PAE en pacientes con ACV isquémico

1. PAE en
Pacientes con AVE isquémico
Miguel Canales
02/07/2013

2.  Nombre: F.B.V
 Edad: 82 años
 Sexo: M
 Ocupación: Pensionado
 Estado civil: casado ( 3 hijos)
 Previsión social: fonasa B
 Domicilio: Huequén- ciudad Angol
 Motivo ingreso: Hemiparesia lado derecho
 Fecha ingreso : 24/06/2013
 Servicio/sala/cama: Medicina/509/A
 Antecedentes morbidos: Ac x FA , DM, HTA.
 Fecha de evaluación: 26/06/2013
Identificación

3. Anamnesis remota
 2001- operación de próstata
 2005- Dg. De DM, HTA
 2011- hopitalizado por ulcera en zona tibial D.
producto de una enfermedad venosa crónica
 Sept 2012- diag. AC x FA

4. Anamnesis actual
 Usuario ingresa al servicio de urgencia del hospital de
Angol el día 24/06/2013 acompañado de su hija, con
dificultad para deambular y hemeparesia del lado derecho.
 Refiere presentar complicaciónes hace 2días.
 Se envía al hospital de victoria para realizar scanner,
regresa aprox. a las 11:45 am.
 Se decide hospitalizar en servicio de medicina para
observación de ACV isquémico.

5.  ACV isquémico lado derecho
 DM
 HTA
 AC x FA
 Reposo: relativo
 Régimen: diabético
hiposodico
 SF. 1000cc
 RNT 300mg vo x noche
 Heparina 5000 U sc c/12
hrs.
 Aspirina 500mg vo
 Atorvastatina 80mg x noche
 Captopril 25mg si P/A > Ó =
a 180/110mmHg
 KNT M.
Diagnóstico de ingreso Indicaciones

6. Examenes alterados
Examen Resultado Valor referencia
TP sg 34,3 sg 10,0 – 14,4 sg
% de protrombina 22,7% 70,0 – 120 %
INR 3,63 0,90 – 1,26
TTPK 55,4 sg 25,0 – 40,0 sg
Glicemia 188mg /dl 70 / 100mg /dl
Uremia 66mg / dl 10 – 50 mg / dl
Neutrófilos 61,7% 40 – 60 %

7. Historia clínica Dia de hospitalización N° 2
 Pcte F.B.V comenzó tto trombolítico y de
patologías de base el día 24/06/2013 y está en
observación de ACV.
 Pcte con signos de barret leve y sensibilidad
moderada, Clotep, y deambulación asistida.
 25/06/2013 lo evaluó el neurólogo presentando
una evolución positiva.
 Pcte con hemodinamia estable normotenso,
afebríl, eucardico, eupneico.
 Pendiente evaluación con fisiatra.

8. Tratamiento actual
 Atorvastatina 10mg x noche
 Aspirina 250mg noche
 Neosintrón según carnet de coagulación por AC x FA
 Captopril sos si la P/A > 180/110mmHg
 Insulina NPH 10U
 HGT c/6 hrs mas refuerzo
 Csv c/8 hrs

9. Accidente cerebro vascular
 Es la interrupción del aporte sanguíneo a una
parte del cerebro que da lugar a la isquemia y
muerte tisular de esa región cerebral y a las
consiguientes deficiencias neurológicas, motoras,
sensitivas .
 La interrumpción del flujo sanguíneo cerebral, se
produce ya sea por la obstrucción de una arteria o
por el rompimiento de esta.

10. Acv isquémico
 Sucede cuando el flujo de sangre al cerebro se
detiene por la obstrución de una arteria.
 Hay dos tipos principales de ACV isquémico:
embólico , trombótico , lacunar.

11. Signos y síntomas
 Fuerte dolor de cabeza repentino y sin razón
aparante
 Dificultad repentina para caminar, mareo, perdida
repentina del equilibrio o la coordinación
 Dificulatad para ver
 Confusión, dificultad para hablar y entender a los
demás
 Entumecimiento y debilidad repentina de la cara,
los brazos o las piernas.

12. Epidemiologia
 La incidencia del acv aumenta conforme avanza la edad.
 De 45 a 54 años no existe diferencia entre sexos.
 de 65 a 74 años la prevalencia es mayor en hombres
 A partir de los 74 la rpevalencia asciende
significativamente en mujeres
 El 40% es dependiente a los 6 meses
 60% presentan discapacidad para alguna actividad básica.
 80% requiere rehabilitación .

13. HTA
 Es el aumento de la presión arterial por sobre el
rango normal.
 Es la enfermedad crónica mas común en nuestro
país.

14. DM
 Nivel elevado de glucosa en la sangre
 Puede ser causada por poca producción de
insulina o la resistencia a esta.

15. Fibrilación auricular
 Tipo común de latido cardiaco anormal en el cuál el ritmo
cardiaco es rápido e irregular.

16. Examen físico general
 Piel y mucosas: normocoloreadas, normohidricas , limpias y sin lesiones
 Distribución de pelo y estado de faneras: buen estado general
 Expresión facial: fascie de preocupación y tristeza
 Lenguaje:coherente comprensible
 Audición: buena
 Visión: disminuida por la avanzada edad
 Contextura física: pícnica
 Panículo adiposo: levemente aumentado
 Estado mental: CLOTEP
 Condición higiénica: buena
 Peso:83 kg
 talla:1.76mts
 IMC:26

17.  CSV: normotenso, eucardico, afebríl, eupnéico
glasgow: 15, eva:0, glicemia normal.
 Categorización: c/2
 Riesgo de upp: bajo
 Riesgo de caídas: bajo

18. Examen físico segmentario
 A nivel cefálico, cavidad oral adentada con uso de prótesis en
ambas arcadas.
 Tórax sin alteración, abdomen BDI, presencia de cicatríces
operatorias de hérnia supraumbilical de aprox 10 cm y de
próstata, pélvis sin alteración , genitales no permite evaluar.
 EESS: perdida de sensibilidad y fuerza leve de la extremidad
derecha.
 EEII: Úlcera varicosa cerrada y completamente cicatrizada de
color marrón oscuro en zona tibial anterior de la estremidad D.
de aprox 10 x 4 cm. En extremidad izq. Tejido pigmentario en
zona anteromedial del tobillo a consecuencia de trastorno
venoso crónico.

19. Principal molestia del paciente
 “ me preocupa que mi mujer este sola, porque
ella se dialisa y está mas complicada que yo y
no puedo estar cerca de ella para ayudarla”.

20. Modelo de Nancy Roper
 Etapa de la vida: adulto mayor
 Grado de dependencia: semidependiente
 Individualidad al vivir: ente individual, vive
con sus hijos.

21. Actividades vitales alteradas
 Movilización
 Comunicación
 Trabajo y juego
 Mes

23. Factores relacionados con movilización
Físico
Biológicos
Deterioro de zonas del cerebro por hipoxia, debido a la
disminución en la irrigación sanguínea causada por un
trombo
Psicológicos Angustia por situación patológica y disminución del control
motor
Políticos
económicos
Fonasa B , patología GES
Socioculturales Paciente sin educación, déficit de conocimiento sobre actual
patología.
Ambientales Ambiente hospitalario hostíl

24. Diagnóstico de enfermería
 Trastorno de la mivilidad física R/c disminución de las
funciones motoras en extremidades d., secundario a una
lesión cerebral por isquémia m/p hemiparesia y pérdida
de sensibilidad del lado derecho, marcha insegura.
 Obj: paciente F.B.V recuperará progresivamente el control
motor y sensibilidad de las extremidades afectadas con
ejercicio cotidiano de ADM e/p aumento progresivo de la
fuerza, ADM completo y marcha segura.

25. Factores relacionados con comunicación
Físicos Aislamiento transitorio provocado por situación
patológia y posterior hospitalización.
psicológicos Tristeza y preocupación por estado de salud de su esposa ,
que hace 4 años se dialisa y es dependiente.
Político
económicos
Patologia ges, fonasa B
socioculturales Medios de apoyo familiar reducido a su conyuge por temas
laborales.
Ambientales Ambiente hospitalario ruidoso, hostíl, poco sociable.

26. Diagnóstico de enfermería
 Ansiedad R/c estado temporal de desorganización e
incapacidad para abordar situaciones y solucionar un
problema m/p fascie de preocupación, inquietud y
verbalización del paciente.
 Obj: Paciente F.B.V disminuirá su ansiedad mientras
esté en proseso de observación de su patología e/p
actitud calmada, colaborativo, y consciente del proseso
diagnóstico y tto.

27. Factores relacionados con trabajo y juego
Físicos –
biológicos
régimen terapeutico instaurado, limitación de la
exploración y espacio físico limitado, ausencia de medios
de distracción y ocio.
Psicológicos Ansiedad por falta de recreación y actividades variadas
Político
económicos
Fonasa B , Ges
Socioculturales Paciente presenta cambio brusco de actividades ralacionadas
con las que habitualmente realiza en su hogar.
Ambientales Ambiente hospitalario rutinario con experiencias poco
agradables.

28. Diagnóstico de enfermería
 Déficit de actividades recreativas r/c efectos de la
patología y reposo instaurado m/p quejas de
aburrimiento y expresión verbal del deseo de actividad .
 Obj: paciente F.B.V logrará adaptarse y recrearse en su
tiempo libre mientras dure su estadía hospitalaria e/p
mejora en el estado de ánimo y relación mas cercana
con el equipo de salud.

29. Intervenciones
Intervenciones asistenciales Ejecutor horarios
Control de signos vitales enfasis P/A
Control de HGT 2 veces al día.
Alumno de enfermería
Técnicos de enfermería
c/8 hrs 07-15-23 so
c/12 hrs
Favorecer la actividad física, asistir en la
deambulación, evaluar ADM, fuerza,
sensibilidad y control de la movilidad.
Evaluar estado mental.
Enfermero (o)alumno y
Técnico de enfermería
KNT M
c/6 horas.
Mantener régimen hiposodico y evitar
alzas de presión.
Alumno de enfermería
Enfermera(o)
Todo el día
Asistencia en la alimentación. Alumno de enfermería
Técnicos de enfermería
08-12-16-20 hr
Brindar apoyo sicológico,emocional y
programar actividades recreativas durante
su estadía hospitalaria.
Alumno de enfermería Según nesesidad
Administrar medicamentos según
indicaciones y evaluar su acción.
Enfermero (o)
Técnico de enfermería
Según horarios

30. Intervenciones administrativas
Intervenciones Ejecutor Horarios
-Gestionar interconsulta con neurólogo, fisiatra
y KNS.
Enfermero (a) 10 hrs.
Registro de examenes tomados,
prosediminetos realizados, tarjeteros, asistir
visitas médicas.
Enfermeros
Alumnos enfermería
Técnicos de
enfermería
Según
nesesidad.
Rescate de examenes y medicamentos Enfermera(o) 12-16-sos

31. Intervenciones docentes
Intervenciones Ejecutor Horarios
Explicar situación actual de su estado
hablando en forma clara, presisa y en
términos adecuados para el paciente y familia
-Enfermera(o)
- Alumno de
enfermería
09 hrs.
Educar sobre la forma correcta de efectuar
ejercicios para restaurar las funciones
motoras y sensitivas de sus estremidades
-Enfermera(o)
-Alumno de
enfermría
11 hrs.
Educar al paciente sobre estilo de vida
saludable y como prevenir un futuro ACV
-Enfermera(o)
-Alumno de
enfermería
10 hrs.
Educar como prevenir lesiones en sus
extremidades inferiores producto de un
problema venoso crónico.
-Enfermera(o)
- Alumno de
enfermría
16 hrs.

32. Intervenciones investigativas
Intervenciones Ejecutor Tiempo
Investigar el grado de conocimiento sobre el
ACV de los pacientes que ingresan en una
semana.
Alumno de
enfermería
Desde 17 a 18 hrs
todos los días
Investigar sobre incidencia de IAAS más
comunes en pacientes con ACV y sus
complicacines.
Alumno de
enfermería
Desde 17 a 18 hrs
Todos los dias.

33. Evaluación
 Paciente F.B.V recuperó el control motor y sensitivo de
sus extremidades del lado derecho en el plazo
establecido E/P ADM y sensibilidad completo, tanto en
EESS D. como EEII D.
 Paciente disminuyó su ansiedad en su estadía
hospitalaria E/p actitud calmada y consiente de todos
los prosedimientos.
 Paciente logró adaptarse al ambiente hospitalario y
participó activamente de actividades recreativas E/P
expreción verbal de gratitud.

34. Gracias
Gracias