Este documento describe los objetivos y consideraciones fisiológicas de la terapia de líquidos intraoperatoria en niños. Explica cómo evaluar la deshidratación preoperatoria y calcular las necesidades de líquidos basadas en el déficit de ayuno, pérdidas insensibles, sangre y tercer espacio. Proporciona pautas para el reemplazo de líquidos, coloides y electrolitos durante la cirugía.

1. LÍQUIDOS EN
NIÑOS
Intraoperatori
o
SUSTENTANTE: DR. J. GERAMEL DE LA CRUZ RII

2. OBJETIVOS
 La terapia de líquidos parenterales
tiene varios propósitos :
Suplir agua y crear bastante volumen
para excretar solutos.
Remplazar pérdidas insensibles de
agua.
Suplir las necesidades de vitaminas y
minerales

3. CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
 Composición del cuerpo: El agua corporal
total es la suma del líquido intracelular y el
líquido extracelular (plasma y líquido
intersticial).
 El ACT disminuye durante el primero y segundo
año de vida por un aumento en el tejido graso
(que posee menor contenido de agua).
 El agua constituye:
 80% del peso corporal en el prematuro
 75% en el neonato
 65% al año de edad
 siendo mayor que en el adulto hombre (55%) o

4. La distribución líquido
intracelular y extracelular
cambia durante el primer año
de vida.
↓ LEC 40% a
20% del peso
corporal
↑ LIC de 35%
a 40% en los
primeros 3
meses y
entonces
permanece
estable.
Al año de
edad la
proporción de
masa corporal
en cada
compartimient
o es la misma
que en el
adulto.

5. Función Renal
 Madura rápidamente en las primeras semanas
después de nacer.
 Al final del primer mes la función renal está 80-90%
madura
 8 a 9 meses la madurez es casi completa o sea que
hasta esta edad, una consideración especial debe
ser dada al manejo de líquidos.
 Tasa de filtración glomerular en el neonato es el
25%-30% de la del adulto.
 En las dos primeras semanas tiene un aumento al
60% hasta alcanzar a los 2 años la RFG máxima.

6. Función Renal
 Un adulto concentra 1000 a 1400 mOsm/kg
 mientras que un infante puede concentrar
solamente 450-600 mOsm/kg durante la primera
semana de vida.
 Neonatos también tienen un más bajo umbral
para la glucosa. Niveles de glucosa
levemente elevados pueden producir
glicosuria y diuresis osmótica.
 Tienen mayor área de superficie corporal que
el adulto lo cual significa que hay mayor área
para perder líquidos por evaporación.

7. EVALUACIÓN PREOPERATORIA.
Historia clinica
 Tiempo de ayuno
 Frecuencia y volumen de orina
 Presencia y duración del vómito
 Historia de fiebre
 Sudor o diarrea
 Presencia de enfermedades como obstrucción
intestinal
 Diálisis renal
 Drenaje de tubos a tórax
 Sonda nasogástrica
 Ascitis

8. EVALUACIÓN PREOPERATORIA.
 Examen físico
 Pruebas de laboratorio
 Turgencia del tejido
 Grado de sequedad o humedad de las
mucosas
 Estado de las fontanelas y ojos
 Estado de alerta (irritabilidad y coma)
 Peso corporal antes y durante la
enfermedad
 Taquicardia
 Fiebre
 Hipotensión
 Edema pulmonar

9. Cambios circulatorios
dependientes de la edad.
R. NACIDO 1 AÑO 5 AÑOS ADULTO
Frec. Cardíaca
(latid./min.) 130 120 100 75
Pres. Sistólica
(mm. Hg.) 65-80 95-105 105 125
Pres. Diastólica
(m.m. Hg.) 50-60 60-70 60-75 75
Consumo de Oxíg.
(ml./kilo/min) 6 5 6 3
Volumen Sanguíneo
(ml/kilo) 85-90 80 75 65

10. Deshidratación
 Se debe determinar de la siguiente forma:
 Deshidratación leve (menor de 5%) :
 pobre turgencia tisular y mucosas secas.
 Deshidratación moderada (10%-15%) :
 Fontanelas hundidas y taquicardia.
 Deshidratación severa (15%-20% ):
 Hundimiento de ojos e hipotensión que puede
resultar en coma. La deshidratación debe
corregirse antes de la inducción de la
anestesia.

11. Ayuno
 El propósito es:
 Disminuir el volumen gástrico en el momento de la inducción
 El riesgo de regurgitación y la severidad de la neumonitis por
aspiración
 pero el ayuno puede producir en los niños hipoglicemia y
deshidratación.
 Se recomienda dar líquidos claros 3 ml/kg (150 ml) dos horas
antes del procedimiento quirúrgico resulta en un volumen
residual gástrico igual al volumen y pH de un niño con ayuno
(6-8 horas)
 Ventajas: menos irritacion (menos hambre y sed), menos
deshidratado, presenta menos hipotensión durante la inducción
inhalatoria y tiene menos hipoglicemias significantes

12. MANEJO DE LÍQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
 El objetivo es:
Remplazar el déficit de líquidos
preoperatorio
Remplazar las pérdidas de líquidos
durante el intraoperatorio
Pérdidas por el trauma quirúrgico

13. CÁLCULOS NECESIDADES
LÍQUIDOS
 Liquidos de mantenimiento.
+
 Déficit preoperatorio (ayuno).
+
 Pérdidas insensibles.
+
 Pérdidas sanguíneas.
+
 Otras: diuresis, SNG

14. CÁLCULOS NECESIDADES
LÍQUIDOS
 Líquidos de mantenimiento (LM):
0-10kg = 4 ml/kg/hr.
10-20kg = 2 ml/kg/hr.
>20kg = 1 ml/kg/hr.

15. Ayuno
 El déficit se calcula multiplicando las
horas de ayuno por 4ml/Kg y la suma
total se divide para pasar 50% en la
primera hora y el otro 50% en las
siguientes 2 horas.

16. Pérdidas insensibles
 Pérdida por piel 7ml/kg/día.
 Pérdida por vía respiratoria 5ml/kg/día.
 Lo práctico es considerarlos 12ml/kg/día ó
0,5ml/kg/juntos y utilizar
 Pérdidas Anormales de Agua:
 Por Hiperventilación: 150ml/cada 5
respiraciones /minuto por encima de la
frecuencia respiratoria normal (15 resp./minuto).

17. Requerimientos de
líquidos con base en las
necesidades calóricas
 Kilogramo de peso así:
 0-10 kg = 100 kcal/kg/dia
 10-20 kg = 1000 kcal + 50 cal/kg sobre los
10 kg pero menor que 20 kg
 20 kg y mas = 1500 kcal + 20 cal por cada
Kg sobre los 20 kg

18. Requerimientos de líquidos
con base en las necesidades
calóricas Neonato por cada 100 calorias consumidas
se estima que 67 ml de agua se necesitan
para la excreción de solutos y se pierde por
orina.
 50 ml se asocian con pérdidas insensibles (piel y
respiración)
 17 ml/100 kcal se producen por oxidación.
 El infante necesita 100 ml de agua por cada 100
kcal.

19. Requerimientos de líquidos
con base en las necesidades
calóricas
 Un niño de 10 kg requiere de 100 kcal/kg./dia de
energía y 100 ml/kg/dia de agua. (1 ml por kcal)
 Llevando esto en una base horaria:
 0-10 kg = 4 ml/kg/h de líquidos
 10-20 kg = 40 ml + 2 ml/kg/h sobre los
 10 kg pero menor que 20 kg
 >20 kg = 60 ml + 1 ml/kg/h

20. Requerimientos de líquidos con
base en las necesidades
calóricas Ajustes:
 En caso de fiebre aumenta los requerimientos
calóricos 12% por cada grado centígrado de
aumento
 Hipotermia que disminuye los requerimientos
12% por cada grado.
 Estadios hipermetabólicos como el
hipertiroidismo aumentan los requerimientos
calóricos 25% a 75%
 Estadios hipometabólicos disminuyen los
requerimientos 10 a 25%.

21. Pérdidas intra-operatorias al
tercer espacio
 Trauma quirúrgico
 Trauma masivo
 Quemaduras
 Infecciones
 Procedimiento quirúrgico

22. Pérdidas intra-operatorias
al tercer espacio
 Cirugías superficiales o leves: 4
ml/kg/hora.
 Cirugías intracavitarias con
moderada manipulación quirúrgica
(cirugía torácica): 6 ml/kg/hora.
 Cirugía intraabdominal: 10-15
ml/kg/ hora.

23. PÉRDIDAS SANGUÍNEAS
 El volumen sanguíneo varía de
acuerdo a la edad así:
 - Prematuros: 90-100 ml/kg.
 - Infantes a término: 80-90 ml/kg.
 - Niños < de 3 meses: 70-80 ml/kg.
 - Niños > 1 año: 70 ml/kg

24. Pérdidas permisibles
 Se calculan con base en el hematocrito
asi :
 - PSP = volemia x (hto del paciente - hto
mas bajo aceptable)/prom de
hematocrito.
 - Prom de hcto = hto del paciente + hto
más bajo aceptable/2.
 Algunos dividen no por el promedio sino
por el hto del paciente.
 Se acepta un hematocrito de 28%
como el mas bajo. En el neonato 40% es
el mas bajo aceptado.

25. Reemplazo
 Este déficit se remplaza al dar mitad del
volumen calculado en la primera hora y
1/4 en la 2 y 3 hora, remplazándose el
déficit totalmente en las primeras 3 horas

26. Remplazo
 Coloides (albúmina al 5%) se remplaza ml x ml
 Cristaloides se restituyen 2.5-3 ml por ml de pérdida de
sangre.
 Remplazo de 5:1 es necesario en pacientes en shock
pero puede ser excesivo para pacientes con tejidos
bien perfundidos y puede resultar hipoproteinemia.
 Se puede sustituir con coloides o cristaloides hasta
alcanzar las pérdidas permisibles, pero a partir de ese
momento se necesita continuar con remplazo
sanguíneo.
 Si el htc del px está “border line” o una pérdida de
líquidos es anticipada o si la cirugía es intracraneana,
cardíaca o involucra vasos mayores, el remplazo se
realiza casi desde el inicio con sangre.

27. Requerimientos de
Electrolitos
 Sodio:
 Neonatos a partir de las 24 horas de vida 2-
3mEq/kg/día.
 Lactantes y niños mayores 3-5 mEq/Kg/día
 Potasio:
 Neonatos a partir de las primeras 24 horas de
vida 1-2 mEq/kg/día
 Lactantes y niños mayores 3-5 mEq/kg/día.