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GASOMETRIA
ACIDO-BASE,
GASOMETRIA ARTERIAL
DEFINICIÓN
• Gasometría; equilibrio ácido-base, se
enfoca en el estudio de las determinaciones
más importantes del examen clínico, por
una parte la hematosis y, por otra, el
equilibrio ácido-base; es decir, los
mecanismos con los que se conserva la
estabilidad de la acidez y la alcalinidad de
los líquidos del cuerpo, la acción de los
sistemas amortiguadores de la sangre y las
funciones reguladoras (homeostáticas) de
los sistemas respiratorio y renal.
¿ÁCIDO ?
Molécula capaz de donar , liberar
hidrogeniones H+
[ HCl >> H+ y Cl -]
•[H2CO3>>H+ HCO3-]
•Acido clorhídrico, Ac. Acético,
acetoaceticos , Ac Úrico
•Ácidos fuertes>> gran tendencia a
disociarse liberan mucho H+ >>HCl
•Ácido débil>>Carbónico , Fosfato
monosodico
¿BASE O ALCALI?
--Molécula capaz de captar
hidrogeniones
--Se combina a un H para
eliminarlo de una solución
--Álcali metal alcalino Na, K +
Radical (OH-)
--HCO3- +H>>H2CO3
--Base fuerte >>Rápida reacción
con H >>OH-
--Base débil>>HCO3
¿PH?
--Es la concentración de H
en alguna sustancia
(liquido extracelular 4X
10- 8
--PH normal 7.4 sangre
arterial
--PH Venosa y liquido
intersticial 7.35
--PH intracelular 6.0 y 7.4
>> 7.0
UTILIDAD DIAGNÓSTICA
La gasometría sirve para
evaluar el estado del equilibrio
ácido-base (se utiliza
preferentemente la sangre
venosa periférica) y para
conocer la situación de la
función respiratoria (sangre
arterial). En ocasiones, puede
servir para valorar el estado
hemodinámico, utilizándose la
saturación venosa de oxígeno
en sangre venosa central
(mixta).
•
MEDICIONES, NOTACIÓN , UNIDADES Y
TERMINOLOGÍA
La gasometría se realiza mediante un
analizador de gases, que mide
directamente los siguientes parámetros:
pH, se expresa en unidades absolutas;
presión parcial de CO2 (PCO2), se
expresa en mmHg; presión parcial de O2
(PO2), se expresa en mmHg. A partir de
estos parámetros, se calcula el
bicarbonato sódico (HCO3), que se
expresa en mEq/l. También se pueden
calcular otros parámetros, entre los que
destacan el exceso de bases (EB) y la
saturación de oxígeno (SO2).
Las mediciones de estos parámetros en
sangre arterial se expresa con la notación
“a”; los de sangre venosa periférica con
una “v”, y los de sangre venosa mixta con
“v”.
TECNICA – OBTENCIÓN DE LA
MUESTRA
1-CONDICIONES GENERALE
*Habitación de 5m2
*desinfección de manos
*camilla por si el paciente se
desmaya
*paciente sentado
*sedestacion 10 min previos
(descanso)
*tomar broncodilatador y
vasodilatadores y/o oxigenoterapia
*explicación del procedimiento al
PTE
2- ZONA DE PUNCIÓN
*Tener en cuenta la accesibilidad del vaso
o tejido
*elegir arterias que no presenten venas
satélites importantes (art. Radial,
dersorradial, humeral, femoral)
3-CIRCULACION COLATERAL( PRIEBA DE
ALLEN)
*Método sencillo y fiable q consiste en pedir al pct
que abra y cierre vigorosamente el puño tras
haber localizado la arteria y comprimiendo l onda
de pulso radial y cubital . Tras 10-15 flexiones
suele presentarse palidez (isquemia palmar) . Si la
coloración aparecen antes de los 15 s es fiable
ZONAS DE PUNSIÓN
TECNICA DE PUNCIÓN SIMPLE
• 1-escoger la zona de punción
• 2-limpiesa de la piel con alcohol
• 3-preguntar por la hipersensibilidad o tratamiento con
anticuagulantes
• 4- utilizar guantes desechables durante la punción
• 5-inyectar 0.3 de anestesia (jeringa de insulina (calibre
inferior a 25G)
• 6-comprobar si la zona esta completamente anestesiada
• 7- mano hiperextendida formando ángulo de 45° entre la
piel y el aguja( calibre 20G)
• 8-debe obtenerse un reflujo de sangre pulsátil
• 9- comprimir vigorosamente la zona de punción para evitar
un hematoma
• 10- asegurar que la jeringa sea hermética
DESEQUILIBRIO ÁCIDO BASE
ACIDOSIS: aumento de H con descenso de PH
pero se mantiene en rangos normales (< 7.40)
ALCALOSIS: Disminución de H aumento de PH
(rangos normales) (> 7.40)
7.35- 7.45
ACIDEMIA, ALCALEMIA : Los sistemas de
compensación no son suficientes para mantener
el PH en rangos normales
(< 7.35) (> 7.45)
PRINCIPALES PARÁMETROS
• - pH: mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. En sí
mismo, no es un parámetro de valoración de la función respiratoria. Su interés
reside en que nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de
las alteraciones respiratorias propiamente dichas, es decir, nos habla de si un
proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se
agudiza.
• - PaCO2: mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre
arterial. tiene estrecha relación con una parte de la respiración: la
ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así,
cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una
hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada
significa una hipoventilación.
PaO2: mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
Parámetro, así mismo, de gran utilidad, ya que evalúa la otra parte de
la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire
atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una
PaO2 elevada, una hiperoxia.
- HCO3: y mide la situación del componente básico del equilibrio
ácido-base. Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria,
sino que nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
El EB y la SaO2 son parámetros calculados, no son del todo fiables y
no aportan ninguna información adicional.
TÉCNICA DE EXTRACCIÓN Y TRANSPORTE DE LAS
MUESTRAS SANGUÍNEAS
La obtención de una muestra de sangre para una gasometría
se ha de realizar en condiciones de máxima asepsia, como en
cualquier otra prueba invasiva. La sangre venosa periférica se
puede obtener de cualquier vena de las extremidades. La
sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria, siendo
las más comúnmente utilizadas la radial, femoral y humeral.
La más fácil, menos dolorosa y agresiva y menos peligrosa es
la radial. La arteria carótida no deberá realizarse nunca
para extraer muestra para gasometría
La punción arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia
y trombosis. Por tanto, es una técnica que se tiene que utilizar
solamente en casos perfectamente indicados y que sean
absolutamente imprescindibles.
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Gasometria

  • 2. DEFINICIÓN • Gasometría; equilibrio ácido-base, se enfoca en el estudio de las determinaciones más importantes del examen clínico, por una parte la hematosis y, por otra, el equilibrio ácido-base; es decir, los mecanismos con los que se conserva la estabilidad de la acidez y la alcalinidad de los líquidos del cuerpo, la acción de los sistemas amortiguadores de la sangre y las funciones reguladoras (homeostáticas) de los sistemas respiratorio y renal.
  • 3. ¿ÁCIDO ? Molécula capaz de donar , liberar hidrogeniones H+ [ HCl >> H+ y Cl -] •[H2CO3>>H+ HCO3-] •Acido clorhídrico, Ac. Acético, acetoaceticos , Ac Úrico •Ácidos fuertes>> gran tendencia a disociarse liberan mucho H+ >>HCl •Ácido débil>>Carbónico , Fosfato monosodico
  • 4. ¿BASE O ALCALI? --Molécula capaz de captar hidrogeniones --Se combina a un H para eliminarlo de una solución --Álcali metal alcalino Na, K + Radical (OH-) --HCO3- +H>>H2CO3 --Base fuerte >>Rápida reacción con H >>OH- --Base débil>>HCO3
  • 5. ¿PH? --Es la concentración de H en alguna sustancia (liquido extracelular 4X 10- 8 --PH normal 7.4 sangre arterial --PH Venosa y liquido intersticial 7.35 --PH intracelular 6.0 y 7.4 >> 7.0
  • 6.
  • 7. UTILIDAD DIAGNÓSTICA La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta). •
  • 8. MEDICIONES, NOTACIÓN , UNIDADES Y TERMINOLOGÍA La gasometría se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parámetros: pH, se expresa en unidades absolutas; presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presión parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parámetros, se calcula el bicarbonato sódico (HCO3), que se expresa en mEq/l. También se pueden calcular otros parámetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturación de oxígeno (SO2). Las mediciones de estos parámetros en sangre arterial se expresa con la notación “a”; los de sangre venosa periférica con una “v”, y los de sangre venosa mixta con “v”.
  • 9. TECNICA – OBTENCIÓN DE LA MUESTRA 1-CONDICIONES GENERALE *Habitación de 5m2 *desinfección de manos *camilla por si el paciente se desmaya *paciente sentado *sedestacion 10 min previos (descanso) *tomar broncodilatador y vasodilatadores y/o oxigenoterapia *explicación del procedimiento al PTE
  • 10. 2- ZONA DE PUNCIÓN *Tener en cuenta la accesibilidad del vaso o tejido *elegir arterias que no presenten venas satélites importantes (art. Radial, dersorradial, humeral, femoral) 3-CIRCULACION COLATERAL( PRIEBA DE ALLEN) *Método sencillo y fiable q consiste en pedir al pct que abra y cierre vigorosamente el puño tras haber localizado la arteria y comprimiendo l onda de pulso radial y cubital . Tras 10-15 flexiones suele presentarse palidez (isquemia palmar) . Si la coloración aparecen antes de los 15 s es fiable
  • 12. TECNICA DE PUNCIÓN SIMPLE • 1-escoger la zona de punción • 2-limpiesa de la piel con alcohol • 3-preguntar por la hipersensibilidad o tratamiento con anticuagulantes • 4- utilizar guantes desechables durante la punción • 5-inyectar 0.3 de anestesia (jeringa de insulina (calibre inferior a 25G) • 6-comprobar si la zona esta completamente anestesiada • 7- mano hiperextendida formando ángulo de 45° entre la piel y el aguja( calibre 20G) • 8-debe obtenerse un reflujo de sangre pulsátil • 9- comprimir vigorosamente la zona de punción para evitar un hematoma • 10- asegurar que la jeringa sea hermética
  • 13. DESEQUILIBRIO ÁCIDO BASE ACIDOSIS: aumento de H con descenso de PH pero se mantiene en rangos normales (< 7.40) ALCALOSIS: Disminución de H aumento de PH (rangos normales) (> 7.40) 7.35- 7.45 ACIDEMIA, ALCALEMIA : Los sistemas de compensación no son suficientes para mantener el PH en rangos normales (< 7.35) (> 7.45)
  • 14. PRINCIPALES PARÁMETROS • - pH: mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. En sí mismo, no es un parámetro de valoración de la función respiratoria. Su interés reside en que nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas, es decir, nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza. • - PaCO2: mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. tiene estrecha relación con una parte de la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.
  • 15. PaO2: mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. Parámetro, así mismo, de gran utilidad, ya que evalúa la otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia. - HCO3: y mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base. Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crónico. El EB y la SaO2 son parámetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional.
  • 16. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS SANGUÍNEAS La obtención de una muestra de sangre para una gasometría se ha de realizar en condiciones de máxima asepsia, como en cualquier otra prueba invasiva. La sangre venosa periférica se puede obtener de cualquier vena de las extremidades. La sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria, siendo las más comúnmente utilizadas la radial, femoral y humeral. La más fácil, menos dolorosa y agresiva y menos peligrosa es la radial. La arteria carótida no deberá realizarse nunca para extraer muestra para gasometría La punción arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia y trombosis. Por tanto, es una técnica que se tiene que utilizar solamente en casos perfectamente indicados y que sean absolutamente imprescindibles.