Este documento introduce el término "Evento Breve Resuelto Inexplicado" (BRUE) para reemplazar el término anterior "Evento Aparentemente Lethal" (ALTE). Define BRUE como un evento que ocurre en niños menores de 1 año, dura menos de 1 minuto, se resuelve espontáneamente y no tiene una causa identificable. Proporciona criterios revisados para caracterizar los eventos y recomendaciones actualizadas para la evaluación y manejo de niños con eventos BRUE de bajo riesgo.

1. Brief
Resolved
Unexplained
Events”
Linda melgar
Pediatría neonatología

2. Generalidades ...
1986-2016 episodio
aparentemente letal (ALTE por
sus siglas en inglés)
(AAP)
2016 BRUE evento breve resuelto inexplicado
síndrome de muerte súbita
infantil casi-faltal" (SIDS)

3.  Es un acontecimiento observado en niños menores de 1 año de
edad repentino y breve (de menos de un minuto de duración)
 Resuelto en el momento de la consulta, caracterizado por al menos
uno de los siguientes signos:
 Cianosis o palidez
 Respiración irregular, ausente o disminuida,
 Marcado cambio en el tono muscular (hiper o hipotonía)
 Alteración del nivel de capacidad de respuesta. D

4.  Un BRUE se diagnostica sólo cuando no hay ninguna explicación para un evento de
calificación después de realizar una historia apropiada y un examen físico.
 En esta guía de práctica clínica, se introduce una definición más precisa para este
grupo de eventos clínicos: BRUE (breve resuelto evento inexplicado). El término
BRUE está destinado a reflejar mejor la naturaleza transitoria y la falta de causa
clara y elimina la etiqueta "potencialmente mortal".
 Los autores de esta guía recomiendan que el término ALTE ya no sea utilizado por
los médicos para describir un evento o como un diagnóstico.
 El término BRUE debe usarse para describir los eventos que ocurren en niños
menores de 1 año de edad que se caracterizan por el observador como "breve"
(duración <1 minuto, pero típicamente <20-30 segundos) y "resuelto" El paciente
regresó al estado basal de salud después del evento) y con un historial
tranquilizador, examen físico y signos vitales en el momento de la evaluación
clínica por parte de proveedores médicos capacitados

5. Deben tenerse en cuenta las
diferencias entre los términos ALTE
y BRUE.
 En primer lugar, la definición de BRUE tiene un límite de edad estricto.
 En segundo lugar, un evento es sólo un BRUE si no hay otra explicación
probable. Los síntomas clínicos como fiebre, congestión nasal y
aumento del trabajo respiratorio pueden indicar una obstrucción
temporal de las vías respiratorias por la infección viral. Los eventos
caracterizados como asfixia después del vómito pueden indicar una
causa gastrointestinal, como el RGE
 En tercer lugar, un diagnóstico BRUE se basa en la caracterización del
clínico de las características del evento y no en la percepción de un
cuidador de que el evento era potencialmente mortal

6.  En cuarto lugar, el clínico debe determinar si el lactante tenía cianosis episódica o
palidez, En lugar de simplemente determinar si se produjo "cambio de color". Los
episodios de rubor o enrojecimiento no son consistentes con BRUE, porque son
comunes en los bebés sanos
 quinto lugar, BRUE expande los criterios respiratorios más allá de la "apnea" para
incluir ausencia de respiración, disminución de la respiración y otras irregularidades
respiratoria
 En sexto lugar, en lugar del criterio menos específico de "cambio en el tono muscular",
el clínico debe determinar si hubo cambios marcados en el tono, incluyendo hipertonía
o hipotonía.
 séptimo lugar, debido a que la asfixia y la náusea generalmente indican diagnósticos
comunes como GER o infección respiratoria, su presencia sugiere que un evento no
fue un BRUE
 por último, el uso de un "nivel alterado de capacidad de respuesta" es un nuevo
criterio, ya que puede ser un componente importante de un evento cardiaco,
respiratorio, metabólico o neurológico episódico pero grave

12. http://www.jwatch.org/na41150/2016/04/25/brue-new-alte

13. Examen físico

15. Criterios para la designación de
menor riesgo
 Edad> 60 días
 •La edad gestacional ≥ 32 semanas y postconcepcional ≥ 45 semanas
 •No recurrente
 •No requirió reanimación cardiopulmonar (RCP) realizada por personal de salud capacitado o
persona altamente capacitada.
 •No hay características en la historia de preocupación (por ejemplo, fiebre o infección ,un
posible abuso infantil, historia familiar de muerte súbita inexpliada, exposición a sustancias
tóxicas)
 •No hay hallazgos preocupantes examen físico (por ejemplo, hematomas, soplos cardíacos,
organomegalia)
http://www.jwatch.org/na41150/2016/04/25/brue-new-alte

16. Recomendaciones para el manejo de niños de bajo
riesgo (casi todos son notas B o C, recomendaciones
débiles o moderadas):
 Utilice la toma de decisiones compartida con la familia y ofrezca recursos para
el entrenamiento de RCP para el cuidador.
 Los proveedores pueden obtener pruebas de pertussis, electrocardiograma de
12 derivaciones y un breve período de monitoreo continuo de oximetría de pulso
con observaciones en serie.
 Los proveedores no deben ordenar otras pruebas o monitoreo de
cardiopulmonar, abuso infantil, enfermedades neurológicas, infecciosas,
gastrointestinales, errores innatos de metabolismo o evaluación de la anemia,
incluyendo el monitoreo cardiorrespiratorio en el hogar y la admisión
únicamente para monitoreo cardiorrespiratorio.
 Los proveedores no deben prescribir terapia de supresión de ácido o
medicamentos antiepilépticos.

19. YJK,JN

20. BREVE Duración <1 min; Típicamente 20-30 s Duración ≥1 min
RESUELTO El paciente regresó a su estado básico de
salud después del evento
En el momento de la evaluación médica:
Signos vitales normales Fiebre o fiebre reciente
Apariencia normal Taquipnea, bradypnea, apnea
Taquicardia o bradicardia
Hipotensión, hipertensión o inestabilidad hemodinámica
Cambios en el estado mental, somnolencia, letargo
Hipotonía o hipertonía
Vómito
Moretones, petequias u otros signos de lesión / trauma
Peso anormal, crecimiento o circunferencia de la cabeza
Respiración ruidosa (estridor, sibilancias)
Repetir evento (s)
INEXPLICADO No se explica por una condición médica
identificable
Evento consistente con RGE, disfunción del trago, congestión
nasal, etc.
Antecedentes o exámenes físicos relacionados con maltrato
infantil, anomalía congénita de las vías respiratorias, etc.

21. CARACTERIZACIÓN
DEL EVENTO
Cianosis o palidez Cianosis central: coloración azul o púrpura de la cara,
encías, tronco
Acrocianosis o cianosis perioral
Palidez central: coloración pálida de la cara o del tronco Rubor
Ausencia, disminución o
respiración irregular
Apnea central
Apnea obstructiva
Apnea obstructiva mixta
Respiración periódica del recién nacido
Cambio marcado en el
tono (hiper o hipotonía)
Hipertonia Hipertonía asociada con llanto, asfixia o náuseas debido al RGE o
problemas de alimentación
Hipotonía Desviación tónica del ojo o nistagmo
Actividad de convulsión tónico-clónica
Espasmos infantiles
Respuesta alterada Pérdida de consciencia
Cambio de estado mental
Letargo
Somnolencia
Fase postictal
Pérdida de la conciencia asociada con el hechizo que sostiene la
respiración

24. Evaluación cardiopulmonar
• No es necesario admitir a los recién nacidos al hospital únicamente para la monitorización
cardiorrespiratoria.
• Puede monitorear brevemente a los pacientes con oximetría de pulso continua y observaciones en
serie.
• No debe obtener una radiografía de tórax.
• No debe obtenerse una medida de gas en la sangre venosa o arterial.
• No debe obtener un polisomnógrafo durante la noche.
• Puede obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones.
• No debe obtenerse un ecocardiograma.
• No debe iniciar el control cardiorrespiratorio domiciliario.
2. Evaluación del abuso infantil
• No es necesario obtener neuroimagen (CT, MRI, o ultrasonografía) para detectar el abuso infantil.
• Debe obtener una evaluación de los factores de riesgo social para detectar el abuso infantil.

25. Evaluación neurológica
• No debe obtener neuroimagen (CT, MRI, o ultrasonografía) para detectar trastornos neurológicos.
• No debe obtener un EEG para detectar trastornos neurológicos.
• No debe prescribir medicamentos antiepilépticos para posibles trastornos neurológicos.
4. Evaluación de enfermedades infecciosas
• No debe obtener un recuento de leucocitos, cultivo de sangre, o análisis de líquido cefalorraquídeo o cultivo para
detectar una infección bacteriana oculta.
• No necesita obtener un análisis de orina.
• No debe obtener radiografía de tórax para evaluar la infección pulmonar.
• No es necesario obtener una prueba viral respiratoria si se dispone de pruebas rápidas.
6. Evaluación del IEM
• No debe obtenerse una medida de sodio, potasio, cloruro, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, calcio o amoníaco.
• No debe obtenerse una medición de gases en la sangre venosa o arterial.
• No es necesario obtener una medición de la glucosa en la sangre.
• No debe obtener una medida de orina ácidos orgánicos, aminoácidos plasmáticos, o plasma acilcarnitinas.