Medio interno

1. ESTADO ACIDO-BASE
EDI

2. Gasometría
Manejo del Equilibrio Acido-Base
Introducción
■ El conocimiento del estado de los gases y el
equilibrio acidobásico en sangre es fundamental
para la evaluación de los pacientes críticos, sobre
todo en los sometidos a ventilación mecánica.
■ Los parámetros que deben valorarse irán dirigidos a
comprobar cual es el estado de la:
■ Oxigenación
■ Ventilación
■ El equilibrio ácido- básico del paciente.

3. Propósito de Medir los Gases Arteriales
■ Determinar el estado ácido-base del paciente.
■ Determinar cuanto oxígeno están llevando los
pulmones a la corriente sanguínea y los tejidos.
■ Determinar como está eliminando el pulmón el gas
dióxido de carbono (CO2) producto del metabolismo
celular.
¿Qué son los gases arteriales?
■ Los gases arteriales se analizan tomando una
muestra de sangre arterial (radial o femoral) del
paciente.

4. Concepto de pH
■ pH: término que indica la concentración de iones hidrógeno
(H+) en una disolución. Se trata de una medida de la acidez de
la disolución.
■ Cuando la concentración de ión hidrógeno aumenta, el ph.
disminuye, el líquido extracelular se vuelve ácido y el paciente
está en acidosis.
■ Cuando la concentración de ión hidrógeno disminuye, el ph.
aumenta, el líquido extracelular se vuelve alcalino o básica y el
paciente está en alcalosis.
■ La concentración de iones hidrógeno depende de la relación
entre ácido carbónico y bicarbonato base en el líquido
extracelular.

5. Gases en Sangre Arterial
Valores normales
■ PH = 7.35 - 7.45
■ PaCO2 = 35 - 45 mmHg.
■ PaO2 = 80 - 100 mmHg.
■ HCO3 = 22 - 26 mEq
■ Saturación de O2 = 95% - 100%
■ EB = (-2 o +2)

6. ph. Normal 7.35 - 7.45
(ph. compatible con la vida: 6.8 – 7.8)
ACIDOSIS ALCALOSIS
H +
ph.
< 7.35
H+
ph.
>
7.45

7. PaCO2 Valor Normal 35 - 45 mmHg
■ Indica la presión parcial de bióxido de carbono en la
sangre. Es regulado por el pulmón. Provee para
medir la existencia de un desbalance ácido-básico
respiratorio
■ ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA
CO2
Ph.
<7.35
CO2
Ph.
>7.45

8. PaO2 Valor Normal 80 - 100 mmHg.
■ Indica la presión parcial de oxígeno en la sangre.
(Considerar la edad)
■ La PaO2 de un paciente que recibe oxígeno
suplementario debe ser mayor que el que sólo
recibe oxígeno ambiental (21%)
■ PaO2 menos de 80 mm Hg es bajo para cualquier
individuo no importa el oxígeno que recibe, excepto
para los casos de recién nacidos y ancianos que
tiene un PaO2 bajo.

9. Saturación de Oxígeno (SO2
)
Valor Normal 95% - 100%
■ La saturación de oxígeno representa la capacidad
del oxígeno para saturar la hemoglobina.
■ La curva de disociación de oxihemoglobina, la cual
indica la relación entre el PO2 y la SO2.
■ Esta curva esta preparada con los parámetros de
temperatura= 38ºC – ph. 7.4 – CO2 de 40 mmHg.

10. HCO3 Valor Normal 22 - 26 mEq /L
■ Niveles de bicarbonato. Es regulado por el riñón. Ayuda a
determinar los desbalance acido-básico metabólicos
■ ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS METABOLICA
HCO
3
<22
Ph.
<
7.35
HCO
3
>26
Ph.
>7.4
5

11. Sistemas Amortiguadores

12. Sistemas Amortiguadores
■ Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios
importantes del PH de los líquidos corporales.
■ Esto lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno.
■ El principal sistema amortiguador extracelular del organismo
es el de bicarbonato y ácido carbónico.
■ Hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbónico
(H2CO3). Una proporción de 20:1.
Bicarbonato – (HCO3) – Acido carbónico (H2CO3)
20 bicarbonato HCO3
1 ácido carbónico H2CO3

13. Alteraciones:
Respuesta Pulmonar y Renal
■ Si ↑ CO2 en el plasma,
debido a hipoventilación =
acidosis respiratoria.
■ Si ↓HCO3- en el plasma por
una producción excesiva de
H+ por producción
metabólica = acidosis
metabólica.
■ Si ↓CO2 en el plasma, debido
a hiperventilación = alcalosis
respiratoria.
■ Si ↑ el HCO3- en el plasma
por pérdida de H+ =
alcalosis metabólica.

14. Trastornos Primarios
PH
7.35 - 7.45
< 7.35
Acidemia
↓ HCO3 ↑ PCO2
Acidosis
Metabólica
Acidosis
Respiratoria
>7.45
Alcalemia
↑ HCO3 ↓ PCO2
Alcalosis
Metabólica
Alcalosis
Respiratoria

16. Trastornos Primarios Metabólico y Respiratorio:
Compensación

18. Pasos para Interpretar los Gases:
1º PASO: ¿Cómo esta el ph.?
< 7.35
ACIDEMIA
7.35 - 7.45
NORMAL
>7.45
ALCALEMIA
ph.

19. ¿Qué trastorno primario da el ph.?
2º PASO
< 7.35
ACIDEMIA
↓ HCO3
↑ PaCO2
>7.45
ALCALEMIA
↑ HCO3
↓ PaCO2
Acidosis Metabólica
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Metabólica
Alcalosis Respiratoria

20. Exceso de Heparina
(ph. Ácido)
Burbujas de Aire en la
Jeringa
(altera la co2 – pco2)
La muestra
refrigerada
Se mantiene 1 hora
Fiebre
O
Hipotermia
Falla en la
Interpretación de
Los equipos
Condiciones que
Pueden
Alterar los
resultados

21. Ejemplos: 1 y 2
■ ph.:7.339
■ PaCO2: 56.9
■ O2: 79.4
■ SO2: 94.8
■ HCO3: 39
■ ph.: 7.59
■ PaCO2: 35.1
■ O2:111.2
■ SO2:93
■ HCO3:39

22. Ejemplo: 3 y 4
■ ph.: 7.110
■ PaCO2: 109.5
■ O2: 238.6
■ SO2: 99.5
■ HCO3: 34
■ ph.:7.22
■ PaCO2:41.1
■ O2:111.2
■ SO2:94
■ HCO3:14