Este documento describe la hiperbilirrubinemia neonatal, incluyendo su definición, causas, clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La hiperbilirrubinemia es común en recién nacidos y generalmente no es grave, pero en algunos casos puede causar daño cerebral si no se trata. El documento explica los diferentes tipos de hiperbilirrubinemia, los factores de riesgo, y los métodos para medir los niveles de bilirrubina y determinar el curso de acción apropiado.

1. Escuela de enfermería de la ciudad de panuco
Veracruz.
Clave:30EET0013C.
Materia: Practicas clínicas v.
Tema: Hiperbilirrubinemia
Docentes:
 M.C Glorínela Martínez López.
 L.E. Rosa Alicia Vejar Hernández.
Integrantes:
Cortes Marquez Alejandro.
Reyes Escobar Yanely
Lizbeth.

2. ¿Qué es la Hiperbilirrubinemia ?
• Ictericia o coloración amarilla de piel y
mucosas, patología frecuente en neonatología,
principalmente durante la primera semana de
vida, observándose entre 60 a 80% de los
recién nacidos de término (RNT) y entre 40 a
80% de los recién nacidos de pretérmino
(RNPT). La ictericia se hace visible cuando
sobrepasa niveles séricos de bilirrubina de 5 a
6 mg/dL.

3. Por lo general, la ictericia se resuelve
espontáneamente sin generar alguna
morbilidad, pero se ha descrito que
entre 5-10% RNT necesitará algún
tratamiento.
Valores de bilirrubina mayores a 20
mg/dL pueden causar parálisis cerebral
coreoatetósica, hipoacusia sensorio
neural, trastornos de la mirada y
displasia del esmalte dental, cuadro
clínico conocido como kernicterus.

4. Factores de riesgo
• Prematurez tardía (EG 33 a 36+6 semanas)
• enfermedad hemolítica.
• alteraciones genéticas (déficitG6PD, galactosemia, síndrome Crigler
Najjar tipo 1 y 2, síndrome Gilbert, entre otros)
• sexo masculino
• hipoalimentación
• deshidratación,
• trauma obstétrico (cefalohematoma, equimosis),
• asfixia
• sepsis neonatal
• hipoalbuminemia.

5. clasificación
• Ictericia fisiológica Causa más frecuente de ictericia
neonatal:
Suele aparecer entre los 3 a 5 días de vida en RNT y
días en el RNPT, desapareciendo a los 10-14 días de
Predominio de bilirrubina no conjugada, generalmente
valores inferiores a 15 mg/dL.

6. • Ictericia patológica Los niveles de bilirrubina
presentan una desviación del rango normal
por lo que requiere tratamiento. La
aparición de ictericia a las 24 horas de vida,
aumento de bilirrubina sérica > 0,5 mg/h,
presencia de ictericia clínica por más de 2
semanas o presencia de signos de
colestasia, se consideran siempre
patológicas y con riesgo de neurotoxicidad.
El término
neurotoxicidad se
refiere al daño al
cerebro o al sistema
nervioso periférico
causado por la
exposición a
sustancias tóxicas
naturales o causadas

7. •Incremento en la producción de bilirrubina
• Ictericia hemolítica
• Incompatibilidad Grupo ABO: Ocurre con grupo sanguíneo materno
O y RN A o B, su incidencia es del 15-20% del total de embarazos.
La ictericia suele aparecer a las 24 horas de vida.
• Incompatibilidad Rh: Ocurre con grupo sanguíneo materno Rh (-) y
grupo sanguíneo RN Rh (+), como resultado de aloinmunización
materna de los GR, los anticuerpos se producen contra los GR
fetales.
• Asociada a Glucosa 6-fosfato deshidrogenada (G6PD): Debe ser
considerada en RN con ictericia severa con antecedentes familiares
de ictericia neonatal significativa y origen geográfico asociado a
déficit G6PD.

8. • Disminución de la captación y conjugación hepática
• Ictericia por lactancia materna (LM):
• Es un diagnóstico de descarte. Suele aparecer entre las
24-72 horas de vida, con peak entre los 5-15 días,
desapareciendo a las 3 semanas de vida. Entre un 2-4%
RN amamantados con LM se presenta posterior a este
período y con valores de bilirrubina mayores a 10 mg/dL,
esto debe considerarse ictericia patológica y debe
estudiarse. No debe suspenderse LM, se recomienda
aumentar la frecuencia de amamantamiento

9. Diagnóstico
• Al pesquisar RN ictérico, se debe
realizar un examen físico completo
(nivel de ictericia, presencia de
hepatoesplenomegalia, coliuria, acolia)
con el objetivo de determinar si es una
ictericia fisiológica o patológica.

10. clínica
• Ictericia progresa en dirección
céfalo-caudal, descrita por
Kramer. RN debe examinarse
con luz de día.

11. Los niveles séricos de bilirrubina, deben ser confirmados.
Existen 3 formas:
Bioquímica: Gold standard para estimación de
bilirrubina conjugada y no conjugada.
Bilimetro: Base de espectrofotometría, evalúa la
bilirrubina total en suero. Dado que ictericia neonatal es
predominantemente en su forma no conjugada, es un
método útil para RN.
Exámenes de laboratorio

12. Bilirrubinómetro transcutáneo: Método no
invasivo, se basa en principio de
reflectancia espectral de múltiples
longitudes de onda a partir de la tinción de
bilirrubina en la piel. Su precisión puede
verse afectada por la pigmentación de la
piel y su espesor. Tiene un valor dentro de
2 a 3 mg/dL en relación a la bilirrubina
sérica, pero con valores mayores a 15
mg/dL tiene un rendimiento errático, por lo
que debe confirmarse con una bilirrubina
sérica.

13. Ictericia fisiológica Educación padres,
mantener LM, control en caso de
progresión ictericia inferior al muslo.
Ictericia patológica Se basa
principalmente en el reconocimiento de
factores de riesgo y la determinación de
niveles séricos de bilirrubina, para
determinar según edad cronológica
tratamiento
Tratamiento

14. • Fototerapia Método más utilizado, utiliza
espectro de luz azul (longitud de onda 460-
490 nm), convierte bilirrubina en lumirrubina
(hidrosoluble). Debe estar a una distancia 15-
20 cm. Su eficacia depende de la superficie
piel expuesta a la luz. Tiene como reacción
adversa: aumento de pérdidas insensibles y
frecuencia de deposiciones, rash cutáneo,
daño retiniano y síndrome del niño bronceado
(relacionada con su uso en hiperbilirrubinemia
de predominio directo).

15. Gammaglobulina (IVIG): Recomendada para ictericia hemolítica, eficaz en
disminuir las necesidades de exanguinotransfusión y fototerapia. Su
mecanismo es bloquear los receptores GR, impidiendo unión IgG y posterior
hemolisis. Dosis: 0,5-1 g/kg endovenoso. –
Farmacológico

16. Fenobarbital: Inductor enzimático de la glucuronil transferasa,
por lo que mejora la captación hepática, conjugación y
excreción de bilirrubina, ayudando a disminuir los niveles
séricos. Dosis: 2-5 mg/kg/día en 3 dosis por 7-10 días.
Exanguinotransfusión: Su objetivo es remover de circulación
bilirrubina y complejos anticuerpos antieritrocitarios. Sangre a
utilizar según incompatibilidad: Rh Grupo sanguíneo RN y Rh
(-) ABO Grupo sanguíneo OIV

17. • Este tratamiento puede eliminar rápidamente
bilirrubina de la circulación y está indicado en
caso de hiperbilirrubinemia grave, que
aparece la mayoría de las veces en caso de
hemólisis de mecanismo inmunitario. Se
extraen pequeños volúmenes de sangre y se
los reemplaza a través de un catéter en la
vena umbilical u otros accesos según se
disponga para eliminar eritrocitos parcialmente
hemolizados y recubiertos de anticuerpos
Exanguinotransfusión

18. • Todo RN con niveles sobre 20
mg/dL y/o que haya recibido
exanguinotransfusión, debe
quedar en seguimiento en
neurología infantil y realizarse
potenciales evocados auditivos
de tronco cerebral (BERA).

19. • El 12% de RN presenta :
• Enterocolitis necrosante:Se produce cuando el tejido del intestino
grueso (colon) se inflama daña y en ocasiones, mata el tejido del colon
de su bebé
• Trombosis:daña y, en ocasiones, mata el tejido del colon de su bebé
• arritmias cardíacas Es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o
del ritmo cardíaco.
• hiperkalemia: un nivel elevado de potasio
• .
Complicaciones

20. Complicaciones
• Hipocalcemia:concentración de calcio en la sangre es demasiado baja
• Hipomagnesemia: nivel bajo de magnesio en la sangre.
• acidosis :Acumulación de ácido en el torrente sanguíneo.
• hipoglicemia un bajo nivel de azúcar en la sangre (o glucosa).
• Infecciones:Enfermedad provocada por microorganismos que
invaden los tejidos.

21. • Los niños amamantados tienen mayor riesgo de
desarrollar hiperbilirrubinemia se les debe
aconsejar a las madres que amamanten a sus RN
al menos 8-12 veces al día durante los primeros
días
•Debe ser establecido un programa de apoyo a la
lactancia en toda institución sanitaria con
nacimientos, que debe ser continuado en atención
primaria
Recomendaciones

22. . Ullah S, Rahman K, Hedayatu M. Hyperbilirubinemia in Neonates: Types, Causes, Clinical
Examinations, Preventive Measures and Treatments: A Narrative Review Article. Iran J Public
Health 2016;45(5):558-68.
 2. Olusanya B, Osibanjo F, Slusher T. Risk Factors for Severe Neonatal Hyperbilirubinemia in Low
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3. Zhang-Bin Y, Shu-Ping H, Chao C. Bilirubin nomograms for identification of neonatal
hyperbilirubinemia in healthy term and late-preterm infants: a systematic review and meta-
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 4. Kaplan M, Bromiker R, Hammerman C. Hyperbilirubinemia, hemolysis, and increased bilirubin
neurotoxicity. Semin Perinatol 2014;38(7):429-37. 5. American Academy of Pediatrics,
Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant
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Fuentes bibliográficas