Este documento describe la enfermedad del paludismo causada por parásitos del género Plasmodium transmitidos por la picadura de mosquitos. Explica los síntomas, periodos de incubación, tratamientos disponibles, medidas de prevención y definiciones operacionales relacionadas con el paludismo. El paludismo sigue siendo un problema de salud pública importante en algunas regiones de México y América.

1. Paludismo Plasmodium vivax, malariae y ovale. NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.

2. Enfermedad infecciosa (parasitaria), dada por un protozoario del género Plasmodium Existen más de 150 especies de Plasmodium, pero solamente 4 (falciparum, vivax, ovale y malariae) infectan al hombre. Paludismo: pantano Las dos especies más comunes son P. falciparum y P. vivax.

3. Comienza con malestar indefinido y fiebre Seguida de escalofríos intensos y fiebre intensa, acompañados de cefalea y náuseas; terminando con diaforesis profusa Después de un lapso sin fiebre, el ciclo de escalofríos, fiebre y diaforesis se repite Un ataque primario no tratado puede durar desde una semana hasta un mes o más Se puede acompañar de: Postración Anemia Esplenomegalia

4. Pueden presentarse recaídas después de periodos sin parasitemia (vivax y ovale) a intervalos regulares hasta por 5 años En el P. malariae las recaídaspersisten toda la vida con o sin episodios febriles recurrentes La confirmación del diagnostico: demostración de parásitos en frotis de sangre Es necesario repetir los estudios cada 12-24 horas, ya que el número de parásitos varía en sangre periférica.

5. Epidemiología En América, el paludismo se presenta en 21 países con una población conjunta de 504 millones de habitantes Distribución geográfica en los estados de Guerrero, Oaxaca y Chiapas. Tres especies de Anopheles se han confirmado como los principales vectores del paludismo humano en México: AnophelesAlbimanus, AnophelespseudopunctipennisTheobald, y AnophelesvestitipennisDyar & Knab 1906, mosquito nativo de la selva Lacandona y el sur de Chiapas. Zonas TROPICALES con baja altura sobre nivel del mar.

7. Reservorio Único reservorio del paludismo Personas, simios africanos y monos de América del Sur (Malariae)

8. Modo de transmisión

9. Tarda entre 8-35 días

11. 18-30 según la especie

13. Puede haber ataques primarios tardíos por el P. vivax de 6 a 12 meses después de la exposición

17. Periodo de incubación El lapso entre la picadura del mosquito infectante y la aparición de síntomas clínicos Algunas cepas del vivax en zonas templadas tienen un periodo de incubación de 8-10 meses o más.

18. Periodo de transmisibilidad Pacientes no tratados o insuficientemente tratados pueden ser fuente de infección durante varios años (malariae) y 5 años (vivax)

19. Susceptibilidad

21. Rociamiento del interior de la vivienda con insecticidas de acción residual.

22. Control de las etapas larvarias de los vectores mediante eliminación de criaderos de mosquitos.

23. Tratamiento preventivo intermitente con una dosis curativa.

25. Evitar salir entre el anochecer y amanecer.

26. Aplicar repelente de insectos a la piel expuesta.

27. Permanecer en edificios con aire acondicionado.

28. Colocar malla de mosquitero en puertas y ventanas.

31. Diagnostico Examen microscopio de gota gruesa de sangre, se le hace también a los contactos. Debe hacerse antes de cualquier medicamento antipalúdico.

32. Tratamiento Se emplea la combinación de dos medicamentos, la cloroquina que elimina las formas sanguíneas del P. vivax y la primaquina que elimina los hipnozoítos del P. vivax. Indicación. A toda persona sospechosa de padecer paludismo se le ministra al momento de tomar la muestra hemática, una dosis única de cloroquina a dosis de 10 mg por kg de peso o según edad

33. Tratamiento supresivo en áreas con P. vivax Se suministra sólo cloroquina, indicado para áreas de baja transmisión o hipoendémicas, en las mesoendémicas e hiperendémicas el tratamiento de primera elección es la dosis única, posterior a la toma de muestra hemática.

34. Tratamiento de cura radical

35. Tratamiento en dosis única Se aplica para disminuir, rápida y drásticamente la densidad de parásitos circulantes en un área específica. En casos tratados de paludismo por P. vivax, se indica el tratamiento de dosis única estrictamente supervisado a todos los habitantes de viviendas con casos confirmados en los dos años previos, con especial énfasis en los enfermos o al 100% de la población cuando la localidad sea menor de 1000 habitantes.

37. Tratamiento de cura radical a 5 días Se administra en días consecutivos a los casos confirmados y a sus colaterales en áreas hiperendémicas e hipoendémicas

38. Tratamiento de cura radical a 14 días Se administra en días consecutivos a los casos confirmados y sus colaterales en áreas con baja transmisión de la enfermedad. También se emplea en casos que después de ser tratados a cinco días, repitan cuadro clínico en áreas de mediana o alta transmisión

39. Tratamiento de dosis única con periodicidad mensual Por tres meses consecutivos, se descansa tres meses y se repite el mismo por tres meses consecutivos hasta completar 18 dosis en tres años consecutivos. Se utiliza en áreas con casos repetidores.

40. Tratamiento de infecciones resistentes a la Cloroquina Se deben administrar los esquemas, por vía oral en casos leves y por vía parenteral en casos graves Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por vía oral. Se administra durante seis días; del 1 al 5 día sulfato de quinina a dosis de 25 mg por kg de peso, dividido en tres tomas, una cada 8 horas. El 6 día, dosis total única de primaquina, a 0.75 mg por kg de peso (máximo 3 comprimidos).

41. Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por vía parenteral. Para el tratamiento de infecciones palúdicas graves, se requiere de atención hospitalaria especializada urgente, que incluye: suministro de clorhidrato de quinina o gluconato de quinidina, en dosis inicial de 10mg por kg de peso, diluido en solución fisiológica, por vía intravenosa en un lapso de dos a cuatro horas. Se continua con dosis de mantenimiento de 5 mg por kg de peso del mismo medicamento y modo de aplicación durante un lapso de cuatro a ocho horas.

42. Tratamiento Profiláctico A las personas residentes en áreas libres de paludismo que se trasladan a zonas endémicas, tanto dentro como fuera del territorio nacional, se les administrará el tratamiento profiláctico, el primer día de llegada a la zona endémica, durante su permanencia en estos sitios y después de haberlos abandonado. Cloroquina de 150 mg a dosis de 10 mg/kg en dosis semanales desde dos semanas antes de viajar; el primer día de estancia en el lugar visitado y dos comprimidos cada semana mientras permanezca en él; posteriormente, dos comprimidos cada semana y hasta seis semanas después de haber abandonado el área endémica.

43. Definiciones operacionales Caso probable. Persona que presente episodio febril actual o reciente, durante los últimos treinta días, procedente de área de malaria endémica, acompañado de uno o más de los criterios epidemiológicos y clínicos. Persona con episodio anterior de malaria por Plasmodium vivax o con antecedente de transfusión reciente que presente episodio febril actual acompañado de uno o más de los criterios epidemiológicos y clínicos. Caso confirmado. Es un caso probable de malaria cuya infección se ha confirmado mediante examen parasitoscópico para identificación de la especie de Plasmodium y recuento parasitario.

44. Caso de mortalidad. Toda muerte de persona con gota gruesa positiva para alguna especie de Plasmodium, o toda muerte en persona febril con cuadro compatible de malaria, procedente de un área endémica.

45. Bibliografía http://www.ops-oms.org/Spanish/DD/PUB/paludismo.pdf http://190.25.230.149:8080/dspace/bitstream/123456789/516/1/malaria.pdf http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/032ssa202.html http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&view=article&id=430:paludismo&catid=50:enfermedades-con-p&Itemid=446