El documento describe la eritroblastosis fetal causada por la incompatibilidad Rh entre la madre y el feto. Explica que cuando una madre Rh negativa tiene un feto Rh positivo, puede desarrollar anticuerpos contra los glóbulos rojos del feto, causando anemia e hidropesía fetal. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de sangre y ecografía, y el tratamiento incluye la administración de inmunoglobulina anti-D a la madre y transfusiones de glóbulos rojos al feto si es necesario.

3. SISTEMA ABOSISTEMA ABO

4. Mono Macaco Rhesus NOMENCLATURA
SISTEMA Rh
WIENER FISHER-
RACE
ROSENFIEL
D
Rh D 1
rh` C 2
rh´´ E 3
hr´ c 4
hr´´ e 5
etc etc. etc.

6. segregación de
caracteres
Si se cruzan 2
razas puras los
descendientes F1
serán todos
iguales entre sí y
a su vez iguales a
uno de los
progenitores.

7. Primera Ley: Ley de la segregación de
caracteres

8. Segunda Ley:
Ley de la segregación
independiente
Mendel Cruzó los frijoles
de la F1
y observó que entre
los descendientes del
segundo cruce, había ¾
amarillos con el carácter
dominante y ¼ verdes
(recesivos). A todas estas
plantas se les llamó F2
.
Los caracteres recesivos
quedan ocultos en la primera
generación y reaparecen en la
segunda generación en una
proporción fenotípica de 3 a 1
(75% y 25%).

9. ENFERMEDAD HEMOLITA
DEL RECIEN NACIDO O
ERITROBLASTOSIS FETAL
HIPOCRATES 400 A.C HIDROPICA
BALLANTYNE 1892 CRITERIO CLINICO
ORTH 1875 KERNICTERUS
RAUTMAN 1912 ERITROBLASTOSIS
FETAL

10. DARROW 1938 ACS MATERNOS CONTRA EL
FETO
HELLMAN Y HERTIG RARO PRIMOGENITOS
LEVINE Y STETSON 1939 AGLUTINACION
SANGRE MATERNA
LANDSTEINER Y WIENER 1940 Ag RhLANDSTEINER Y WIENER 1940 Ag Rh
WALLERSTEIN,WIENER,DIAMOND 1946-1948WALLERSTEIN,WIENER,DIAMOND 1946-1948
EXANGUINOTRANSFUSIONEXANGUINOTRANSFUSION
COLE Y LATHE 1953 KERNICTERUS Bb INDCOLE Y LATHE 1953 KERNICTERUS Bb IND

11. DAVIS-WALKER 1957DAVIS-WALKER 1957
ESPECTOFOTOMETRIA EN L.AESPECTOFOTOMETRIA EN L.A
LILEY 1963 TRANSFUSIONLILEY 1963 TRANSFUSION
INTRAUTERINAINTRAUTERINA
FREDA, GORMAN Y POLLACK 1965FREDA, GORMAN Y POLLACK 1965
INMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXIS

12. ISOINMUNIZACION FETO-MATERNAISOINMUNIZACION FETO-MATERNA:
ES AQUELLA QUE RESULTA DE LA
INMUNIZACION MATERNA POR
FACTORES PROVENIENTES DE LOS
HEMATIES FETALES

13. Grupo sanguíneo de
la madre
O A B
Grupo sanguíneo del
Feto
A o B B A

15. ABORTO INCOMPLETO O PROVOCADOABORTO INCOMPLETO O PROVOCADO
EMBARAZO ECTOPICO O MOLAREMBARAZO ECTOPICO O MOLAR
SANGRADO GENITAL CUALQUIER TRIMESTRESANGRADO GENITAL CUALQUIER TRIMESTRE
TRAUMATISMO ABDOMINALTRAUMATISMO ABDOMINAL
AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
DPP Y PLACENTA PREVIADPP Y PLACENTA PREVIA
VERSION EXTERNAVERSION EXTERNA
PARTO VAGINAL O CESAREAPARTO VAGINAL O CESAREA
EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTAEXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA
HTAHTA
EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELAR

16. 1er Embarazo no suele
desarrollar suficientes
aglutininas para causar nigún
daño.
2do Embarazo 3 % de los Fetos
Rh-positivos tendrán signos de
eritroblastosis fetal.
Cerca del 10 % de los terceros
fetos tendrán la enfermedad; y
la incidencia aumenta de forma
progresiva con posteriores
embarazos.

17. Es muy importante que los
padres se realicen un análisis
de sangre antes o en las
primeras semanas del
embarazo, para averiguar si la
madre es Rh-negativo y el
padre es Rh-positivo y de esta
manera, prevenir o Dx la
incompatibilidad de Rh.

18. DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES
HEMATOLOGICOS Y
OBSTETRICOS MATERNOS
ANTECEDENTES TRANSFUNSIONALESANTECEDENTES TRANSFUNSIONALES
EVOLUCION Y TERMINACION DE CADAEVOLUCION Y TERMINACION DE CADA
EMBARAZOEMBARAZO
USO DE INMUNOGLOBULINAS ANTI-RhUSO DE INMUNOGLOBULINAS ANTI-Rh
TIPAJE DE HIJOS ANTERIORESTIPAJE DE HIJOS ANTERIORES
ANTECEDENTE DE ICTERICIAANTECEDENTE DE ICTERICIA
EXANGUINOTRANSFUSIONES Y FOTOTERAPIAEXANGUINOTRANSFUSIONES Y FOTOTERAPIA
NEONATALNEONATAL

19. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
PRENATAL –INTRAUTERINO
LABORATORIO: Grupo
sanguineo y Rh. Coombs
Indirecto (Madre).
AMNIOCENTESIS: el líquido
amniótico con coloración amarilla
y contener bilirrubina.
ECOGRAFÍA hepatomegalia,
esplenomegalia o cardiomegalia,
ascitis (Imagen de BUDA).

20. MANEJO DE LA PACIENTE
RH NEGATIVA
COOMBS INDIRECTO
NEGATIVO POSITIVO
(NO INMUNIZADA) (SENSIBILIZADA)
REPETIR A LAS TITULACION
28, 32, 36 SEM ANTICUERPOS

21. PRUEBA DE KLEIHAUSER-BETKE:PRUEBA DE KLEIHAUSER-BETKE:
Verifica la presencia de sangre Fetal en SangreVerifica la presencia de sangre Fetal en Sangre
Materna.Materna.
Se basa en verificar la resistencia de la salida de laSe basa en verificar la resistencia de la salida de la
Hb Fetal al salir del glóbulo rojo en presencia deHb Fetal al salir del glóbulo rojo en presencia de
unun Amortiguador Acido,Amortiguador Acido, que si lo hace la Hb Aque si lo hace la Hb A
del Adultodel Adulto
Al comprobar la presencia de glòbulos rojosAl comprobar la presencia de glòbulos rojos
fetales en sangre materna se debe administrarfetales en sangre materna se debe administrar
Inmunoglobulina anti-DInmunoglobulina anti-D

22. QUE CONDUCTA SE DEBE TOMAR ANTEQUE CONDUCTA SE DEBE TOMAR ANTE
AQUELLAS MADRES CON INCOMPATIBILIDADAQUELLAS MADRES CON INCOMPATIBILIDAD
CONYUGAL Rh NO INMUNIZADA OCONYUGAL Rh NO INMUNIZADA O
SENSIBILIZADA?SENSIBILIZADA?
1.1.EVITAR PASO DE HEMATIES FETALES A LAEVITAR PASO DE HEMATIES FETALES A LA
CIRCULACION MATERNA (0.1 ml)CIRCULACION MATERNA (0.1 ml)
2.2.ADMINISTRACION DEADMINISTRACION DE Antiglobulinas anti-DAntiglobulinas anti-D

23. 1.1. EVITAREVITAR PASO DE HEMATIESPASO DE HEMATIES FETALES A LAFETALES A LA
CIRCULACION MATERNA:CIRCULACION MATERNA:
1.1. Evitar patologias (gestosis,HTA)Evitar patologias (gestosis,HTA)
2.2. Evitar embarazo cronológicamente prolongadoEvitar embarazo cronológicamente prolongado
3.3. No forzar Dinámica UterinaNo forzar Dinámica Uterina
4.4. Evitar amniocentesis imnecesariaEvitar amniocentesis imnecesaria
5.5. Parto normal y alumbramiento normalParto normal y alumbramiento normal
6.6. No utilizar maniobras durante y después delNo utilizar maniobras durante y después del
alumbramiento (Credé, Revisión uterina)alumbramiento (Credé, Revisión uterina)
7.7. Pinzar cordòn umbilical sin ordeñarloPinzar cordòn umbilical sin ordeñarlo

24. 2.2. ADMINISTRACION DEADMINISTRACION DE Antiglobulinas anti-D:Antiglobulinas anti-D:
1.1. Madre Rh negativa (-) Du negativoMadre Rh negativa (-) Du negativo
2.2. Pruebas de Coombs Indirecto Negativo (-)Pruebas de Coombs Indirecto Negativo (-)
3.3. Recién Nacido Rh positivo (+)Recién Nacido Rh positivo (+)
4.4. Prueba de Coombs Directa Negativa (-)Prueba de Coombs Directa Negativa (-)
CONTRAINDICACION :CONTRAINDICACION :
Madre Rh (+),Inmunizada o SensibilizadaMadre Rh (+),Inmunizada o Sensibilizada

25. Espectrofotometría de líquido
amniótico (izquierda) y gráfica
de Liley (derecha).

26. Espectrofotometría de
líquido amniótico
Los valores que quedan en la zona baja
(A) indican buen pronóstico y la conducta de
tratamiento debe ser expectante y de control
cada 4 sem y amniocentesis control según
sospecha clinica, pues puede tratarse de un
feto Rh negativo o, en caso de ser Rh
positivo, de un proceso hemolítico leve.
Monitoreo semanal a partir 32 sem.

27. Espectrofotometría de
líquido amniótico
La zona media (B) indica un riesgo
intermedio cuyos valores deben
controlarse estrechamente para
determinar la conducta a seguir.
Amniocentesis cada 2 sem y monitoreo
cada 3 días. Inducción de maduración
e interrupción a las 36-37 sem.

28. Espectrofotometría de
líquido amniótico
Valores que quedan en la zona superior
(C) traducen un trastorno serio cuya
evolución hacia la anemia grave
prehidrópica, franco hidrops es inminente y
muerte fetal intrauterina, según la edad
gestacional, deben considerarse las
transfusiones intrauterinas y/o la
anticipación del parto.

29. LEVE:
Aumento en la ingestión de líquidos.
Fototerapia, con lámpara de luz ultravioleta
HIDROPESÍA FETAL:
Amniocentesis, para poder determinar la
severidad.
Transfusión fetal intrauterina.
Inducción temprana del parto.
Transfusión directa de glóbulos rojos
(compatibles con la sangre del Feto),
además de exanguinotrasfusión del neonato, para extraerle la
sangre que contiene los anticuerpos maternos.
Control de la insuficiencia congestiva y la retención de líquidos.

30. KERNICTERUS:
Exaguinotransfusión (pueden ser necesarias
varias sesiones). Indice de hemólisis
Fototerapia.

32. HIDROPS FETALIS
EDEMA SUBCUTANEOEDEMA SUBCUTANEO
DERRAME DE LAS CAVIDADES SEROSASDERRAME DE LAS CAVIDADES SEROSAS
EDEMA DEL CUERO CABELLUDOEDEMA DEL CUERO CABELLUDO
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR BAZO EHEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR BAZO E
HIGADOHIGADO
DEGENERACION GRASA DEL HIGADO, COMODEGENERACION GRASA DEL HIGADO, COMO
DEPOSITO DE HEMOSIDERINADEPOSITO DE HEMOSIDERINA
CARDIOMEGALIA Y HEMORRAGIA PULMONARCARDIOMEGALIA Y HEMORRAGIA PULMONAR
KERNICTERUS (NUCLEOS BASALES)KERNICTERUS (NUCLEOS BASALES)
MUERTE FETAL POR ANEMIA Y COLAPSOMUERTE FETAL POR ANEMIA Y COLAPSO
CIRCULATORIOCIRCULATORIO

33. HIDROPS FETALIS

34. HIDROPS FETALIS

35. Eritroblastosis
fetal

36. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
POST NATALPOST NATAL
DESPUES DEL NACIMIENTO
LABORATORIO: Grupo sanguineo y Rh.
Coombs Directo (Cordón Umbilical).
CLINICA: -Anemia, Ictericia, Hepatomegalia y
esplenomegalia,Hidropesia Fetal
-Hipotonía: disminución en el tono muscular.
-Disminución en el desarrollo motor y mental
-Kernicterus: síndrome neurológico.

37. @ Inmunoglobulina Rh (Rhogam) durante el primer embarazo. (28
semanas de embarazo y la segunda, dentro de las 72 horas después
del parto) La inmunoglobulina Rh actúa impidiendo que el cuerpo
de la madre genere anticuerpos peligrosos Rh que pueden causar
complicaciones serias en el recién nacido o complicar futuros
embarazos.
@ En aborto espontáneo, una amniocentesis o algún tipo de
hemorragia durante el embarazo.
@ Si ya ha desarrollado los anticuerpos Rh, el embarazo será
controlado para asegurarse de que los niveles de Rh no sean muy
elevados.
@ Si la incompatibilidad es grave y el Feto se encuentra en peligro,
se puede realizar exanguinotransfusiones mientras el Feto está en
el útero materno o después del parto.

38. En Venezuela la Inmunoglobulina anti-D exite laEn Venezuela la Inmunoglobulina anti-D exite la
presentacion de 300 ucg.presentacion de 300 ucg.
Proteje durante 6 semanasProteje durante 6 semanas
Cubre 30 ml sangre fetal y 15 ml glóbulos rojosCubre 30 ml sangre fetal y 15 ml glóbulos rojos
Se coloca entre las 72 horas del nacimiento delSe coloca entre las 72 horas del nacimiento del
RN, hasta 7 dìasRN, hasta 7 dìas