Este documento presenta las lineamientos de la Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002 para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector, incluyendo el paludismo. Describe las características del paludismo como enfermedad, sus causas, síntomas, métodos de diagnóstico y tratamiento. Además, detalla los esquemas recomendados para el tratamiento de casos agudos y la eliminación de fuentes de infección para prevenir brotes.

1. NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.

2. Enfermedad infecciosa
(parasitaria), dada por Existen más de 150 especies de
un protozoario del Plasmodium, pero solamente 4
género Plasmodium (falciparum, vivax, ovale y
malariae) infectan al hombre.
Paludismo: pantano
Las dos especies más
comunes son P.
falciparum y P. vivax.

3. Comienza con malestar Seguida de escalofríos
indefinido y fiebre intensos y fiebre
intensa, acompañados de
cefalea y náuseas;
terminando con diaforesis
profusa
Después de un lapso
sin fiebre, el ciclo de
escalofríos, fiebre y
diaforesis se repite
Se puede acompañar de:
Postración
Anemia
Esplenomegalia

4. Pueden presentarse recaídas
En el P. malariae las después de periodos sin
recaídas persisten parasitemia (vivax y ovale) a
toda la vida con o intervalos regulares hasta
sin episodios por 5 años
febriles recurrentes
La confirmación del
diagnostico: demostración
de parásitos en frotis de
sangre
Es necesario repetir los
estudios cada 12-24
horas, ya que el número de
parásitos varía en sangre
periférica.

5.  Epidemiología
En América, el paludismo se
presenta en 21 países con una
población conjunta de 504 millones
de habitantes
Distribución geográfica en
los estados de
Guerrero, Oaxaca y Chiapas.
Tres especies de Anopheles se han
confirmado como los principales
vectores del paludismo humano en
Zonas TROPICALES
México: Anopheles
con baja altura sobre
Albimanus, Anopheles
nivel del mar.
pseudopunctipennis Theobald, y
Anopheles vestitipennis Dyar & Knab
1906, mosquito nativo de la selva
Lacandona y el sur de Chiapas.

7.  Reservorio
Único reservorio Personas, simios africanos y
del paludismo monos de América del Sur
(Malariae)

8.  Modo de transmisión
Picadura de un
mosquito hembra
infectante
Ingiere sangre que
contiene el parásito
Forman el oocineto
en etapas sexuales
(gametocitos)
Se unen en el
Gametos masculinos
estomago del
y femeninos
mosquito

9. El oocineto Son infectantes
atraviesa la al ser inyectados En el huésped
pared estomacal en una persona
En su cara Se dirigen a las Esporozoitos
externa forma glándulas entran en los
un quiste salivales hepatocitos
Donde se Éstos atraviesan Se transforman
desarrollan 1000 la pared del en esquizontes
esporozoitos quiste u oocisto exoeritrocíticos
Tarda entre 8-35 días

10. Cuando éstos
maduran
Invaden
Los
eritrocitos
hepatocitos
donde crecen y
infectados se
se multiplican
rompen
ciclicamente
Parásitos
asexuales
llegan al
torrente
sanguíneo

11. De trofozoitos a
La mayor parte se
esquizontes
convertirán en
hemáticos
formas asexuales
maduros
Liberan
Rompen el
merozoitos
eritrocito
eritrocíticos
18-30 según la especie
Invaden otros
eritrocitos

13. Puede haber ataques
primarios tardíos por
el P. vivax de 6 a 12
meses después de la
exposición

14. Gametocitos aparecen
En el hígado algunos
en el torrente
esporozoitos se
sanguíneo 3 días
convierten en formas
después de
latentes
parasitemia
Permanecen en los
hepatocitos y al
“hipnozoitos”
madurar producen
recaídas
En P. vivax y ovale

15. Durante años
puede persistir un
En el P. malariae En el eritrocito
número escaso de
parásitos
Ocasiona de
Al multiplicarse nuevo el cuadro
sintomático

17.  Periodo de incubación
El lapso entre la picadura del mosquito
infectante y la aparición de síntomas clínicos
12-18 días 18-40 días
(vivax y ovale) (malariae)
Algunas cepas del vivax en zonas templadas tienen
un periodo de incubación de 8-10 meses o más.

18.  Periodo de transmisibilidad
Durante el tiempo
El mosquito se
Los seres humanos que alberguen
mantiene
pueden infectar a gametocitos
infectante durante
los mosquitos infectantes en la
toda su vida
sangre
Pacientes no tratados o insuficientemente
tratados pueden ser fuente de infección
durante varios años (malariae) y 5 años (vivax)

19.  Susceptibilidad
Es universal
Resistencia a la En comunidades
enfermedad con alta
clínica endemicidad
La exposición a
Los adultos
los anofeles
muestran
infectantes es
tolerancia
continua

20.  Métodos de control
Se basa en un tratamiento temprano y eficaz de todos los casos, es
esencial para reducir el riesgo de cuadros graves y prevenir la muerte.
 Colocación sobre las camas de mosquiteros tratados con
insecticida.
 Rociamiento del interior de la vivienda con insecticidas de
acción residual.
 Control de las etapas larvarias de los vectores mediante
eliminación de criaderos de mosquitos.
 Tratamiento preventivo intermitente con una dosis curativa.
 Notificación semanal y observación de los factores locales en
el surgimiento de epidemias

21.  Protección contra picaduras de mosquitos.
 Evitar salir entre el anochecer y amanecer.
 Aplicar repelente de insectos a la piel expuesta.
 Permanecer en edificios con aire acondicionado.
 Colocar malla de mosquitero en puertas y ventanas.
Aplicar mosquitero sobre la cama.
 Esta comunidad es propensa a Síntomas:
presentar paludismo grave y Cuadro febril
complicado, puede presentar la Malestar con o sin cefalea
muerte si se demora el Dolor de espalda
tratamiento. Mialgias
 Aumenta el riesgo de muerte Debilidad
materna, aborto, muerte fetal y Vómito
muerte neonatal. Diarrea
Tos

22. Notificación
inmediata
Tratamiento
para todas las
Aislamiento
formas de
paludismo
Investigación de
Investigación de
fuente de
contactos
infección

23.  Diagnostico
Examen microscopio de gota gruesa de sangre, se le
hace también a los contactos. Debe hacerse antes
de cualquier medicamento antipalúdico.

24.  Tratamiento
Se emplea la combinación de dos
medicamentos, la cloroquina que
elimina las formas sanguíneas del P.
vivax y la primaquina que elimina los
hipnozoítos del P. vivax.
Indicación. A toda persona sospechosa
de padecer paludismo se le ministra al
momento de tomar la muestra
hemática, una dosis única de
cloroquina a dosis de 10 mg por kg de
peso o según edad

25.  Tratamiento supresivo en áreas con P. vivax
Se suministra sólo cloroquina, indicado para áreas de baja transmisión o
hipoendémicas, en las mesoendémicas e hiperendémicas el tratamiento de
primera elección es la dosis única, posterior a la toma de muestra
hemática.
No. comprimidos
Grupo de edad
cloroquina 150 mg
<6 meses 1/4
6 meses-1 año 1/2
2-5 años 1
6-12 años 2
13 años o más con menos
3
de 60 kg
13 años o más con mas de
4
60 kg

26.  Tratamiento de cura radical
Esquema Objetivo/indicación Eficacia estimada
Eliminar fuentes de infección para
mosquitos. En distribución masiva o a los
casos conocidos de los últimos tres años
y sus convivientes, disminuye cargas
Dosis única (TDU) con parasitarias en la población. Útil en caso
cloroquina y primaquina) de brotes o en áreas especiales de <50%
con periodicidad mensual transmisión persistente y focalizada,
actualmente en áreas de alta transmisión
se indica como primera elección al
momento de tomar la gota gruesa y
sustituye al supresivo-presuntivo
Tratamiento en casos detectados en
áreas hipo, meso e hiperendémicas.
TCR a 5 días (cloroquina y
primaquina)
Puede administrarse en forma masiva o a 80%
casos y convivientes pero no como
medida única de control
Tratamiento alternativo para los
TCR a 14 días (cloroquina y casos de áreas hipoendémicas y
primaquina) cuando los dos esquemas de TCR
90%
anteriores no han sido suficientes
Dosis única (TDU con
cloroquina y primaquina)
Su mayor utilidad es en casos
3x3x3 o seguimiento por 3
años que equivale a 18 dosis
repetidores. Elimina fuentes de 95%
infección para mosquitos
mensuales cada 8 a 21 días
durante 8 tomas

27.  Tratamiento en dosis única
Se aplica para disminuir, rápida y drásticamente la densidad de
parásitos circulantes en un área específica.
En casos tratados de paludismo por P. vivax, se indica el
tratamiento de dosis única estrictamente supervisado a todos los
habitantes de viviendas con casos confirmados en los dos años
previos, con especial énfasis en los enfermos o al 100% de la
población cuando la localidad sea menor de 1000 habitantes.

28. No comp.
No comp. No comp.
Grupo de edad Cloroquina
Primaquina 5 mg Primaquina 15 mg
150mg
<6 meses 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1 0
2-5 años 1 2 0
6-12 años 2 4 0
13 años o más con
3 0 2
menos de 60 kg
13 años o más con
4 0 3
mas de 60 kg

29.  Tratamiento de cura radical a 5 días
Se administra en días consecutivos a los casos confirmados y a sus
colaterales en áreas hiperendémicas e hipoendémicas
Grupo de edad No comp. Cloroquina 150 mg No comp. Primaquina por 5 días
Primer día 2do-4to día 5 mg 15 mg
<6 meses 1/4 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1/2 ½ 0
2-5 años 1 3/4 1 0
6-12 años 2 1 2 0
13 años o más
con menos de 3 1½ 0 1
60 kg
13 años o más
con mas de 60 4 2 0 1
kg

30.  Tratamiento de cura radical a 14 días
Se administra en días consecutivos a los casos confirmados y sus colaterales en áreas
con baja transmisión de la enfermedad. También se emplea en casos que después de
ser tratados a cinco días, repitan cuadro clínico en áreas de mediana o alta
transmisión
Grupo de edad No comp. Cloroquina 150 mg No comp. Primaquina por 14 días
Primer día 2do-4to día 5 mg 15 mg
<6 meses 1/4 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1/2 ½ 0
2-5 años 1 3/4 1 0
6-12 años 2 1 2 0
13 años o más con
menos de 60 kg
3 1½ 0 1
13 años o más con
mas de 60 kg
4 2 0 1

31.  Tratamiento de dosis única con periodicidad mensual
Por tres meses consecutivos, se descansa
tres meses y se repite el mismo por tres
meses consecutivos hasta completar 18
dosis en tres años consecutivos.
Se utiliza en áreas con casos repetidores.

32.  Tratamiento de infecciones resistentes a la Cloroquina
Se deben administrar los esquemas, por vía oral en
casos leves y por vía parenteral en casos graves
Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina
por vía oral.
Se administra durante seis días; del 1 al 5 día sulfato de quinina a
dosis de 25 mg por kg de peso, dividido en tres tomas, una cada 8
horas. El 6 día, dosis total única de primaquina, a 0.75 mg por kg de
peso (máximo
3 comprimidos).

33. Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por vía
parenteral.
Para el tratamiento de infecciones palúdicas graves, se requiere de
atención hospitalaria especializada urgente, que incluye: suministro de
clorhidrato de quinina o gluconato de quinidina, en dosis inicial de 10mg
por kg de peso, diluido en solución fisiológica, por vía intravenosa en un
lapso de dos a cuatro horas. Se continua con dosis de mantenimiento de 5
mg por kg de peso del mismo medicamento y modo de aplicación durante
un lapso de cuatro a ocho horas.

34.  Tratamiento Profiláctico
A las personas residentes en áreas libres de paludismo que se trasladan a zonas
endémicas, tanto dentro como fuera del territorio nacional, se les administrará el
tratamiento profiláctico, el primer día de llegada a la zona endémica, durante su
permanencia en estos sitios y después de haberlos abandonado.
Cloroquina de 150 mg a dosis de 10 mg/kg en dosis semanales desde dos
semanas antes de viajar; el primer día de estancia en el lugar visitado y dos
comprimidos cada semana mientras permanezca en él; posteriormente, dos
comprimidos cada semana y hasta seis semanas después de haber
abandonado el área endémica.

35.  Definiciones operacionales
Caso probable.
Persona que presente episodio febril actual o reciente, durante los
últimos treinta días, procedente de área de malaria
endémica, acompañado de uno o más de los criterios epidemiológicos y
clínicos.
Persona con episodio anterior de malaria por Plasmodium vivax o con
antecedente de transfusión reciente que presente episodio febril actual
acompañado de uno o más de los criterios epidemiológicos y clínicos.
Caso confirmado.
Es un caso probable de malaria cuya infección se ha confirmado
mediante examen parasitoscópico para identificación de la especie de
Plasmodium y recuento parasitario.

36. Caso de mortalidad.
Toda muerte de persona con gota gruesa positiva para alguna especie
de Plasmodium, o toda muerte en persona febril con cuadro compatible
de malaria, procedente de un área endémica.

37.  Bibliografía
http://www.ops-oms.org/Spanish/DD/PUB/paludismo.pdf
http://190.25.230.149:8080/dspace/bitstream/123456789/516/1/malaria.pdf
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/032ssa202.html
http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com
_content&view=article&id=430:paludismo&catid=50:enfermedades-con-
p&Itemid=446