Este documento proporciona una guía para evaluar la situación basal de un paciente anciano que acude a urgencias. Instruye al personal médico a determinar cualquier deterioro funcional o cognitivo agudo del paciente como síntoma de la enfermedad actual, establecer el nivel de intensidad del diagnóstico y tratamiento según la situación basal del paciente, y considerar la situación social del paciente para valorar su ubicación final.

1. Paciente anciano
consulta urgencias
URGENTE EMERGENTE
ABCDMedidas soporte
Tratamiento inicial
(A la vez que inicio tto)
SITUACIÓN BASAL
DEL PACIENTE
Dispongo
V.G.I ó P.I.I.C?Si No
Aproximación rápida
a la situación basal:
Sale a la calle y camina?
Si
No
última
salida ?
BBAA/dolor
disnea/astenia
Hace meses
Semanas
Dias
Det. Funcional agudo
(= Sg clínico de la enf. actual)
Se viste, se ducha solo
y camina por casa?
Si
Sigue una convesación,
conoce la familia?
Si
No
Det. Cognitivo agudo
(= Sg clínic de la enf. actual)
Han aparecido
alteraciones de la conducta
en los últimos dias?
Si
Dónde vive?
Contactar
No
Nivel intensidad terapéutica
a criterio médico
mientras descubrimos
la situación
basal del paciente
Nivel intensidad diagnóstica
y terapéutica a criterio médico
mientras descubrimos
la situación
basal del paciente
De qué fecha?
Es en situación basal?
(Atención no sea durante un ingreso/enf aguda) Funcional conservado
Funcional
conservado
Cognitivo
conservado
Desde cuándo?
Por qué?
Por qué??
Desde cuándo?
Hace
meses
Semanas
Dias
Det. Funcional
instaurado
Det. Cognitivo
ya estudiado
Det. Cognitivo
ya estudiado
Constantes
Oxigeno
Via-> Sueros
Glicemia
Calentar/enfriar
Monitoritzación
VMNI
ECO
SV control diuresis
Laura Robles Perea
@RoblesPerea
www.urgem.cat
#geriurg
V.G.I. = Valoración Geriatrica Integral
P.I.I.C=Pla Intervenció Individualitzat Compartit
BBAA = Barreras Arquitectónicas
DX= Diagnóstico
Det. = Deterioro

2. Integrando la situación basal
en el proceso de atención
URGENTE EMERGENTE ABCD
Medidas soporte
tto inicial
Det. Funcional agudo
Como Sg clínico de la enf. actual)
Det. Cognitivo agudo
(Como Sg clínico de la enf. actual)
Nivel intensidad terapéutica
a criterio médico
en función situación
basal del paciente
Nivel intensidad diagnóstica
y terapéutica a criterio médico
en función situación
basal del paciente
Situación Social
(para valorar ubicación final)
RAO
Impactación fecal/obstrucción
Hipoxemia /Insuf respiratória (TEP)
Hipercápmia
Infección grave afebril/con febrícula
ORL
Meninigitis
Proceso biliar/abdominal atípico
Celulitis (periné, UPP, talones,suelo de la boca)
HSA por TCE leve /No conocido
Status epilèptico no convulsivo
Golpe de calor
Dolor origen no filiado
Neuralgies por herpes no dx
Procesos ORL no explorados
UPP no valoradas
Luxaciones hombro/maxilar/ cadera
Crisis glaucoma
Origen metabólico: Hipoglicémia
Alteraciones Iones, (atención Hipercalcemia)
Encefalopatia hepática
Tóxicos: Intoxicación per mórficos, digoxina, antipsicóticos
Intoxicación por CO ó CO2 : braseros, catalíticas,chimeneas
Caida no conocida o de bajo impacto
Fractura pelvis /Fémur
Aplastamiento vertebral
Signos de TCE
Rabdomiólisis
Dispnea esfuerzo que no sabe explicar
Dolor toracico/equivalent anginoso
Astenia
Anemia por sangrado oculto /Hemólisis
Hepatitis tóxica, infuficiencia renal
Proceso infeccioso no febril
PMR
Hiper/Hipo K+, Na+, Ca2+
Pérdida funcional por alteración cognitiva aguda
La patología del paciente no requiere ingreso,
podemos asegurar:
-Cumplimiento del tratamiento
-Cobertura de las ABVD (Actividades Básicas Vida Diaria)
-Prevención del deterioro funcional o cognitivo
durante el proceso actual
Requiere conexión de recurso?
Enfermera enlace —>MAP control en 24/48h
UFISS para valorar ingreso en CSS
PADES para visita /llamada en 24-48h si lo conocen
Asistente social para soporte a domicilio
Opciones Para evitar re-ingreso:
Avisar a primaria para visita precoz per MAP
Visita precoç a CCEE especialista
Visita precoz Hospital de dia Pneumo/cardio /digestivo
Visita precoz en el caso ortesis/vendaje por Traumatología para evitar deterioro funcional
Laura Robles Perea
@RoblesPerea
www.urgem.cat
#geriurg
Si ingresa
Heparina necesaria?
Es necesario retirar antiagregantes ó anticoagulantes?
Medicación habitual
No pautar hipoTA o diureticos altas dosis si TA no controlada
No pautar BZD crónicas si agitación /deprivación?
Si retirada BZD o alcohol crónico valorar clometiazol
Laxantes/microenema si no deposición en 24 horas
Indicar mobiización si es posible por causa médica
Hacer constar Información a paciente y la familia