Este documento describe la enfermedad del paludismo causada por parásitos del género Plasmodium transmitidos por la picadura de mosquitos. Explica los síntomas, periodos de incubación, tratamientos disponibles, medidas de prevención y definiciones operacionales relacionadas con el paludismo. El paludismo sigue siendo un problema de salud pública importante en algunas regiones de México y América.

1. PaludismoPlasmodium vivax, malariae y ovale.NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.

2. Enfermedad infecciosa (parasitaria), dada por un protozoario del género PlasmodiumExisten más de 150 especies de Plasmodium, pero solamente 4 (falciparum, vivax, ovale y malariae) infectan al hombre. Paludismo: pantanoLas dos especies más comunes son P. falciparum y P. vivax.

3. Comienza con malestar indefinido y fiebreSeguida de escalofríos intensos y fiebre intensa, acompañados de cefalea y náuseas; terminando con diaforesis profusaDespués de un lapso sin fiebre, el ciclo de escalofríos, fiebre y diaforesis se repiteUn ataque primario no tratado puede durar desde una semana hasta un mes o másSe puede acompañar de:PostraciónAnemiaEsplenomegalia

4. Pueden presentarse recaídas después de periodos sin parasitemia (vivax y ovale) a intervalos regulares hasta por 5 añosEn el P. malariae las recaídaspersisten toda la vida con o sin episodios febriles recurrentesLa confirmación del diagnostico: demostración de parásitos en frotis de sangreEs necesario repetir los estudios cada 12-24 horas, ya que el número de parásitos varía en sangre periférica.

5. EpidemiologíaEn América, el paludismo se presenta en 21 países con una población conjunta de 504 millones de habitantesDistribución geográfica en los estados de Guerrero, Oaxaca y Chiapas.Tres especies de Anopheles se han confirmado como los principales vectores del paludismo humano en México: AnophelesAlbimanus, AnophelespseudopunctipennisTheobald, y AnophelesvestitipennisDyar & Knab 1906, mosquito nativo de la selva Lacandona y el sur de Chiapas.Zonas TROPICALES con baja altura sobre nivel del mar.

7. ReservorioÚnico reservorio del paludismoPersonas, simios africanos y monos de América del Sur(Malariae)

8. Modo de transmisión

9. Tarda entre 8-35 días

11. 18-30 según la especie

13. Puede haber ataques primarios tardíos por el P. vivax de 6 a 12 meses después de la exposición

17. Periodo de incubaciónEl lapso entre la picadura del mosquito infectante y la aparición de síntomas clínicosAlgunas cepas del vivax en zonas templadas tienen un periodo de incubación de 8-10 meses o más.

18. Periodo de transmisibilidadPacientes no tratados o insuficientemente tratados pueden ser fuente de infección durante varios años (malariae) y 5 años (vivax)

19. Susceptibilidad

20. Métodos de controlSe basa en un tratamiento temprano y eficaz de todos los casos, es esencial para reducir el riesgo de cuadros graves y prevenir la muerte.Medidas preventivas comunitarias locales Colocación sobre las camas de mosquiteros tratados con insecticida.

21. Rociamiento del interior de la vivienda con insecticidas de acción residual.

22. Control de las etapas larvarias de los vectores mediante eliminación de criaderos de mosquitos.

23. Tratamiento preventivo intermitente con una dosis curativa.

24. Notificación semanal y observación de los factores locales en el surgimiento de epidemiasMedidas de protección personal para viajeros Protección contra picaduras de mosquitos.

25. Evitar salir entre el anochecer y amanecer.

26. Aplicar repelente de insectos a la piel expuesta.

27. Permanecer en edificios con aire acondicionado.

28. Colocar malla de mosquitero en puertas y ventanas.

29. Aplicar mosquitero sobre la cama.Medidas de protección para embarazadas y niños de corta edadSíntomas:Cuadro febrilMalestar con o sin cefaleaDolor de espaldaMialgiasDebilidadVómitoDiarreaTos Esta comunidad es propensa a presentar paludismo grave y complicado, puede presentar la muerte si se demora el tratamiento.

30. Aumenta el riesgo de muerte materna, aborto, muerte fetal y muerte neonatal.Control del paciente, contactos y ambiente inmediato

31. DiagnosticoExamen microscopio de gota gruesa de sangre, se le hace también a los contactos. Debe hacerse antes de cualquier medicamento antipalúdico.

32. TratamientoSe emplea la combinación de dos medicamentos, la cloroquina que elimina las formas sanguíneas del P. vivax y la primaquina que elimina los hipnozoítos del P. vivax.Indicación. A toda persona sospechosa de padecer paludismo se le ministra al momento de tomar la muestra hemática, una dosis única de cloroquina a dosis de 10 mg por kg de peso o según edad

33. Tratamiento supresivo en áreas con P. vivaxSe suministra sólo cloroquina, indicado para áreas de baja transmisión o hipoendémicas, en las mesoendémicas e hiperendémicas el tratamiento de primera elección es la dosis única, posterior a la toma de muestra hemática.

34. Tratamiento de cura radical

35. Tratamiento en dosis únicaSe aplica para disminuir, rápida y drásticamente la densidad de parásitos circulantes en un área específica.En casos tratados de paludismo por P. vivax, se indica el tratamiento de dosis única estrictamente supervisado a todos los habitantes de viviendas con casos confirmados en los dos años previos, con especial énfasis en los enfermos o al 100% de la población cuando la localidad sea menor de 1000 habitantes.

37. Tratamiento de cura radical a 5 díasSe administra en días consecutivos a los casos confirmados y a sus colaterales en áreas hiperendémicas e hipoendémicas