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- 11. Importancia de la oximetría • La medición gases sanguíneos como piedra angular del cuidado respiratorio. • Presentan ciertas desventajas: Su discontinuidad. Datos esporádicos. Las condiciones respiratorios ácido- base son cambiantes de forma repentina
- 12. Importancia de la Oximetría • Dispositivo no invasivo • Se encarga de medir la Saturación de oxigeno arterial. • Consecuencia de la luz transmitida con el flujo de sangre a través de las arterias de dichas zonas. • Basada en la ley de Beer Lambert
- 13. Historia de la oximetría de pulso • 1918 durante la primera Guerra Mundial cuando Krogh en Copenhague intento medir la oxigenación de pilotos. • En 1930 Millikan y Wood desarrollaron un oxímetro de pabellón auricular. • 1949 Wood y Geraci pudieron medir la saturación absoluta de oxígeno a través de determinación fotoeléctrica en lóbulo de la oreja.
- 14. Historia de la oximetría de pulso • En 1974, el ingeniero Takuo Ayoagi de la Nihon Kohden, basado en que las pulsaciones arteriales cambian el color de la sangre y pueden ser leídas usando el radio de la absorción de luz roja e infrarroja, desarrolló el primer oxímetro de pulso. • En 1977 Minolta comercializa el “Oximet” añadiendo dos sensores de fibras ópticas. • Ensayos clínicos en la Universidad de Stanford y en 1981 “Biox y Nellcor” añaden los sensores de luz y la señal pulsátil que actualmente se usan en la práctica clínica.
- 15. ¿Qué mide el Oxímetro de pulso? Saturación de oxígeno. Frecuencia cardiaca. La amplitud del pulso.
- 16. Recordemos • PaO₂ La presión parcial de O² disuelto en la sangre arterial. • SaO₂ El porcentaje de saturación de oxígeno unido a la hemoglobina en la sangre arterial. • SpO₂ El porcentaje de Sat. de O² medida por oximetro de pulso.
- 19. ¿ Que mide el Oxímetro de pulso?
- 20. ¿ Que mide el Oxímetro de pulso?
- 21. ¿ Que mide el Oxímetro de pulso?
- 22. Parámetros SAT O₂ 95- 98% FC 60 a 100 lpm Muestra el porcentaje de oxihemoglobina
- 24. Guía de uso clínico de oximetría Altitud sobre el nivel del mar Sugestivo hipoxemia SpO2% Sugestivo hipoxemia significativa. SpO2% Nivel del mar a 2200m < 92% < 88% 2600 < 90% < 86% Fuente: Una guía de uso clínico de oximetría desarrollada por International COPD Coalition, World Family Doctors, International Primary Care Respiratory Group
- 25. Factores que afectan la medición
- 26. Recomendaciones de su uso • Calibración. • Desinfección • Sitio de uso • Colocación del sensor
- 27. Recomendaciones de su uso • Los sensores de dedo demoran un poco en estabilizar la medida • Si no logra onda de pulso de buena intensidad y ritmo, ni medidas estables, cambie el sensor de sitio.
Notas del editor
- El 98% de la sangre Oxigenada se mezcla con el 2% no oxigenada (Shunt anatómico) de la sangre de la circulación Bronquial ( a esto se le conoce como MEZCLA VENOSA) con una presión parcial de oxigeno de 95 mm/Hg.
- Es importante recalcar que la presencia o la ausencia de O2 en sangre darán la peculiaridad del color de la misma y que esta a su ves servirá de referencia para el registro de la oximetría de pulso
- Existen factores que el O2 tenga menos o mas afinidad a la hemoglobina. Entonces lo desplazan en la curva a la derecha o a la izquierda afectando asi su afinidad.
- El oxigeno tendrá tendencia a salirse de la hemoglobina. Los factores que desplaza a la curva a la derecha es el aumento de hidrogeniones, aumento del CO2, el aumento de la temperatura y el aumento del 2-3 bifosfoglicerato (es un metabolito de la glucolisis y actua como modulador de la hemoglobina). En conclusión HABRA MENOS AFINIDAD DEL 02 POR LA HEMOGLOBINA
- El oxigeno no podrá salirse de la hemoglobina y por lo tanto habrá una menor liberación de sangre hacia los tejidos. Los factores que desplaza a la curva a la izquierda es la disminución de hidrogeniones, disminución del CO2, la disminución de la temperatura y la disminución del 2-3 bifosfoglicerato En conclusión HABRA MAYOR AFINIDAD DEL 02 POR LA HEMOGLOBINA
- Veamos que el PH influye en la curva de disociación.
- Por años la medición de gases sanguíneos ha sido la piedra angular del cuidado respiratorio de pacientes. Proporcionando al médico información crítica de las condiciones de oxigenación del individuo a estudiar. Las condiciones respiratorios ácido- base son cambiantes de forma repentina por lo que es importante tener un registro continuo del comportamiento de los gases en sangre ya que la ausencia de dicho monitoreo hace que dichas alteraciones se vean detectadas de forma tardia. Por lo que es importante tener un registro continuo del comportamiento de los gases en sangre.
- Este realiza un análisis espectrofotométrico de lun emitida a ciertas zonas del cuerpo (dedo y el lóbulo de la oreja).
- Los primeros avances en el concepto de la oximetría fueron realizados en el año 1918 durante la primera Guerra Mundial cuando Krogh en Copenhague intento medir la oxigenación de pilotos. En 1930 Millikan y Wood desarrollaron un oxímetro de pabellón auricular de dos longitudes de onda En 1949 Wood y Geraci pudieron medir la saturación absoluta de oxígeno a través de determinación fotoeléctrica en lóbulo de la oreja. En 1974, el ingeniero Takuo Ayoagi de la Nihon Kohden, basado en que las pulsaciones arteriales cambian el color de la sangre y pueden ser leídas usando el radio de la absorción de luz roja e infrarroja, desarrolló el primer oxímetro de pulso. En 1977 Minolta comercializa el “Oximet” añadiendo dos sensores de fibras ópticas. En la Universidad de Stanford y en 1981 “Biox y Nellcor” añaden los sensores de luz y la señal pulsátil que actualmente se usan en la práctica clínica.
- Los primeros avances en el concepto de la oximetría fueron realizados en el año 1918 durante la primera Guerra Mundial cuando Krogh en Copenhague intento medir la oxigenación de pilotos. En 1930 Millikan y Wood desarrollaron un oxímetro de pabellón auricular de dos longitudes de onda En 1949 Wood y Geraci pudieron medir la saturación absoluta de oxígeno a través de determinación fotoeléctrica en lóbulo de la oreja. En 1974, el ingeniero Takuo Ayoagi de la Nihon Kohden, basado en que las pulsaciones arteriales cambian el color de la sangre y pueden ser leídas usando el radio de la absorción de luz roja e infrarroja, desarrolló el primer oxímetro de pulso. En 1977 Minolta comercializa el “Oximet” añadiendo dos sensores de fibras ópticas. En la Universidad de Stanford y en 1981 “Biox y Nellcor” añaden los sensores de luz y la señal pulsátil que actualmente se usan en la práctica clínica.
- Es un método no invasivo que permite la estimación de la saturación de oxígeno de la hemoglobina arterial, también vigila la frecuencia cardiaca y la amplitud del pulso.
- El oxímetro de pulso es un dispositivo que mide continuamente la saturación de oxígeno en la sangre arterial (cuánta hemoglobina se une al oxígeno) sin tomar muestras de sangre. La hemoglobina se vuelve rojo brillante cuando se une al oxígeno y rojo oscuro cuando se suelta. La saturación de oxígeno de la sangre arterial se calcula utilizando el hecho de que la facilidad para absorber la luz difiere según el color. Dos tipos de luz con diferentes longitudes de onda se emiten desde uno de los pequeños dispositivos conectados a las yemas de los dedos de la mano, y el sensor del otro lado mide la luz que pasa por el dedo sin ser absorbida y la analiza. Puede ser fatal si no hay suficiente oxígeno en la sangre. El muestreo de sangre no siempre proporciona información precisa y en tiempo real sobre la condición del paciente, que cambia con el tiempo
- LEY DE BEER LAMBERT Dice que al ABSORVANCIA es proporcional a la longitud que tiene que atravesar la luz por la concentración de esa solución. Absorvancia: El menos logaritmo de la transmitancia En la imagen 1 tiene poco soluto La solución 2 tiene más soluto En ambas de incide un haz de luz atreves de la celda. En la fig #1 se introduce un haz de luz que es que es sensible al soluto disuelto. En esta será absorbido un poco de es luz a esa frecuencia y saldra más luz del otro lado. Y en la figura #2 saldrá menos luz ya que será mayormente absorbida debido a la alta concentración ya que los fotones de la luz son más absorbidos.
- Un Oxímetro utiliza un micro procesador utiliza un par de emisores de luz LED que envían unos trenes de impulso atravesando una parte traslucida de la piel. Ya sea en un dedo o en una parte de la oreja.
- Un LED tiene una longitud de onda de 660 nm (Luz Roja) Y el otro LED tiene una longitud de onda de 940 nm (Luz Infraroja)
- La hemoglobina oxigenada absorbe la luz infrarroja PERMITIENDO PASAR MAS LUZ ROJA La hemoglobina desoxigenada absorbe la luz roja PERMITIENDO PASAR MAS LUZ INFRAROJA. Y se calcula el nivel de luz roja y luz infraroja y esta es convertida a lo que conocemos como SAT O2
- Interpretación de Luz Roja e Infraroja SAT O₂ 95- 98% FC 60 a 100 lpm la capta em Bips por minuto Bpm
- Una guía de uso clínico de oximetría (8) desarrollada por International COPD Coalition, World Family Doctors, International Primary Care Respiratory Group sugiere que a nivel del mar, los pacientes con EPOC y SaO2 menor de 92% deben ser evaluados con gases arteriales y quienes tengan una SaO2 menor de 88% deben iniciar oxigenoterapia crónica. Si no es posible tener gases arteriales y la FIO2 se debe ajustar para tener una SaO2 mayor de 90%. A pesar de no tener evidencia suficiente para definir cuándo sospechar hipoxemia en las diferentes alturas y en diferentes edades, sugerimos guiarnos por los datos que tenemos y los conceptos fisiológicos mencionados y recomendamos que a menos de 2200 m de altitud, sospechar hipoxemia cuando la SpO2 es menor de 92% y definir desaturación y probable hipoxemia significativa cuando la SpO2 es menor de 88%. A 2600 m sugestivo de hipoxemia SpO2 menor de 90% e hipoxemia significativa y pensar en usar oxigeno cuando la SpO2 es menor de 85-86%.
- Calibración: no hay una recomendación definida sobre calibración y validación, sugieren calibración o validación de los sensores no desechables cada 1 a 2 años. Desinfección: no se requieren medidas especiales, se debe limpiar y desinfectar entre pacientes de acuerdo a las recomendaciones del fabricante. Se puede limpiar la zona de contacto con un paño húmedo o con alcohol. Quien lo usa debe lavarse o desinfectarse las manos entre paciente. Sitio de uso: verificar perfusión y temperatura del lugar donde se coloca, piel debe estar seca. En adultos generalmente en un dedo de la mano, en recién nacidos y lactantes en el grueso artejo o en el dorso de la mano. Se pueden usar sensores para el lóbulo de la oreja. Colocación del sensor: colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor (no emite luz) en el lado opuesto.