la función pulmonar preoperatoria a través de la suspensión del cigarrillo, corticoides y broncodilatadores. También promueve técnicas anestésicas y analgésicas seguras así como maniobras
Este documento describe los objetivos y consideraciones fisiológicas de la terapia de líquidos intraoperatoria en niños. Explica cómo evaluar la deshidratación preoperatoria y calcular las necesidades de líquidos basadas en el déficit de ayuno, pérdidas insensibles, sangre y tercer espacio. Proporciona pautas para el reemplazo de líquidos, coloides y electrolitos durante la cirugía.
Los opioides sintéticos como el fentanyl pueden causar rigidez muscular torácica y dificultad para ventilar, resultando en hipercapnia e hipoxemia. Esto se debe a que los opioides causan rigidez de las estructuras laríngeas y el cierre de la glotis, lo que dificulta la ventilación. El tratamiento incluye iniciar la ventilación con mascarilla facial, administrar naloxona y, en casos graves, usar bloqueadores neuromusculares o epinefrina.
Este documento describe la síntesis y función del óxido nítrico (NO) como molécula gaseosa liposoluble que se produce a partir de la conversión de L-arginina a L-citrulina mediada por la enzima óxido nítrico sintasa. El NO actúa como un transmisor químico paracrino que aumenta los niveles de GMPc y abre canales iónicos. Se encuentra principalmente en las neuronas inhibidoras del sistema nervioso entérico, el músculo gastrointestinal y el sistema nervioso central,
El documento define el óxido nítrico (NO) como un gas inestable producido por el cuerpo a través de la enzima óxido nítrico sintasa. El NO regula funciones como la vasodilatación y la inmunidad y fue descubierto en los años 1970. Se produce principalmente en las células endoteliales y los macrófagos por tres isoformas de la enzima óxido nítrico sintasa. El NO tiene efectos ambivalentes como la citólisis y la apoptosis.
This document summarizes research on nitric oxide (NO) and its relationship to hypertension. It discusses key findings such as:
- NO is produced from L-arginine and helps regulate vascular tone, inhibiting platelet aggregation and more.
- NO production is reduced in many hypertensive patients, related to endothelial dysfunction.
- High salt intake inhibits NO production, and reducing salt intake can reverse this effect.
- Salt-sensitive hypertension is linked to reduced NO metabolites in the urine, showing impaired NO production. Losing weight and following a healthy lifestyle can improve NO function and reduce salt sensitivity.
El óxido nítrico es un importante vasodilatador endógeno que regula la presión arterial y se opone a la adhesión plaquetaria. Cumple funciones como modulador del tono vascular, neurotransmisor central y periférico, e inmunológico. Se forma a altas temperaturas por la combinación de nitrógeno y oxígeno.
Este documento describe las propiedades y usos del óxido nítrico y el oxígeno. Explica que el óxido nítrico se usa como gas anestésico y analgésico, mientras que el oxígeno es un elemento químico esencial para la vida que participa en la respiración celular de los organismos aeróbicos. También resume el descubrimiento e historia de ambos gases.
Este documento describe los diferentes modos de ventilación mecánica, incluyendo la ventilación mecánica controlada, la ventilación mecánica asistida-controlada, la ventilación mandatoria intermitente sincronizada, la presión positiva al final de la espiración, la presión positiva continua de la vía aérea y la presión de soporte. Explica los objetivos, ventajas y desventajas de cada modo de ventilación.
Este documento trata sobre la ventilación mecánica. Describe las etapas de la ventilación, incluyendo la ventilación pulmonar, el intercambio gaseoso y el transporte de gases. También explica conceptos clave como los volúmenes y capacidades pulmonares, los parámetros de ventilación mecánica como el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y la fracción inspirada de oxígeno. Finalmente, detalla las fases del ciclo de ventilación mecánica durante la insuflación y la me
Este documento resume la farmacología cardiovascular y los fármacos que regulan la función cardíaca, incluidos los glucósidos cardiotónicos como la digitoxina y la digoxina. Describe las funciones del endotelio vascular, los factores que regulan el tono vascular como el óxido nítrico y las endotelinas, y los inhibidores del sistema renina-angiotensina.
Este documento trata sobre la neuroanatomía y la neurofisiología. Explica la morfología del sistema nervioso central, incluyendo el diencéfalo, telencéfalo y tallo cerebral. También describe las áreas corticales, las meninges cerebrales, el sistema ventricular-LCR y la circulación arterial y celular del cerebro. Explica el impulso nervioso, el metabolismo cerebral y cómo depende del flujo sanguíneo cerebral. Finalmente, analiza cómo los anestésicos afectan el flujo sanguíneo cerebral, la presión int
Este documento describe diferentes ritmos cardíacos no desfibrilables como la asistolia, la actividad eléctrica sin pulso (AESP) y sus definiciones, manifestaciones clínicas, criterios de ECG, fisiopatología y tratamiento. También explica algunas causas tratables de paro cardíaco como intoxicación, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión y trauma.
El documento presenta una descripción detallada del sistema cardiovascular, incluyendo la estructura y función de los componentes de la sangre, el proceso de hematopoyesis, las etapas del ciclo cardiaco, los sonidos cardiacos normales y anormales, el sistema de conducción eléctrica del corazón y la utilidad de los electrocardiogramas.
El documento describe el sistema cardiovascular y su respuesta al esfuerzo. Explica que el sistema cardiovascular está compuesto por los circuitos pulmonar y sistémico, y que su objetivo es perfundir los tejidos. También describe los mecanismos de control nervioso, local y humoral que regulan la circulación para asegurar la entrega de oxígeno a las células.
El documento describe el sistema cardiovascular y su control. Explica que el objetivo de la circulación es la perfusión de los tejidos y que para lograr esto el sistema cardiovascular cuenta con un elaborado sistema de control nervioso, local y humoral. También describe las diferentes regiones del cerebro involucradas en el control cardiovascular como la corteza cerebral, el hipotálamo y el centro cardiovascular ubicado en el bulbo raquídeo y la médula.
Este documento describe las funciones y la anatomía del riñón, así como los procesos renales básicos de filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular. Explica que la filtración glomerular depende de la presión hidrostática capilar y la presión oncótica, y que la reabsorción tubular recupera sustancias como el agua, sodio y cloro mediante transporte activo y pasivo. También analiza factores que modifican la tasa de filtración glomerular como la presión arterial y el sistema renina-
Este documento describe las particularidades de la anestesia en cirugía cardíaca. Explica los factores de riesgo de los pacientes, el manejo preoperatorio, el monitoreo y objetivos intraoperatorios, las técnicas quirúrgicas como la circulación extracorpórea, y el manejo hemodinámico durante el procedimiento.
El documento presenta información sobre principios de hemodinámica cardiovascular. Explica conceptos como flujo, presión, resistencia, gasto cardiaco, regulación endocrina y por sustancias vasoactivas del sistema circulatorio. También describe los procesos de filtración y transporte a nivel capilar, así como factores que afectan la distribución del gasto cardiaco a los órganos.
Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 35 años que ingresó al hospital con dolor torácico. Se realizaron varios exámenes que llevaron a un diagnóstico de sarcoidosis cardíaca y mediastinal. La paciente fue tratada con corticoides y seguimiento ambulatorio.
El documento describe los gases terapéuticos oxígeno, dióxido de carbono, óxido nítrico y helio. Explica los efectos fisiológicos del oxígeno y la hipoxia, así como los usos terapéuticos e implicaciones del oxígeno y otros gases. También cubre los mecanismos pulmonares de hipoxia, causas no pulmonares, efectos de la hipoxia y complicaciones de la terapia con oxígeno.
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilaciónJulio Diez
Este documento describe diferentes métodos de monitorización respiratoria como la pulsoximetría, la capnografía y el flujo espiratorio máximo. Explica cómo funcionan estos métodos, incluyendo sus principios técnicos, y discute sus usos clínicos para evaluar la oxigenación, ventilación y función pulmonar de los pacientes.
Este documento presenta información sobre la fisiología respiratoria. Explica conceptos clave como las zonas pulmonares, la relación ventilación-perfusión, la resistencia vascular pulmonar y el flujo sanguíneo, la distribución de la ventilación, las presiones pulmonares, la distensibilidad pulmonar y la tensión superficial. También describe los procesos activos que alteran el tono vascular pulmonar como la vasoconstricción hipóxica y las influencias neurales y humorales.
El documento describe los anestésicos inhalatorios halogenados, su historia, mecanismo de acción, efectos y propiedades. Explica que los agentes anestésicos halogenados producen anestesia general al ser administrados como vapor, actuando a nivel del sistema nervioso central e interrumpiendo la transmisión sináptica normal. También cubre conceptos como la concentración alveolar mínima y los factores que la afectan, así como las teorías sobre su mecanismo de acción a nivel celular.
Este documento describe los anestésicos inhalatorios halogenados, su historia, mecanismo de acción y propiedades. Explica que los agentes anestésicos halogenados producen anestesia general al ser administrados como vapor, actuando a nivel del sistema nervioso central principalmente mediante la modulación de los receptores GABA y glutamato. También cubre conceptos como la concentración alveolar mínima y los factores que la afectan, así como las teorías sobre el mecanismo de acción a nivel molecular de estos fármacos.
Este documento describe la fisiología cardiovascular y anestesia. Explica el funcionamiento del corazón y sistema circulatorio, incluyendo la conducción eléctrica cardiaca, contracción, factores que afectan el gasto cardiaco como la frecuencia cardiaca, precarga y poscarga. También cubre temas como la evaluación de la función cardiaca, electrocardiograma, inervación del corazón y reflejos cardiovasculares.
Este documento describe la fisiología cardiovascular y la función del corazón. Explica el sistema circulatorio, la conducción eléctrica cardiaca, la contracción y relajación muscular, y los factores que afectan el gasto cardiaco como la frecuencia cardiaca, la precarga y la contractilidad. También cubre la evaluación de la función cardiaca a través del análisis presión-volumen y presión-tiempo.
El documento describe la presión arterial, incluyendo su definición, factores que la afectan como el gasto cardíaco y la resistencia periférica, y sistemas de control como la regulación nerviosa por barorreceptores y quimiorreceptores, y la regulación a largo plazo por los sistemas renina-angiotensina y renal. También describe la circulación cerebral, intestinal y hepática.
Este documento describe los mecanismos de regulación del balance de sodio y agua en el cuerpo, incluyendo la sensación de sed, hormonas como la ADH y aldosterona, y péptidos como el ANP. Explica cómo estos factores regulan la excreción de sodio y agua a través de los riñones para mantener el equilibrio osmótico. También describe los mecanismos de transporte de sodio a lo largo del nefron, incluido el túbulo proximal, ascendente grueso y distal, y cómo las hormon
1. OXIDO NITRICO
Educación continuada
Estrategia UCIS
Cathérine Rojas C. Md
Pediatra Neonatóloga
Asesora Científica para Recién Nacidos
Salud Total EPS_S
2.
3. DEFINICION
Gas hidrofóbico, que cruza las membranas sin requerir de
receptores
Reacciona con metaloporfirinas y hemoglobina.
Vida media muy corta in vivo.
Post Inhalación:
1. Pierde en el aire Exhalado
2. Une a la Hb, Metahemoglobina
3. Reacciona con el O2, Dióxido Nítrico
Desde 1980 - Factor relajante del endotelio
1992 – Molécula del año, relajante vascular, premio novel
4. PRODUCCION DE OXIDO NITRICO
4.
L – Arginina 1.
Sintetasas
(Neural, inducible, en
dotelial)
L – Citrulina
GTP GMPc
3.
Guanilatociclasa 2.
Vasodilatación
5. OXIDO NITRICO: FISIOLOGIA
Óxido Nítrico
célula de músculo
liso.
GTP célula
Endotelial
GC ON
Luz
cGMP
Hb-ON
ON N02
ON
N03
Ca2+
L-arginine
N0S
L-arginine
Relajación
NeoReviews Vol.6 No.6 J une 2005 e269
Post administración inhalada, pasa al músculo liso vascular.
Esquema fisiológico del mecanismo
de acción del ONI. En el espacio intravascular, se une a la hemoglobina
(Gráfico tomado de Neoreviews
2005, Vol 6N6 e269).
forma nitrosilhemoglobina (ONHb)
es oxidada a metahemoglobina con producción de nitratos.
Este mecanismo evita la hipotensión sistémica.
6. Fisiologia
La resistencia vascular El Óxido Nítrico Reduce el Shunt
Intrapulmonar
pulmonar Rossaint, NEJM,1993
La presión arterial pulmonar 30
Pa02/Fi02
Postcarga ventricular derecha 20
10
Cambio
en % 0
10
IPS*
En presencia de falla biventricular, 20
PAP*
incrementa el flujo pulmonar y la presión 30
de
Final de diástole facilita edema
pulmonar .(Gráfico tomado de Rossaint, NEJM, 1993).
7. El Nítrico Óxido Disminuye la PAP sin Fisiopatología de la HPPN
Afectar la PAM
Kinsella, Pediatr Res,1994
Kinsella, Pediatr Res,1994
PAM
100 AD AI
80
Cambio VD VI
en % 60 PAP
40 ap A PO2 60 Pre ductal Sat 95% Mano
Derecha
20 ON 20 PPM
0 30 60 90 120 150 180 A
DAP P O2 40 Post ductal Sat 80% Pie
Tiempo (min)
. (Gráfico tomado de Kinsella, Pediatr Res, 1994).
8. Oxygenated blood
Deoxygenated blood Pulmones
Capilares pulmonares
Venas pulmonares
Arteria pulmonar (oxygenated blood)
(oxygenated blood) Ductus arteriosus
Foramen ovale
Inferior
vena cava Right side of Left side Aorta
heart of heart
Umbilical vein Descending
Portal vein
Liver Umbilical aorta
arteries
Ductus
venosus Blood returning from
Deoxygenated systemic venous system
blood
Placenta
9. CIRCULACION FETAL
Sangre oxigenada vena umbilical
Auricula derecha Vena cava
Inferior Conducto Arancio
Ductus arterioso
Agujero de A. Izquierda y V. I.
Botal
Circulación Aorta
Sistémica
PLACENTA
Arterias
umbilicales
10. Indicación terapéutica
Manejo de HTP Meta-análisis de estudios de ONI
Neil. Sem in Perinatology1997
Total RR: 0.71
(0.57,0.87)
Wessel RR: 1
(0.46,2.15)
Incidencia de muerte o Roberts RR: 0.56
ECMO 35% (0.34,0.92)
NiNOS RR: 0.71
RR (0,65) IC 95% 0,55 -0,76 ( 0.56, 0.91)
0.1 0.2 10
NNT 5 1
Riesgo Relativo de muerte o requerimiento de ECMO
11. 110
110
Indice Oxigenación 9,6 100
100
90
90
Ptes Tto vs no Tto
Oxygenation index
80
Oxygenation index
80
(IC del 95% 12,5-6,68) 70
70
60
60
PaO2 45,5 mm/hg 50
50
(IC 95% 34,7 -56,3) 40
40
30
30
20
20
10
10
0
0 20 ppm
20 ppm
8 ppm
8 ppm
a los 30 a 60 minutos -4
-4 0
0 4
4 8
8 12
12 16
16 20
20 24
24 26
26
de iniciado el tratamiento. Time (hours)
Time (hours)
Manejo cortocircuito de OI at baseline and during 24 hours of low-dose NO inhalation in newborn infants with severe PPHN,
OI at baseline and during 24 hours of low-dose NO inhalation in newborn infants with severe PPHN,
(From Kinsella JP. Neish SR. Ivy DD. Et al: Clinical responses to prolonged treatment of persistent
(From Kinsella JP. Neish SR. Ivy DD. Et al: Clinical responses to prolonged treatment of persistent
pulmonary hypertension of the newborn with low doses of inhaled nitric oxide. J Pediatr 123:103-108.
derecha a izq. pulmonary hypertension of the newborn with low doses of inhaled nitric oxide. J Pediatr 123:103-108.
1993; with permission.
1993; with permission.
Efecto
Efecto del ONI sobre el Indice de Oxigenación.
Microselectivo (Gráfico tomado de J Pediatr 123: 103-108).
Seguimiento neurológico sin
deterioro . IO: PMVA x Fi02 x 100
PaO2
12. INDICACIONES RESPIRATORIAS NEONATALES
DEL ONI EN RNAT O CERCANOS AL TERMINO.
El uso del ONI se debe contemplar en el
manejo de la falla respiratoria
hipoxémica neonatal severa, (con IO
mayor de 25) con o sin evidencia de
hipertensión pulmonar, y secundaria a
patologías como aspiración de meconio,
neumonía neonatal, asfixia perinatal, o
déficit de surfactante primario o
secundario
13. INDICACIONES RESPIRATORIAS NEONATALES
DEL ONI EN RNAT O CERCANOS AL TERMINO
Selección de pacientes
Falla respiratoria aguda
Ventilación Mecánica
SDRA: SURFACTANTE
Mejoria
Mejoria No mejoria.
No mejoria.
Muerte
VMC + Extubacion Terapias Alternativas. Inminente
Ventilacion Alta Frecuencia. ECMO.
ONI
Mejoria.
Mejoria. No Mejoria.
No Mejoria.
VAF>VMC> Extub ECMO
14. INDICACIONES RESPIRATORIAS PARA EL USO DEL
ONI
Criterios de inclusión.
1.RNAT o cercanos al término EG > 34 semanas.
2.Peso al nacer mayor de 2000 grs.
3.Insuficiencia respiratoria hipoxémica severa
con FiO2 de 100%, PaO2postductal de 55 mm Hg o menos
IO >25
luego de reclutamiento alveolar efectivo
(Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria -VAFO
15. INDICACIONES RESPIRATORIAS PARA EL USO DEL ONI
Criterios de inclusión.
4. Ecocardiograma previo (Graduar HTP, descartar cardiopatía
congénita asociada, determinar Desempeño del VI.
5. Estabilidad hemodinámica, PA Media > 45mm/Hg (Inotrópicos
expansores plasmáticos.
6.Rx de Torax, descartar Neumotorax
7. Control de gases arteriales y niveles de metahemoglobina
basales.
8.Se mantendran registros cada horarios de Fio2 y (ppm) de ONI,
así como también se llevará un registro del seguimiento de
niveles de metahemoglobina.
16. INDICACIONES RESPIRATORIAS PARA EL USO
DEL ONI
Criterios de inclusión.
9.Se debe realizar ecografia transfontanelar antes, y después de la
participación en el protocolo.
10. Hematocrito entre 45-60%.
11. Terapia convencional agresiva que incluya: Inducción de alcalosis
con PH cercano a 7.45 y uso de surfactante en caso de estar
indicado por la patología de base, y especialmente utilización de
modalidades alternas de ventilación como la ventilación de alta
frecuencia.
17. ESQUEMA DE MANEJO.
La dosis Inicial es de 20 ppm (20 partes de ON /millón de partes
del gas inhalado por el paciente).
La dosis máxima será siempre de 20 ppm.
Dosis superiores aumentan el riesgo de efectos secundarios
sin mayor mejoría en la oxigenación.
Resumen de la Dosis de
ONI
Clark NEJM,2000
Clark NEJM,2000
80
40
ONI
PPM 20
10
0
0 12 24 36 48 72 96
Time (hrs)
18. Respuesta al tratamiento
Precoz (60 min) Mejoría PaO2 > 60mm/hg
Buen Respondedor
A las 4 horas, disminuir 10% de la dosis cada hora, hasta 5ppm
5 PPm se mantiene 72 -96 hras
Realización de Ecocardiograma de control
Disminuir 1 -2 PPm , por 12 horas más
Intentar suspender, con FIO2 < 60, Efecto rebote
requerimiento de aumento FIO2 sup al 15% - 12 a 24 horas más de terapia , aumento PPm
Mal Respondedor a las 2 hras post inicio, la PaO2 postductal no aumenta
20%,
se disminuye la dosis a 10, 5, 3, 1 PPm cada 10 minutos
hasta suspender, no retrazar más de 4 hras el retiro
Duración, 2-8 días, promedio de 5 días.
19. En la hernia diafragmática
congénita, el ONI no es en
general efectivo para
reducir la necesidad de
ECMO o la mortalidad
20. Terapias concomitantes en el manejo de la hipertensión pulmonar
persistente neonatal.
Tratamiento Racional de la
HPPN
RA LA
RV LV
Asphyxia
Acidosis
Aspiration Dopamine
Antibiotics Aerobes
A
Oxygen
Alkalosis Dobutamine
Pa
iNO
21. Respuesta al ONI en combinación con ventilación convencional, vs en combinación con VAF.
(Gráfico tomado de Kinsella, Clinics in Perinatology, 1998).
Terapias conjuntas con ONI en HPPN
Kinsella, Clinics in Perinatology 1998
%
50
50
o
f 40
40
R 30
30 VAFO
VAFO
e
VC+ONI
VC+ONI
s 20
20
p VAFO+ ONI
VAFO+ ONI
o 10
10
n
s 0
0
e HDC
HDC SAM
SAM SDR
SDR HPPN
HPPN
22. Efectos secundarios Potenciales
• Nitrosilhemoglobina que se oxida a
metahemoglobina + Nitratos
•Combinación de NO con el 02 , Dióxido Nítrico
aumenta permeabilidad alveolar, Disminuye antioxidantes
Mínimo flujo inspiratorio 10L/min.
•Inhibición de la agregación y adhesión plaquetaria,
Prolongación T de sangría, efecto potencial
aumento de HIC no en dosis de 5 -10ppm
23. MONITOREO DE METAHEMOGLOBINA Y DIOXIDO NITRICO.
Niveles de Metahemoglobina con Diferentes
< 5% Niveles seguros Dosis de ONI.
Davidson, Pediatrics,1999
Davidson, Pediatrics,1999
5 – 10% Disminuir dosis de NO a la
Mitad 6
M
e 5
t
10% Descontinuar. a
h 4
80 ppm
e
% m 3
o
Control inicial a las 4 horas g
l 2
o
b 1
i 20 ppm
20ppm Metahb promedio n
a 0
5 ppm
0 ppm
0 10 20 30 40 50
2,4 – 4,8
24. MONITOREO DE DIOXIDO NITRICO.
Gas Inspirado, contínuo monitor
< 7ppm Seguros
>7 ppm Suspender
20ppm Dióxido nítrico promedio 0,8 – 1,2 ppm
mendada de 20 ppm los efectos secundarios son infrecuentes con una metahemoglobina promedio de 2,4 ± 1,8% y un dióxido nítrico promedio de 0,
25. SISTEMA DE ADMINISTRACION DEL O.N.I.
•Cilindros 500, 800, 1000 ppm, Mezcla con N
•Gas comprimido a presión 2000 PSI
•Flujómetro de 0 – 1 Lt
•Coloca post cascada
•Flujo mínimo ventilador 10Lt
•Medición de Dióxido Nítrico circuito
•Inspiratorio proximal al tubo
26. Wall Air Blender To Suction
Pre
y Patient
i
N O Ventilator
Flowmeter
Inspiratory
Continuous Solenoid
Schematic representation of a ventilator system illustrating the various points at which NO can be introduced. The premixing system (pre) introduces NO into the
high-pressure air inlet of the ventilator; circuit (i) or at the Y piece (y). This injection can occur either throughout the ventilatory cycle or electronically coupled to
te ventilator so that flow occurs only during the inspiratory phase. The solenoid is an electronically controlled valve that allows flow only during the inspiratory
phase. Wall suction is used to scavenge expired NO, which may not be necessary if low No doses are used. (From Imanaka H, Hess D, Kirmse M, et al:
Inaccuracies of nitric oxide delivery systems during adult mechanical ventilation. Anesthesiology 86: 676, 1997; with permission
27. USO DEL SILDENAFIL COMO
ALTERNATIVA AL ONI
•Inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa,
acumula GMP c
•Potencia dosis de NO
•Dosis 0,3 – 1 mg/k cada 6 a 12 horas
•Tab 20, 25, 50mg, susp 2mg/ml
28. Uso en Pacientes pretérmino
En la actualidad no existe evidencia científica suficiente
para recomendar el uso rutinario de ONI en prematuros
con falla respiratoria hipoxémica severa.
Su utilización excepcional como medicamento compasivo
debe ser evaluado para cada caso concreto
la dosis recomendada no debería superar las 10 ppm.
Por otra parte, la duración adecuada del tratamiento
no se conoce.